Fekalna inkontinencija

Tanja Unterberger studirala je novinarstvo i komunikologiju u Beču. Godine 2015. započela je svoj rad kao medicinska urednica uu u Austriji. Osim što piše specijalizirane tekstove, članke u časopisima i vijesti, novinar ima i iskustvo u podkastingu i video produkciji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Fekalna inkontinencija (također i inkontinencija crijeva, analna ili anorektalna inkontinencija) je nemogućnost zadržavanja stolice ili crijevnih plinova ili svjesnog pražnjenja crijeva. Često su uzrok slabi mišići sfinktera ili zdjeličnog dna (npr. Povezani s dobi ili nakon poroda). Terapija može uključivati ​​uzimanje lijekova, promjenu prehrane i trening dna zdjelice, a rijetko i operaciju. Više o ovome pročitajte ovdje!

Kratak pregled

• Uzroci: Opadanje mišića sfinktera i mišića zdjeličnog dna, uzrokovano, između ostalog, povećanjem dobi, bolestima (npr. Moždani udar) ili ozljedama (npr. Suza međice nakon rođenja)
• Liječenje: Liječnik liječi inkontinenciju izmeta ovisno o uzroku. Mogu pomoći lijekovi, biofeedback i fizioterapija, promjena prehrane ili tamponi za anal. U teškim slučajevima potrebna je operacija.
• Opis: U slučaju fekalne inkontinencije, oboljeli gube sposobnost zadržavanja crijevnog sadržaja i crijevnih plinova.
• Dijagnoza: Razgovarajte s liječnikom (npr. O ponašanju stolice), fizičkim pregledima mišića sfinktera i rektuma (npr. Kolonoskopija, ultrazvučni pregled, manometrija analnog sfinktera, defekografija)
• Tijek: Prognoza je vrlo različita i ovisi o uzroku i dobi oboljele osobe. U mnogim slučajevima, kvaliteta života može se značajno poboljšati odgovarajućim terapijama.
• Prevencija: Ojačajte zdjelično dno (npr. Posebnim vježbama, treningom zdjeličnog dna), redovito se krećite, jedite uravnoteženo, bogato vlaknima, izbjegavajte prekomjernu težinu.

Koji su uzroci fekalne inkontinencije?

Defekacija je složen proces koji uključuje nekoliko područja crijeva. Takozvani organ za kontinenciju "anorectum" (uređaj za zatvaranje) zatvara anus. Omogućuje kontrolirano zadržavanje ili zaustavljanje pražnjenja crijeva i crijevnih plinova (kontinencija). Organ za kontinenciju sastoji se od rektuma (= rektuma, posljednjeg dijela crijeva), kao spremnika za stolicu, i sfinktera (= sfinktera), koji okružuje analni kanal.

Ako su jedna ili obje komponente oštećene bolestima, malformacijama ili ozljedama tijekom života, to može dovesti do fekalne inkontinencije. Inkontinencija crijeva, na primjer zbog deformiteta, je prirođena.

Na prvi pogled najvažniji uzroci fekalne inkontinencije:

Slabi mišići sfinktera i zdjeličnog dna u starijoj dobi

Slabost sfinktera i defekti sfinktera najčešći su uzroci fekalne inkontinencije i česti su u starijih osoba. Razlog tome je što se s godinama dobiva mišićna masa i potporno vezivno tkivo u zdjeličnom dnu (npr.kada se zdjelično dno spusti) i smanji analno područje (mišićna fekalna inkontinencija).

Puknuće međice nakon poroda

Fekalna inkontinencija je česta kod žena nakon vaginalnog poroda. Mišić sfinktera (suza međice) puca, često nezapaženo, tijekom kontrakcija, što kasnije dovodi do nelagode. Analne operacije koje ozlijeđuju sfinkter također mogu dovesti do inkontinencije crijeva.

Rektalni prolaps

Rektalni prolaps također može uzrokovati fekalnu inkontinenciju. Rektum se pomiče iz prvotnog položaja i izlazi iz anusa (često tijekom čvrste stolice). Najnapredniji hemoroidi (stupanj 3 do 4) izazivaju rektalni prolaps.

Neurološke bolesti

Bez obzira na dob, neurološke bolesti poput moždanog udara, multiple skleroze, Alzheimerove bolesti ili paraplegije dovode do poremećaja opskrbe živaca mišićima dna zdjelice. Kao rezultat toga, oboljeli često osjećaju potrebu za kasno ili uopće ne defekacijom (neurogena fekalna inkontinencija). Oštećenje živaca koje dovodi do fekalne inkontinencije moguće je i kod osoba s dijabetesom melitusom.

Drugi mogući okidač je nelagoda u kralježnici ili kada su zdjelični živci oštećeni nakon vaginalnog poroda. U nekim slučajevima trudnoća također uzrokuje slabljenje mišića dna zdjelice. Posebno u razdoblju neposredno prije poroda, neke žene dožive neželjeni gubitak plina ili stolice.

Bolesti proljeva

U slučaju proljeva, tanka stolica, čak i kod inače zdravih ljudi, može preplaviti mišić sfinktera i znači da oboljeli ne mogu zadržati stolicu. Proljev je često uzrokovan infekcijama, trovanjem hranom, intolerancijom na hranu (npr. Netolerancijom na laktozu), a rjeđe kroničnim bolestima crijeva (npr. Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis).

zatvor

Zatvor i usporeno crijevo također mogu dugoročno dovesti do fekalne inkontinencije. Stolica u crijevima stvara začepljenje koje propušta samo tekuću stolicu. Kao rezultat toga, crijevo proizvodi više tekućine i dolazi do takozvane inkontinencije prelijevanja.

Vodenastu stolicu obično je teško kontrolirati i zbog toga izlazi u kapljicama. Osim toga, ljudi s zatvorom često prejako guraju da isprazne crijeva. Pod određenim okolnostima, to dovodi do prenaprezanja ili ozljede mišića sfinktera, što dodatno potiče fekalnu inkontinenciju.

Suženje crijeva zbog tumora ili operacije

Ako je crijevo suženo zbog tumora ili ako je rektum kirurški smanjen (npr. Nakon uklanjanja tumora ili analnih fistula), kasnije može doći do inkontinencije stolice.

Pretilost

Prekomjerna tjelesna težina (pretilost) pogoduje slabim mišićima dna zdjelice, a time i, između ostalog, fekalnoj inkontinenciji.

Lijekovi

Određeni lijekovi u nekim slučajevima uzrokuju fekalnu inkontinenciju. To uključuje laksative (npr. Parafin), antidepresive i lijekove protiv Parkinsonove bolesti.

Mentalni poremećaji

U rijetkim slučajevima, mentalni poremećaji su uzrok fekalne inkontinencije, na primjer kada se pogođeni povrijede u infantilno ponašanje zbog traume i time izgube sposobnost svjesnog obavljanja nužde.

Što se može učiniti s fekalnom inkontinencijom?

Liječnik liječi inkontinenciju izmeta ovisno o uzroku. U početku se obično oslanja na neoperativne (konzervativne) terapije. Na primjer, mogu se uzeti u obzir lijekovi, trening dna zdjelice, biofeedback ili promjena u prehrani. U većini slučajeva ove mjere već donose dobre rezultate.

Ako su osnovne simptome, poput kronične upalne bolesti crijeva, uzrok simptoma, liječnik ih najprije liječi kako bi zatim liječio oštećenje sfinktera.

U teškim slučajevima fekalne inkontinencije ili ako neoperativne mjere ne donose željeni rezultat, neophodna je operacija.

Trening zdjeličnog dna

Jačanje mišića zdjeličnog dna bitan je preduvjet za suzbijanje fekalne inkontinencije. Vježbe za zdjelično dno (= trening sfinktera) posebno jačaju mišiće u analnom i zdjeličnom području. Vježbe za zdjelično dno osobito su učinkovite kod osoba sa slabim vezivnim tkivom i kod žena koje su imale više rođenja. Liječnici preporučuju da se obuka odvija pod vodstvom specijaliziranih fizioterapeuta.

Vježbe za fekalnu inkontinenciju

Ciljane vježbe pomažu u jačanju dna zdjelice i mišića sfinktera. Na ovaj način možete poboljšati kontrolu vjetra i stolice i spriječiti inkontinenciju fekalija.

Vježbajte u ležećem položaju

• Lezite na leđa na ravnu površinu.
• Paralelno ispružite noge i napnite stražnjicu zajedno s mišićem sfinkterom (uštipnite!).
• Na izdisaju zadržite napetost tri sekunde, a zatim se opustite dok udišete.
• Vježbu ponovite jednom s ispruženim i prekriženim nogama i jednom s uspravnim nogama (koljena savijena, stopala na podu).

Vježba sjedenja

• Sjednite na stolicu.
• Nagnite gornji dio tijela malo prema naprijed.
• Stavite obje noge jednu do druge i prvu vježbu (ležeći na leđima) napravite dok sjedite.
• Sada pritisnite obje pete zajedno i istovremeno razmaknite koljena.
• Napnite gluteuse dok to radite.

Vježbajte u ležećem položaju

• Legnite u ležeći položaj na ravnu površinu.
• Pritisnite pete zajedno, a koljena razmaknite.
• Napnite gluteuse dok to radite.

Vježbajte stojeći

• Uspravite se.
• Zategnite mišiće sfinktera zajedno s glutealnim mišićima.
• Na izdisaju zadržite napetost tri sekunde, a zatim se opustite dok udišete.
• Ponavljajte vježbu dok hodate.

Vježbe u svakodnevnom životu

• U svakodnevnom životu (npr. Dok čekate na crveno svjetlo, ujutro perete zube, vozite automobil, u uredu) pokušajte uvijek iznova napeti stražnjicu i mišiće sfinktera na nekoliko sekundi. Zadržite napetost što je dulje moguće.

Najbolje je ove vježbe raditi redovito (desetak ponavljanja po vježbi dva puta dnevno).

hrana

Za liječenje crijevne inkontinencije važna je tzv. Regulacija stolice. To znači da, u najboljem slučaju, stolica ne smije biti previše čvrsta ili premekana, a tu stolicu treba redovito skidati. Liječnici stoga preporučuju uravnoteženu prehranu bogatu vlaknima (npr. Povrće, voće, žitarice, mahunarke) i unos dovoljne količine tekućine (najmanje dvije litre dnevno).

Otečena hrana, poput psilija natopljenog u vodi, također osigurava povećanje volumena stolice, što normalizira konzistenciju stolice. Riža, naribana jabuka ili pasirane banane također pomažu crijevima regulirati rad crijeva.

Međutim, osobe s fekalnom inkontinencijom trebale bi izbjegavati hranu koja iritira crijeva, poput kave, alkohola i nadutih namirnica (npr. Grah, kupus, gazirana pića).

Vođenje dnevnika stolice može vam pomoći da bolje shvatite koja hrana i navike promiču vašu uzdržanost ili pogoršavaju vaše simptome.

Ispravno ponašanje stolice

Prilikom odlaska u toalet važno je paziti na ispravno ponašanje stolice. Imajte na umu sljedeće:

• Idite u kupaonicu samo ako imate potrebu za defekacijom.
• Nemojte gurati previše tijekom pražnjenja crijeva.
• Ne sjedite predugo na WC -u (ne više od tri minute, ne čitajte novine)

Pomagala

Sada je na tržištu velik broj proizvoda koji su dostupni osobama s fekalnom inkontinencijom. Pomagala poput pelena za odrasle, uložaka ili tampona za analne dijelove vraćaju ljudima s inkontinencijom u stolici dio kvalitete života i omogućuju im gotovo normalan život.

Biofeedback

Kako bi se bolje uočilo zdjelično dno i sama napetost sfinktera, može pomoći i biofeedback. Da bi to učinio, liječnik stavlja mali balon iznad sonde u analni kanal, koji pacijent mora posebno stisnuti mišićima sfinktera.

Uređaj koristi optičke ili zvučne signale da pokaže kada dotična osoba stisne loptu. Također pokazuje koliko je jaka kontrakcija analnih mišića. Trening biofidbeka slijedi individualno definirani plan vježbi koji liječnik izrađuje. Obično je potrebno samo nekoliko seansi (oko šest do deset) za reaktivaciju zdjeličnog dna, a oboljeli nastavljaju s treningom (bez uređaja) kod kuće.

Električna stimulacija

Elektrostimulacija također pomaže oboljelima da poboljšaju funkciju svojih sfinktera. Da bi to učinio, liječnik opskrbljuje pacijenta slabom strujom (stimulacijskom strujom) putem elektroda, zbog čega se mišić sfinktera pasivno kontrahira. Da bi terapija bila uspješna potrebno ju je redovito provoditi. Obično su prvi učinci vidljivi tek nakon nekoliko tjedana.

U slučaju upale rektuma ne preporučuje se uporaba biofeedbacka i električne stimulacije jer i to iritira crijevnu stijenku.

Lijekovi

Za liječenje inkontinencije stolice mogu se koristiti različiti lijekovi. Ovisno o željenom učinku, liječnik može propisati laksative (laksative) ili lijekove koji inhibiraju rad crijeva (inhibitori pokretljivosti).

Kako bi spriječio nagli gubitak stolice, propisuje laksative koji potiču debelo crijevo na izbacivanje stolice. Osim toga, mogu se koristiti blagi čistači za čišćenje i klistiri (klistiri) za posebno pražnjenje crijeva u željeno vrijeme.

Inhibitori pokretljivosti, poput aktivnog sastojka loperamida, usporavaju transport hrane kroz crijeva. Stolica se zgusne i osoba mora rjeđe ići u kupaonicu.

Nemojte sami uzimati lijekove za inkontinenciju fekalija, već tek nakon savjetovanja s liječnikom! Nekontrolirana uporaba laksativa i inhibitora pokretljivosti može poremetiti rad crijeva i pogoršati simptome.

kirurgija

Operacije u području zdjeličnog dna idealno bi trebao obaviti liječnik specijalist (proktolog) u kirurškom centru specijaliziranom za to područje.

Operacija sfinktera

Najčešća metoda koja se koristi za fekalnu inkontinenciju je operacija, tijekom koje liječnik obnavlja mišiće sfinktera što je bolje moguće. Da bi to učinio, liječnik nakon ozljeda ili suza ponovno sašije sfinkter. Operacija se izvodi kroz anus, tj. Bez trbušnog reza, pa stoga nije jako stresna za pacijenta.

Ako je sfinkter jako oštećen, liječnik ga često zamjenjuje implantatom koji je izradilo tijelo (obično mišić s bedra), poznat i kao gracilis plastika. U nekim slučajevima liječnik koristi vanzemaljski umjetni sfinkter ili plastičnu analnu traku.

Crijevni pacemaker (stimulacija sakralnog živca)

Novija terapija za fekalnu inkontinenciju je takozvana stimulacija sakralnog živca ili neuromodulacija (SNM). Slijedi načelo srčanog stimulatora. Da bi to učinio, liječnik implantira tanku elektrodu u križnicu pacijenta. Srčani stimulator, koji se također nalazi ispod kože, tamo emitira lagane električne impulse koji stimuliraju živce u rektumu i povećavaju rad mišića.

Metoda je osobito prikladna za osobe čija je fekalna inkontinencija uzrokovana neurološkim poremećajem. Postupak pod anestezijom traje oko 40 minuta, obično je potreban kratak bolnički boravak u bolnici.

Operacija prolapsa

U slučaju rektalnog prolapsa, liječnik fiksira rektum na križnicu u maloj zdjelici plastičnom mrežom. Liječnik ovu operaciju obično izvodi u sklopu laparoskopije nad trbušnom stijenkom endoskopom. Ovo je također mali postupak koji ne zahtijeva veliki trbušni rez.

Postupak obično slijedi boravak od četiri do pet dana u bolnici.

Štrcaljke s "agentima za skupljanje"

U nekim slučajevima liječnik pod kožu analnog kanala ubrizgava tvari koje se zovu "sredstva za povećanje volumena". To su tvari poput čestica teflona, ​​kolagena, silikona ili biostakla. Oni ostaju u tkivu i sužavaju analni kanal. To se obično može učiniti ambulantno i obično je bezbolno za dotičnu osobu.

Međutim, učinak sredstava za povećanje mase često traje kratko i mora se ponoviti. Budući da su moguće i alergijske reakcije na tvari, ova se terapija provodi samo u iznimnim slučajevima u slučaju fekalne inkontinencije.

Umjetni anus

Ako sve mogućnosti liječenja ne uspiju, liječnik rijetko stvara umjetni anus (stoma), koji po potrebi ponovno operira. Liječnik povezuje dio debelog crijeva sa trbušnom stjenkom. Time se stvara otvor na koji je pričvršćena vrećica za defekaciju. Međutim, ovaj postupak treba provesti tek nakon pomnog razmatranja.

Za održivo liječenje, nakon operacije obično su potrebne mjere neoperacijske potpore.

Što je fekalna inkontinencija?

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), kontinencija stolice je naučena sposobnost da se "namjerno prestane obavljati nužda u pravo vrijeme i na mjestu". U skladu s tim, osobe s fekalnom inkontinencijom (uključujući inkontinenciju crijeva, analnu inkontinenciju, anorektalnu inkontinenciju ili fekalnu inkontinenciju) više nisu u stanju svjesno suzdržavati svoje stolice. Tekuća ili čvrsta stolica, kao i crijevni plinovi (nadutost, vjetrovi) nekontrolirano izlaze, a da dotična osoba ne može učiniti ništa po tom pitanju.

Fekalna inkontinencija nije neovisna bolest, već se javlja kao simptom različitih bolesti. Ovisno o ozbiljnosti, može se podijeliti u tri stupnja ozbiljnosti:

Ocjena 1: Donje rublje često je zaprljano i crijevni plinovi nekontrolirano izlaze.

2. stupanj: Donje rublje često je zaprljano, crijevni plinovi nekontrolirano izlaze i zahvaćena osoba gubi tekuću stolicu.

Stupanj 3: Dotična osoba više nema kontrolu nad time kada i gdje taloži tekuću i čvrstu stolicu i dopušta crijevnim plinovima da izlaze.

Tko je posebno pogođen?

Općenito, inkontinencija izmeta može utjecati na ljude svih dobi. Oko jedan do tri posto stanovništva u svijetu pati od inkontinencije fekalija. U Njemačkoj je pogođeno oko 800.000 ljudi. Broj oboljelih znatno je veći kod starijih nego u mlađih osoba.

Prema Njemačkom društvu za kontinenciju, crijevna inkontinencija je četiri do pet puta češća kod žena nego kod muškaraca. Razlog tome su različita anatomska stanja u području zdjelice muškaraca i žena. Osim toga, trudnoće i rođenja pogoduju razvoju fekalne inkontinencije u žena.

Mentalni stres kod fekalne inkontinencije

Osobe s fekalnom inkontinencijom obično imaju vrlo visoku razinu psihološkog stresa, jer se vrijeme u kojem će se stolica izgubiti ne može predvidjeti. To je često povezano sa sramom i velikim psihološkim stresom za pogođene. Zbog straha da ne dođu u neugodnu situaciju u javnosti, ljudi s inkontinencijom stolice često se povlače.

Radije ostaju kod kuće, odbijaju pozive, ne odlaze na događaje ili restorane i ne komuniciraju iz srama s onima oko sebe (npr. Obitelji, prijateljima). Obično ozbiljno pate od socijalne izolacije.

Ljudi s fekalnom inkontinencijom često se ne usuđuju razgovarati o svom problemu sa svojim liječnikom. Pomoć liječnika i razne terapije, kao i brojna pomagala definitivno su dostupni. U mnogim slučajevima, fekalna inkontinencija se lako liječi, što obično omogućuje oboljelima normalan svakodnevni život unatoč inkontinenciji crijeva.

Ako sumnjate da i sami imate fekalnu inkontinenciju ili da je zahvaćen vaš rođak, ne ustručavajte se razgovarati s liječnikom.

Kako liječnik postavlja dijagnozu?

Važno je konzultirati liječnika u ranoj fazi ako se pojave prve dugotrajne poteškoće s kontrolom stolice (npr. Ako nadutost nenamjerno pobjegne).

Koji liječnik ispunjava uvjete za dijagnozu ovisi o uzroku. To može biti obiteljski liječnik, ginekolog, urolog ili rektalni specijalist (proktolog). Primjenjuje se sljedeće: što prije se obratite liječniku, brže vam može pomoći i u najboljem slučaju riješiti simptome.

Razgovarajte s liječnikom

Prvo, liječnik detaljno razgovara sa dotičnom osobom i prikuplja povijest bolesti. Da bi to učinio, postavlja pitanja o simptomima i ponašanju stolice.

Liječnici preporučuju vođenje dnevnika toaletnih navika dva tjedna prije imenovanja liječnika:

• Koliko puta dnevno imate stolicu?
• Koliko često morate žuriti da na vrijeme dođete do WC -a?
• Koliko često imate nekontroliranu defekaciju jer je niste mogli odgoditi dovoljno dugo?
• Koliko često stolica nekontrolirano izlazi bez da to osjetite?
• Nosite li uloške / pelene?
• Jesu li vam donje rublje ili jastučići prljavi?
• Sprječava li vas inkontinencija u stolici obavljanje normalnih svakodnevnih aktivnosti, poput napuštanja doma ili odlaska u kupovinu?
• Koje je konzistencije vaša stolica? Pretežno čvrsta, meka, tekuća?

Otvorena rasprava s liječnikom prvi je korak u pronalaženju uzroka simptoma i bitan je dio pronalaska pravog liječenja.

Put do razjašnjenja često traje dugo. Mnogi od pogođenih odbijaju govoriti o toj temi iz srama i straha. Ali nemojte se bojati povjeriti se svom liječniku. On je tu da vam pomogne i poboljša vašu kvalitetu života odgovarajućim tretmanom.

Sistematski pregled

Slijedi fizički pregled. Da bi to učinio, liječnik pomoću stetoskopa osluškuje želudac zbog neobičnih crijevnih zvukova. Također pregledava analno područje kako bi isključio moguće promjene kože, pukotine, ožiljke, hemoroide ili fistule.

Kako bi procijenio mišić sfinktera i rektum, liječnik ih nježno palpira. Pritom on između ostalog određuje koliko je jaka unutarnja napetost mišića sfinktera u mirovanju i pri svjesnom stiskanju. Ako je potrebno, liječnik palpacijom utvrđuje jesu li prisutni polipi ili tumori.

Daljnja istraživanja

Liječnik tada radi rektoskopiju (odraz rektuma) i kolonoskopiju (odraz debelog crijeva). Između ostalog, isključuje tumore kao (rijedak) uzrok fekalne inkontinencije.

Slijede daljnji pregledi radi procjene funkcije mišića sfinktera. Uz takozvanu manometriju sfinktera (anorektalna manometrija), liječnik koristi malu sondu (mjerni kateter) za mjerenje vrijednosti tlaka u analnom kanalu. Analni pregled ultrazvukom (endosonografija) liječniku također daje informacije o tome postoje li ozljede sfinktera, poput onih koje se javljaju nakon poroda ili operacije.

Uz pomoć defekografije moguće je procijeniti pokretljivost zdjeličnog dna i identificirati ispupčenja u rektumu. Da bi to učinio, liječnik daje pacijentu radioaktivno kontrastno sredstvo kroz anus, što čini funkcionalne procese evakuacije crijeva vidljivim na video rendgenskom filmu tijekom sljedećeg pražnjenja crijeva.

Ako je potrebno, liječnik koristi metode snimanja poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRT) za izradu presjeka mišića sfinktera i dna zdjelice.

Je li fekalna inkontinencija izlječiva?

Prognoza inkontinencije izmeta razlikuje se od osobe do osobe. Uzrok i dob oboljele osobe utječu na tijek. Odgovarajuće terapije, međutim, često ublažavaju simptome i značajno poboljšavaju kvalitetu života. Međutim, nije uvijek moguće u potpunosti vratiti kontrolu stolice.

Kako spriječiti fekalnu inkontinenciju?

Nije uvijek moguće posebno spriječiti fekalnu inkontinenciju. Međutim, postoji nekoliko koraka koje možete poduzeti da biste značajno smanjili rizik:

• Redovito vježbajte.
• Ojačajte mišiće dna zdjelice (npr. Treningom zdjeličnog dna ili posebnim vježbama).
• Izbjegavajte trans
• Jedite uravnoteženu prehranu bogatu vlaknima (npr. Povrće, voće, žitarice, mahunarke).
• Izbjegavajte hranu koja uzrokuje plinove (npr. Grah, kupus, gazirana pića).
• Pijte dovoljno (najmanje dvije litre tekućine dnevno).
• Pobrinite se za redovitu stolicu.

Oznake:  digitalno zdravlje zubi hrana