Autoimuni hepatitis

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja Ažurirano dana

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Autoimuni hepatitis (AIH) je upala jetre uzrokovana disregulacijom imunološkog sustava. Kao i kod drugih oblika hepatitisa, mogući simptomi uključuju umor, groznicu, bolove u zglobovima i žuticu. Točan uzrok autoimunog hepatitisa još nije poznat. Bolest se liječi lijekovima koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi).Ovdje možete saznati sve što trebate znati o autoimunom hepatitisu.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K75

Autoimuni hepatitis: opis

Autoimuni hepatitis (AIH) je takozvana autoimuna bolest. To su bolesti u kojima imunološki sustav stvara antitijela protiv vlastitih tjelesnih struktura (autoantitijela). U slučaju autoimunog hepatitisa, to su autoantitijela protiv tkiva jetre: napadaju stanice jetre i na kraju ih uništavaju kao da su strane stanice ili opasni napadači.

Autoimuni hepatitis obično je kroničan. Međutim, moguć je i akutni tijek.

Oko 80 posto svih pacijenata s autoimunim hepatitisom su žene. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je najčešće u srednjoj odrasloj dobi (osobito u dobi između 40 i 70 godina). U Europi, otprilike jedan do dva na 100.000 ljudi godišnje razviju autoimuni hepatitis.

Kombinacija s drugim bolestima

Autoimuni hepatitis često se javlja s drugim imunološki posredovanim bolestima. To uključuje, na primjer:

autoimuna upala štitnjače (autoimuni tiroiditis = Hashimotov tiroiditis)
autoimuna upala bilijarnog trakta u jetri (primarni bilijarni kolangitis)
autoimuna upala bilijarnog trakta unutar i izvan jetre (primarni sklerozirajući kolangitis)
Reumatoidni artritis (RA)
Sustavni eritematozni lupus
Sjogrenov sindrom
Dijabetes melitus tip 1
Celijakija
Ulcerozni kolitis
Multipla skleroza (MS)
Vitiligo (bolest bijelih pjega)
Psorijaza (psorijaza)

Autoimuni hepatitis: simptomi

Akutni autoimuni hepatitis uzrokuje simptome akutne upale jetre kao što su groznica, mučnina i povraćanje, epigastrična bol i žutica. Bolest je rijetko brza i teška (fulminantna) s akutnim zatajenjem jetre. To se može prepoznati, na primjer, po žutici, poremećajima zgrušavanja krvi i poremećajima svijesti.

Većina pacijenata razvija kronični autoimuni hepatitis s postupnom progresijom. U većini slučajeva dugo nema ili nema samo nespecifičnih simptoma, kao što su:

Umor i loše performanse
Gubitak apetita
Odbojnost prema masnoj hrani i alkoholu
Bol u trbuhu i glavobolja
groznica
vrtoglavica
svijetla stolica i tamni urin
Žutilo kože, sluznica i bijele kože očiju (žutica)

Najčešće kronični autoimuni hepatitis dovodi do ciroze jetre.

Kod mnogih pacijenata autoimuni hepatitis javlja se zajedno s drugim autoimunim bolestima (poput dijabetesa tipa 1, autoimunog tiroiditisa itd.). Zatim postoje dodatni simptomi.

Autoimuni hepatitis: uzroci i čimbenici rizika

Kod autoimunog hepatitisa autoantitijela napadaju tkivo jetre. To izaziva upalu koja na kraju uništava stanice jetre.

Nije poznato zašto je imunološki sustav oboljelih usmjeren protiv vlastitog tkiva tijela. Stručnjaci sumnjaju da pacijenti imaju genetsku predispoziciju za autoimuni hepatitis. Dodaju li se vanjski čimbenici (okidači), bolest izbija. Kao takvi pokretači raspravlja se o infekcijama, toksinima iz okoliša i trudnoći.

Autoimuni hepatitis: klasifikacija

Autoimuni hepatitis (AIH) izvorno je podijeljen u tri varijante, prema vrsti prisutnih autoantitijela:

Autoimuni hepatitis tipa 1 (AIH1): Ovo je najčešći tip autoimunog hepatitisa. Oboljeli imaju antinuklearna antitijela (ANA) i antitijela protiv glatkih mišićnih vlakana (anti-SMA). Često se pojavljuju i određena antitijela protiv neutrofila, nazvana p-ANCA (ANCA = citoplazmatska antitijela protiv neutrofila).
Autoimuni hepatitis tipa 2 (AIH2): Pogađa jednog od deset pacijenata s AIH. Tipično je ovdje otkrivanje određenih antitijela protiv takozvanih mikrosoma jetre i bubrega (anti-LKM1). Dvije druge vrste autoantitijela se nalaze rjeđe (anti-LC1, anti-LKM3).
Autoimuni hepatitis tipa 3 (AIH3): U krvi oboljelih mogu se otkriti samo antitijela protiv topivih jetrenih antigena / antigena jetrene gušterače (anti-SLA / LP).

Trenutno je u međunarodnoj uporabi podjela na tipove 1 i 2. Autoimuni hepatitis tipa 3 smatra se varijantom tipa 1: Autoantitijela tipična za AIH3 (anti -SLA / LP) ponekad dolaze zajedno s ANA i / ili anti -SMA ( tipična autoantitijela u autoimunog hepatitisa tipa 1).

Autoimuni hepatitis: pregledi i dijagnoza

Dijagnosticiranje autoimunog hepatitisa nije jednostavno - trenutno ne postoji dijagnostički test koji može dokazati AIH. Umjesto toga, to je dijagnoza isključenosti: samo kada se mogu isključiti svi drugi mogući uzroci simptoma (npr. Hepatitis povezan s virusom), prije nego se postavi dijagnoza "autoimuni hepatitis". Za to su potrebni različiti pregledi koje treba obaviti iskusni stručnjak.

Krvne pretrage

Ako sumnjate na autoimuni hepatitis, liječnik će vam uzeti krv. Vrijednosti jetre kao što su GPT, GOT, Gamma-GT i alkalna fosfataza (AP) određuju se u laboratoriju. Povišena očitanja ukazuju na moguće oštećenje jetre, poput autoimunog hepatitisa. Imunoglobulin G protutijela (IgG) također je povećan u ovoj bolesti.

Dodatne vrijednosti krvi, poput albumina i Quick vrijednosti, mjere se kako bi se dokazalo moguće smanjenje funkcije jetre.

Uzorak krvi također se provjerava na prisutnost autoantitijela na stanice jetre. Obično se mogu otkriti različita autoantitijela. No, samo to nije dovoljno za konačnu dijagnozu.

Ako je autoimuni hepatitis akutan ili vrlo iznenadan i ozbiljan (fulminantni), mogu postojati autoantitijela i povećanje imunoglobulina G (IgG).

Uzorak krvi također će se provjeriti na antitijela na virus hepatitisa. Kako bi se mogla dijagnosticirati autoimuni hepatitis, oni ne smiju biti prisutni - inače će virusni hepatitis vjerojatno biti odgovoran za simptome.

Pri dijagnosticiranju autoimunog hepatitisa treba odrediti i vrijednost TSH. Ova razina hormona daje informacije o funkciji štitnjače. Autoimuni hepatitis često je popraćen autoimunom upalom štitnjače (autoimuni tiroiditis).

Ultrazvučni

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda jetre mogu se općenito otkriti patološke promjene u tkivu. To uključuje, na primjer, pretvaranje jetrenog tkiva u vezivno / ožiljno tkivo (fibroza jetre). To u konačnici dovodi do ciroze jetre. To može biti posljedica kroničnog autoimunog hepatitisa, ali može imati i druge uzroke.

Oko trećine pacijenata ima cirozu jetre do trenutka kada im se dijagnosticira autoimuni hepatitis.

Pokušaj liječenja imunosupresivima

Ponekad će liječnik probati lijekove koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi) pomoću glukokortikoida (glukokortikosteroidi, "kortizon"). Oni spadaju u standardnu terapiju za autoimuni hepatitis. Ako se simptomi lijeka poboljšaju kao posljedica uzimanja lijeka, to je pokazatelj autoimunog hepatitisa, ali ne i konačni dokaz.

Biopsija jetre

Kako bi potvrdio dijagnozu autoimunog hepatitisa, liječnik uzima uzorak tkiva iz jetre (biopsija jetre). Pobliže se ispituje u laboratoriju. Ako se pronađu karakteristične promjene stanica, vrlo je vjerojatno prisutan autoimuni hepatitis.

Autoimuni hepatitis: liječenje

Uzrok autoimunog hepatitisa do sada se ne može liječiti. To znači: disregulacija imunološkog sustava ne može se ispraviti. Ali možete davati lijekove koji potiskuju imunološki sustav. Ovi imunosupresivi inhibiraju upalne procese u jetri. To pomaže protiv simptoma i općenito sprječava daljnje oštećenje jetre (do uključujući cirozu i zatajenje jetre).

Za terapiju autoimunog hepatitisa obično se propisuju azatioprin i glukokortikoid prednizolon (ili njegov prekursor, prednizon). Kombinacijom dvaju lijekova, prednizolon pripravka kortizona može se dozirati niže i obično se u jednom trenutku polako ukida (ako je moguće unutar šest do dvanaest mjeseci). Na taj se način mogu spriječiti nuspojave dulje terapije visokim dozama kortikosteroida.

Ako je autoimuni hepatitis vrlo blag s niskom upalnom aktivnošću, u pojedinačnim slučajevima može se izbjeći liječenje imunosupresivima.

Ako kronični autoimuni hepatitis još nije doveo do ciroze jetre, aktivni sastojak budezonid u kombinaciji s azatioprinom može se koristiti umjesto prednizolona / prednizona. Ovo je također pripravak kortizona, ali se kaže da ima manje nuspojava od prednizolona.

U određenim slučajevima koriste se i drugi lijekovi. Na primjer, ako gore opisana terapija ne djeluje, možete pokušati liječiti autoimuni hepatitis drugim imunosupresivima, poput ciklosporina ili takrolimusa. Ako pacijent ne podnosi azatioprin, biraju se alternative, na primjer imunosupresivni mofetil mikofenolat.

Tijekom liječenja neophodni su redoviti pregledi kod liječnika.

Dugotrajno liječenje kortizonom može dovesti do gubitka kosti (osteoporoza). Odrasli pacijenti stoga primaju kalcij i vitamin D za sprječavanje osteoporoze.

Bolesnike s teškim akutnim autoimunim hepatitisom (fulminantna bolest) treba odmah odvesti u centar za transplantaciju jetre.

Koliko traje imunosupresivna terapija?

Imunosupresivna terapija kroničnog autoimunog hepatitisa obično uzrokuje smirivanje simptoma (remisija). Liječenje bi tada trebalo nastaviti još najmanje dvije godine. Ako je moguće, ova terapija održavanja provodi se samo azatioprinom. Ako to nije dovoljno za izbjegavanje recidiva, pacijenti također moraju nastaviti uzimati kortizonski pripravak (prednizolon / prednizon ili budezonid). To se dozira što je moguće niže.

Najranije dvije godine nakon prestanka bolesti (remisija), možete pokušati prekinuti uzimanje lijekova u dogovoru s liječnikom. Kod nekih pacijenata bolest se ne vraća, barem zasad: međutim, može se ponoviti godinama kasnije.

U većine pacijenata, međutim, laboratorijske vrijednosti ponovno se pogoršavaju odmah nakon prestanka uzimanja lijeka. Tada ćete morati nastaviti uzimati imunosupresive. U mnogim slučajevima liječenje se mora nastaviti godinama.

Autoimuni hepatitis: tijek i prognoza

Blagi autoimuni hepatitis može se spontano riješiti. Inače, bolest se obično može dobro liječiti imunosupresivima. Pacijenti tada općenito imaju normalan očekivani životni vijek.

Međutim, neki bolesnici ne reagiraju dobro na imunosupresivne lijekove. Unatoč dosljednoj terapiji, autoimuni hepatitis može napredovati do ciroze jetre - uz rizik od zatajenja jetre i povećanog mortaliteta. Posljednja mogućnost liječenja tada je transplantacija jetre.

Oznake: Alternativna medicina pušenje medicina putovanja