Metastaze u jetri

Ažurirano dana

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Metastaze u jetri su karcinomska naselja (kćeri čirevi) u jetri koja potječu od tumora u drugim dijelovima tijela. Rak debelog crijeva, na primjer, često uzrokuje metastaze u jetri. Ti kćeri tumori obično su bezbolni. Oni tek kasno izazivaju simptome. Najbolji način liječenja je kirurško uklanjanje. No, postoje i druge mogućnosti terapije. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o metastazama u jetri!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C78

Metastaze u jetri: opis

Metastaze u jetri su - kao i sve metastaze - naselja malignog tumora koji se nalazi na drugom mjestu u tijelu (primarni tumor). Sposobnost širenja na druge dijelove tijela, odnosno "metastaziranje", važna je karakteristika malignih tumora.

Ovisno o tome kada primarni tumor formira naselja u jetri, liječnici razlikuju sinkrone i metahrone metastaze u jetri:

• Sinkrone metastaze u jetri već su prisutne u vrijeme početne dijagnoze primarnog tumora. Na primjer, rak debelog crijeva (kolorektalni karcinom) metastazirao je u jetru u 19 posto slučajeva kada se otkrije.
• S druge strane, metakrone metastaze u jetri razvijaju se tek nakon liječenja oboljelog od raka.

Metastaze u jetri rijetko se pojavljuju u pojedinačnom obliku (pojedinačne metastaze). Nekoliko (više) metastaza u jetri je češće.

Metastaze u jetri nisu rak jetre!

Maligni tumori u jetri mogu se podijeliti na primarne i sekundarne:

• Primarni tumori jetre nastaju izravno iz tkiva jetre. Liječnici tada govore o raku jetre. Ovisno o tome koji tip stanice degenerira u jetri i tvori kancerozni tumor, razlikuju se različiti oblici raka jetre (npr. Karcinom jetrenih stanica = hepatocelularni karcinom).
• Sekundarni tumori jetre, s druge strane, razvijaju se iz stanica raka koje su ušle u jetru s krvlju iz drugog dijela tijela (gdje se nalazi primarni tumor) i tamo su se nastanile. To su onda metastaze u jetri.

To znači: metastaze u jetri nisu kolonizacije raka jetre, već drugih vrsta raka (npr. Raka debelog crijeva)! Ako pak rak jetre tvori metastaze u drugim dijelovima tijela (npr. U plućima ili kostima), naziva se metastazama raka jetre.

Metastaze u jetri mnogo su češće od raka jetre u Europi i Sjevernoj Americi.

Metastaze u jetri: simptomi

Simptomi metastaza u jetri pojavljuju se prilično kasno i također su nespecifični. To uključuje ozbiljan gubitak težine u kratkom vremenskom razdoblju, gubitak apetita i probavne probleme poput mučnine ili proljeva. Takozvana bol u kapsuli jetre također može biti znak metastaza u jetri: Ova se bol, koja se nalazi u desnom gornjem dijelu trbuha, javlja kada se vanjska ljuska jetre (kapsula jetre) rasteže metastazama u jetri.

Unatoč metastazama, jetra može nastaviti obavljati svoje zadaće kao središnji metabolički organ dugo vremena. Tek kad ga stanice raka ozbiljno oštete, gubi svoju funkcionalnost. To može dovesti do žutice (žutice), na primjer. Ovo žutilo kože, sluznice i dermisa oka (sklera) nastaje kada jetra više ne može u potpunosti razgraditi žućkasto-smeđi pigment bilirubin (koji nastaje razgradnjom starih crvenih krvnih zrnaca). Zatim se taloži u spomenutim strukturama i postaje bez boje.

Svrab i nakupljanje tekućine u trbuhu ("ascites" = ascites) moguće su posljedice teških oštećenja jetre, koje mogu biti uzrokovane uznapredovalim metastazama u jetri. Osim toga, takozvana jetrena encefalopatija može se pojaviti u vrlo uznapredovalim fazama - pogoršanje funkcije mozga zbog onečišćujućih tvari koje oštećena jetra više ne može filtrirati iz krvi, tako da one dopiru do mozga i truju ga.

Metastaze u jetri: uzroci i čimbenici rizika

Zloćudni tumori mogu se širiti prerastanjem u susjedne organe (infiltrativni rast) i stvaranjem metastaza u tijelu. Potonji nastaju kada se pojedine stanice raka odlijepe od tumora i nastane u drugom dijelu tijela, gdje tvore kćer -tumor. Ta metalizacija se može izvesti na dva načina:

• Hematogene metastaze: Ovdje stanice raka odvojene od tumora dopiru do drugih dijelova tijela putem krvotoka. Tako se razvija većina metastaza u jetri. Stanice raka dopiru do jetre bilo putem portalne vene (npr. Kod raka debelog crijeva) ili jetrene arterije (npr. Kod raka dojke).
• limfogene metastaze: tumorske stanice koriste limfne putove kao transportni put. Time najprije dopiru do limfnih čvorova, a zatim do drugih organa. Međutim, ovaj razvojni put je rijedak u metastazama u jetri.

Koje vrste raka stvaraju metastaze u jetri?

Maligni tumori gastrointestinalnog trakta (poput raka debelog crijeva, želuca ili gušterače), raka pluća i raka dojke najčešće stvaraju metastaze u jetri. No i druge vrste raka također rijetko metastaziraju u jetri, poput raka tijela maternice i neuroendokrinih tumora. Potonji su izrasline koje proizlaze iz neuroendokrinih stanica - stanica koje dolaze iz živčanog sustava i oslobađaju hormone, odašiljače ili glasnike. Sam neuroendokrini tumor tada obično proizvodi takve tvari.

Neki pacijenti imaju metastaze (npr. Metastaze u jetri), ali se izvorni tumor (primarni tumor) ne može pronaći. Liječnici tada dijagnosticiraju takozvani CUP sindrom (CUP = rak nepoznatog primarnog, tj. "Rak s nepoznatim primarnim tumorom").

Metastaze u jetri: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate da patite od metastaza u jetri, internist ili onkolog je pravi kontakt.

anamnese

Liječnik će vas prvo pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Mogu vam postaviti sljedeća pitanja:

• Jeste li nedavno slučajno smršavjeli?
• Imate li groznicu?
• Jeste li u posljednje vrijeme primijetili neobično žutilo kože?
• Imate li dijagnosticiran rak?

Tjelesni pregled i snimanje

Nakon toga slijedi fizički pregled. Snimanje se tada koristi za traženje metastaza u jetri i, ako je potrebno, za primarni tumor. Liječnik od slučaja do slučaja odlučuje koji se postupci provode kojim redoslijedom. Dostupni su sljedeći postupci:

• Ultrazvučni pregled: Ultrazvuk abdomena obično je metoda izbora za razjašnjavanje mogućih metastaza u jetri. Ako se otkriju, liječnik pregledava i susjedne organe - možda su već nastale i metastaze.
• Kompjutorizirana tomografija (CT): Ako se na ultrazvuku otkriju metastaze u jetri, obično slijedi preciznije snimanje pomoću računalne tomografije s kontrastom. Detaljne slike pokazuju koliko metastaza u jetri ima pacijent, koliko su velike, mogu li se kirurški ukloniti i postoje li metastaze i izvan jetre.
• Tomografija magnetske rezonancije (MRT): Za ovaj postupak snimanja, poznat i kao tomografija magnetske rezonancije, liječnik također koristi kontrastna sredstva (za bolje ocrtavanje različitih tkiva). Ovom mestom ispitivanja posebno se može lako vizualizirati meko tkivo.
• Pozitronska emisija plus računalna tomografija: Kombinacijom pozitronske emisijske tomografije (PET) i računalne tomografije (CT) - skraćeno PET / CT - možete razlikovati metaboličke procese tumorskog tkiva od onih u zdravom tkivu i istovremeno precizno odrediti mjesto metastaza. Međutim, PET / CT je od pomoći samo u dijagnosticiranju metastaza u jetri za nekoliko primarnih tumora (poput raka debelog crijeva i dojke). Stoga se koristi samo u odabranih pacijenata.

biopsija

Uzimanje i analiza uzoraka tkiva iz jetre nije standard za razjašnjavanje mogućih metastaza u jetri. Takva biopsija jetre provodi se samo u određenim slučajevima, na primjer ako snimanje nije dalo jasan rezultat ili ako se stanice raka moraju pregledati radi određenih svojstava kako bi se planirala terapija (tumor reagira samo na određene metode terapije ako ima određena svojstva, npr. mjesta vezivanja za određene tvari glasnika).

Prije početka liječenja mogu biti potrebni daljnji testovi, poput krvnih pretraga.

Metastaze u jetri: liječenje

Metastaze u jetri dugo su se smatrale neizlječivima. U međuvremenu je postignut ogroman napredak u liječenju takvih tumora kćeri. U načelu se mogu razmotriti sljedeće mogućnosti terapije:

• kirurško uklanjanje metastaza u jetri
• sustavne terapije (poput kemoterapije)
• minimalno invazivne procedure

Koji tretman ima najviše smisla u svakom pojedinom slučaju ovisi o individualnim čimbenicima. To uključuje izvornu vrstu raka (primarni tumor), mjesto, veličinu i broj metastaza u jetri te opće zdravstveno stanje pacijenta.

Osim ciljanog liječenja metastaza u jetri, naravno da je važno i liječenje primarnog tumora.

Kirurško uklanjanje metastaza u jetri

Postoji mogućnost izlječenja ako se metastaze u jetri mogu potpuno kirurški ukloniti, "u zdravom stanju". To znači: kirurg izrezuje granicu okolnog zdravog tkiva jetre zajedno s metastazama. Time se želi osigurati da u području ruba ne ostanu stanice raka.

Operacija je moguća samo u određenim slučajevima, na primjer ako su metastaze u jetri pojedinačne (pojedinačne) ili su ograničene na režanj jetre ili segment jetre. Tada nakon operacije ostaje dovoljno zdravog tkiva jetre kako bi organ mogao nastaviti obavljati svoje zadatke - važan preduvjet za operaciju.

Osim toga, ne bi trebalo biti drugih metastaza izvan jetre (npr. U kostima) za operaciju s mogućnošću izlječenja. Inače, sustavna terapija (poput kemoterapije) može biti korisnija od operacije.

Povećajte zdrave dijelove jetre

Ako se zbog operacije metastaza u jetri izgubi previše tkiva jetre, može se pokušati pokušati povećati udio zdravog tkiva jetre. Za to su dostupni sljedeći postupci:

• Embolizacija ili ligacija portalne vene: U ovom postupku grana portalne vene koja opskrbljuje krvlju kancerogeno područje jetre zatvorena je sitnim plastičnim kuglicama (embolizacija) ili vezana (ligatura). Zbog toga se zdravi dio jetre opskrbljuje s više krvi, što je potiče na rast. U idealnom slučaju, bit će dovoljno velik da omogući operaciju metastaza u jetri.
• Dvostupanjska resekcija jetre: Prvo, kirurg uklanja dio raka tkiva jetre. Svako djelomično uklanjanje jetre potiče organ na stvaranje novog tkiva. Time se povećava zdrav dio jetre. Zatim se iz jetre može ukloniti dalje ili čak i preostalo tumorsko tkivo.

Operacija bez iscjeliteljske namjere

Metastaze u jetri također se rjeđe kirurški uklanjaju ako to ne nudi izlječenje - tj. Ako nije moguće ukloniti svo kancerozno tkivo iz jetre. Tada možete barem ublažiti neugodne simptome pacijenta smanjenjem zahvaćenosti jetre i usporiti napredovanje raka.

Sistemske terapije

Pacijenti primaju lijekove protiv raka koji se apsorbiraju u tijelo bilo kroz crijevo (npr. Kao tableta) ili zaobilazeći crijeva (npr. Kao infuzija). Putem krvi mogu se distribuirati bilo gdje u tijelu - to jest u cijelom "sustavu". Ovisno o vrsti ili načinu djelovanja korištenih lijekova, razlikuje se različita sustavna terapija. U načelu, za liječenje metastaza u jetri dostupne su sljedeće metode:

• sustavna kemoterapija
• Anti-hormonske terapije
• Ciljane terapije lijekovima
• Imunoterapije

Sustavna terapija može se razmotriti za metastaze u jetri, na primjer, ako operacija nije moguća ili nema smisla. Osim operacije metastaza u jetri, mogu se provoditi i sustavne terapije.

Sustavna kemoterapija

Sustavnom kemoterapijom pacijent prima lijekove koji inhibiraju razmnožavanje stanica raka - takozvane citostatike. Oni se primjenjuju izravno u venu - na primjer kao "normalna" infuzija ili kroz takozvani otvor. Više o tome pročitajte ovdje.

Sustavna kemoterapija može se koristiti umjesto operacije - na primjer, ako su metastaze u jetri neoperabilne zbog svoje veličine ili lokacije.

Ponekad se citostatici također daju prije operacije metastaze u jetri - kao "neoadjuvantna" kemoterapija. Cilj je smanjiti velike metastaze u jetri kako bi se mogle operirati ili se tijekom sljedećeg postupka mora izrezati manje tkiva.

Citostatici djeluju i na zdrave stanice, uglavnom one koje se - poput stanica raka - razmjerno brzo dijele. To uključuje, na primjer, stanice korijena kose i stanice sluznice. Zbog toga sustavna kemoterapija često izaziva nuspojave poput gubitka kose i upale usne sluznice.

Uz sustavnu kemoterapiju, postoji i mogućnost kemoterapije koja ima samo regionalni učinak za liječenje metastaza u jetri. Više o tome možete pročitati u nastavku u odjeljku "Minimalno invazivne terapije".

Anti-hormonske terapije

Kod nekih pacijenata stanice raka ovise o svom rastu o određenim hormonima. Na primjer, neki tumori raka dojke (uključujući i njihove metastaze) rastu pod utjecajem ženskih spolnih hormona estrogena i progestina.

Terapija odvikavanja od hormona može biti opcija za takve hormone ovisne tumore (i metastaze). Obično se sastoji u davanju lijekova koji ili blokiraju proizvodnju dotičnog hormona ili njegov učinak na stanice raka.

Druga varijanta anti-hormonske terapije dostupna je kada metastaze u jetri potječu od neuroendokrinog tumora. Takvi tumori sami stvaraju hormone - baš kao i zdrave izvorne stanice iz kojih su nastali. Rezultat je višak hormona, u kombinaciji s pojačanim učinkom hormona, što može uzrokovati neugodne simptome. Tada mogu pomoći lijekovi koji inhibiraju stvaranje ili oslobađanje viška tumorskih hormona. To ne samo da može umanjiti simptome, već i usporiti rast tumora.

Ciljani lijekovi

Ovo je noviji tip lijeka koji ometa procese koji su važni za rast kancerogenog tumora (uključujući sve metastaze u jetri ili druge metastaze). Svaki od ovih lijekova usmjeren je na vrlo specifične molekularne strukture ili svojstva stanica raka. Na primjer, može blokirati određenu glasničku tvar ili zauzeti određeno mjesto vezanja na stanici raka i tako spriječiti njezino umnožavanje.

Zahvaljujući preciznom fokusu na tumoru raka, ciljana terapija štedi zdrave stanice - što je važna razlika u odnosu na sustavnu kemoterapiju, na primjer.

Ciljani lijekovi sada su dostupni za različite vrste raka, poput raka dojke, pluća i debelog crijeva. Međutim, unaprijed se mora pregledati svaki pacijent kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka željena svojstva.

Imunoterapije

U nekim slučajevima dostupna je takozvana imunoterapija za liječenje metastaza u jetri i njihovog primarnog tumora. Ovaj pojam opisuje brojne moderne terapijske metode koje - koristeći različite pristupe - usklađuju prirodnu obranu tijela pacijenta specifičnije protiv stanica raka. Lijekovi koji se primjenjuju za imunoterapiju ne djeluju izravno protiv raka, već osiguravaju da se sam imunološki sustav može učinkovitije boriti protiv degeneriranih stanica.

Više o različitim imunoterapijskim pristupima možete saznati u članku Imunoterapija kod raka.

Minimalno invazivne terapije

Ovaj izraz uključuje metode liječenja u kojima se metastaze u jetri lokalno uništavaju najmanjom mogućom intervencijom u tijelu. Stoga su prema pacijentu nježniji od operacije ili kemoterapije, na primjer. Međutim, minimalno invazivne terapije obično ne pružaju lijek oboljelima od raka. Međutim, mogu ublažiti simptome povezane s bolešću, poput boli uzrokovane metastazama u jetri (palijativno liječenje).

Ako je potrebno, metastaze u jetri također se mogu minimalno invazivno liječiti nekoliko puta. Moguća je i kombinacija minimalno invazivnih terapija s drugim terapijskim metodama.

U osnovi, metastaze u jetri (ili drugdje) mogu se liječiti sljedećim minimalno invazivnim tehnikama:

Toplinska ablacija

Termalnom ablacijom metastaze u jetri se ciljano zagrijavaju i time uništavaju. Toplinu generira mala sonda koja se umetne izravno u metastatsko tkivo pod kontrolom slike (npr. Ultrazvuk, računalna tomografija). Operacija općenito za to nije potrebna - dovoljna je lokalna anestezija.

Ovisno o. Mogu se razlikovati različite vrste toplinske ablacije na koji način nastaje toplina:

• Radiofrekventna ablacija (RFA): Ovdje se koristi električna energija - obično se dvije sonde ubace u metastaze u jetri i struja struji između njih. Okolno tkivo raka zagrijava se i uništava. RFA se često koristi kada se metastaze u jetri ne mogu kirurški ukloniti - osobito ako nema previše metastaza i nisu u blizini velikih krvnih žila, žučnih kanala u jetri ili jetrene kapsule.
• Mikrovalna ablacija (WMA): U ovoj metodi sonda umetnuta u metastazu u jetri emitira elektromagnetske valove koji stvaraju toplinu. Na taj se način mogu lako ukloniti osobito veće metastaze, kao i one u blizini većih krvnih žila.
• Termoterapija izazvana laserom (LITT): Metastaze u jetri zagrijavaju se uz pomoć laserskih sondi koje se ubacuju u tkivo. Liječnik odabire apsorbiranu dozu i trajanje izlaganja laseru tako da se osjetljive strukture, poput krvnih žila ili bilijarnog trakta, ne oštete što je više moguće. LITT je posebno prikladan za pacijente koji imaju samo nekoliko malih metastaza u jetri, a bez metastaza na drugim mjestima u tijelu.

Transarterijska kemoembolizacija (TACE)

Kao i kod sustavne kemoterapije, citostatici se također koriste u transarterijskoj kemoembolizaciji. Međutim, oni se ne primjenjuju sustavno (npr. Kao infuzija), već se uvode izravno u krvne žile u jetri putem katetera, koji vode u metastatsko tkivo. Stoga svoj učinak razvijaju samo lokalno. Osim toga, u posude se unose tvari (poput malih čestica želatine) koje zatvaraju ("emboliziraju"). Time se smanjuje ili prekida opskrba krvlju metastazama u jetri.

TACE je prikladan za pacijente koji imaju više metastaza u jetri ili raspoređenih po organu ili ograničenih na dio jetre. Metoda je osobito učinkovita kada su u pitanju metastaze s povećanim protokom krvi - to su obično one koje potječu od raka dojke ili neuroendokrinog tumora.

Više o ovoj kombiniranoj metodi lokalne kemoterapije i ciljane vaskularne okluzije možete pročitati u članku TACE.

Selektivna unutarnja radioterapija (SIRT)

Selektivna unutarnja radioterapija zračna je terapija iznutra: Prvo se kateter gura kroz ingvinalnu arteriju u jetrene žile koje opskrbljuju metastatsko tkivo krvlju. Liječnik zatim ubrizgava male radioaktivne sfere kroz kateter. Krvotok ih prenosi u tumorsko tkivo, gdje se hvataju u najmanjim žilama. Zračenje emitirano iznutra na kratku udaljenost uništava okolno metastatsko tkivo.

SIRT se može uzeti u obzir kod pacijenata s više metastaza u jetri raspoređenih po organu ili metastazama u blizini osjetljivih struktura (poput bilijarnog trakta) kada druge terapije više nisu učinkovite.

Nakon tretmana, pacijenti mogu sami "zasjati". Kako biste zaštitili sebe i svoja ljudska bića, morate ostati u kontroliranom području bolnice najmanje 48 sati.

Stereotaktička radioterapija

Radi se o precizno ciljanoj radioterapiji izvana: Metastaze u jetri precizno su izložene velikoj dozi zračenja koja ih uništava. Za to je obično potrebno nekoliko sesija.

Postoje različite tehnike stereotaktičkog zračenja koje se međusobno razlikuju po broju i dozi pojedinačnih tretmana zračenjem. U načelu, ovaj oblik liječenja prikladan je za pacijente koji imaju samo nekoliko metastaza u jetri.

Daljnje metode terapije

U pojedinačnim slučajevima mogu se razmotriti i druge minimalno invazivne terapije za metastaze u jetri. Na primjer, neki pacijenti imaju koristi od "ultrazvučnog fokusiranja visokog intenziteta" (HIFU). Ultrazvučni valovi visoke energije usmjereni su upravo na metastazu kako bi je zagrijali i uništili. HIFU je stoga oblik toplinske ablacije.

Druga varijanta je perkutana injekcija alkohola (perkutana injekcija etanola, PEI). Liječnik ubrizgava alkohol s visokim postotkom u metastaze u jetri pod kontrolom slike, tako da stanice raka odumiru. Umjesto alkohola može se ubrizgati octena kiselina s istim učinkom. Zatim se govori o perkutanoj injekciji octene kiseline (PAI).

Metastaze u jetri: tijek bolesti i prognoza

Ako pacijent ima metastaze u jetri, to znači da je njegov rak (npr. Rak debelog crijeva ili pluća) prilično uznapredovao. Tada često više nije moguće izlječenje. Liječenje metastaza u jetri i samog primarnog tumora još uvijek mogu biti korisni barem ublažavanjem simptoma povezanih s rakom i usporavanjem napredovanja bolesti.

No, postoje i slučajevi pacijenata s metastazama u jetri koji su se potpuno oporavili. Postoje dobre šanse, na primjer, ako je pacijent još uvijek relativno mlad i fizički spreman te ima samo jednu metastazu u jetri ili nekoliko metastaza u jetri - osobito ako je moguće potpuno kirurško uklanjanje.

Općenito valjane izjave o prognozi metastaza u jetri stoga su teško moguće. Pacijenti s rakom s metastazama u jetri imaju, u prosjeku, manje šanse za preživljavanje od pacijenata bez takvih metastaza, prema nedavnoj studiji (Horn i sur., 2020.). Međutim, prognoza može biti različita u pojedinačnim slučajevima - previše pojedinačnih čimbenika ovdje igra ulogu, uključujući vrstu i stadij primarnog tumora, kao i broj, mjesto i veličinu metastaza u jetri.

Oznake:  palijativna medicina vijesti zdravlje muškaraca