Prijelom kralješka

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Prijelom kralješka nastaje kao posljedica neizravne traume (npr. Pad s velike visine), izravne traume (npr. Pad s izravnim utjecajem na kralješke) ili osteoporoze. Može se izraziti kroz bol ovisnu o pokretu. Ponekad slomljeni kralježak ostane bez simptoma, a zatim često ostane neotkriven. Ovisno o vrsti prijeloma, prijelom kralješka liječi se konzervativno ili kirurški. Više o prijelomu kralježaka saznajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S22T08S32T02

Prijelom kralješka: opis

Kralježnica se sastoji od ukupno sedam vratnih, dvanaest torakalnih, pet slabinskih, pet križnih i četiri do pet trtičnih kralježaka. Zajedno sa složenim ligamentnim i mišićnim sustavom, kao i intervertebralnim diskovima i njihovim karakterističnim dvostrukim S oblikom, kralježnica je funkcionalni elastični sustav koji može apsorbirati opterećenja.

Tijela kralježaka zajedno tvore kralježnički kanal u kojem prolaze leđna moždina (dio središnjeg živčanog sustava) i svi njeni putevi. Takozvani spinalni živci (periferni živčani sustav) potječu od leđne moždine i bočno strše između kralježaka.

U slučaju preopterećenja, mišićno-ligamentni aparat može puknuti i / ili doći do prijeloma kralješka. To može ozlijediti leđnu moždinu i spinalne živce.

Oblici prijeloma kralježaka

Kralježac se sastoji od tijela kralješka, trnovitog i dva poprečna nastavka. Stoga se, ovisno o mjestu, prijelom kralješka dijeli na:

• Prijelom kralješka
• Prijelom kičmenog procesa
• Poprečni lom procesa

Liječnici također razlikuju tri različite vrste prijeloma, koji mogu ići u različitim smjerovima. Ovo je Magerlova klasifikacija koja odgovara AO klasifikaciji (AO = radna skupina za pitanja osteosinteze):

• Tip A - Kompresijske ozljede: Ovo komprimira kralježak, što rezultira otiskom ili udarcem pokrovne ploče (urušavanje pokrovne ploče i osnovne ploče tijela kralježaka). Ako je prednji dio kralješka stisnut, dolazi do klinastog prijeloma.
• Tip B - Ozljede od ometanja: Zakretni moment pukne kralješak u poprečnom smjeru. Takve ozljede nastaju u stražnjem kralježničkom području. Osim toga, može se poderati i intervertebralni disk.
• Tip C - Ozljede pri rotaciji: Javljaju se tijekom rotacije. Također su zahvaćeni uzdužni ligamenti, a nerijetko i intervertebralni diskovi.

Prijelomi kralježaka također se dijele na stabilne i nestabilne prijelome. To je važno za kasniju terapijsku odluku.

Stabilan prijelom kralješka

Uz stabilan prijelom kralješka, meka tkiva, kao i okolni ligamenti ostaju neoštećeni. Spinalni kanal stoga nije sužen, tako da se ne javljaju neurološki simptomi. Oboljelu osobu obično se može liječiti i mobilizirati u ranoj fazi.

Stabilan prijelom kralješka je, na primjer, jednostavan aksijalni kompresijski prijelom (tip A). Zbog kompresije, tijelo kralješka stabilno je protiv aksijalnih sila, ali i od sila u smjeru fleksije. 85 posto svih ozljeda kralježnice prvenstveno su stabilni prijelomi. Sljedeći prijelomi tijela kralježaka su stabilni prijelomi:

• Izolirane ozljede diska
• Izolirani prijelom tijela kralješka bez ozljede diska, kompresijski prijelomi
• Izolirani prijelom luka kralješka
• Prijelom tijela kralješka s ozljedom diska

Nestabilan prijelom kralješka

Nestabilan prijelom kralješka nastaje kada se zahvaćeni dio kralježničkog stupa može deformirati silama koje djeluju iz različitih smjerova. To uključuje, na primjer, ozljede smetnje (tip B) i ozljede rotacije (tip C). Čim se zahvati stražnja stijenka tijela kralješka, govori se o nestabilnom prijelomu kralješka, budući da postoji opasnost da se leđna moždina ozlijedi pomicanjem ulomaka kosti. Ozljeda može dovesti do paraplegije. U slučaju nestabilnih prijeloma, oboljela osoba je ograničena u mobilnosti na duže vrijeme.

Sljedeći prijelomi kralježaka su nestabilni:

• Iščašeni prijelom kralježaka (obično na vratnoj kralježnici)
• Usitnjeni prijelom s oštećenjem tkiva diska i pomaknutim ulomcima sprijeda i straga
• Dislocirani prijelomi s pregibom od 25 stupnjeva
• Prijelomi zglobnih procesa s razjapljenim bodljikavim procesima
• Ozljede luka kralješka

Prijelom kralješka: simptomi

Ako je kralježak slomljen, tipično se javlja lokalna bol - bez obzira na to miruje li se pacijent, kreće ili izvodi teške pokrete. Zbog boli obično zauzima olakšavajuće držanje. To može uzrokovati napetost okolnih mišića (napetost mišića).

U slučaju prijeloma vratnih kralježaka, zahvaćeni često podupiru glavu rukama zbog nestabilnog držanja glave. Može se pojaviti i modrica (hematom) na stražnjoj strani vrata.

Ako je prijelom kralješka popraćen oštećenjem živca, može doći do iznenadnog pucanja i jake boli (neuropatska bol), kao i bolnog peckanja ili probadanja (neurogena bol). Mogući su i senzorni poremećaji (parestezije). Osim toga, mobilnost se može ograničiti u segmentu koji odgovara visini ozljede.

Prijelom kralješka: uzroci i čimbenici rizika

Prijelom kralješka može imati različite uzroke. Mogu se podijeliti u dvije grupe:

Traumatski prijelom kralješka

Prijelom kralježaka uglavnom je uzrokovan neizravnom silom, na primjer padom s velike visine na noge (prijelom lanca), na stražnjici ili glavi. Izravne traume poput udarca u kralježnicu ili otvorenog prijeloma kralješka nakon prostrelne rane iznimno su rijetke. No, čak i uz jednostavne manje traume poput salta na podlozi za vježbanje ili panja na parkiralištu, to može dovesti do teškog prijeloma kralježnice s ozbiljnim posljedicama.

Općenito, prijelazi između vratne kralježnice i prsne kralježnice, između prsne kralježnice i slabinske kralježnice te između lumbalne kralježnice i križnice posebno su izloženi riziku od ozljeda. Oko polovice svih prijeloma kralježaka utječe na prijelaz između torakalne kralježnice i lumbalne kralježnice. Sljedeće tipične situacije mogu dovesti do traume kralježnice:

• Ozljede pojasa zdjelice ("ozljede pojasa") mogu uzrokovati prijelom kralješka zajedno s ozljedama trbuha.
• Pri padu s velike visine često se dogodi prijelom petne kosti zajedno s prijelomom prsne i slabinske kralježnice.
• Intervertebralni diskovi i strukture ligamenata mogu se puknuti ako se naglo zaustavi brzo kretanje tijela (trauma usporavanja).

Spontani prijelom kralješka

Ako se prijelom kralješka dogodi bez odgovarajuće nezgode, moraju se uzeti u obzir drugi uzroci. Osteoporoza (gubitak koštane mase) igra posebno važnu ulogu u starijih osoba. Kost gubi koštanu masu i postaje nestabilna. Mala količina sile često je dovoljna da se slomi kralježak.

Prijelom kralješka uzrokovan osteoporozom poznat je i kao "sintracijski prijelom". Temeljne i pokrovne ploče probijaju se kao takozvani riblji kralježak ili prednja stijenka tijela kralješka kao takozvani klinasti vrtlog. To se osobito često događa u donjoj torakalnoj kralježnici i gornjoj lumbalnoj kralježnici. Ako starije osobe padnu na lice, često dobiju prijelom jazbine - vrstu prijeloma vrata (jazbina = produžetak drugog vratnog kralješka sličan trnju).

Osim osteoporoze, sljedeće bolesti također mogu dovesti do neočekivanog prijeloma kralješka u slučaju manje traume:

• Metastaze na kostima, tumori kostiju
• ankilozantni spondilitis
• Plasmacytoma (multipli mijelom - vrsta raka krvi)
• Upala kralježaka (spondilitis)

Prijelom kralješka: pregledi i dijagnoza

Specijalist odgovoran za sumnju na prijelome kralježaka je liječnik specijaliziran za ortopediju i traumatologiju. Prvo će vas pitati o prethodnoj nesreći i vašoj povijesti bolesti (anamneza). Moguća pitanja uključuju:

• Jeste li doživjeli nesreću? Što se tamo dogodilo?
• Je li bilo izravne ili neizravne traume?
• Imate li bolove? Ako da, u kojem području i kojim pokretima?
• Je li bilo prethodnih ozljeda ili prijašnjih oštećenja?
• Jeste li već imali pritužbi?
• Imate li utrnulost u rukama ili nogama?
• Jeste li imali i gastrointestinalnih tegoba, poteškoća s mokrenjem ili gutanjem?

Pitanja o utrnulosti, poremećajima gutanja itd. Proizlaze iz činjenice da oko deset posto svih ozljeda kralježnice također ozlijeđuje živce, što može uzrokovati takve simptome. Osim toga, temeljna trauma obično je teška, što također može utjecati na bubrege i slezenu, na primjer.

Klinički pregled

Tijekom kliničkog pregleda liječnik provjerava je li moguće hodati ili stajati. Također testira opću pokretljivost pacijenta. Zatim se provjeravaju kranijalni živci, osjetljivost i motoričke sposobnosti kako bi se utvrdilo postoje li neurološki nedostaci. Osim toga, liječnik provjerava postoji li napetost ili otvrdnuće u mišiću (napetost mišića) ili iskrivljen vrat (tortikolis).

Postupci snimanja

Rentgenski pregled u dvije ravnine važan je dio dijagnoze prijeloma kralješka. Također se snimaju funkcije. Omogućuju preciznu procjenu jesu li ozlijeđeni i intervertebralni diskovi ili ligamenti. Osim toga, procjenjuju se udaljenosti između spinoznih procesa kralježaka, tjelesnih šupljina kralježaka i oblika kralježaka.

Računalna tomografija (CT) osobito je prikladna kao metoda snimanja za područja koja je teško vidjeti. To se posebno odnosi na prijelazno područje između vratne i torakalne kralježnice. Ozljede u ovom području mogu se precizno procijeniti pomoću CT -a. Ako postoje deficiti živaca, uvijek se radi CT.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) obično nije potrebno za akutne ozljede. Koristi se samo kada bi se mogla ozlijediti i leđna moždina i intervertebralni diskovi.

Prijelom kralješka: liječenje

U načelu, terapija prijeloma kralježaka može se provoditi i konzervativno i kirurški. Koja je metoda najprikladnija u svakom pojedinačnom slučaju ovisi o vrsti ozljede (poput stabilnog ili nestabilnog prijeloma), a također io dobi pacijenta.

Liječenje prijeloma kralježaka: Konzervativno

Stabilan prijelom obično se liječi konzervativno. Pacijentu se savjetuje da se smiri i da se odmara u krevetu dok se bol ne poboljša. Međutim, u nekim slučajevima promijenjeni oblik slomljenog tijela kralješka može saviti kralježnicu. Oštra zakrivljenost može dovesti do trajne nelagode. U slučaju zakrivljenosti od 20 stupnjeva ili više u području prsne i slabinske kralježnice, stoga se obično provodi operacija.

U slučaju stabilnog prijeloma vratne kralježnice, može se poravnati produžetkom (Crutchfield) pod kontrolom X -zraka - kralježnični zglobovi su rastegnuti u aksijalnom smjeru. Vratna kralježnica se zatim imobilizira s mekim ovratnikom (Schanzova kravata), tvrdim ovratnikom (kravata iz Philadelphije), odljevom Minerve ili fiksatorom za oreole.

U konzervativnoj terapiji prijeloma kralježaka u prsnoj i slabinskoj kralježnici koristi se steznik u tri točke ili gips (plastični) steznik.

Liječenje prijeloma kralježaka: Kirurško

Nestabilna kičmena kila obično se operira jer uvijek postoji rizik da će leđna moždina biti ozlijeđena ili je već ozlijeđena. Cilj kirurškog liječenja je brzo poravnanje i stabilizacija kralježnice kako bi se što brže ublažio pritisak na živce. To se također odnosi na potpunu paraplegiju - čak i ako nije moguće procijeniti hoće li doći do poboljšanja nakon operacije. Uvijek je teško predvidjeti u kojoj je mjeri leđna moždina oboljele osobe oštećena.

Postoje različiti kirurški zahvati koji se mogu uzeti u obzir za prijelom kralješka: Ako su zahvaćeni i živci, provodi se takozvana laminektomija. Kirurg uklanja dijelove jednog ili više tijela kralježaka.

Za spontane prijelome, poput onih uzrokovanih osteoporozom, radi se ili kifoplastika ili vertebroplastika.

U načelu, dva se postupka koriste za traumatske prijelome: osteosinteza ili spinalna fuzija.

Operacija kičmenih kila: kifoplastika

Kifoplastika je minimalno invazivna metoda u kojoj se srušeno tijelo kralješka ponovno ispravlja balonom. Kirurg zatim stabilizira visinu kralješka ubrizgavanjem cementa.

Operacija kičmenih kila: vertebroplastika

Vertebroplastika je također minimalno invazivna metoda za stabilizaciju slomljenog tijela kralješka. I ovdje se cement ubrizgava u tijelo kralježaka.

Operacija prijeloma kralježaka: osteosinteza

S osteosintezom, prijelom kosti je zašrafljen ili spljošten. Obično se navrne prijelom jazbine (produžetak drugog vratnog kralješka nalik trnju) ili obostrani prijelom luka kralješka. Prijelomi prsne i lumbalne kralježnice fiksirani su na nekoliko segmenata (unutarnji fiksator).

Operacija kičmenih kila: spinalna fuzija

U liječenju spondilodeze (operacija ukrućivanja) dva ili više kralježaka ukočeni su koštanom čipom ili pločom. Ovaj postupak obično je opcija za ozljede ligamenata i diskova vratne kralježnice. Ploče su pričvršćene na vratnu kralježnicu sprijeda i straga.

Ako je kralježnica lučno nagnuta prema naprijed za više od 20 stupnjeva zbog kompresijskog prijeloma u predjelu prsne i slabinske kralježnice, prijelom kralješka spojen je sprijeda i straga. Ozljede distrakcije i torzije grudne i slabinske kralježnice također su ukočene s obje strane.

Prijelom kralješka: tijek bolesti i prognoza

Tijek bolesti i prognoza za prijelom kralješka obično su dobri. Međutim, ovdje igra veliku ulogu je li živčano tkivo ozlijeđeno. Osim toga, čak i nakon traume postoji rizik da se spinalni kanal suzi ili da se susjedni segmenti degenerativno promijene. Nakon ozljeda kralježnice mogu se pojaviti sljedeći dugoročni učinci:

• Statički poremećaj: Nakon što je prijelom kralješka zacijelio, mogu se pojaviti ortopedski problemi s obzirom na statiku.
• Lezija leđne moždine: Sve ozljede kralježaka izložene su opasnosti od ozljede leđne moždine ili korijena živaca. U ekstremnom slučaju dolazi do paraplegije.
• Posttraumatska kifoza: Ako se kralješci sruše sprijeda, može se pojačati unatrag konveksna zakrivljenost kralježnice. U prsnoj kralježnici može se povećati zakrivljenost u području prsa ("udovička grba") i smanjiti u području lumbalne kralježnice.
• Posttraumatska skolioza: Bočna zakrivljenost kralježnice (skolioza) nastaje kada bočni rubovi postanu niži. Ova skolioza je kratkog luka. Na statiku utječe nadvišenje trupa, a intervertebralni diskovi iznad i ispod izloženi su povećanom stresu.
• Schipperova bolest: Tijekom teškog fizičkog rada, poput "lopatanja", spinozni kralješci kralježaka mogu se slomiti, osobito od sedmog vratnog ili prvog prsnog kralješka. Međutim, to ne uzrokuje veće neugodnosti.

Prijelom kralješka: vrijeme ozdravljenja

Vrijeme potrebno za izliječenje prijeloma kralješka ovisi o težini ozljeda. Stabilan prijelom kralježaka obično ponovno postaje čvrst za nekoliko tjedana do mjeseci bez daljnjeg pomaka. Oboljeli mogu ustati odmah ili nakon otprilike tri tjedna, ovisno o boli. Međutim, nestabilni prijelom kralješka može se pomaknuti dalje, što stvara rizik od kompresije leđne moždine i rezultira paraplegijom.

Oznake:  zdrava stopala Dijagnoza simptomi