Intubacija

Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Intubacija je izraz koji se koristi za opisivanje uvođenja cijevi u dušnik kroz koju se pacijent umjetno ventilira. Uvijek je potrebno kada pacijent ne može samostalno disati, na primjer tijekom operacije ili reanimacije. Crijevo održava dišne ​​putove otvorenim, koji bi inače bili blokirani nedostatkom mišićne napetosti ili refleksa. Pročitajte sve o procesu intubacije, kada se koristi i rizicima.

Što je intubacija?

Cilj intubacije je osigurati funkciju pluća kod pacijenata koji ne mogu samostalno disati. Intubacija je također važna mjera kako bi se osiguralo da sadržaj želuca, slina ili strana tijela ne dospije u dušnik. Također omogućuje liječnicima siguran unos anestetičkih plinova i lijekova u pluća. Ovisno o iskustvu liječnika i medicinskim okolnostima, postoje različiti postupci:

• Endotrahealna intubacija
• Intubacija s laringealnom maskom
• Intubacija s grkljanskom cijevi
• Fiberoptička intubacija

Endotrahealna intubacija najčešće se koristi u bolnicama. U dušnik pacijenta umetnuta je plastična cijev, takozvana cijev. To se radi ili kroz usta ili kroz nos. Kad pacijent ponovno može samostalno disati, cjevčica se uklanja takozvanom ekstubacijom.

Kada provodite intubaciju?

Intubacija se izvodi u sljedećim situacijama:

• Operacije pod općom anestezijom
• koma
• mehaničko oživljavanje
• teške ozljede ili otekline lica ili grla s (prijetećom) opstrukcijom dišnih putova
• Pregled dušnika i bronha

Alternativno, u mnogim slučajevima može se omogućiti i ventilacija kroz masku za lice ili grkljan koja je čvrsto zatvorena preko usta i nosa. Međutim, endotrahealna intubacija cijevi nudi najbolju zaštitu od udisanja želučanog sadržaja, sline i stranih tijela. Rizik od toga osobito je visok kod:

• ventilacija pacijenata koji su nedavno jeli ili pili.
• Operacija na trbuhu, prsima, licu i vratu
• intubacija tijekom trudnoće
• oživljavanje pacijenta

Što radite s intubacijom?

Prije stvarne intubacije, pacijent udiše čisti kisik otprilike tri do pet minuta kroz masku koja sjedi blizu usta i nosa (hiperoksigenacija). Ovo obogaćivanje kisikom u krvi omogućuje bolje premošćavanje vremena za potpunu intubaciju jer tijelo stvara malu rezervu kisika. Istodobno, anesteziolog ubrizgava pacijentu lijekove protiv bolova i tablete za spavanje, kao i lijek za opuštanje mišića. Čim ova mješavina djeluje, može započeti stvarna intubacija.

Endotrahealna intubacija

Kod endotrahealne intubacije, glava pacijenta je prenapregnuta tako da je pristup kroz usta i grlo u smjeru dišnih putova što je moguće ravniji. Anesteziolog pažljivo ubacuje metalnu lopaticu u usnu šupljinu, kojom pritiska jezik i sprječava mu blokiranje pristupa grkljanu. To mu daje dobar pregled grkljana i glasnica.

Intubacija kroz usta

Za intubaciju kroz usnu šupljinu (orotrahealna intubacija) cijev se sada umetne izravno u usta. Cijev se pažljivo gura nekoliko centimetara duboko u dušnik uz metalnu lopaticu između glasnica. Na kraju cijevi nalazi se mali balon, takozvana manšeta, koja je sada napuhana. Time se potpuno zatvara dušnik. To je jedini način da se omogući umjetna ventilacija s pozitivnim tlakom.

Intubacija kroz nos

Druga je mogućnost umetanje ventilacijske cijevi preko nosa (nazotrahealna intubacija). U tu svrhu, nakon primjene dekongestivnih kapi za nos, cijev premazana mazivom pažljivo se gura kroz nosnicu dok se ne nađe u grlu. Ako je potrebno, odatle se može usmjeriti u dušnik pomoću posebnih pinceta.

Ispravljanje ispravnog položaja

Kako bi se provjerilo je li cijev doista u dušniku, a ne u jednjaku, zrak se upuhuje u nju pomoću reanimatora. Istodobno, liječnik sluša pacijenta u predjelu želuca stetoskopom. Ako se može čuti šum mjehurića, cijev je u jednjaku i njen položaj se mora odmah ispraviti.

Ako se ništa ne čuje i pacijent se može ventilirati vrećicom bez velikog pritiska, prsa bi se sada trebala podići i spustiti u isto vrijeme. Čak i sa stetoskopom trebali biste moći čuti ravnomjerni zvuk disanja s obje strane prsa. Ovo je važno kako bi se osiguralo da cijev nije napredovala dalje od bifurkacije dušnika u jedan od glavnih bronha. Tada bi se ventilirala samo jedna strana pluća, obično desna.

Osim toga, sadržaj ugljičnog dioksida u ispuštenom zraku može se provjeriti posebnim uređajem. Ako je cijev u plućima, mora biti viša od one dolaznog zraka.

Metalna lopatica se uklanja, a vanjski kraj cijevi pričvršćuje gipsanim trakama na obraz, usta i nos tako da ne može skliznuti. Intubirana osoba sada je spojena na ventilator putem cijevi.

Ekstubacija

Nakon operacije anesteziolog uklanja cijev. Prvo se slina u grlu isisa tako da tijekom ekstubacije ne može otjecati u dušnik. Balon se zatim ispuhuje i cijev se izvlači iz dušnika.

Intubacija s grkljanskom maskom i grkljanskom cijevi

Posebno u hitnim slučajevima ili s određenim ozljedama, liječnik nema nužno mogućnost pretjeranog rastezanja vratne kralježnice i prolaska kroz dušnik pomoću intubacijske cijevi. Maska grkljana razvijena je za takve slučajeve.U tom slučaju, kraj cijevi ima ukošeno, ovalno zrnce. Maska grkljana također se ubacuje u grlo, ali tada ostaje ispred grkljana i brtvi je uz jednjak. Zatim se ispuhuje "maska ​​grkljana" kako bi se omogućila ventilacija s pozitivnim tlakom.

Na sličnom principu djeluje i intubacija grkljanskom cijevi. I ovdje je jednjak blokiran, ali sa slijepim, zaobljenim krajem cijevi. Dalje, drugi otvor iznad grkljana omogućuje izmjenu plina.

Fiberoptička intubacija

Ako je endotrahealna intubacija teška iz anatomskih razloga, može se izvesti pod vidom. Za to se koristi takozvana optička intubacija. Na primjer, može biti potrebno kada je pacijent

• ima samo mali otvor za usta
• ima ograničenu pokretljivost vratne kralježnice
• boluje od upale čeljusti ili ispuštenih zuba
• ima veliki, nepomičan jezik

Razlika od normalne intubacije je u tome što liječnik koji se pojavi najprije probije put kroz nosnicu takozvanim bronhoskopom. Ovaj tanki i fleksibilni instrument nosi pokretnu optiku i izvor svjetlosti. Nakon što se pacijentu daje utrnuli sprej za nos, bronhoskop se ubacuje kroz donji nosni prolaz. Nakon što je liječnik otišao do dušnika, pacijent se anestezira i ventilacijska cijev se kroz endoskop gura u dušnik.

Koji su rizici intubacije?

Intubacija može dovesti do različitih komplikacija, osobito u hitnim situacijama. Na primjer:

• Oštećenje zuba
• Oštećenje sluznice u nosu, ustima, grlu i dušniku, što može dovesti do krvarenja
• Modrice ili suze u grlu ili usnama
• Ozljede grkljana, osobito glasnica)
• Prenapuhavanje pluća
• Udisanje želučanog sadržaja
• Neusklađenost cijevi u jednjaku

Osim toga, ako je anestezija nedovoljna u gornjim dišnim putovima, mehanička iritacija može izazvati brojne reflekse:

• kašalj
• Povraćanje
• Napetost mišića grkljana
• Porast ili pad krvnog tlaka
• Srčane aritmije
• Apneja

Posebno dugotrajna intubacija može uzrokovati iritaciju i oštećenje sluznice dušnika, usta ili nosa.

Na što trebam pripaziti nakon intubacije?

Čim anesteziolog osigura da pacijent može ponovno samostalno disati, umjetna ventilacija više nije potrebna. Cijev se može ukloniti. Pacijentova brzina disanja i otkucaji srca nastavit će se pratiti dok se pacijent oporavlja od anestezije i intubacije.

Oznake:  Dijagnoza laboratorijske vrijednosti prevencija