Splenomegalija

Mareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu. Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Liječnici povećanu slezenu nazivaju splenomegalijom. Može se pojaviti kao simptom različitih bolesti poput infekcija, poremećaja stvaranja krvi ili oštećenja jetre. Pacijenti se povremeno žale na osjećaj pritiska u lijevom gornjem dijelu trbuha. Terapija ovisi o osnovnoj bolesti. Možda će trebati ukloniti slezenu. Ovdje pročitajte sve o splenomegaliji!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. R16D70D47D73

Splenomegalija: opis

Povećana slezena čest je simptom. Može se pojaviti u raznim bolestima. To uključuje zarazne bolesti, nasljedne bolesti, bolesti krvi ili jetre i mnoge druge. Kako bismo bolje razumjeli koji su zadaci i mjesto slezene u tijelu, sada slijedi pregled anatomije i fiziologije slezene.

Splenomegalija: anatomija i fiziologija slezene

Slezena je poznata i pod imenom slezen ili lien. Kao najveći limfni organ u tijelu, važan je dio imunološkog sustava. Nalazi se u gornjem lijevom dijelu trbuha, obično iza donjih rebara. Obično je debela oko četiri centimetra, široka sedam centimetara i dugačka jedanaest centimetara. Zatvoreno je u kapsulu. Njihovi zadaci uključuju hvatanje i razbijanje starih i deformiranih krvnih stanica, kao i mikroorganizama koji se pojavljuju u krvi. Osim toga, u njemu sazrijevaju imunološke stanice. Moguće je živjeti bez slezene. Međutim, tada se povećava rizik od ozbiljnih infekcija.

Splenomegalija: simptomi

Splenomegalija je sama po sebi simptom bolesti, ali uzrokuje i druge pritužbe. Stoga se u splenomegaliji mora razlikovati simptomi koji su uzrokovani povećanjem same slezene i oni koji su uzrokovani temeljnom bolešću.

Splenomegalija: simptomi osnovne bolesti

Mnoge različite bolesti mogu dovesti do splenomegalije. Ovisno o ovoj temeljnoj bolesti, pacijenti imaju simptome. Mogu se pretpostaviti da sljedeći odnosi ukazuju na put naprijed:

• Zarazne bolesti: groznica, umor, oticanje limfnih čvorova
• Sa zloćudnim bolestima: gubitak težine, noćno znojenje, groznica
• S poremećajima stvaranja krvi: umor, slabost, blijedilo
• S oštećenjem jetre: žutica, krvarenje iz jednjaka, vidljive trbušne vene

Povećanje slezene: simptomi koje uzrokuje

Ispod lijevog obalnog luka obično se može osjetiti patološko oticanje slezene. Može uzrokovati bol, na primjer kada pritišće živce ili istiskuje druge organe. Ako slezena previše nabubri za kapsulu koja je okružuje, može puknuti. Takozvana ruptura slezene popraćena je jakim bolovima u lijevom gornjem dijelu trbuha. Ova bol može zračiti u lijevo rame.

Splenomegalija: uzroci i čimbenici rizika

Mnogo je uzroka koji mogu dovesti do splenomegalije. Mogu se podijeliti u različite skupine.

Bolesti krvi

Postoje benigni i maligni poremećaji krvi koji mogu dovesti do splenomegalije. Benigni uključuju urođene nedostatke crvenih krvnih stanica. Ovi su:

• Anemija srpastih stanica
• Talasemija
• Nasljedna sferocitoza
• Nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze

Ove bolesti dovode do promjene u strukturi eritrocita. One ostaju u posudama slezene i tamo se razgrađuju. Kako se nakuplja mnogo eritrocita, slezena postaje veća kako bi se nosila s brojnim kvarovima.

Maligne bolesti krvi koje uzrokuju povećanje slezene su leukemija i limfom, kao i mijeloproliferativne bolesti poput osteomijelofibroze ili juvenilne mijelomonocitne leukemije.

Infekcije

Za povećanu slezenu tipična je infekcija Epstein-Barr virusom (EBV), koja uzrokuje mononukleozu (Pfeifferova žljezdana groznica). Citomegalični virus (CMV) također često uzrokuje splenomegaliju kod djece. Druge zarazne bolesti koje mogu biti povezane sa splenomegalijom su:

• bakterijska sepsa
• Leishmaniasis
• malarija
• sifilis
• tifus
• tuberkuloza

Oštećenje portalne vene

Ako postoji zapreka za odvodnju u portalnoj veni, krv se vraća u slezenu (kongestivna slezena). Razlozi za to mogu biti:

• Zastoj srca
• Ciroza ili fibroza jetre
• Tromboza portalne vene
• Budd-Chiarijev sindrom

Skladišne ​​bolesti

Bolesti povezane s poremećajem metabolizma mogu dovesti do povećanja slezene. To uključuje:

• Bolest skladištenja glikogena
• Niemann-Pick bolest
• Gaucherova bolest
• Mukopolisaharidoze

Imunološke bolesti

Razne imunološke bolesti mogu uzrokovati splenomegaliju. To uključuje:

• Chediak-Higashi sindrom
• Kawasaki sindrom
• Histiocitoze
• Kronična granulomatoza
• Autoimuni limfoproliferativni sindrom (ALPS)

Drugi uzroci

Drugi uzroci povećane slezene mogu biti mase u samom organu. To uključuje udaljene metastaze malignih tumora, hemangioma ili hamartoma slezene. Limfomi i leukemija također se mogu infiltrirati u tkivo slezene.

U rijetkim slučajevima oticanje slezene može se pojaviti i s kolagenozama kao što je sustavni eritematozni lupus, Stillova bolest ili juvenilni reumatoidni artritis. Splenomegalija je moguća i sa sarkoidom.

Splenomegalija: pregledi i dijagnoza

Ako vam je muka i osjetite bol u gornjem lijevom dijelu trbuha, posjetite liječnika opće prakse. On može dijagnosticirati splenomegaliju i naručiti daljnje pretrage kako bi se utvrdio uzrok. Prvo će vas detaljno pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Mogu vam postaviti sljedeća pitanja:

• Jeste li nedavno imali infekciju?
• Imate li kroničnu ili zloćudnu bolest?
• Imate li groznicu?
• Jeste li nedavno slučajno smršavjeli?
• Budite li se noću obliveni znojem?

Splenomegalija: Fizički ispit

Na liječničkom pregledu može se palpirati velika slezena ispod lijevog obalnog luka. Pacijent leži na desnoj strani. Ispitivač lijevom rukom stabilizira pacijenta dok desnom rukom skenira lijevi gornji dio trbuha. Normalno slezena se ne smije opipati. Ako vaš liječnik to osjeća, imate splenomegaliju. Zatim to može potvrditi ultrazvučnim pregledom u kojem mjeri slezenu. Osim toga, na ultrazvuku može pronaći dokaze o oštećenju jetre ili bolesti portalne vene.

Vaš će liječnik obaviti i fizički pregled kako bi potražio natečene limfne čvorove i znakove oštećenja jetre. To mogu biti žutilo kože, crvenilo dlanova ruku, vidljive vene u trbušnoj stijenci ili male, zvjezdaste krvne spužvice na dekolteu.

Splenomegalija: Napredna dijagnostika

Ako je vaš liječnik dijagnosticirao splenomegaliju, bit će potrebni daljnji testovi kako bi se utvrdili uzroci povećane slezene. Prvo, pacijentu treba uzeti krv. U laboratoriju se ispituju:

• Krvna slika i razmaz krvi (broj crvenih i bijelih krvnih stanica i trombocita, uključujući popis različitih vrsta bijelih krvnih stanica i broj mladih crvenih krvnih stanica)
• Brzina taloženja
• Dokazi o oštećenju jetre: transaminaze (ALAT, ASAT), bilirubin
• Imunološki parametri (C-reaktivni protein, antinuklearna antitijela, reumatoidni čimbenici, Coombsov test, elektroforeza)
• Znak virusne infekcije

Prema rezultatima krvnog testa, određene se bolesti mogu isključiti kao uzrok splenomegalije, dok se druge mogu smatrati vjerojatnim uzrocima. Tada se mogu započeti daljnji dijagnostički koraci, poput rendgenskog snimanja prsnog koša, računalne tomografije abdomena ili biopsije koštane srži.

Splenomegalija: liječenje

Splenomegalija je obično simptom druge osnovne bolesti. U skladu s tim, nakon što se dijagnosticira temeljna bolest, mora se liječiti. Učinkovitom terapijom splenomegalija često nestaje.

Kirurško uklanjanje slezene (splenektomija) također se može koristiti kao tretman za splenomegaliju. To je potrebno ako kapsula slezene pukne zbog povećanja veličine ili ako slezena postane preaktivna (hipersplenizam). Splenektomiju treba upotrijebiti kao posljednju opciju jer nosi rizik od ozbiljnih zaraznih bolesti. To je poznato kao sindrom snažne post-splenektomijske infekcije (OPSI). Konkretno, inkapsulirane bakterije, poput pneumokoka ili meningokoka, više se ne mogu adekvatno odbraniti.

Splenomegalija: tijek bolesti i prognoza

Tijek bolesti i prognoza splenomegalije uvelike ovise o temeljnoj bolesti koja uzrokuje natečenje slezene. Bez liječenja uzroka, slezena može nabubriti toliko da joj kapsula pukne. Ovisno o težini suze, može biti potrebna operacija. Ako je hemostaza uspješna, može se provesti operacija za očuvanje slezene. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, slezenu je potrebno odmah ukloniti.

Druga komplikacija koja može dovesti do splenektomije (splenektomija) je takozvani hipersplenizam. Predstavlja preaktivnu slezenu. Zatim uklanja više krvnih stanica nego što je potrebno (prekomjerna fagocitoza). Kako koštana srž ne može proizvesti krvne stanice koje sada nedostaju, dolazi do pancitopenije. Liječnici razumiju da to znači da u krvi ima premalo crvenih i bijelih krvnih stanica i trombocita. To dovodi do slabosti, osjetljivosti na infekciju i difuznog krvarenja. U tom slučaju, sa splenomegalijom, slezenu treba ukloniti.

Oznake:  bolnica dlaka paraziti