Preležanine

i Sabine Schrör, medicinska novinarka

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Dekubitus je medicinski naziv za dekubitus. Kolokvijalno se govori i o propalima. Uzrok je stalan, snažan pritisak koji može oštetiti kožu i tkivo ispod kosti. Ljudi prikovani za krevet i korisnici invalidskih kolica posebno su skloni dekubitusima. No, pažljivom profilaksom mogu se izbjeći dekubitusi. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o razvoju, liječenju, profilaksi, dijagnozi i tijeku dekubitusa.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. L89

Kratak pregled

• Što je dekubitus? Dekubitus koji se javlja osobito na mjestima gdje su kosti blizu površine kože (stražnjica, laktovi, pete, gležnjevi itd.). Uglavnom su pogođeni nepokretni pacijenti prikovani za krevet i korisnici invalidskih kolica.
• Uzrok: ustrajan, snažan pritisak koji komprimira krvne žile. Oštećeno tkivo slabo je opskrbljeno krvlju, kiseli produkti metabolizma se više ne uklanjaju i postupno uništavaju kožu, tkivo i kosti.
• Čimbenici rizika: Dugo, nepomično sjedenje ili ležanje, tanka, manje elastična koža, dijabetes, smanjena osjetljivost na bol, nizak postotak tjelesne masti, inkontinencija, određeni lijekovi, pretilost, nedostatak njege, pothranjenost / pothranjenost, postojeće kožne bolesti i iritacije.
• Liječenje: vlažni zavoji za rane i redovito čišćenje. Uklanjanje mrtvog tkiva. Ako je dekubitus uznapredovao, može biti potrebna kirurška intervencija. Također je važno ukloniti uzrok dekubitusa, na primjer pomagalima za smanjenje pritiska (madraci protiv dekubitusa ili jastuci za sjedenje), redovitim premještanjem itd.
• Moguće komplikacije: Rana se može zaraziti i dovesti do komplikacija kao što su upala koštane srži i kosti, upala pluća, koštani apscesi ili trovanje krvi.
• Profilaksa: pomagala protiv dekubitusa (madraci od pjene, gel ili zračni jastuci, jastučići od ovčje kože, posebni jastuci za sjedenje za korisnike invalidskih kolica itd.), Redovito mijenjanje položaja i mobilizacija pacijenata prikovanih za krevet, česta promjena odjeće i posteljine, njega kože, uravnotežena prehrana, odgovarajuća hidracija itd.
• Tijek i prognoza: Dugotrajni proces ozdravljenja čak i uz optimalno liječenje. Povećan rizik od recidiva nakon uspješno liječenih dekubitusa. Liječnici stoga preporučuju pažljivu profilaksu i liječenje rana pod pritiskom što je prije moguće.

Čirevi pod pritiskom: opis

Dekubitus (dekubitus, dekubitusni ulkus) lokalno je ograničeno oštećenje kože, tkiva ispod i, u ekstremnim slučajevima, kosti. Očituje se u obliku rane različite dubine koja je trajno otvorena (npr. Na stražnjici, repnoj kosti ili petama). Osobe prikovane za krevet posebno su pogođene. Stručnjaci procjenjuju da će oko jedan od deset do trideset bolničkih pacijenata razviti dekubitus. U staračkim domovima to je čak 45 posto. Korisnici invalidskih kolica također imaju povećan rizik od nastanka dekubitusa, osobito u području stražnjice.

Dekubitus je vrlo bolan. Također se mogu zaraziti. Prvi znak toga je neugodan, truli miris iz rane. Čirevi pod pritiskom također mogu utjecati na mentalno blagostanje. Zato što ograničavaju pacijente u svakodnevnom životu. Uporne, bolne rane mogu čak dovesti do depresije.

Čirevi pod pritiskom: mature

Dekubitus mijenja kožu. Ovisno o jačini promjena, razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti:

• Dekubitus stupnja 1 (stadij I): U početnoj fazi zahvaćeno područje kože postaje crveno i oštro je definirano iz okoline. Crvenilo se nastavlja čak i nakon smanjenja pritiska. Područje može biti otvrdnuto i toplije od okolne kože, ali koža je i dalje netaknuta.
• Čirevi na pritisak 2. stupnja (stupanj II): Čirevi na pritisku 2. stupnja imaju mjehuriće na koži. Ponekad se gornji sloj kože već ljušti. Stvara se otvorena rana, ali je još uvijek površna.
• Dekubitusni stupanj 3 (stupanj III): S dekubitusnim stupnjem 3, rana od pritiska proteže se do mišića ispod kože. Možete vidjeti duboki, otvoreni čir. Ispod zdrave kože oko ruba dekubitusa ponekad se nalaze „džepovi“ koji izviru iz čira.
• Dekubitus stupnja 4 (stadij IV): U dekubitusu IV stupnja vidljive su izložene kosti. Koža, mišići, kosti i druge strukture poput zglobova ili tetiva su uništene.

Četiri stupnja dekubitusa

Prvo, postaje vidljiva dekubitus s blagim crvenilom zahvaćenog područja. U posljednjoj fazi tkivo se uništava do kosti.

Tamo gdje se čirevi pod pritiskom posebno lako stvaraju

Neki su dijelovi tijela posebno osjetljivi na pritisak pa se tamo može brzo razviti dekubitus. Ugrožena područja su mjesta gdje strše kosti izravno ispod kože, a da nisu zaštićene masnim ili mišićnim tkivom. Primjeri za to su stražnjica, velika valjana brda (trohanteri) s vanjske strane bedara, gležnjevi i pete.

U ležećem položaju, dekubitusi su najčešći na stražnjici, iznad repne kosti i na petama. Kad ležite na boku, obično su zahvaćeni valjani brežuljci bedara i gležnjeva. Dekubitusni ulkusi rijetko se razvijaju na ušima, stražnjem dijelu glave, lopaticama ili prstima.

Općenito, rane od pritiska nastaju rjeđe u bočnom ili sklonom položaju. Izuzetak su duže operacije u ležećem položaju, koje mogu uzrokovati dekubitus na koljenima, licu (čelo i brada), prstima ili u području stidne kosti.

Čirevi pod pritiskom: komplikacije

Ako se dekubitus ne liječi brzo, proširit će se na dublje slojeve tkiva. Tkivo odumire (nekroza) i mora se kirurški ukloniti. Rana se također može zaraziti. Ako se zaraženi čir već proteže u kost, patogeni se također mogu tamo proširiti. Može se razviti upala kostiju (ostitis) i upala koštane srži (osteomielitis).Ako se klice šire dalje u tijelu, to može potaknuti upalu pluća, koštane apscese ili trovanje krvi (sepsa).

Simptomi nedostatka također mogu biti posljedica dekubitusa ako se prošire na velikom području kože. Jer tada zahvaćena osoba trajno gubi važne minerale i proteine ​​kroz otvorenu ranu.

Čirevi pod pritiskom: razvoj

Dekubitus nastaje kada je tkivo trajno izloženo prekomjernom pritisku. Tada se male krvne žile komprimiraju i stanice se više ne opskrbljuju na odgovarajući način kisikom i hranjivim tvarima pa umiru.

Osim toga, krv više ne može istjecati kroz vene. Kao rezultat toga, kiseli metabolički proizvodi se skupljaju u tkivu. U zdravih ljudi, rezultirajuća bol zbog pritiska pokreće refleksni pokret koji skida pritisak s zahvaćenog dijela tijela. Tkivo se tada ponovno bolje opskrbljuje krvlju.

Drugačije je kod starijih osoba i pacijenata s oslabljenom percepcijom boli: kod njih je taj refleks pokreta često oslabljen. Tako tlak ostaje i tkivo postaje kiselo. Kao rezultat toga, arterijske krvne žile su proširene kako bi tkivo dobilo veći protok krvi. Možete vidjeti kada koža postane crvena. Proširene posude oslobađaju tekućinu i bjelančevine u susjedno tkivo, iz kojeg nastaje zadržavanje vode (edem) i mjehurići. Tkivo se sve više uništava - razvio se dekubitus.

Čirevi pod pritiskom: čimbenici rizika

Različiti čimbenici pogoduju razvoju dekubitusa:

• Dugo ležeći ili sjedeći: dekubitus se uglavnom razvija kod ljudi koji duže vrijeme manje ili više leže ili sjede. Često se dekubitus javlja kod starijih pacijenata koji su vezani za krevet zbog akutne ili kronične bolesti. Pacijenti u invalidskim kolicima također pripadaju rizičnoj skupini.

• Tanka, neelastična koža: Koža starijih ljudi često je suha, opuštena i neelastična. To ga čini posebno osjetljivim na smicanje (pomicanje slojeva tkiva jedan protiv drugog). Ako pacijenti nemirno klize po krevetu, rezultirajuće trenje može ozbiljno oštetiti tanku kožu i potaknuti razvoj dekubitusa.

• Dijabetes: Dijabetičari su osobito skloni dekubitusu: S vremenom dijabetes oštećuje živce, tako da dijabetičari više ne mogu percipirati dodir, pritisak i bol. S odgovarajućim zakašnjenjem registriraju povećani pritisak na kožu i tkivo.

• smanjena osjetljivost na bol
• nizak postotak tjelesne masti
• Inkontinencija: dovodi do vlažne kože na anusu ili rodnici. Koža omekšava, što potiče dekubitus.
• određene lijekove, na primjer lijekove protiv boli
• Pretilost: Povećava pritisak na kožu i tkivo dok leži ili sjedi.
• Nedovoljna njega: Dugo ležanje u pelenama koje nisu promijenjene omekšava kožu, dovodi do iritacije i na taj način potiče dekubitus.
• Pothranjenost / pothranjenost: isušuje kožu. Osim toga, pogođenima nedostaju masne naslage koje ublažavaju pritisak. Oboje otvara put dekubitusima.
• postojeće kožne bolesti i iritacije

Čirevi pod pritiskom: liječenje

Što se ranije otkrije dekubitus, to se bolje može liječiti. U osnovi, terapija je podijeljena na dva područja: lokalna i uzročna terapija.

Lokalna terapija

Lokalna terapija ima za cilj liječiti dekubitus i podržati ga u liječenju. U slučaju dekubitusa prvog stupnja, obično je dovoljno pažljivo njegovati zahvaćeno područje kože i ublažiti pritisak.

Dekubitus u naprednim fazama mora se očistiti od mrtvog tkiva (debridman). To se radi ili kirurški, skalpelom (kirurški debridman), uz pomoć enzima (enzimski debridman) ili ličinkama mušica (biokirurški debridman, terapija crvcima). Rana se zatim dezinficira, prekriva vlažnim zavojima za rane i redovito čisti.

Ponekad se tehnički postupci, poput vakuumske metode brtvljenja, također koriste kao dio lokalne terapije.

Uzročna terapija

Dekubitus se može uspješno liječiti samo ako se otkloni njegov uzrok: tlak. Na primjer, ležećim se pacijentima preporučuje poseban madrac ili krevet od propalice. Osim toga, pacijenta treba redovito mijenjati. Jastuci za sjedenje preporučuju se korisnicima u invalidskim kolicima. Više o tome možete pročitati dolje u odjeljku Čirevi pod pritiskom: profilaksa.

Pravilna prehrana također igra važnu ulogu: prehrana bogata proteinima, vitaminima i mineralima omogućuje koži da se bolje oporavi i sprječava pothranjenost. Ponekad se daje i posebna hrana.

Lijekovi protiv bolova pomažu u ublažavanju boli povezane s dekubitusom. Osim toga, posebne vježbe kretanja promiču cirkulaciju krvi i sprječavaju pacijenta da uvijek leži na istom mjestu.

Učinkovito liječenje popratnih bolesti, uključujući one psihološke prirode, također je dio uzročne terapije. Na primjer, depresija može ugroziti uspjeh liječenja.

Dekubitus: operacija

Čirevi od pritiska do 1. stupnja (stupnjevi I do III) obično se ne moraju kirurški uklanjati. Međutim, drugačije je s dekubitusom stupnja 4 (stadij IV): Ovdje je kirurška intervencija gotovo uvijek neophodna. Kirurg izrezuje dekubitus. Ponekad se mora ukloniti i dio kosti.

Plastična kirurgija može biti potrebna za vrlo velike rane pod pritiskom. Kirurg zatim transplantira kožu i meko tkivo s drugih dijelova tijela na oštećeno područje.

Fotografije mogu pomoći u razumijevanju uspjeha liječenja. Stoga se nemojte iznenaditi ako medicinsko osoblje redovito fotografira ranu.

Čirevi pod pritiskom: profilaksa

Liječnici i medicinsko osoblje redovito procjenjuju individualni rizik od nastanka dekubitusa kod svakog pacijenta. U tu se svrhu koriste listovi dokumentacije, na primjer takozvana Bradenova ljestvica. Određeni čimbenici rizika, poput pacijentove tjelesne aktivnosti, pokretljivosti i sposobnosti da odgovori na pritužbe povezane s pritiskom, dodjeljuju se između jednog i četiri boda.

Na kraju ljestvice zbrajaju se sve točke. Vrijednost od 18 bodova i više znači da nema rizika od nastanka dekubitusa. Što je manji broj, veći je rizik. Ako je rezultat manji od devet, pacijent ima vrlo visok rizik od razvoja dekubitusa.

Na temelju rezultata poduzimaju se pojedinačne mjere za profilaksu dekubitusa. Primjeri:

Pomoć protiv dekubitusa

Pomoćna sredstva protiv dekubitusa smanjuju pritisak na osjetljiva područja kože ravnomjernijom raspodjelom. Ovi su se sustavi dokazali:

• Mekani sustavi za skladištenje, poput madraca od pjene, gel jastučića ili zračnih jastuka raspodjeljuju tjelesnu težinu, a time i pritisak na veće područje.

• Sustavi izmjeničnog pritiska (madraci s izmjeničnim tlakom) sastoje se od različito raspoređenih zračnih jastuka koji se naizmjenično napuhuju zrakom. Neki su sustavi opremljeni softverom koji detektira kada pritisak postane prejak u određenim točkama. Sustav tada automatski uzrokuje pomak ispuštanjem zraka iz odgovarajućih komora i punjenjem drugih komora.

• Sustavi za mikrostimulaciju (MiS) su vrsta madraca s električnom kontrolom za prevenciju ožiljaka. Svojim malim pokretima potiču pacijentovo vlastito kretanje. Time se potiče cirkulacija krvi u tkivu, čime se sprječavaju dekubitusi ili podržava zacjeljivanje rana na postojećim ulkusima.

Ovčje kože također su dobro prilagođene kao podloga za rasterećenje pritiska. Međutim, odaju puno topline pa se stoga ne doživljavaju uvijek ugodno.

Posebni jastuci za sjedenje protiv dekubitusa prikladni su za osobe u invalidskim kolicima. Time se smanjuje pritisak na stražnjicu.

Preuređenje i mobilizacija

Pacijenti koji su vezani za krevet moraju se redovito mijenjati - čak i ako leže na antidekubitalnom madracu. Osim toga, pacijente treba mobilizirati uz pomoć posebnih vježbi kretanja. To također uključuje mentalnu pokretljivost kao središnji zahtjev za fizičko kretanje. Čitanje, slušanje radija, hobiji, razgovori - sve to potiče um i održava tijelo u formi.

Briga o koži

Pažljiva njega kože održat će kožu zdravom i na taj način smanjiti rizik od nastanka dekubitusa. Pravilna njega kože znači profilaksa dekubitusa:

• Operite kožu što hladnijom vodom.
• Uglavnom izbjegavajte korištenje aditiva za pranje ili preferirajte tekuće, aktivne tvari za pranje.
• Na vrlo suhoj i ispucaloj koži koristite aditive za uljne kupke.
• Koristite proizvode za njegu prilagođene tipu kože pacijenta, poput krema i losiona (npr. Proizvodi s vodom u ulju za normalnu do suhu kožu; proizvodi s uljem u vodi za masnu kožu).

Pravilna prehrana

Čir od pritiska ne može se spriječiti prehranom, ali se može smanjiti rizik od njegovog razvoja. Stručnjaci preporučuju zdravu, raznoliku prehranu. U slučaju postojećih dekubitusa, potrebno je unositi dovoljno vitamina i minerala za poticanje zacjeljivanja rana. Osim toga, rizični bolesnici trebali bi piti puno kako bi izbjegli isušivanje kože.

Daljnje mjere

Sljedeće mjere također pomažu u smanjenju rizika od nastanka dekubitusa:

• Česte promjene odjeće i posteljine u pacijenata koji se obilno znoje ili imaju inkontinenciju. Time se sprječava da koža postane mekana zbog vlage.
• Koristite odjeću za inkontinenciju koja diše
• Postavite gumbe i šavove posteljine i posteljine tako da ne pritišću osjetljiva područja kože
• Terapija temeljnih i popratnih bolesti (dijabetes, depresija itd.)

Oni koji se brinu o rodbini prikovanoj za krevet kod kuće mogu naučiti kako učinkovito spriječiti dekubitus na posebnim tečajevima o profilaksi dekubitusa. Sadržaj tečaja uključuje informacije o prikladnim tehnikama pozicioniranja i premještanja, kao i savjete o odgovarajućim pomagalima i mjerama njege.

Čirevi pod pritiskom: pregledi i dijagnoza

Čir od pritiska može se vidjeti golim okom. To je razlog zašto bi dijelove tijela koji su posebno skloni dekubitusu trebalo redovito pregledavati kod ljudi koji su u opasnosti. Ako je moguće, trebate pokazati pacijentu kako može sam pregledati svoju kožu. Na primjer, možete pogledati svoju stražnjicu uz pomoć ogledala. Partner ili prijatelji također mogu biti uključeni kako bi redovito pregledavali relevantne dijelove tijela. U klinikama i staračkim domovima medicinsko osoblje obavlja ovaj važan zadatak.

Test prstiju

Dekubitus se može rano identificirati takozvanim testom prsta. Da biste to učinili, prstom pritisnite već pocrvenjelo, sumnjivo područje kože. Ako koža nije primjetno blijeđa odmah nakon puštanja, to je već rana od pritiska I stupnja (stupanj 1).

Razmaz, uzorak krvi, rentgen

Kako bi mogao otkriti infekciju u rani, liječnik obično uzima uzorak tkiva s zahvaćenog područja. U laboratoriju se ispituje na klice. Groznica, zimica i neugodan, truli miris iz rane također mogu ukazivati ​​na infekciju. Osim toga, pacijentova krv može se ispitati na patogene.

Ako je dekubitus jako uznapredovao, preporuča se i rentgen. Na taj se način može utvrditi je li dekubitus već prodro u kost.

Čirevi pod pritiskom: tijek bolesti i prognoza

Koliko je potrebno da pacijent razvije dekubitus ovisi o mnogim čimbenicima. Osim dobi pacijenta, važnu ulogu imaju i prehrambeni status i uzrok privezanosti za krevet. Kod nekih ljudi dekubitus se razvije u roku od nekoliko sati. To se može dogoditi ako je koža oštećena drugim bolestima ili ako je poremećen metabolizam (na primjer u slučaju dijabetesa).

Uznapredovali dekubitus liječi se sporo, čak i uz optimalno liječenje. Ponekad su potrebni mjeseci da ožiljka potpuno nestane. Zato je toliko važno obratiti pozornost na pažljivu profilaksu dekubitusa i brzo reagirati u hitnim slučajevima.

No, čak i nakon što je dekubitus zacijelio, pacijenti imaju povećan rizik od razvoja još jednog dekubitusa na zahvaćenom području (recidiv). Stoga biste trebali posebno intenzivno provjeravati zahvaćeno područje kože i pažljivo ga zaštititi od pritiska. Time se sprječava nastanak još jednog dekubitusa.

Dodatne informacije

Smjernice:

• Smjernica "Liječenje i prevencija specifičnog dekubitusnog presjeka u presjeku" Liječničkog društva njemačkog govornog područja za paraplegiju e.V.
• Smjernice "Prevencija i liječenje dekubitusa" Nacionalnog savjetodavnog odbora za dekubitus, Europskog savjetodavnog odbora za dekubitus i Saveza za ozljede pod pritiskom Pan Pacific

Oznake:  žensko zdravlje beba mališana alkohol