Plućna embolija

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Ricarda Schwarz studirala je medicinu u Würzburgu, gdje je i doktorirala. Nakon širokog raspona zadataka u praktičnoj medicinskoj obuci (PJ) u Flensburgu, Hamburgu i Novom Zelandu, sada radi na neuroradiologiji i radiologiji u Sveučilišnoj bolnici u Tübingenu.

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kod plućne embolije (embolija plućne arterije), krvna žila u plućima je blokirana, obično s krvnim ugruškom. Pluća su tada manje opskrbljena krvlju. To znači da nedovoljno kisika ulazi u krv. Važni znakovi plućne embolije su iznenadni nedostatak zraka i bol u prsima. Ciklus se može srušiti. U najgorem slučaju pacijent umire. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o simptomima, uzrocima i liječenju plućne embolije.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I26

Plućna embolija: Kratak pregled

• Simptomi: otežano disanje, bol u prsima, tjeskoba i nemir, (krvni) kašalj, omaglica ili nesvjestica
• Liječenje: Stabilizirati disanje i cirkulaciju, primijeniti kisik i lijekove protiv bolova / sredstva za razrjeđivanje krvi (otapanje tromba), po potrebi terapija kateterom, rijetko operacija
• Prevencija: vježbanje, prestanak pušenja, kompresijske čarape itd.
• Čimbenici rizika: i.a. Pušenje, kontracepcijske pilule, bolesti srca i pluća, starost, dugotrajno ograničeno sjedenje, pretilost, operacije, vezivanje kreveta
• Pregled: krvni test, EKG, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT), scintigrafija
• Prognoza: visok rizik od smrti u prva dva sata nakon pojave simptoma; poboljšana prognoza uz brzo liječenje

Plućna embolija: simptomi

Vrsta i težina simptoma plućne embolije ovise o veličini zahvaćenog područja pluća. Ponekad vrlo mala plućna embolija ne uzrokuje nikakve simptome. Uglavnom, međutim, dolazi do iznenadnog početka nedostatka zraka, koji je popraćen bolovima u prsima. Izražena plućna embolija može čak dovesti do kolapsa cirkulacije i, u najgorem slučaju, smrti.

Klasični simptomi plućne embolije

Ovisno o veličini začepljene krvne žile u plućima, javljaju se sljedeći znakovi plućne embolije:

• Bez daha i / ili ubrzano disanje
• Srčane aritmije (lupanje srca, lupanje srca)
• Bol u prsima (može zračiti u trbuh ili rame)
• Strah i tjeskoba
• Kašalj i / ili iskašljavanje krvi
• Zvukovi zveckanja pri disanju
• Znoji se
• Vrtoglavica ili nesvjestica

Ako su embolijom zahvaćene vrlo velike žile ili ako veliko područje pluća više nije opskrbljeno krvlju, cirkulacijski sustav se vrlo brzo urušava u obliku šoka. Krvni tlak je vrlo nizak. Srce ionako pokušava pumpati dovoljno krvi u sve tjelesne organe i stoga kuca brže. Čini se da su ruke, ruke, stopala i noge hladne jer imaju najmanje opskrbe krvlju. Ponekad usne postanu plavkaste zbog nedostatka kisika.Ako su još pri svijesti, pogođeni su često vrlo nemirni i / ili jako uplašeni.

Ako je zahvaćeno veliko područje pluća, govori se o fulminantnoj plućnoj emboliji.

• "Prestanak pušenja uvijek je dobra ideja"

  Tri pitanja za

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Pulmolog

• 1

  Oporavljate li se nakon embolije?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Da, ako se prepozna i pravovremeno mu se daju razrjeđivači krvi. Obično ga možete nabaviti pola godine. Problem je u tome što se pluća brzo oporavljaju, ali se ugrušak nalazi u krvnom sustavu. I tamo može dovesti do toga da desna klijetka mora izdržati veći pritisak, što se naziva plućna hipertenzija, pa se srce nakon toga dobro kontrolira.

• 2

  Morate li nakon toga promijeniti način života?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  To ovisi o uzroku embolije. Postoje jednokratni događaji, primjerice nošenje gipsa za stopala. Tada ne morate ništa mijenjati. Međutim, definitivno postoje čimbenici rizika za trombozu, poput kombinacije pušenja i hormonskih pilula u žena, na koje se može utjecati. Prestanak pušenja uvijek je dobra ideja, a prebacivanje ciljne skupine na drugu metodu kontracepcije također je dobra ideja.

• 3

  Kako mogu spriječiti krvni ugrušak?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Ako imate kongenitalni poremećaj zgrušavanja, možete uzeti injekcije heparina kako biste zadržali krv prije dugih putovanja na kojima se krv nakuplja u nogama. Inače bi svi trebali puno piti i između njih neprestano pružati noge kako bi krv mogla pravilno cirkulirati.

• 

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Pulmolog

  Medicinski direktor i glavni liječnik Thoraxklinik Heidelberg, glavni liječnik odjeljenja interne medicine - pulmologija.

Predznaci plućne embolije

Prije nego što krvni ugrušak blokira plućnu arteriju, mali se njezini komadići mogu odvojiti i migrirati u manje žile u plućima. Ove male embolije već mogu uzrokovati simptome kao što su bol u prsima, piskanje, kašalj ili nesvjestica. Ako se liječenje počne brzo, često se može spriječiti veća i opasnija plućna embolija.

Spomenute pritužbe stoga treba shvatiti ozbiljno. To je osobito istinito u slučaju otežanog disanja i boli u prsima, ako postoji i tromboza vena nogu. Dijelove krvnog ugruška u dubokim venama na nogama krv može odnijeti i isprati u pluća. Tada postoji opasnost od plućne embolije. S trombozom vene noge, zahvaćena noga često je bolno natečena, crvenkaste boje i toplija od druge noge. Ako pacijent nije bio pokretan kao obično, a možda čak i prikovan za krevet, crvena noga je znak upozorenja na trombozu. Budući da su pacijenti obično (više) neaktivni nakon operacije, rizik od plućne embolije ovdje je osobito visok. Jer bez kretanja venama je teže održavati krv. Tada se lako stvaraju krvni ugrušci.

Neaktivnost i / ili imobilizacija udova usporava protok krvi. To povećava rizik da će se razviti krvni ugrušak i potaknuti plućnu emboliju!

Komplikacije plućne embolije

Što je veća krvna žila koja se začepljuje, teže su posljedice. Za pacijenta mogu čak biti i opasni po život. U sljedećoj tablici navedene su moguće posljedice plućne embolije i njihovi glavni simptomi.

Komplikacija plućne embolije	Simptomi
Upala pluća	Bol u prsima ovisan o disanju
Ulazak vode u tkivo između dva pluća (pleuralni izljev)	Poteškoće s disanjem, šumovi pri disanju
Infarkt pluća	Iskašljavanje krvi
Upala pluća uzrokovana plućnim napadom (infarktna upala pluća)	Kašalj, otežano disanje, groznica, zimica
Zatajenje desnog srca i zatajenje desnog srca	zakrčene (zadebljane) vratne vene, zadržavanje vode u nogama
Visok krvni tlak u plućima (plućna hipertenzija)	Pad performansi, otežano disanje pri laganim naporima, vrtoglavica

Neki se problemi mogu pojaviti vrlo brzo nakon embolije. Drugima su potrebni dani ili tjedni za razvoj.

Plućna embolija: liječenje

Ako sumnjate na plućnu emboliju, trebate odmah nazvati liječnika hitne pomoći! Pacijent se treba kretati što je moguće manje. U protivnom, više ugrušaka se može odlijepiti i začepiti posudu. U slučaju kardiovaskularnog zastoja, oživljavanje se mora odmah započeti!

Ako je potrebno, liječnik hitne pomoći nastavit će reanimaciju i, ako je potrebno, pacijentu dati umjetno disanje. Pacijentovo disanje i cirkulacija moraju se stabilizirati što je brže moguće kako bi se spriječilo oštećenje organa (npr. Mozga). U tu svrhu liječnik može dati pacijentu kisik i lijekove, uključujući razrjeđivače krvi i lijekove protiv boli. Zatim se u bolnici provode potrebni pregledi i započinju daljnje mjere terapije plućne embolije. Oni ovise o ozbiljnosti bolesti. Bolesnike s teškom plućnom embolijom potrebno je pratiti i liječiti u jedinici intenzivne njege.

Antikoagulansi

Ako imate plućnu emboliju, općenito ćete dobiti antikoagulanse (koji se nazivaju antikoagulansi). Oni osiguravaju da se ne stvaraju novi krvni ugrušci i da se postojeći ugrušci ne povećavaju. Tijelo razgrađuje male ugruške krvi.

Pacijentima se često prvo daje antikoagulant, poput heparina, u obliku štrcaljke ili infuzije nekoliko dana. Nakon toga pacijenti počinju uzimati antikoagulant u obliku tableta.

Sada postoje dva aktivna sastojka protiv zgrušavanja krvi koji se mogu dati u obliku tableta odmah nakon postavljanja dijagnoze - bez prethodnog davanja injekcija ili infuzija antikoagulansa.

Uzimanje antikoagulansa u obliku tableta ("oralna antikoagulacija") mora se nastaviti nekoliko mjeseci.

U slučaju blage plućne embolije, antikoagulansi su često dovoljni kao jedina terapija. Osim toga, ako je rizik od komplikacija nizak, pacijenti se ponekad mogu čak i liječiti ambulantno (kod kuće).

Lijekovi koji otapaju krvni ugrušak

U slučaju teže plućne embolije, antikoagulantna terapija nije dovoljna. Krvni ugrušak u plućima mora se ciljano ukloniti kako bi se vratio protok krvi u plućno tkivo. To se može postići određenim lijekovima koji se zovu trombolitici (također nazvani i fibrinolitici), poput streptokinaze i urokinaze. Daju se izravno u krv pacijenta i mogu brzo razbiti krvni ugrušak u plućima. Ovaj oblik terapije plućne embolije naziva se tromboliza lijekom ili terapija lizom.

Terapija lizom vrlo je učinkovita u plućnoj emboliji, ali može imati ozbiljne nuspojave: U nekih pacijenata uzrokuje opasno krvarenje u tijelu, na primjer u mozgu. Prije nego se primijeni ovaj oblik liječenja plućne embolije, liječnik će stoga odmjeriti dobrobiti i rizike za dotičnog pacijenta. Najčešće se metoda koristi kod osoba s teškom plućnom embolijom i nestabilnim protokom krvi. To je zato što ti "hemodinamski nestabilni" pacijenti imaju veliki rizik od (fatalnih) komplikacija. Zbog toga je ovdje osobito važno brzo se riješiti ugruška u plućima.

Uklonite krvne ugruške pomoću katetera

Za neke pacijente tromboliza lijeka bila bi previše rizična, na primjer jer je rizik od krvarenja prevelik. Tada se krvni ugrušak u plućnoj posudi može ukloniti pomoću katetera. Kateter se pažljivo ubacuje u zahvaćenu posudu kroz venu i napreduje do krvnog ugruška. Krvni ugrušak se tada može razbiti na vrlo male komadiće pomoću sitnih instrumenata. Neki kateteri također stvaraju ultrazvučne valove za čišćenje ugruška. Istodobno, trombolitičko sredstvo koje otapa ugrušak također se može primijeniti putem katetera.

Uklonite krvne ugruške kateterom

Kateter se ubacuje kroz venu i napreduje do krvnog ugruška. Ugrušak se tada može razbiti instrumentima na kateteru i otopiti izdavanjem lijeka (trombolitičkog).

Uklonite krvne ugruške u otvorenoj operaciji

Ako je liječenje plućne embolije kateterima neuspješno, možda će biti potrebno ukloniti krvni ugrušak u otvorenoj operaciji. Postupak se naziva plućna embolektomija. Pacijentu se daje opća anestezija i spojen je na aparat za srce i pluća. Time se preuzimaju zadaće dva organa tijekom trajanja operacije.

Budući da je cijela operacija vrlo rizična, izvodi se samo u iznimnim slučajevima.

Plućna embolija: uzroci i čimbenici rizika

Plućna embolija nastaje kada se začepi krvna žila u plućima. Ovaj zatvor može biti posljedica brojnih razloga.

Plućna embolija zbog krvnih ugrušaka

U većini slučajeva plućna embolija posljedica je krvnog ugruška koji je nastao u veni na nozi (tromboza vene nogu) i koji se krvotokom prenosi u pluća. Zašto se ugrušak u nozi ljušti može imati vrlo banalne razloge, na primjer jednostavno ustajanje ujutro, ali i naprezanje pri defekaciji i iznenadni fizički napor.

Plućna embolija zbog tromboze

Plućna embolija nastaje kada se dio krvnog ugruška oslobodi i uđe u plućnu arteriju kroz srce.

Odvojeni ugrušak venskom krvlju doseže desno srce i odatle se upumpava u pluća. Kako se plućne arterije nastavljaju granati i postaju odgovarajuće sužene, ugrušak će se na kraju zaglaviti i začepiti žilu.

Određeni čimbenici rizika potiču razvoj tromboze vena nogu. To uključuje:

• pušenje
• Uzimanje kontracepcijskih pilula ili hormonske nadomjesne terapije
• Trudnoća i porođaj
• Ograničenje kretanja (odmor u krevetu, gipsani odljevci)
• Bolesti raka ili liječenje
• Operacije (osobito na trbuhu, zglobu kuka ili koljena)
• Pretilost
• duže putovanje zrakoplovom
• Bolesti srca i pluća
• Poremećaji zgrušavanja krvi
• starija dob (od 50 do 60 godina)
• Tromboza kod članova obitelji
• Kronična venska insuficijencija, proširene vene

Drugi uzroci plućne embolije

Rijetko blokada plućne arterije u plućnoj emboliji ima druge uzroke osim krvnog ugruška:

Ponekad se iza toga krije masna embolija. Ovdje se iz koštane srži oslobađa masnoća koja migrira kroz venske žile u pluća i ovdje blokira žilu. To se može dogoditi, na primjer, nakon ortopedskih operacija poput implantacije proteze kuka ili nakon prijeloma bedrene kosti.

Embolija amnionske tekućine vrlo je opasna komplikacija tijekom poroda i za majku i za dijete. Amnionska tekućina može prodrijeti u krvotok majke i dospjeti u pluća kroz ranu, što je uzrokovano djelomično otpuštenom posteljicom u maternici. Različiti kemijski procesi i oblik alergijskog šoka uzrokuju stvaranje tromboza u krvnim žilama. Arterije u plućima se sužavaju. Brojni krvni ugrušci izazivaju daljnju emboliju. U konačnici, kardiovaskularni sustav može doživjeti kolaps.

Plućna embolija uzrokovana plinovima (zračna embolija) nastaje kada zrak uđe u tjelesne vene i transportira se s krvlju u plućne arterije. Vrlo rijetko, to se može učiniti kroz venski pristup ili medicinske intervencije.

Plućna embolija: pregledi i dijagnoza

Simptomi poput iznenadne boli u prsima i nedostatka zraka mogu ukazivati ​​na plućnu emboliju, ali mogu imati i druge uzroke. Radi pojašnjenja, liječnik će pacijentu prvo postaviti nekoliko pitanja kako bi prikupio povijest bolesti (anamnezu). To će pomoći u procjeni vjerojatnosti plućne embolije. Moguća pitanja liječnika su:

• Jesu li potkoljenice otečene ili crvene?
• Jeste li operirani u posljednja četiri tjedna?
• Jeste li dugo bili vezani za krevet ili ste imali ograničenu pokretljivost?
• Patite li od tumorske bolesti?
• Jeste li u posljednjih šest tjedana primali terapiju tumorom (zračenje, kemoterapija itd.)?
• Jeste li ikada patili od duboke venske tromboze ili plućne embolije?
• Iskašljuješ krv?
• Jesi li trudna?
• Uzimate li pilule za kontracepciju ili neki drugi pripravak koji sadrži ženske spolne hormone?

Nakon rasprave o anamnezi slijedi detaljan fizički pregled kako bi se pronašli daljnji dokazi o plućnoj emboliji. Na primjer, liječnik sluša srce i pluća te mjeri pacijentov krvni tlak.

Plućna embolija: testovi krvi

Određene vrijednosti krvi mogu pomoći u postavljanju dijagnoze plućne embolije. Budući da s trombozom vena nogu ili plućnom embolijom tijelo ponovno pokušava otopiti krvne ugruške. Time nastaju takozvani D-dimeri. To su produkti razgradnje proteina vlakana fibrina, koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška. Ako se u krvi pacijenta ne mogu pronaći D-dimeri, plućna embolija je vrlo mala vjerojatnost.

Druge važne vrijednosti u krvi su troponin i natriuretički peptidi mozga (BNP). S plućnom embolijom povećava im se razina u krvi.

Kisik i ugljični dioksid u krvi također su važni parametri kod sumnje na plućnu emboliju. Budući da je u plućnoj emboliji poremećena izmjena plinova u plućima, sadržaj kisika u krvi opada. Ubrzano disanje nadoknađuje ovaj nedostatak. Kao rezultat toga, izdiše se više ugljikovog dioksida - smanjuje se i njegova razina u krvi.

Plućna embolija: EKG

Elektrokardiografski pregled također može pomoći u dijagnostici plućne embolije. Da bi se to učinilo, nekoliko elektroda je pričvršćeno na pacijentova prsa, zapešća i gležnjeve te su kablovima spojeni na mjerni uređaj. Otkucaje srca snima snimač. Budući da embolija plućnih arterija znači da srce mora pumpati protiv višeg tlaka i ima manje kisika, EKG pokazuje znakove preopterećenja srčanog mišića.

Plućna embolija: ultrazvučni pregled

Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija) može pokazati radi li srce ispravno kao posljedica plućne embolije. Da biste to učinili, gel se nanosi na prsa u predjelu srca. Ispitivač može koristiti ultrazvučnu glavu za pregled srčanih šupljina, ventila i protoka krvi. Osim toga, ultrazvučnim aparatom često se pregledavaju vene nogu: Plućna embolija se vrlo često razvija kao posljedica tromboze vena nogu. Ultrazvuk može otkriti moguće zaostale ugruške u venama.

Plućna embolija: CT i scintigrafija

Plućna embolija obično se može učiniti vrlo jasno vidljivom pomoću računalne tomografije (CT). Prije pregleda liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo u venu pacijentove ruke. Zatim se napravi CT slika pacijentovih prsa. Radiolog tada može pratiti tijek plućnih žila i locirati trombe.

U nekim slučajevima radi se i scintigrafija pluća. Ovo je nuklearni medicinski pregled koji zahtijeva od pacijenta da udiše radioaktivno obilježenu tvar. Na slikama pregleda možete vidjeti koliko su pojedina plućna područja opskrbljena krvlju i prozračena.

Plućna embolija: tijek bolesti i prognoza

Koliko je plućna embolija opasna ovisi o težini i zdravstvenom stanju pacijenta. Izražena plućna embolija opasna je po život. Do akutne smrti često dolazi u roku od dva sata od pojave simptoma plućne embolije. Pacijentove šanse za preživljavanje mogu se povećati ako se odmah pozove liječnik i započne ispravno liječenje.

Nakon što je preživjela bolest, vjerojatnost da će doživjeti još jednu plućnu emboliju često se povećava. Stoga je važno smanjiti rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. To uključuje, na primjer, da pacijenti savjesno uzimaju lijekove protiv zgrušavanja krvi kako im je propisao liječnik. Ova profilaksa lijekovima može trajati mjesecima ili godinama. Neki pacijenti također moraju doživotno koristiti antikoagulante.

Više preventivnih mjera možete pronaći u nastavku.

Plućna embolija: prevencija

Općenito, osigurajte redovito vježbanje u svakodnevnom životu. Time se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, a time i moguća plućna embolija.

Liječnik često propisuje antikoagulantne lijekove (npr. Kao injekciju heparina) ako ste dugo vezani za krevet i ako imate bolesti koje potiču stvaranje tromboze. Namijenjeni su smanjenju rizika od tromboze i plućne embolije.

Nemojte pušiti! To je osobito istinito ako ste već razvili trombozu.

Nakon operacije, ako je moguće, ponovno biste se trebali brzo kretati. Ako morate ležati u krevetu, možete ubrzati protok krvi u venama promjenom napetosti u mišićima. To će smanjiti rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Također biste trebali stimulirati protok krvi u nogama na dugim letovima. Kad god je to moguće, ustanite i napravite nekoliko koraka. Gimnastiku za stopala možete raditi i sjedeći (na primjer, kružite nogama). Pijte dovoljno, ali ne kavu ili alkohol. Ne nosite restriktivnu odjeću. Tijekom leta trebate nositi kompresijske čarape, posebno ako imate slabe vene.Takve čarape također mogu biti korisne ako ste dugo vezani za krevet i tijekom trudnoće.

Ako postoji veliki rizik od tromboze i plućne embolije, u donju šuplju venu može se umetnuti vrsta sita (cava screen). Hvata ugruške iz vena nogu kako ne bi ušli u pluća i uzrokovali plućnu emboliju.

Dodatne informacije

Smjernice

• S2k smjernica "Dijagnoza i terapija venske tromboze i plućne embolije", Njemačko društvo za angiologiju - Društvo za vaskularnu medicinu e.V. (Status: 2015.)

Oznake:  zdrava stopala droge bolnica