Emfizem

i Sabine Schrör, medicinska novinarka

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

U slučaju emfizema, alveole su djelomično previše rastegnute i uništene. Rezultat je da se tijelo više ne može adekvatno opskrbiti kisikom. Tipični simptomi emfizema su stoga otežano disanje, otežano disanje i smanjene performanse. Pušenje je vodeći uzrok hiperinflacije pluća. Koji su još uzroci, kakve su posljedice plućnog emfizema te kako izgleda liječenje i prognoza, pročitajte ovdje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. J44J43

Kratak pregled

Što je emfizem? Kronična plućna bolest povezana s prenapuhavanjem i uništavanjem alveola. Kao rezultat toga, tijelo se sve manje opskrbljuje kisikom.
Uzroci: pušenje, kronični upalni procesi (kronični bronhitis, KOPB itd.), Nedostatak alfa-1 antitripsina, starost, udisanje zagađivača (prašina, plinovi itd.), Ožiljci u plućnom tkivu
Simptomi: otežano disanje (u početku samo tijekom tjelesnog napora, kasnije i u mirovanju), kašalj, smanjene performanse, povećana osjetljivost na infekcije. U uznapredovalom stadiju također plave usne i nokti (cijanoza), prsa u obliku bačve (bačvasta prsa), loše opće stanje sa slomom mišića, zatajenje desnog srca (vrsta zatajenja srca).
Pregledi: početne konzultacije (anamneza), fizikalni pregled, rentgen, kompjutorizirana tomografija, analiza plinova krvi, test funkcije pluća
Liječenje: prestanak pušenja, vježbe disanja, udisanje slane otopine, odgovarajući unos tekućine, terapija lijekovima, s uznapredovalim plućnim emfizemom moguće dugotrajna terapija kisikom, operacija. Transplantacija pluća u vrlo teškim slučajevima. Cijepljenje protiv pneumokoka i virusa gripe ima smisla zbog veće osjetljivosti na infekcije, liječenja akutnih respiratornih infekcija antibioticima.
Prognoza: Liječenje nije moguće. Dosljedno liječenje (osobito prestanak pušenja) može usporiti ili zaustaviti napredovanje bolesti. Moguće komplikacije su pneumotoraks (kolaps pluća), zatajenje desnog srca sa zadržavanjem vode u nogama (edem), zaglavljene vene na vratu, ciroza jetre.

Emfizem pluća: znanje i uzroci

Uz emfizem, sve je više alveola patološki napuhanih i uništenih. Liječnici stoga govore i o prenapuhanosti pluća.

Alveole su najmanje strukturne jedinice pluća i okružene su gustom mrežom vrlo finih krvnih žila (kapilara). Tu se odvija izmjena plinova: Sa svakim udisajem zrak struji kroz dušnik u alveole. Tamo kisik iz zraka dospijeva u krv kroz stijenke alveola. Istodobno se ugljikov monoksid (CO2) oslobađa iz krvi u zrak u alveolama. Ovaj ustajali zrak tada se izdahne.

U slučaju emfizema, izmjena plinova više ne radi ispravno: Kod oboljelih stijenke alveola gube svoju elastičnost. Zrak koji struji pri svakom udisaju uzrokuje preopterećenje alveola. Uostalom, mogu čak i puknuti. Susjedni uništeni alveoli tada se spajaju i tvore veće mjehuriće koji se raspadaju pri izdisaju. Zbog prenapuhanosti alveola, najmanji bronhi (bronhiole) suženi su i lako se urušavaju. Sve to otežava izdah: Pacijenti više ne mogu u potpunosti udahnuti zrak koji udišu. Dio toga ostaje u mjehurićima koji su još prisutni, tako da pri udisanju ima manje prostora za novi zrak bogat kisikom. Posljedica je sve veći nedostatak kisika.

To se događa s emfizemom

U slučaju emfizema, zidna struktura alveola je nepovratno uništena. To dovodi do proširenja zračnih prostora u obliku vreće.

Emfizem pluća: uzroci

Određeni proteini obično imaju odlučujuću ulogu u mehanizmu razvoja plućnog emfizema:

Svaki put kada udišete, patogeni i druge štetne tvari sa zrakom ulaze u pluća. Imunološki sustav normalno je pripremljen za to: obrambene stanice u alveolama redovito oslobađaju proteine koji razgrađuju proteine, takozvane proteaze. Oni mogu učiniti invazivne klice i strane tvari bezopasnima. Međutim, proteaze ne razlikuju strano i vlastito tkivo. Stoga mogu napasti i razbiti osjetljivo plućno tkivo (točnije: elastična vlakna u stijenkama alveola). Kako bi se to spriječilo, obično se oslobađa odgovarajuća količina zaštitnih proteina, poznatih kao inhibitori proteaze. Najvažniji predstavnik njih je alfa-1-antitripsin.

Ravnoteža između proteaza i inhibitora proteaza može se poremetiti pušenjem, kroničnim upalnim procesima i nedostatkom alfa-1 antitripsina, tako da se plućno tkivo sve više razgrađuje i razvija se plućni emfizem. Drugi mogući uzroci uključuju opetovano udisanje zagađivača, starost i ožiljno tkivo u plućima.

pušenje

Pušenje je vodeći uzrok emfizema. Djeluje blokiranjem zaštitnih inhibitora proteaze (poput alfa-1 antitripsina). To ne može spriječiti da proteaze napadnu alveole - razvija se plućni emfizem.

Kronični upalni procesi

Kronični upalni procesi u plućima, poput pušenja, mogu uzrokovati da destruktivne proteaze u alveolama dobiju prednost. Na taj način i kronični bronhitis i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) mogu otvoriti put emfizemu.

Nedostatak alfa-1 antitripsina

U oko jedan posto pacijenata plućni emfizem razvija se na temelju genetskog nedostatka alfa-1-antitripsina, glavnog predstavnika inhibitora proteaze. Zbog toga su oboljeli skloniji plućnom emfizemu nego normalna populacija. Koliko je visok rizik od bolesti u svakom pojedinačnom slučaju ovisi o ozbiljnosti nasljedne bolesti. Plućni emfizem osobito se lako razvija ako osobe s urođenim nedostatkom alfa-1 antitripsina također puše ili imaju kroničnu bolest pluća (poput KOPB-a).

Urođeni nedostatak alfa-1 antitripsina može imati i druge posljedice osim plućnog emfizema. To uključuje sve veće uništavanje stanica jetre (ciroza jetre).

dob

Elastičnost vezivnog tkiva općenito se smanjuje s godinama. Time se također smanjuje elastičnost stijenki septuma alveola. To rijetko dovodi do razvoja emfizema povezanog s dobi. Taj takozvani emfizem starosti nije bolest, već je posljedica prirodnog procesa starenja. Oni koji su pogođeni obično ne pokazuju simptome. Stoga se emfizem starosti obično ne mora liječiti.

Ožiljak tkiva

Nakon preživjele upale pluća ili tuberkuloze, kao i operacije pluća (poput uklanjanja pluća), u plućima se često stvara ožiljak. Ovo je nestabilnije od normalnog plućnog tkiva i stoga se lakše prenapreže. To stvara ono što je poznato kao emfizem ožiljaka.

Tvari nadražujuće za dišne puteve

Plućni emfizem rijetko nastaje udisanjem nadražujućih plinova ili prašine. Ove inhalacijske nokse uključuju:

prašina koja sadrži kvarc
Pamuk i zrnasta prašina
Dim od zavarivanja
Plinovi poput ozona ili plina klora

Opće zagađenje zraka u velikim gradovima također može potaknuti emfizem. To se posebno odnosi na osobe koje već imaju drugu bolest pluća.

Vrste emfizema

Postoje različite vrste emfizema. Uzrok prekomjernog rastezanja pluća igra važnu ulogu u klasifikaciji:

Centrilobularni emfizem: Oko trećine pacijenata s kroničnim emfizemom pati od centrilobularnog oblika. Uglavnom su zahvaćena gornja plućna polja, dok su donja netaknuta. Liječnici to pripisuju činjenici da zagađivači poput dima cigareta prvo dopiru i oštećuju gornje plućno tkivo.
Panlobularni plućni emfizem: Ovaj tip plućnog emfizema uglavnom je genetski, tj. Temelji se na gore opisanom kongenitalnom nedostatku alfa-1-antitripsina. Ovdje su uglavnom zahvaćene alveole donjeg dijela pluća.
Prenapregnuti plućni emfizem: Ako se dio pluća mora kirurški ukloniti, preostalo se pluće u nekim slučajevima pretjerano širi - stvara emfizem prenaprezanja. U usporedbi s druge dvije vrste emfizema, obično uzrokuje manje simptoma, budući da stijenke alveola prethodno nisu bile oštećene kroničnom upalom (na primjer uzrokovanom dimom cigarete).

Emfizem pluća: simptomi

Simptomi emfizema razvijaju se polako i podmuklo. Vrsta i težina simptoma ovise o stadiju bolesti.

Prvi simptomi emfizema

U ranim fazama, bolesnici s emfizemom obično pate od nedostatka daha tijekom tjelesnog napora. Osim toga, postoje sporadični kašalj i smanjene performanse. Mnogi od pogođenih brzo se umore čak i pri laganim naporima.

Česte infekcije dišnih putova, poput bronhitisa i upale pluća, tipični su popratni simptomi emfizema. Ova osjetljivost na infekciju proizlazi iz sve većeg uništavanja cilijarnog epitela koji oblaže veliki dio dišnih putova. Treptaste stanice nalikuju sitnim dlačicama. Kreću se u valovima i tako prenose sitne čestice strane tvari iz pluća (mukocilijarni klirens). Duhanski dim i drugi zagađivači dugoročno uništavaju trepavi epitel, što remeti mehanizam čišćenja. To olakšava infekcije.

Uznapredovali emfizem

Osobe s uznapredovalim emfizemom pokazuju nedostatak daha čak i u mirovanju, tj. Čak i bez fizičkog napora. Osim toga, mnogi pacijenti pate od kašlja sa sluznim sputumom, osobito ako istodobno imaju kronični bronhitis.

Oblik grudnog koša s vremenom se može promijeniti zbog sve veće prenapuhanosti pluća: U slučaju plućnog emfizema, prsni mišići su više opterećeni pri disanju i dugo ostaju u položaju za udisanje. Rebra tada idu vodoravno umjesto da su nagnuta prema dolje, a prsa izgledaju "bačvasto" (bačvasta prsa). Dvije koštice u koži iznad ključne kosti nestaju - također se čine pretjerano napuhanima za mnoge oboljele.

Često se opće stanje pacijenta također pogoršava. Zbog nedostatka zraka, oboljeli se manje kreću, pa tijelo razbija mišićnu masu. To može pogoršati otežano disanje.

Trajni nedostatak kisika u krvi često je naznačen plavim usnama i prstima (cijanoza). Osim toga, napuhana pluća mogu prekomjerno opteretiti desnu polovicu srca. Razvija se određeni oblik zatajenja srca (zatajenje srca): zatajenje desnog srca. Preopterećena desna polovica srca ne može adekvatno transportirati dotok krvi. Vraća se u cirkulaciju tijela. Ova zakrčenost krvi se, između ostalog, pojavljuje u ispupčenim vratnim venama. Drugi znakovi zatajenja desnog srca su zadržavanje vode u nogama (edem).

Dvije krajnosti: ružičasti pufer i plavi napuhač

Pacijenti s plućnim emfizemom podijeljeni su u dvije vrste: "ružičasti pufer" i "plavi naduvač". Oboje su ekstremni oblici koji se rijetko u potpunosti promatraju. U većini slučajeva prijelazi su fluidni.

Tipične značajke Blue Blotera su:

Pretilost
Izražena cijanoza (plava promjena boje usana i prstiju, otuda i izraz "plava nadutost")
jak kašalj sa ispljuvkom
Škrinja s cijevima
lagano otežano disanje
"Kočnica za usne" (izdahnite kroz opušteno postavljene usne)

Tipične značajke ružičastog pufera su:

Nedovoljna težina
nema cijanoze zbog teškog disanja, prilično blijeda boja kože
izražen nedostatak daha
suhi kašalj bez iskašljavanja

Pojednostavljeno rečeno: "Ružičasti pufer" bori se protiv izražene nedostatka daha svjesnim i intenzivnim disanjem. Zbog toga mu je krv dovoljno zasićena kisikom da se ne razvije cijanoza. S druge strane, "plavi naduvač" s vremenom se navikava na kronični nedostatak kisika, što često dovodi do zatajenja desnog srca zbog takozvanog cor pulmonale. Desna hemisfera srca je iscrpljena jer mora pumpati protiv prevelikog otpora u plućnoj cirkulaciji.

Emfizem pluća: liječenje

Ne postoji lijek za emfizem. To znači da su patološke promjene u plućnom tkivu nepovratne. Pravilnom terapijom, međutim, tijek bolesti može se usporiti ili čak zaustaviti.

Nemojte pušiti!

Bolesnici s emfizemom trebaju odmah i trajno prestati pušiti. Neki uspijevaju sami prestati pušiti. No, mnogima od njih je potrebna pomoć. Uostalom, ovisnost o nikotinu jedna je od najjačih ovisnosti. Stoga ne oklijevajte potražiti pomoć u prestanku pušenja. To može biti bihevioralna terapija ili grupa za samopomoć. Nadomjesci nikotina, poput nikotinskih flastera, žvakaćih guma ili sprejeva, kao i akupunktura ili hipnoza također mogu pomoći pri odvikavanju.

Cijepiti

Bolesnici s plućnim emfizemom skloniji su respiratornim infekcijama. Zato liječnici preporučuju cijepljenje protiv pneumokoka i cijepljenje protiv gripe. Zaštita od cijepljenja protiv pneumokoknog cijepljenja traje oko pet godina i tada se treba obnoviti. Svake se godine morate cijepiti protiv gripe jer se virusi gripe stalno mijenjaju.

Rano liječite infekcije

Groznica i kašalj s žutozelenkastim ispljuvkom ukazuju na bakterijsku respiratornu infekciju. Ako pacijenti s plućnim emfizemom pokažu takve simptome, svakako bi trebali zatražiti liječenje od antibiotika od liječnika. To može spriječiti ozbiljan tijek bolesti. Rijetko je potrebno dugotrajno liječenje antibioticima koje obiteljski liječnik mora pomno nadzirati.

Medicinska terapija

Lijekovi koji se koriste za emfizem ovise o stadiju bolesti i ozbiljnosti simptoma. U načelu su dostupni sljedeći aktivni sastojci (u načelu isti kao u terapiji astme i KOPB -a):

Beta-2 simpatomimetici: imaju bronhodilatacijski učinak i inhaliraju se; postoje predstavnici kratkotrajnog djelovanja (poput salbutamola, reproterola) i dugotrajnog djelovanja (poput salmeterola)
Antikolinergici: i oni imaju bronhodilatacijski učinak i inhaliraju se; Primjer: ipratropij
moguće glukokortikoidi ("kortizon"): protuupalni učinak; također se uglavnom udišu; tablete kortizona mogu se davati samo u teškim slučajevima

U slučaju kongenitalnog nedostatka alfa-1 antitripsina, protein koji se nedostaje također se može nadomjestiti lijekovima. Takve zamjene alfa-1-antitripsina daju se redovito kao infuzija.

Dugotrajna terapija kisikom

Pacijenti s teškim emfizemom često se dugotrajno liječe kisikom: čisti se kisik udiše kroz masku najmanje 16 sati dnevno. To može poboljšati prognozu i poboljšati kvalitetu života oboljelih.

Međutim, nemaju svi pacijenti koristi od terapije kisikom. Ako se tijelo već naviklo na povećanu razinu C02 u krvi, najjači respiratorni nagon više ne vrijedi: porast sadržaja C02. Tada nedostatak kisika ostaje jedini respiratorni pogon. Ako se kisik sada opskrbljuje nekontrolirano, ovaj posljednji respiratorni pogon se također oslobađa. Pacijenti sami prestaju disati i mogu razviti anesteziju ugljičnim monoksidom. Zato liječnik vrlo pažljivo odlučuje ima li terapija kisikom plućnog emfizema u pojedinim slučajevima smisla ili ne.

Ni pod kojim uvjetima ne smijete pušiti tijekom terapije kisikom jer je kisik visoko eksplozivan. Malo sjaja ili mala iskra dovoljni su za paljenje plina!

Fizikalna terapija emfizemom

S terapijom disanja pacijenti uče posebne tehnike koje olakšavaju izdah.Jaki trbušni mišići također su korisni za ispravnu tehniku disanja. Stoga terapija uključuje i ciljani trening trbušnih mišića. Osim toga, oboljeli bi trebali piti dovoljno i redovito udisati s fiziološkom otopinom kako bi se lakše iskašljao ispljuvak.

kirurgija

Ako imate izražen emfizem, operacija može biti korisna. Liječnik uklanja nefunkcionalno, prenapuhano plućno tkivo (terapija za smanjenje volumena). Zbog toga se zdravo plućno tkivo ponovno bolje provjetrava.

U bolesnika s vrlo uznapredovalim plućnim emfizemom posljednja mogućnost liječenja često je transplantacija pluća.

Emfizem pluća: pregledi i dijagnoza

Prava osoba za kontakt ako sumnjate na plućni emfizem je pulmolog (pulmolog). Prvo će s vama detaljno razgovarati kako bi prikupio vašu povijest bolesti (anamnezu). Moguća pitanja tijekom ovog intervjua su:

Patite li od nedostatka zraka?
Često kašljete? Je li kašalj suh ili je povezan s ispljuvkom?
Imate li još kakvih pritužbi?
Pušite li? Ako da, koliko i koliko dugo?
Koliko se stepenica možete popeti bez predaha?
Imate li već poznatu plućnu bolest (astmu, kronični bronhitis itd.)?
Imate li rodbinu s emfizemom, KOPB-om ili nedostatkom alfa-1 antitripsina?

Sistematski pregled

Nakon anamneze slijedi fizički pregled. Liječnik može prepoznati tipične promjene koje mogu ukazivati na plućni emfizem. To uključuje, na primjer, takozvana sanduka prsa: bačvasti grudni koš ukazuje na trajnu prenapuhanost pluća. Ovo je jasna karakteristika emfizema.

Druga karakteristična značajka je instinktivno izvedena usna kočnica pri izdisaju. Oni pogođeni izdahnu kroz opušteno postavljene usne. Ova tehnika disanja olakšava izdah jer povećava tlak zraka u bronhima.

Plavičaste usne i prsti bez boje također su ozbiljni znakovi emfizema. Isto se odnosi i na takozvane prste od bataka i staklene čavle. Prsti su razneseni na krajnjim karikama poput bataka, dok su nokti snažno zaobljeni.

Otečene noge i ispupčene vratne vene također su važni znakovi. Oni ukazuju na to da je desna polovica srca pod većim stresom. Razlog tome može biti emfizem.

Prilikom slušanja pluća stetoskopom (auskultacija), u slučaju emfizema često se mogu čuti suhi zvuci zveckanja (pjevušenje ili zviždanje). Prilikom lupanja po prsima (udaraljke) zvuči glasno i šuplje. Razlog je povećana količina zraka u napuhanim plućima. Nasuprot tome, srčani zvukovi često se mogu čuti vrlo tiho stetoskopom zbog povećanog volumena pluća.

Daljnja istraživanja

Kako bi procijenio koliko je emfizem napredovao, liječnik može napraviti RTG snimku prsnog koša (RTG prsnog koša): Višak zraka "zarobljen" u alveolama može pritisnuti dijafragmu prema dolje (spljoštiti) i pojaviti se kao tamno područje na X -pojavljuju se zrake. Osim toga, posude, koje su normalno dobro vidljive, često se teško vide (vaskularna rijetkost).

Računalnom tomografijom (CT) može se detaljnije prikazati plućni emfizem.

Uz pomoć analize krvnih plinova i testa plućne funkcije, liječnik može utvrditi je li vjerojatnije da će plućni emfizem biti ružičasti pufer ili plavi mjehurić. Ove dijagnostičke metode pokazuju je li smanjena samo razina kisika u krvi (tipično za ružičasti pufer) ili je povećana i razina CO2 (tipično za plavog gnjecavca).

Emfizem pluća: tijek bolesti i prognoza

Emfizem pluća nije izlječiv. Međutim, ako se pridržavate plana liječenja koji vam je propisao liječnik, možete usporiti ili čak zaustaviti tijek bolesti.

Jedan od najvažnijih gradivnih blokova terapije je trenutni, apsolutni i trajni prestanak pušenja!

Emfizem pluća: komplikacije

Dosljedna terapija važna je i s obzirom na komplikacije koje progresivni emfizem može sa sobom donijeti: pneumotoraks i zatajenje desnog srca.

Pneumotoraks

Ozbiljna akutna komplikacija emfizema je pneumotoraks: U pravilu postoji negativan tlak u jaz između pluća i pleure (pleuralni jaz). Međutim, ako alveola oštećena emfizemom pukne, zrak može prodrijeti u otvor i ukloniti negativni tlak - s ozbiljnim posljedicama: pluća se sruše na zahvaćenu stranu. Srušeni dio se više ne provjetrava i stoga više ne može sudjelovati u izmjeni plina. Spontani pneumotoraks obično se manifestira kao iznenadna, oštra bol i otežano disanje.

Zatajenje desnog srca

Plućni emfizem s vremenom povećava tlak u plućnim žilama. Desna polovica srca mora pumpati protiv povećanog otpora u plućnim žilama, što ga sve više opterećuje. S vremenom to može dovesti do zatajenja desnog srca (zatajenja desnog srca). Oslabljena desna polovica srca (cor pulmonale) ne može više pumpati dovoljno, pa se tekućina skuplja u nogama (edem). Također može dovesti do ciroze jetre i začepljenih vena na vratu.

Da biste izbjegli ove komplikacije, morate se strogo pridržavati terapijskih smjernica liječnika i, prije svega, prestati pušiti. Tada postoje dobre šanse za zaustavljanje emfizema.