Rak žlijezda slinovnica

Astrid Leitner studirala je veterinu u Beču. Nakon deset godina u veterinarskoj praksi i rođenja kćeri, više je slučajno prešla na medicinsko novinarstvo. Ubrzo je postalo jasno da su njezino zanimanje za medicinske teme i ljubav prema pisanju savršena kombinacija za nju. Astrid Leitner živi s kćerkom, psom i mačkom u Beču i Gornjoj Austriji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Liječnici rak žlijezda slinovnica nazivaju zloćudnom tumorskom bolešću u području žlijezda slinovnica glave. Najčešće je zahvaćena parotidna žlijezda. Ovdje pročitajte koje vrste raka žlijezda slinovnica postoje, koji se simptomi javljaju i kako bolest napreduje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C07C08D11

Kratak pregled

• Što je rak žlijezda slinovnica? Maligna tumorska bolest u području žlijezda slinovnica glave
• Simptomi: Povećano, u početku bezbolno oticanje žlijezda slinovnica, kasnije suha usta, bol i problemi s gutanjem i govorom, ako je zahvaćen živac lica, nenormalni osjećaji poput trnjenja ili utrnulosti do paralize
• Tijek i prognoza: Ovisno o vrsti tumora; u većini slučajeva prognoza je povoljna
• Uzroci: Spontani razvoj, nije naslijeđen, točni uzroci su nepoznati
• Čimbenici rizika: pušenje, infekcija humanim papiloma virusom ili Epstein-Barr virusom, ionizirajuće zračenje
• Dijagnostika: Tipični simptomi kao što su oticanje u području žlijezda slinovnica, ultrazvuk, po potrebi računalna tomografija ili tomografija magnetskom rezonancijom
• Liječenje: operacija (i za dobroćudne i za zloćudne tumore žlijezda slinovnica), radioterapija, kemoterapija
• Prevencija: Ne postoje posebne preventivne mjere. Liječnici preporučuju smanjenje čimbenika rizika kao što su pušenje, virusne infekcije i RTG zrake.

Što je rak žlijezda slinovnica?

Rak žlijezda slinovnica vrlo je rijetka zloćudna tumorska bolest koja se javlja u bilo kojoj životnoj dobi. Postoji mnogo različitih vrsta tumora žlijezda slinovnica. Tri četvrtine svih tumora žlijezda slinovnica su dobroćudne, a jedna četvrtina zloćudne. Najčešće je zahvaćena parotidna žlijezda. Liječnici zloćudni tumor parotidne žlijezde nazivaju parotidnim karcinomom.

Tipičan simptom tumora žlijezda slinovnica je povećano, u početku bezbolno, oticanje žlijezde slinovnice. Kako bolest napreduje, oteklina postaje bolna, a kako bolest napreduje, razvijaju se problemi s gutanjem i govorom. Kod malignih tumora često je zahvaćen živac lica koji prolazi kroz parotidnu žlijezdu: Ako je tumor oštećen facijalni živac, to može dovesti do abnormalnih osjeta (trnci ili utrnulost) do jednostrane paralize lica.

Tumori žlijezda slinovnica uvijek se operiraju, bez obzira jesu li dobroćudni ili zloćudni. Razlog tome je što benigni tumori s vremenom također mogu postati maligni. U nekim slučajevima nakon operacije slijedi radioterapija; vrlo rijetko pacijentu je potrebna kemoterapija.

Koje žlijezde slinovnice postoje?

Velike žlijezde slinovnice na glavi: Postoje tri velike, uparene žlijezde slinovnice na glavi:

Parotidna žlijezda (parotidna žlijezda): Parotidna žlijezda najveća je žlijezda slinovnica na glavi. Leži desno i lijevo ispred uha. Njegov kanal završava bočnim obrazom na razini drugog gornjeg kutnjaka. Lice lica (nervus facialis) prolazi izravno kroz parotidnu žlijezdu. Većina tumora žlijezda slinovnica potječe iz parotidne žlijezde. 80 posto njih je benigno, 20 posto je zloćudno.

Mandibularna žlijezda slinovnica (glandula submandibularis): Mandibularne žlijezde slinovnice nalaze se s obje strane u donjoj čeljusti, a njihovi se kanali otvaraju ispod jezika sa svake strane frenuluma. Dobroćudni i zloćudni tumori ovih žlijezda slinovnica približno su jednaki.

Sublingvalna žlijezda slinovnica (Glandula sublingualis): Sublingvalne žlijezde slinovnice nalaze se ispod jezika i dijele kanale s podjezičnim žlijezdama slinovnicama. Tumori sublingvalnih žlijezda slinovnica češće su maligni nego benigni.

Male žlijezde slinovnice: Postoje i brojne manje žlijezde slinovnice koje su raspoređene po cijelim ustima i grlu - na primjer u sluznici usana, jezika, usne šupljine, krova usta i grla. Toliko su mali da su nevidljivi golim okom. Najčešće tumori malih žlijezda slinovnica počinju na nepcu. Rak uzrokovan malim žlijezdama slinovnicama vrlo je rijedak, ali često i zloćudan. Općenito, što je žlijezda manja, veća je vjerojatnost da je tumor zloćudan.

Funkcija žlijezda slinovnica

Sve žlijezde slinovnice zajedno proizvode oko jedne do jedne i pol litre sline dnevno, a parotidna žlijezda čini većinu s oko 40 posto. Slina ne samo da održava usnu šupljinu vlažnom i na taj način olakšava gutanje, već ima i druge važne zadatke: prenosi topljive arome na okusne pupoljke na jeziku, štiti zube od zubnih naslaga i dio je imunološke obrane. Sadrži i enzim (amilaze) koji je važan za probavu ugljikohidrata.

Koje vrste raka žlijezda slinovnica postoje?

Žlijezde slinovnice sadrže mnogo različitih vrsta stanica iz kojih se može razviti tumor. Ovisno o vrsti stanice iz koje se rak razvija, liječnici razlikuju različite oblike raka žlijezda slinovnica. Također razlikuju dobroćudne (dobroćudne) i zloćudne (zloćudne) tumore. Najčešće se tumor razvija u parotidnoj žlijezdi.

Tri četvrtine svih tumora žlijezda slinovnica su dobroćudne, samo četvrtina je zloćudna!

Dobroćudni tumori

Benigni tumori sporo rastu i lako se liječe. Primjeri najčešćih dobroćudnih tumora žlijezda slinovnica su pleomorfni adenom i cistadenolimfom (Warthin tumor).

Maligni tumori

Maligni tumori žlijezda slinovnica (rak žlijezda slinovnica) razvijaju se brže od benignih, urastaju u okolno tkivo i pod određenim okolnostima stvaraju metastaze u susjednim limfnim čvorovima ili u plućima. Osim toga, oni se nakon uspješne terapije (obično operacije i zračenja) ponovno pojavljuju ili stvaraju metastaze. Primjeri najčešćih zloćudnih tumora žlijezda slinovnica su mukoepidermoidni karcinom (MEK), adenocistični karcinom (AZK) i karcinom acinarnih stanica.

Pleomorfni adenom

Sa 85 posto, pleomorfni adenom najčešći je tip dobroćudnog tumora žlijezda slinovnica. U većini slučajeva nalazi se u parotidnoj žlijezdi. Bolest je najčešća u dobi od 40 do 50 godina, žene češće nego muškarci. Tipičan znak je sporo napredujuće, bezbolno oticanje (stvaranje čvorova) u parotidnoj žlijezdi.

Cistadenolimfom

Cistadenolimfom (Warthin tumor) drugi je po učestalosti benigni tumor žlijezda slinovnica. Karakteristično je da se u parotidnoj žlijezdi stvara šupljina ispunjena tekućinom (cista). Znak cistadenoma je bezbolno, ali značajno povećanje parotidne žlijezde. Warthinov tumor javlja se u bilo kojoj životnoj dobi; najčešće su zahvaćeni muškarci u dobi od 60 do 70 godina. Zloćudni tumor se vrlo rijetko razvija iz cistadenolimfoma. Vjerojatnost da će se tumor vratiti nakon kirurškog uklanjanja (recidiva) je oko deset posto.

Mucoepidermoidni karcinom

Mucoepidermoidni karcinom (MEK) najčešći je oblik zloćudnog karcinoma žlijezda slinovnica. Većina tumora potječe iz parotidnih žlijezda, rjeđe iz podjezične žlijezde ili malih žlijezda slinovnica u ustima. Najčešće su oboljeli ljudi stariji od 50 godina, žene češće nego muškarci. MEK se također javlja u djece i adolescenata, ali raste manje agresivno nego u odraslih. Za rak je tipično da je tumor slabo ili uopće nije razgraničen te ima tendenciju prerasti u okolno tkivo.

Adenoidni cistični karcinom

Adenoidni cistični karcinom (AZK) je zloćudni, agresivni tumor koji često preraste u okolno područje i širi se uz živce lica (nervus facialis). Osim toga, rano metastazira, osobito u plućima i kostima. Metastaze u limfnim čvorovima relativno su rijetke. AZK obično raste vrlo sporo i u nekim se slučajevima ponovno pojavljuje mnogo godina nakon uspješnog liječenja (obično operacija i zračenje) (recidiv).

Acinarni stanični karcinom

Karcinom acinarnih stanica je zloćudni tumor koji nastaje iz određenih stanica žlijezda (acinarnih stanica) u žlijezdama slinovnicama. Javlja se u mlađoj dobi od većine drugih vrsta raka žlijezda slinovnica. To je drugi najčešći zloćudni rak žlijezda slinovnica u djece, raste sporije i manje agresivno nego u odraslih, te je manje vjerojatno da će metastazirati u limfne čvorove ili druge organe.

Incidencija raka žlijezda slinovnica

Rak žlijezda slinovnica vrlo je rijetka vrsta raka: od milijun ljudi u Njemačkoj, oko deset ljudi godišnje oboli od raka žlijezda slinovnica. Bolest se u načelu javlja u bilo kojoj životnoj dobi; većina pacijenata ima između 50 i 70 godina kada se postavi dijagnoza. Vrlo rijetko kod djece se razvije rak žlijezda slinovnica.

Kako prepoznati rak žlijezda slinovnica?

Ljudi s tumorima žlijezda slinovnica često dugo nemaju simptome. Tek kad tumor dosegne određenu veličinu, pojavljuju se znakovi bolesti. Prvi simptom obično je vidljiva, opipljiva, bezbolna oteklina u području zahvaćene žlijezde.

Tek u daljnjem tijeku bolesti javljaju se druge tegobe poput suhoće usta i boli. Ponekad ljudi imaju problema s gutanjem ili govorom. Maligni tumori često zahvaćaju živac lica (nervus facialis), koji prolazi izravno kroz parotidnu žlijezdu. Ako je tumor oštećen živac, javlja se takozvana parestezija: oboljeli osjećaju trnce ili osjećaj utrnulosti u licu. U teškim slučajevima, izraz lica je ograničen. Na primjer, na zahvaćenoj strani pacijenti se više ne mogu namrštiti niti podići kut usta. U uznapredovaloj fazi, mišići lica mogu biti paralizirani s jedne strane.

Pojava paralize lica u vezi s oticanjem parotidne žlijezde znak je raka žlijezde slinovnice. Ako imate ove simptome, što prije posjetite ORL liječnika!

Je li rak žlijezda slinovnica izlječiv ili smrtonosan?

U većini slučajeva rak žlijezda slinovnica je izlječiv i nije fatalan. Prognoza se temelji na različitim kriterijima.

Stopa preživljavanja je vrlo visoka ako tumor:

• dobro je razgraničeno i nije uraslo u okolno tkivo,
• polako raste
• a leži u vanjskom području parotidne žlijezde.

Tijek i prognoza dobroćudnih tumora žlijezda slinovnica

U slučaju potpuno uklonjenih benignih tumora žlijezda slinovnica, šanse za oporavak su vrlo dobre.Ako potpuno uklanjanje nije bilo moguće, tumor se može ponoviti na istom mjestu godinama kasnije i bit će potrebna druga operacija.

Tijek i prognoza malignih tumora žlijezda slinovnica

Prognoza za maligne tumore žlijezda slinovnica uvelike ovisi o vrsti tumora i uspjehu operacije. Ako je tumor potpuno uklonjen, šanse za oporavak su dobre. Ako je tumor nepotpuno uklonjen, prognoza je nepovoljnija.

Karcinom acinarnih stanica ima najveće šanse za oporavak. Ovdje se 80 posto pacijenata potpuno izliječi operacijom i zračenjem. Međutim, tumor se vraća - često tek nakon mnogo godina - u polovice pacijenata.

Kod mukoepidermoidnog karcinoma šansa za izlječenje ovisi o točnom sastavu tumora. Općenito, što tumor sadrži manje sluzi, prognoza nakon liječenja je bolja. Relapsi su rjeđi u ovom obliku raka žlijezda slinovnica.

Za adenocistični karcinom prognoza ovisi o tome je li tumor već metastazirao u pluća i / ili kosti. Ako i dalje nema metastaza, prognoza je dobra. AZK obično raste vrlo sporo. U nekim slučajevima to se ponavlja godinama nakon uspješnog liječenja.

Maligni tumori žlijezda slinovnica vraćaju se u polovice pacijenata unatoč uspješnom liječenju.

Djeca i adolescenti također imaju veće šanse za oporavak od malignih tumora žlijezda slinovnica, jer oni rjeđe metastaziraju i rastu manje agresivno. Većina pacijenata u ovoj dobnoj skupini potpuno će se oporaviti nakon liječenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Tumor se javlja kada se izvorno zdrave stanice promijene na takav način da se iznenada neometano umnožavaju i sve više istiskuju zdravo tkivo. Točan uzrok tumora žlijezda slinovnica nije poznat. Liječnici pretpostavljaju da je nekoliko čimbenika uključeno u razvoj tumora.

Sigurno je da rak žlijezda slinovnica nije nasljedan. Genetska se promjena obično događa spontano tijekom života - nema obiteljskih skupina.

Faktori rizika

Rizik od razvoja tumora žlijezda slinovnica povećan je ako se u djetinjstvu provodila radioterapija u području glave i vrata. Postoje izolirani slučajevi u kojima se tumor razvija nakon kemoterapije kod leukemije.

Drugi čimbenici rizika su pušenje, određeni virusi poput Epstein-Barr virusa ili humanog papiloma virusa (HPV) i ionizirajućeg zračenja. Oni sami ne izazivaju rak, ali povećavaju vjerojatnost njegovog razvoja.

Ispitivanje i dijagnoza

Prva kontaktna točka ako sumnjate na problem sa žlijezdama slinovnicama je specijalist za bolesti uha, nosa i grla (ORL liječnik).

anamnese

U prvim konzultacijama liječnik pita o trenutnim simptomima i pita koliko dugo postoje.

Sistematski pregled

Liječnik zatim pregledava pacijenta i obraća pozornost na tipične promjene na području lica i u usnoj šupljini. Opipljivi otekline ili kvržice u području žlijezda slinovnica ili cervikalnih limfnih čvorova daju prve naznake moguće tumorske bolesti.

Ultrazvučni

Kako bi utvrdio koliki je tumor, gdje se točno nalazi i koliko je napredovao, liječnik će napraviti ultrazvučni pregled. U sljedećem koraku pregledava cervikalne limfne čvorove radi promjena.

Daljnja istraživanja

Obično je potrebna računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). To omogućuje da se točno utvrdi kakav je tumor, je li već narastao u okolno tkivo ili je metastazirao.

Krvni test daje informacije o općem zdravstvenom stanju pacijenta. Međutim, ne postoje specifični krvni testovi koji ukazuju na rak žlijezde slinovnice.

Za razliku od drugih vrsta raka, sumnja na rak žlijezda slinovnica ne zahtijeva uzimanje uzorka tkiva (biopsija) iz žlijezde slinovnice. Razlog tome je što se svaki tumor žlijezde slinovnice - bez obzira na to je li dobroćudan ili zloćudan - uvijek kirurški uklanja. Nakon operacije tumor se pregledava pod mikroskopom te se utvrđuje radi li se o raku žlijezde slinovnice.

liječenje

kirurgija

Prvi korak u liječenju tumora žlijezda slinovnica uvijek je operacija. Razlog tome je što se benigni tumori u nekim slučajevima također maligno mijenjaju tijekom vremena. Ovisno o mjestu i veličini tumora, liječnik će ukloniti cijelu žlijezdu slinovnicu (paroidektomija) ili samo dio žlijezde zahvaćen tumorskim stanicama (djelomična paroidektomija). Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Cilj operacije je ukloniti tumor što je moguće potpunije i poštedjeti facijalni živac koji prolazi izravno kroz parotidnu žlijezdu. Privremeno funkcionalno oštećenje živca ne može se uvijek izbjeći, ali obično zacijeli nakon nekoliko mjeseci.

U slučaju benignih tumora (adenoma), nakon operacije obično nije potrebno daljnje liječenje. Čak i kod većine malignih tumora žlijezda slinovnica koje se javljaju u djece i adolescenata, liječenje je dovršeno nakon potpunog kirurškog uklanjanja.

Ako je rak već prerastao u okolno tkivo, poput živca lica, mišića ili krvnih žila, liječnik će ga ukloniti i tijekom operacije. Sada postoje tehnike koje se mogu koristiti za rekonstrukciju živca u drugoj operaciji. Trajna oštećenja poput paralize facijalnog živca iznimno su rijetka.

U slučaju zloćudnih tumora žlijezda slinovnica koji su se već proširili na susjedne limfne čvorove, potrebno ih je ukloniti. Ova je operacija vrlo opsežna. Liječnici govore o "disekciji vrata".

Moguće komplikacije operacije

Fistule sline: U nekim slučajevima poremećaja zacjeljivanja rana u kirurškom području, slina - osobito tijekom jela - izlazi s vanjske strane obraza. Liječnici govore o "fistuli sline". U pravilu se takva fistula zaliječi sama od sebe; nova operacija je rijetko potrebna.

Žvakanje znojenja (Freyev sindrom, gustatorno znojenje): U pojedinačnim slučajevima, tri mjeseca do godinu dana nakon što je parotidna žlijezda uklonjena tijekom jela, dolazi do obilnog znojenja u kirurškom području. Razlog tome je pogrešna regeneracija tijela: živčana vlakna uklonjenog žljezdanog tkiva greškom se spajaju sa znojnim žlijezdama tijekom zacjeljivanja. Terapija se odvija injekcijama botoksa pod kožu. Prestaju se znojiti oko šest mjeseci.

Utrnulost ušne resice: U nekim slučajevima ušna resica na zahvaćenoj strani ostaje trajno utrnuta.

Trajna paraliza živaca lica: Rizik od trajne paralize lica je izuzetno nizak.

radioterapija

Ako operacijom nije moguće potpuno ukloniti tumor, pacijent će dobiti i terapiju zračenjem. Liječnik usmjerava visokoenergetske RTG zrake izravno na zahvaćenu žlijezdu slinovnicu. Zrake uništavaju preostale stanice raka ili usporavaju njihov rast. Zračna terapija osmišljena je kako bi spriječila ponavljanje raka i ublažila simptome poput boli, krvarenja ili poteškoća pri gutanju.

kemoterapija

Kemoterapijom pacijent prima lijekove (tzv. Citostatici) putem vene ili u obliku tableta. Oni ulaze u krvotok i uništavaju stanice raka u cijelom tijelu. Kemoterapija se koristi samo za rak žlijezda slinovnica ako se tumor već proširio (metastazirao) na druge organe ili nije adekvatno kontroliran kirurškim zahvatom i terapijom zračenjem. Kemoterapija ponekad smanjuje tumor, ali ga ne liječi.

Spriječiti

Ne postoje poznate posebne mjere za sprječavanje tumora žlijezda slinovnica. Liječnici preporučuju smanjenje čimbenika rizika kao što su pušenje, virusne infekcije i RTG zrake.

Oznake:  Baby Child organskih sustava tcm