Stenoza bubrežnih arterija

Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Stenoza bubrežne arterije (skraćeno NAST) opisuje suženje krvne žile koja opskrbljuje bubreg. Ova vaskularna promjena može utjecati na jednu ili obje bubrežne arterije. Česta posljedica vaskularne opstrukcije je visoki krvni tlak (renovaskularna hipertenzija). Ovdje ćete pronaći sve što trebate znati o simptomima, uzrocima i liječenju stenoze bubrežne arterije.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I77I70

Stenoza bubrežne arterije: opis

Stenoza bubrežne arterije je stanje u kojem je nastalo suženje bubrežne arterije. Bubrežne arterije se odvajaju od trbušne aorte na razini bubrega. Obično je stenoza blizu spoja trbušne aorte. Općenito, rizik od stenoze bubrežne arterije raste s godinama, ali ovisno o uzroku bolesti, može se pojaviti i u mlađoj dobi. Vaskularna opstrukcija može se pojaviti s jedne ili s obje strane. Budući da bubrezi imaju ključnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka, sužena bubrežna arterija često rezultira pretjerano visokim krvnim tlakom.

Krvni tlak reguliraju bubrezi putem specijalizirane stanične jedinice (jukstaglomerularni aparat), koja mjeri sadržaj soli u krvi s jedne strane i volumen krvi s druge strane. Kod stenoze bubrežne arterije, sužena arterija smanjuje protok krvi u bubrezima - greškom registriraju preniski krvni tlak, iako je normalan ili čak visok. Time se aktivira kaskada reakcija koje liječnici također nazivaju renin-angiotenzin-aldosteronski sustav (RAAS).

Specijalizirane stanice bubrega jukstaglomerularnog aparata prvo oslobađaju enzim renin koji cijepa proteine. Renin sada razdvaja angiotenzinogen - protein koji se proizvodi u jetri - u angiotenzin I. Drugi enzim (enzim koji pretvara angiotenzin) pretvara angiotenzin I u angiotenzin II u posljednjem koraku. Angiotenzin II na kraju uzrokuje kontrakciju krvnih žila, a time i krvni tlak. Osim toga, angiotenzin II potiče nadbubrežne žlijezde da oslobađaju hormon aldosteron, koji također povećava krvni tlak.

Aktivacija ovog lanca reakcija putem stenoze bubrežne arterije naziva se i efekt zlatnog lista.

Stenoza bubrežne arterije: simptomi

U mnogim slučajevima simptomi stenoze bubrežne arterije su nespecifični jer oboljeli ne osjećaju ništa iz sužene krvne žile. Iako je visoki krvni tlak tipična posljedica vaskularnih promjena, to opet u početku često ne izaziva nikakve simptome. Sljedeći simptomi mogu ukazivati na visoki krvni tlak:

vrtoglavica
Glavobolja (osobito ujutro)
nervoza
mučnina
Vizualni poremećaji

Često iznenadne faze s visokim krvnim tlakom, takozvane hipertenzivne krize, ukazuju na stenozu bubrežne arterije. U nekim slučajevima, voda se također skuplja u plućima tijekom takve krize krvnog tlaka (plućni edem). Time se smanjuje tjelesna otpornost, a oboljela osoba pati od nedostatka zraka.

Stenoza bubrežne arterije: uzroci i čimbenici rizika

U osnovi postoje dvije vrste stenoze bubrežne arterije:

Aterosklerotična skleroza bubrežnih arterija:

Najčešći uzrok stenoze bubrežnih arterija (NAST) je otvrdnuće arterija. Liječnici tada također govore o arteriosklerotičnoj stenozi bubrežne arterije ili skraćeno ANAST. To je razlog vaskularne promjene u 75 posto slučajeva i češće se javlja kod muškaraca nego kod žena. Naslage na stijenci žile (tzv. Plakovi) uzrokuju sužavanje promjera krvne žile. Budući da se vaskularne naslage s godinama povećavaju, rizik od stenoze bubrežne arterije također se povećava s godinama.

Stenoza fibromuskularne bubrežne arterije:

Oko 25 posto stenoza bubrežnih arterija posljedica je ovog oblika. Najčešće pogađa mlađe žene u dobi oko 30 godina. U oko 60 posto oboljelih sužene su arterije oba bubrega. Uzrok fibromuskularne stenoze bubrežne arterije je kongenitalni nedostatak u strukturi stijenke žile.

Osim ova dva najčešća oblika, postoje i neki rijetki uzroci stenoze bubrežne arterije. To uključuje, na primjer, aneurizmu - patološku vaskularnu vrećicu. Upala arterija u posebnim bolestima (npr. Panarteritis nodosa ili Takayasu arteritis) također može dovesti do sužavanja bubrežnih arterija.

Stenoza bubrežne arterije: pregledi i dijagnoza

U većini slučajeva visoki krvni tlak ukazuje na moguću stenozu bubrežne arterije. Obiteljski liječnik često slučajno tijekom rutinskog pregleda ustanovi da je krvni tlak osjetno povišen.

Sljedeći savjeti navode liječnika na razmišljanje o stenozi bubrežne arterije:

Visok krvni tlak kod mladih žena oko 30
Visok krvni tlak kod muškaraca starijih od 50 godina
Hipertenzivne krize
Iznenadni plućni edem
Dokazi o zatajenju bubrega

Ako liječnik posumnja na stenozu bubrežne arterije, poslušat će pacijentova prsa i trbuh stetoskopom u sklopu fizičkog pregleda. Ako su sužene jedna ili obje bubrežne arterije, često se u području bokova može čuti zvuk šištanja. Čak i ako je krvni tlak teško dovesti u normalu unatoč antihipertenzivnim lijekovima, postoji sumnja na stenozu bubrežne arterije.

Ako se ova sumnja potvrdi, liječnik će pokrenuti daljnje preglede. Stenoza bubrežne arterije može se identificirati pomoću sljedećih slikovnih testova:

Dupleksna sonografija: Ovom ultrazvučnom metodom protok krvi unutar krvne žile može se učiniti vidljivim u boji.
MRI angiografija (MRA): Pacijentu se tijekom magnetske rezonancije daje kontrastno sredstvo. To omogućuje prikaz dotičnih krvnih žila. Osim toga, trodimenzionalna slika može se digitalno izračunati iz pojedinačnih slika MRT-a.
CT angiografija (CTA): Kompjutorska tomografija također proizvodi slike tijela u kriškama koje, za razliku od MRI, ne stvaraju magnetsko polje, već uz pomoć X-zraka. Slično MRT angiografiji, kontrastno sredstvo čini krvne žile vidljivima; liječnik također procjenjuje trodimenzionalnu sliku.
Digitalna subtrakcijska angiografija (DSA): Ova tehnika omogućuje vrlo preciznu procjenu krvnih žila. U prvom koraku se pravi slika odgovarajućeg organa bez kontrastnog sredstva, što liječnici nazivaju "maskom". Pacijent tada prima kontrastno sredstvo. Sada je napravljen niz snimaka. Oni se oduzimaju od slike maske i time se maskiraju ometajući elementi slike. Liječnici koriste DSA samo ako druge metode snimanja nisu jasne i ako se i dalje sumnja na stenozu bubrežne arterije.

Stenoza bubrežne arterije: liječenje

Liječenje stenoze bubrežne arterije ovisi o njezinom opsegu i simptomima povezanim s njom. Liječenje je indicirano pod sljedećim uvjetima:

Bubrežna arterija je sužena najmanje 70 posto
Za visoki krvni tlak, koji je teško kontrolirati lijekovima
Odjednom se razvija plućni edem
Ako imate zatajenje bubrega (bubrežna insuficijencija)
U slučaju fibromuskularne stenoze bubrežne arterije

Cilj liječenja je ukloniti uska grla u bubrežnoj arteriji i na taj način osigurati normalan protok bubrežne krvi. Za to su prikladne sljedeće metode:

Perkutana transluminalna angioplastika (PTA): Liječnici ovom metodom ubacuju usku, fleksibilnu cijev (kateter) u dotičnu krvnu žilu. Da biste uklonili stenozu, upotrijebite mali balon za proširenje dijela žile (dilatacija balona) ili umetnite malu metalnu mrežicu (stent) koja drži suženu arteriju otvorenom.
Vaskularna premosnica: kirurzi premošćuju vaskularnu opstrukciju pomoću umjetne ili prirodne vaskularne proteze. Za razliku od PTA, ovaj postupak zahtijeva operaciju na otvorenom želucu.

Stenoza bubrežnih arterija: prevencija

Pušenje, pretilost i dijabetes melitus čimbenici su rizika za vaskularnu kalcifikaciju. Iako se stenoza bubrežnih arterija u načelu ne može spriječiti, rizik od vaskularnih naslaga možete smanjiti:

nemojte pušiti
održavati zdravu tjelesnu težinu ili smanjiti tjelesnu težinu ako imate prekomjernu težinu
Liječite i kontrolirajte dijabetes ako ste dijabetičar

Stenoza bubrežne arterije: tijek bolesti i prognoza

Ako se ne liječi, stenoza bubrežne arterije će napredovati. Zbog toga mogu nastati brojne komplikacije. Kod uznapredovale bolesti može se razviti slabost bubrega. U konačnici, bubrežna arterija može se potpuno zatvoriti i prijeti trajno oštećenje bubrega.Povišeni krvni tlak, koji se često javlja u tom kontekstu, može rezultirati i drugim bolestima, osobito srca i krvožilnog sustava.

U fibromuskularnoj stenozi bubrežne arterije krvni tlak se vraća u normalu u 75 posto slučajeva nakon odgovarajućeg liječenja. Ako je ateroskleroza uzrok stenoze bubrežne arterije, visoki krvni tlak u nekim slučajevima može potrajati unatoč terapiji. U osnovi, postoji i određeni rizik da će se krvna žila ponovno zatvoriti nakon tretmana.

Oznake: medicina putovanja Menstruacija Baby Child