Žučni kamenci

i Sabine Schrör, medicinska novinarka Ažurirano dana

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Žučni kamenci su kristalizirane komponente žuči. Mogu se razviti u žučnom mjehuru ili žučnom kanalu, pogoduje čimbenicima poput pretilosti i ženskog spola. Žučni kamenci obično ne uzrokuju nikakve simptome. Ovisno o mjestu i veličini, mogu uzrokovati i bol - od umjerene nelagode u desnom gornjem dijelu trbuha do teške bilijarne kolike. Ovdje pročitajte više o znakovima žučnog kamenca, liječenju, savjetima o prehrani i prognozi!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K80

Kratak pregled

Što su žučni kamenci? Kristalizirane komponente žuči u obliku sitnog kamenja (zrna) ili većeg kamenja. Ovisno o mjestu, razlikuju se kamenci žučnog mjehura i kamenci žučnih kanala. Žene imaju veću vjerojatnost da će imati kamen u žuči od muškaraca.
Čimbenici rizika: uglavnom žene, prekomjerne težine (debele), plodne, 40 i više godina (četrdeset), svijetlokose (svijetle), obiteljske sklonosti (obitelj).
Simptomi: Nema ili više ili manje teških simptoma, ovisno o mjestu i veličini žučnih kamenaca, npr. Bol u desnom gornjem dijelu trbuha do teške bilijarne kolike, upala žučnog mjehura (kolecistitis), zapušenost žuči s upalom žučnog kanala ( kolangitis), žutica (žutica) i / ili upala drugih organa.
Moguće posljedice: upala gušterače (akutni pankreatitis); Ozljeda zida žučnog mjehura s istjecanjem žuči u trbuh i rezultirajući peritonitis; povećan rizik od raka žučnog mjehura i žučnih kanala.
Liječenje: operacija, lijekovi, terapija udarnim valovima

Žučni kamenci: opis

Žučni kamenci su kristalizirane komponente žuči (skraćeno žuč). Ta se tekućina proizvodi u jetri i skuplja se u žučnom mjehuru tik ispod, koji je dug samo nekoliko centimetara. Ako je potrebno, žuč se propušta kroz žučni kanal u tanko crijevo, gdje podržava probavu masti.

Glavna komponenta žuči je oko 80 posto vode. Osim toga, tu su i žučne kiseline, proteini i bilirubin (žućkasti produkt razgradnje crvenog krvnog pigmenta hemoglobina). Žuč također sadrži kolesterol. I bilirubin i kolesterol mogu kristalizirati - razvijaju se vrlo sitni kamenčići veličine nekoliko milimetara (šljunak) ili žučni kamenci veličine do nekoliko centimetara. Liječnici tada govore o kolelitijazi.

Zašto žučni kamenci mogu uzrokovati probleme

Žučni kamenci nastaju kada se komponente žuči iskristaliziraju. Ako veliki žučni kamenci uđu u žučni kanal iz žučnog mjehura, mogu ga blokirati.

Vrste žučnih kamenaca

Ovisno o tome koja tvar prevladava u žučnim kamencima, liječnici razlikuju sljedeće dvije glavne skupine:

Kamenčići iz kolesterola: Oni se uglavnom sastoje od kolesterola i odgovorni su za oko 80 posto svih bolesti žučnih kamenaca u Njemačkoj.
Bilirubinsko (pigmentno) kamenje: Sastoje se od jezgre kolesterola za koju se bilirubin vezao. Bilirubinski kamenci uzrokuju oko 20 posto žučne kamence.

Drugi kriterij za razlikovanje je mjesto žučnih kamenaca. Razlikuje se između:

Kamenci u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza): Nastaju u žučnom mjehuru, spremniku za žuč.
Kamenci žučnih kanala (koledoholitijaza): Nalaze se u kanalu koji povezuje žučni mjehur i tanko crijevo. Ponekad se stvaraju na mjestu. Često se, međutim, zapravo radi o kamencima žučnog mjehura koji su isprani u žučni kanal (sekundarni kamenčići žučnih kanala).

Učestalost žučnih kamenaca

Procjenjuje se da 5 do 25 posto stanovništva ima žučne kamence. Žene imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će biti pogođene od muškaraca. Osim toga, rizik od nastanka žučnih kamenaca značajno se povećava od 40. godine života.

Mnogi oboljeli niti ne znaju da imaju kamen u žuči jer (još) ne uzrokuju simptome.

Žučni kamenci: uzroci i čimbenici rizika

Žučni kamenci nastaju kada se žuč promijeni na takav način da manje topive komponente, poput kolesterola ili bilirubina, flokuliraju. Tada nastaju sićušni kristalići koji se s vremenom kombiniraju i nastavljaju rasti - tvoreći griz ili kamen u žuči. Za većinu oboljelih, nekoliko čimbenika doprinosi stvaranju žučnih kamenaca (multifaktorska geneza). Samo vrlo rijetko postoji jedan okidač (poput genetskog defekta koji neizbježno dovodi do stvaranja žučnih kamenaca).

Čimbenici rizika pravila 6-f

Određeni čimbenici rizika potiču razvoj žučnih kamenaca. Najvažnije se može sažeti u takozvano pravilo 6-F:

žena
masti (prekomjerna težina)
plodan (plodan, nekoliko djece)
četrdeset (40 i više godina)
svijetla (plavuša, svijetlokosa)
obitelj (obiteljsko raspoloženje)

Operacija žučnog mjehura dobro se podnosi

Tri pitanja za

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting,
Specijalist opće i visceralne kirurgije
1
Koji je brz način za ublažavanje boli od bilijarne kolike?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Prije svega, treba piti topli čaj i izbjegavati masnu hranu. U akutnim slučajevima, kombinacija oralno primijenjenih antikonvulziva i lijekova protiv boli može pomoći kao lijek. Ako to nije dovoljno, liječnik ima mogućnost davanja lijekova kroz vene.
2
Kako mogu spriječiti bilijarne kolike?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Budući da su bilijarne kolike uglavnom uzrokovane žučnim kamencima, najbolja prevencija je paziti na prehranu. To znači: Izbjegavajte masnu i začinjenu hranu, kao i prekomjerne količine kave i alkohola.
3
Kada treba ukloniti žučni mjehur?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Ako ste više puta patili od bilijarnih kolika, čestih epigastričnih bolova nakon jela i sonografski dokazanih kamenaca u žučnom mjehuru, razmislite o kirurškom uklanjanju. Budući da je mogući zaostatak žučnih kiselina u jetri može oštetiti. To se može vidjeti kada oči požute. Onda je odmah: Odlazak kirurgu! Danas se žučni mjehur uklanja često - to se dobro podnosi.
Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting,
Specijalist opće i visceralne kirurgije
Habilitirani visceralni kirurg glavni je liječnik opće i visceralne kirurgije na klinici Paracelsus u Bad Emsu.

Činjenica da se žučni kamenci češće pojavljuju u nekim obiteljima govori o utjecaju genetskih čimbenika: Na primjer, određena varijanta gena ABCB4 može povećati rizik od nastanka žučnih kamenaca. Ovaj gen sadrži nacrt molekularne pumpe koja prenosi kolesterol iz stanica jetre u bilijarni trakt. U nositelja spomenute varijante gena, sastav žuči se mijenja na način da se lakše stvaraju žučni kamenci.

Vrlo rijetko postoji genetski nedostatak koji u svakom slučaju dovodi do stvaranja žučnih kamenaca.

Ostali čimbenici rizika

Drugi čimbenici rizika za nastanak žučnih kamenaca su:

Trudnoće
Uzimanje ženskih spolnih hormona, na primjer kao kontraceptiv (pilula) ili kao hormonska nadomjesna terapija tijekom menopauze
neki drugi lijekovi, poput ceftriaksona (antibiotik) ili somatostatina (za hormonski poremećaj akromegaliju ili za krvarenje u gornjem probavnom traktu)
Zastoj žuči s smanjenom pokretljivošću žučnog mjehura (ako se žučni mjehur ne može pravilno kontrahirati, žuč se nakuplja i lakše se stvaraju žučni kamenci)
Sindrom gubitka žučne kiseline (bolest sa značajnim nedostatkom žučnih kiselina, npr. Kao rezultat kirurškog uklanjanja velikog dijela tankog crijeva - na primjer u Crohnove bolesti)
Šećerna bolest
Ciroza jetre (npr. Zbog velike konzumacije alkohola)
povećane razine masti u krvi (trigliceridi, kolesterol)
teška prekomjerna težina (pretilost)
oštar gubitak težine u kratkom vremenskom razdoblju, na primjer redukcijskom dijetom (dijeta u kojoj se apsorbira manje energije nego što je tijelu zapravo potrebno) ili kirurškim smanjenjem želuca (za osobe s velikom tjelesnom težinom)
posebno, visokokalorično hranjenje na sondu

Činjenica da žene češće dobivaju kamen u žuči od muškaraca vjerojatno je posljedica ženskih spolnih hormona. Tome u prilog govori i činjenica da uzimanje takvih hormona (npr. Kao kontracepcijske pilule) i trudnoća povećavaju rizik od holelitijaze.

Žučni kamenci: simptomi

Većina ljudi s kamenjem u žuči ne osjeća nikakvu nelagodu. To se naziva "tihi" žučni kamenci. Uglavnom se otkrivaju - ako ih uopće ima - samo slučajno, na primjer kao sekundarni nalaz ultrazvuka ili rentgenskog pregleda.

Ponekad "tiho" kamenje s vremenom "progovori" i tako počinje izazivati nelagodu. Studije pokazuju da dva do četiri na 100 ljudi s žučnim kamenjem razviju zamjetne simptome u roku od godinu dana.

Simptomatski žučni kamenci su kamenčići koji izazivaju nelagodu. Oni mogu biti vrlo različiti. U blažim slučajevima, bol i nespecifične tegobe javljaju se u gornjem dijelu trbuha, poput osjećaja sitosti ili pritiska, podrigivanja i nadutosti. Ti se simptomi obično pojavljuju nakon obroka i mogu se pogoršati konzumacijom masne i / ili pržene hrane.

Ponekad žučni kamenci također izazivaju bilijarne kolike - jake bolove nalik grču u desnoj sredini i gornjem dijelu trbuha. Nalikuju valovima: bol brzo nabubri, zatim doseže plato, a zatim spontano jenjava ili nakon uzimanja lijekova.

Ukupno, bilijarna kolika obično traje od 15 minuta do nekoliko sati. Ponekad bol zrači u leđa i desno rame. Osim toga, popratni simptomi mogu uključivati znojenje, mučninu, mučninu i povraćanje.

Bilijarna kolika javlja se uglavnom noću, a često ne i kronološkim redoslijedom nakon obroka.

Otprilike svaki drugi pacijent koji je već imao simptome žučnog kamenca, poput kolike, ponovno će osjetiti simptome u roku od dvije godine.

Veličina i mjesto žučnih kamenaca su odlučujući

Hoće li simptomi žučnog kamenca izazvati ili ne, ovisi, između ostalog, o njihovoj veličini. Većina je prilično malih, poput trešnje ili lješnjaka, i često ne izazivaju nelagodu. Drugi dostižu veličinu kokošjeg jaja. Tada je bol vrlo vjerojatna.

Položaj žučnih kamenaca također utječe na to u kojoj se mjeri simptomi javljaju. U osnovi, simptomi se češće opažaju kod kamenaca u žučnim kanalima nego kod kamenaca u žučnom mjehuru. Izazivaju bol nalik kolikama kada zaglave u žučnom kanalu i blokiraju ga - tada žuč više ne može otići u tanko crijevo. Kamenci u žučnom mjehuru uzrokuju kolike kada kamenje blokira izlaz žučnog mjehura u žučni kanal ili njegov otvor u dvanaesnik. Opet, žučni mjehur ne uspijeva natjerati žuč u tanko crijevo, što dovodi do pojačanih, bolnih kontrakcija.

Liječnici nazivaju nakupljanje žuči kao posljedicu opstrukcije odvodnje kao nakupljanje žuči (kolestaza).

Žučni kamenci: komplikacije

Žučni kamenci mogu imati nekoliko učinaka:

Upala žučnog mjehura i moguće posljedice

Kad kamenje u žučnom mjehuru blokira izlaz žučnog mjehura, u njemu se nakuplja žuč. To može dovesti do akutne upale žučnog mjehura (kolecistitisa): nakupljena žuč prenategnula je stijenku žučnog mjehura, a sluznica koja oblaže organ bila je nadražena i upaljena. Bakterije se tada lakše mogu taložiti na njoj. Znakovi upale žučnog mjehura uključuju jake bolove u gornjem dijelu trbuha, groznicu i zimicu.

Ako se ne liječi, akutna upala žučnog mjehura može dovesti do stvaranja gnoja u žučnom mjehuru (empijem žučnog mjehura) - moguće čak i uz djelomičnu smrt, a time i do pucanja stijenke žučnog mjehura (perforacija žučnog mjehura). U ekstremnim slučajevima peritoneum se može upaliti ("žučni" peritonitis = "žučni" peritonitis).

Upala se također može proširiti na cijelo tijelo putem krvi - liječnici tada govore o "trovanju krvi" (sepsi).

Ponekad je upala žučnog mjehura kronična, a ne akutna. U vrlo rijetkim slučajevima stijenka žučnog mjehura može se zbog toga zadebljati i kalcificirati - liječnici govore o "porculanskom žučnom mjehuru". Organ se tada više ne može pravilno stezati. Određeni oblik "porculanskog žučnog mjehura" također povećava rizik od raka žučnog mjehura.

Upala bilijarnog trakta i žutica

Kada žučni kamen blokira žučni kanal, žuč se nakuplja u njemu. Moguća posljedica je upala žučnih kanala (kolangitis) s jakim bolovima u gornjem dijelu trbuha, groznicom i zimicom. Osim toga, upala može dovesti do žutice (žutice): Budući da zagušenje žuči znači da se produkt razgradnje crvenog krvnog pigmenta - žuti bilirubin - ne može više izlučivati, on se taloži u tkivu. Posebno "bijelo" u očima i koži može požutjeti. Osim toga, urin postaje taman, a stolica svijetla.

Poput upale žučnog mjehura, upala žučnih kanala također se može proširiti na susjedne organe.

Upala gušterače

U većine ljudi žučni se kanal, zajedno s kanalom iz gušterače (gušterača), spaja s dvanaesnikom - najvišim dijelom tankog crijeva. Ako žučni kamen blokira otvor u crijevima, može se također nakupljati i gušterača. Moguća posljedica je upala gušterače (akutni pankreatitis) s jakim bolovima u epigastriju, mučninom, povraćanjem i groznicom.

Akutni pankreatitis često se spontano riješi. Međutim, i ovdje vrijedi isto: upala se može proširiti na susjedne organe.

Rak žučnog mjehura i žučnih kanala

Žučni kamenci povećavaju rizik od raka žučnog mjehura i raka žučnih kanala - ali samo neznatno. Osim toga, obje vrste raka su rijetke: ukupan broj novih slučajeva u Njemačkoj je samo oko 5000 svake godine.

Međutim, ljudi s određenim oblikom vrlo rijetkog porculanskog žučnog mjehura spomenutog gore vrlo su osjetljivi na rak žučnog mjehura. Stoga se obično preventivno preporučuje uklanjanje žučnog mjehura.

Žučni kamenci: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate da imate kamen u žuči, liječnik će najprije detaljno razgovarati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Između ostalog, traži da detaljno opišete sve pritužbe. Također pita o svim prethodnim ili temeljnim bolestima. Nakon toga slijedi opsežan fizički pregled i testovi snimanja.

Postupci snimanja

Najvažnije snimanje za sumnju na žučne kamence je ultrazvučni pregled (sonografija) abdomena. U većini slučajeva može se otkriti kamen u žučnom mjehuru veličine od jednog do dva milimetra. Osim toga, liječnik može prepoznati sve druge patološke promjene na ultrazvučnoj slici. U slučaju upale žučnog mjehura, na primjer, stijenka žučnog mjehura je zadebljana i slojevita.

Međutim, kamenje žučnih kanala ne može se uvijek otkriti uz pomoć konvencionalnog ultrazvučnog pregleda (preko trbušne stjenke). Endosonografija - ultrazvučni pregled iznutra - ovdje postiže bolju stopu pogodaka. Liječnik vodi tanku, fleksibilnu cijev s ultrazvučnom glavom kroz usta, jednjak i želudac u dvanaesnik do ušća bilijarnog i gušteračnog kanala. Kroz stijenku duodenuma mogu se dobro vidjeti svi kamenci žučnih kanala.

Posebnim rentgenskim pregledom, endoskopskom retrogradnom holangio-pankreatografijom (ERCP), također se mogu jasno otkriti žučni kamenci u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Osim toga, manji se kamenci mogu ukloniti odmah tijekom pregleda.

Druga tehnika snimanja koja se može upotrijebiti za razjašnjavanje žučnih kamenaca je kolangiopankreatografija magnetske rezonancije (MRCP). To znači pregled bilijarnog trakta i kanala gušterače pomoću magnetske rezonancije (magnetska rezonancija, MRI).

Krvni test

Osim slikovnih testova, važni su i krvni testovi. Abnormalne vrijednosti mogu ukazivati na komplikacije uzrokovane žučnim kamencima. Ako se, na primjer, poveća gama-GT i / ili alkalna fosfataza (AP), to može ukazivati na bolest bilijarnog trakta. Razina bilirubina obično se povećava kada žučni kamenci blokiraju veći bilijarni trakt (opstruktivna žutica). Povećana očitanja bijelih krvnih stanica (leukocita) i sedimentacija krvi (brzina sedimentacije) mogu ukazivati na upalu žučnog mjehura ili žučnih kanala.

Po potrebi dodatni pregledi

Ponekad se žučni kamenci javljaju u neobičnim uvjetima - na primjer u obiteljima, već u djetinjstvu ili adolescenciji ili više puta u žučnom kanalu. Zatim bi daljnji pregledi trebali razjasniti točan uzrok. Na primjer, ako se sumnja na određeni genetski uzrok, genetska analiza može pomoći.

Žučni kamenci: liječenje

Je li liječenje kamena u žuči potrebno, ovisi o tome gdje se kamenje nalazi te o tome uzrokuju li i koje simptome (poput bilijarne kolike). U načelu se mogu liječiti i simptomi (simptomatska terapija) i sami kamenci u žuči (uzročna terapija).

Terapija bilijarne kolike

Liječnik liječi akutne bilijarne kolike antikonvulzivnim i analgetskim lijekovima (spazmolitikima i analgeticima) poput ibuprofena. Ako se žučni mjehur inficira, pacijent dobiva i antibiotike. U prva 24 sata od početka bilijarne kolike bolesnik također ne smije jesti nikakvu hranu (nulta dijeta).

Ako imate akutnu bilijarnu koliku koja traje nekoliko sati i povezana je s vrlo teškim simptomima, trebate nazvati liječnika hitne pomoći!

Terapija žučnih kamenaca

Kamenci u žučnom mjehuru obično trebaju liječenje samo ako uzrokuju simptome ili komplikacije poput upale žučnog mjehura. S druge strane, kamenje žučnih kanala uvijek treba liječiti jer često dovodi do komplikacija.

Uklonite žučne kamence

Postoji nekoliko metoda uklanjanja žučnih kamenaca. Koji će se postupak koristiti ovisi, između ostalog, o mjestu (žučni mjehur ili žučni kanal) i veličini žučnih kamenaca.

Žučni kamenci obično se uklanjaju kirurški. To se obično radi kao dio takozvane laparoskopije. Međutim, dostupne su i druge kirurške tehnike.U slučaju ponovljenih napada boli i akutne upale žučnog mjehura, žučni se mjehur općenito uklanja tijekom postupka (kolecistektomija). Tijelo tada skladišti žuč u žučnom kanalu.

U određenim slučajevima, alternativa operaciji je medicinsko liječenje žučnih kamenaca. Pacijent mora uzeti pripravak koji može otopiti kamenje tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Žučni kamenci također se mogu razbiti uz pomoć udarnih valova (terapija udarnim valovima).

Članak Uklanjanje žučnih kamenaca pruža opsežne informacije o različitim metodama uklanjanja.

Žučni kamenci: prehrana

Pravilnom prehranom možete spriječiti probleme s žučnim kamencima, a također i spriječiti stvaranje (novih) žučnih kamenaca. Da biste to učinili, trebali biste jesti što je moguće manje masti: Dijetalna mast potiče žučne kolike i stvaranje kamenaca.

Osim toga, trebali biste jesti zdravu prehranu bogatu vlaknima. Redovito uključite cjelovite žitarice, povrće i voće u svoju prehranu. Ova dijeta - u kombinaciji s redovitom tjelovježbom i sportom - može pomoći u održavanju zdrave tjelesne težine ili smanjenju viška masnoće. Pretilost je jedan od najvažnijih čimbenika rizika za nastanak žučnih kamenaca.

Više o tome kako pravilnom prehranom možete spriječiti nastanak žučnih kamenaca i izbjeći bilijarne kolike možete pročitati u članku Žučni kamenci - prehrana.

Žučni kamenci: tijek i prognoza

Žučni kamenci, koji izazivaju nelagodu, općenito se prilično lako uklanjaju. Operacija ima najbolju prognozu. Često se uklanja i žučni mjehur. Poslije su relapsi relativno rijetki (s stvaranjem žučnih kamenaca u žučnom kanalu). Uz nekirurško liječenje, stopa recidiva je veća.

U načelu, prognoza uvelike ovisi o tome hoće li se čimbenici rizika za nastanak žučnih kamenaca (poput pretilosti, prehrane bogate mastima itd.) Ukloniti ili smanjiti ili ne.