Limfna leukemija
i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinjaMartina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.
Izraz "limfocitna leukemija" obuhvaća dva oblika raka u kojima se određene krvne stanice nekontrolirano umnožavaju: akutna limfoblastna leukemija (ALL) i kronična limfocitna leukemija (CLL). ALL je najčešća leukemijska bolest u djetinjstvu, dok se CLL gotovo isključivo nalazi u starijih osoba. Pročitajte više o limfocitnoj leukemiji!
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C91
Tako se razvija limfna leukemija
"Limfna leukemija" je ono što liječnici zovu karcinomi koji potječu od takozvanih limfnih stanica prekursora stvaranja krvi:
Sve krvne stanice (crvene i bijele krvne stanice i trombociti) imaju zajedničko podrijetlo - krvne matične stanice u koštanoj srži. Iz ovih se matičnih stanica razvijaju dvije vrste progenitornih stanica: limfne i mijeloidne progenitorne stanice. Limfociti se iz prvih razvijaju u nekoliko koraka. Ova podskupina bijelih krvnih stanica (leukociti) važan je dio imunološkog sustava. Sva ostala bijela i crvena krvna zrnca i trombociti proizlaze iz mijeloidnih progenitornih stanica.
Kod limfocitne leukemije dolazi do poremećaja stvaranja limfocita: stvara se veliki broj nezrelih limfocita koji se nekontrolirano umnožavaju. Zbog toga sve više potiskuju zrele, zdrave krvne stanice. To znači: Sve je manje drugih podskupina bijelih krvnih stanica. Također postoji nedostatak crvenih krvnih stanica i trombocita.
Ovisno o tijeku bolesti, liječnici razlikuju:
- Akutna limfoblastna leukemija (ALL) počinje prilično iznenada i brzo napreduje.
- Kronična limfocitna leukemija (CLL), s druge strane, razvija se podmuklo i polako.
Akutna limfocitna leukemija (ALL)
Akutna limfoblastna leukemija najčešći je oblik leukemije u djece. Oko 80 posto sve djece oboljele od leukemije ima SVE. Najčešće su zahvaćeni klice mlađe od pet godina. SVE je prilično rijetko kod odraslih. Ovdje se bolest češće javlja kod ljudi starijih od 80 godina.
Općenito, akutna limfoblastna leukemija je vrlo rijetka: u Njemačkoj se oko 1 na 100.000 ljudi razvije ovaj oblik raka krvi. Osobe s trisomijom 21 (Down sindrom), između ostalih, imaju povećan rizik od bolesti.
Simptomi SVE
Akutna limfoblastna leukemija manifestira se raznim simptomima koji se obično razvijaju u roku od nekoliko dana: Sve veći nedostatak crvenih krvnih stanica uzrokuje anemiju. Pacijenti stoga imaju osjetno blijedu kožu i sluznicu te ubrzan rad srca. Također su manje učinkoviti i brzo se umaraju. Ponekad postoji i nedostatak daha i vrtoglavica.
Budući da stanice raka također istiskuju krvne pločice, dolazi do krvarenja (poput krvarenja iz desni i nosa). Pacijenti također lako dobivaju modrice (modrice). Često se promatraju i točkaste krvarenja u koži i sluznici. Liječnici ih nazivaju petehijama.
Drugi uobičajeni simptomi ALL -a su groznica, loš apetit i sklonost infekciji. Mnogi pacijenti također imaju povećane limfne čvorove i povećanu slezenu (splenomegalija).
Ako su stanice raka napale središnji živčani sustav (mozak i leđnu moždinu), to može dovesti do glavobolje, povraćanja, ravnodušnosti i zatajenja živaca, kao i paralize.
Dijagnoza SVE
Svi navedeni simptomi javljaju se i kod mnogih drugih bolesti. Dakle, oni nisu jasan znak akutne limfoblastne leukemije. U svakom slučaju, trebali biste posjetiti liječnika što je prije moguće ako osjetite takve simptome. Prvo će prikupiti povijest bolesti tako što će simptome detaljno opisati. Na primjer, pita o prethodnim ili temeljnim bolestima, kao i mogućim slučajevima raka u obitelji.
Nakon toga slijedi fizički pregled. Namijenjen je pružanju informacija o općem stanju pacijenta.
Krvni testovi i punkcija koštane srži posebno su važni ako se sumnja na akutnu limfoblastnu leukemiju (ili bilo koji drugi oblik leukemije). U potonjem slučaju, liječnik uzima uzorak koštane srži i detaljno ga pregledava u laboratoriju. Time se ALL može pouzdano dokazati. Osim toga, može se utvrditi od kojeg podtipa akutne limfne leukemije pacijent boluje (kao što su Common ALL, Pro-B ALL, Cortical T ALL itd.). Ti se podoblici razlikuju u smislu tijeka i prognoze. Također različito reagiraju na različite terapije.
Osim toga, obično se čekaju daljnji pregledi, na primjer EKG, postupci snimanja (kao što su RTG, ultrazvuk) i pregled živčane vode (lumbalna punkcija). Koriste se ili za bolju procjenu tjelesnog stanja pacijenta ili za provjeru širenja stanica raka u tijelu. Više o tome možete pročitati pod Leukemija: Dijagnoza i pregledi.
Terapija SVE
Osobe s akutnom leukemijom (poput SVE) trebaju liječenje što je prije moguće. Cilj je osigurati potpunu regresiju bolesti (remisija).
Kako točno planiranje terapije izgleda u svakom pojedinačnom slučaju ovisi o dobi pacijenta i točnom podtipu ALL -a. U pravilu, pacijenti primaju intenzivnu kemoterapiju u nekoliko ciklusa. Trebao bi ukloniti sve stanice raka u tijelu što je više moguće. Nakon toga obično slijede daljnje kemoterapije, ali one su manje intenzivne. Oni služe za borbu protiv preostalih stanica raka i sprječavanje njihovog povratka.
Drugi pristupi liječenju akutne limfoblastne leukemije su transplantacija matičnih stanica i terapija zračenjem. U transplantaciji matičnih stanica, krvne matične stanice se prenose na pacijenta. To bi trebalo proizvesti nove, zdrave krvne stanice. Radijacijska terapija u ALL -u prvenstveno se koristi za sprječavanje ili liječenje raka mozga.
U nekih pacijenata stanice raka pokazuju određenu genetsku promjenu (Philadelphia kromosom). Iz tog kromosoma tijelo proizvodi abnormalnu varijantu enzima tirozin kinaze. Ova vrsta enzima potiče rast stanica leukemije. Pacijenti stoga ponekad primaju tzv. Inhibitore tirozin kinaze (poput imatiniba). Oni inhibiraju dotični enzim.
Pročitajte više o mogućnostima liječenja raka krvi pod leukemijom: liječenje.
Prognoza SVE
U posljednjih nekoliko desetljeća povećao se broj pacijenata sa ALL koji su se mogli izliječiti, a šanse za oporavak obično su dobre, osobito u djece. Pet godina nakon dijagnoze, oko 70 posto odraslih pacijenata i 95 posto oboljele djece još je živo ako se pravilno liječi. Nakon deset godina, stopa preživljavanja je oko 33 posto u odraslih i 70 posto u djece.
U pojedinačnim slučajevima, međutim, prognoza akutne limfoblastne leukemije ovisi o mnogo različitih čimbenika. To uključuje točan oblik ALL -a, stadij bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze te dob i opće stanje pacijenta.
Kronična limfocitna leukemija (CLL)
Kronična limfocitna leukemija je bolest koja polako napreduje; obično se razvija tijekom mnogo godina i može trajati dugo bez izazivanja zamjetnih simptoma.
Oprez: Unatoč svom imenu, kronična limfocitna leukemija se više ne računa kao leukemija ("rak krvi"), već je oblik raka limfnih žlijezda (točnije: ne-Hodgkinov limfom).
Kronična limfocitna leukemija najčešći je oblik leukemije u zapadnim industrijski razvijenim zemljama. U Njemačkoj ga godišnje dobije oko 3.000 muškaraca i 2.000 žena. To su uglavnom stariji pacijenti: prosječna dob početka je između 70 i 75 godina. Kronična leukemija poput CLL -a vrlo je rijetka u djece.
Simptomi i dijagnoza
Kronična limfocitna leukemija obično dugo ne izaziva simptome. Ponekad se javljaju nespecifične pritužbe, poput smanjene izvedbe, umora i gubitka apetita. Kako bolest napreduje, razvijaju se bezbolni, natečeni limfni čvorovi te povećana jetra i slezena. Neki ljudi dobiju groznicu, znoje se noću i skloni su infekcijama i plavim mrljama (modrice). Postoje i znakovi anemije (bljedilo kože i sluznice, lagani umor, vrtoglavica itd.).
Pročitajte više o znakovima i tijeku kronične leukemije pod leukemijom: simptomi.
Liječnik često slučajno otkrije kroničnu limfocitnu leukemiju, na primjer jer je broj bijelih krvnih stanica primjetno velik. Osim preciznih krvnih pretraga, uzimanje povijesti bolesti (anamneza) i fizički pregled glavni su dijagnostički koraci ako se sumnja na KLL.
U nekim slučajevima potrebno je uzeti uzorak tkiva (biopsija) iz limfnih čvorova i analizirati ga u laboratoriju. Na taj se način može utvrditi je li se i koliko bolest proširila. Iz istog razloga može se, na primjer, izvršiti ultrazvučno snimanje abdomena. U nekim slučajevima koristan je i pregled koštane srži.
Možete pročitati više o različitim pregledima pod leukemijom: pregledi i dijagnoza.
Terapija HLL -a
Mnogi ljudi s HLL -om ne osjećaju se bolesnima i nemaju simptome godinama jer bolest sporo napreduje. Tada obično nije potrebna terapija: Umjesto toga, liječnici čekaju i obavljaju samo redovite preglede ("gledajte i čekajte").
Ako se vrijednosti krvi pogoršaju ili rak izazove simptome, započinje terapija. Kako to izgleda ovisi o općem stanju pacijenta, bubrežnoj funkciji i svim prethodnim bolestima.
Tada se često započinje takozvana kemoimunoterapija (ili imunokemoterapija). To jest, pacijenti primaju kemoterapiju u kombinaciji s imunoterapijom:
Lijekovi protiv raka (citostatici) koji se koriste u kemoterapiji daju se u obliku tableta ili infuzije. Osim toga, pacijenti u sklopu imunoterapije primaju takozvana monoklonska protutijela. To su posebna, umjetno proizvedena antitijela koja specifično prepoznaju pacijentove stanice raka i mogu se vezati za njih. Tada imunološki sustav može poduzeti mjere protiv malignih stanica.
U nekih se bolesnika kronična limfocitna leukemija liječi samo kemoterapijom ili imunoterapijom. Rijetko je potrebna dodatna terapija zračenjem ili operacija. To može biti slučaj, na primjer, kada su limfni čvorovi inficirani stanicama raka i uzrokuju komplikacije.
U nekih pacijenata s CLL -om, stanice raka s vremenom razvijaju određene genetske promjene (vidi gore: Terapija za ALL). Oboljeli više ne reagiraju na standardnu kemoterapiju i imunoterapiju. Tada bi liječenje takozvanim inhibitorima tirozin kinaze (poput ibrutiniba) moglo biti učinkovitije.
Ako je prvo liječenje raka neuspješno ili se tumor regresira, u nekim slučajevima može biti opcija transplantacija matičnih stanica. Prvo, kemoterapija visokim dozama ubija cijelu koštanu srž i (nadamo se) sve stanice raka. Zatim se matične stanice krvi od davatelja prenose na pacijenta, iz kojeg izlaze nove, zdrave krvne stanice. Transplantacija matičnih stanica vrlo je stresan i rizičan tretman. Stoga je prikladan samo za mlade ili sposobne pacijente. I s njima se dobrobit i rizici liječenja moraju unaprijed pažljivo pažljivo odvagnuti.
Prognoza HLL -a
Kronična limfocitna leukemija (CLL) je "najbenigniji" oblik leukemije. Bolest obično sporo napreduje i često godinama ne izaziva simptome ili ih uopće nema. Ako je potrebno liječenje, obično može potisnuti CLL i usporiti njegovo napredovanje. Prema trenutnom stanju znanja, samo rizične transplantacije matičnih stanica pružaju mogućnost izlječenja.
Koliko će pacijenti s kroničnom limfocitnom leukemijom preživjeti u velikoj mjeri ovisi o stadiju bolesti i genetskom sastavu stanica raka (oblik i struktura kromosoma, moguće genetske promjene itd.). Sve prethodne i popratne bolesti, kao i opće stanje pacijenta također utječu na prognozu.
Za pacijente je posebno opasno što ih oslabljeni imunološki sustav čini podložnima infekcijama. Infekcije koje se ne mogu kontrolirati stoga su i najčešći uzrok smrti kod osoba s kroničnom limfocitnom leukemijom (ili drugim oblikom leukemije).
Oznake: anatomija cijepljenja vijesti
