Aneurizma

i Christiane Fux, medicinska urednica

Christiane Fux studirala je novinarstvo i psihologiju u Hamburgu. Iskusni medicinski urednik od 2001. godine piše članke u časopisima, vijesti i tekstove o svim mogućim zdravstvenim temama. Osim što radi za, Christiane Fux aktivna je i u prozi. Njezin prvi kriminalistički roman objavljen je 2012., a također piše, dizajnira i objavljuje vlastite kriminalističke predstave.

Još postova Christiane Fux Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Aneurizma je izbočina slična balonu na stijenci krvnih žila, obično arterija. Aneurizme nastaju na slabim mjestima u vaskularnoj stjenci i mogu biti urođene ili se razviti tijekom života. Većinu vremena to ne osjećate. Postaje opasno kada aneurizma pukne. Tada može doći do krvarenja opasnog po život. Ovdje pročitajte koji se simptomi mogu pojaviti, tko je posebno ugrožen i što tada učiniti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

Aneurizma: kratka referenca

• Opis: Patološko ispupčenje krvne žile, najčešće je zahvaćena trbušna aorta, zatim prsna i cerebralna arterija, ako dođe do puknuća postoji opasnost od krvarenja opasnog po život.
• Simptomi: često bez simptoma, ali ovisno o situaciji i bol, probavne smetnje, kašalj, otežano disanje, glavobolja, smetnje vida ili paraliza lica. Izuzetna bol, kolaps cirkulacije, koma prilikom suzenja
• Uzroci: kongenitalne malformacije, obiteljska predispozicija, arterioskleroza, visoki krvni tlak, rijetko bakterijske infekcije
• Dijagnostika: uglavnom slučajni nalaz na ultrazvuku abdomena, skeniranju mozga ili rendgenskim snimkama prsnog koša
• Liječenje: Zatvaranje aneurizme, obično minimalno invazivne, sa vaskularnom protezom, stentom, premosnicom, namotavanjem, izrezivanjem, omotavanjem ili hvatanjem (vidi tekst). Manje aneurizme često je potrebno samo promatrati.
• Prognoza: na vrijeme prepoznata, prognoza je dobra. Ako aneurizma pukne, više od 50 posto pacijenata umre.

Aneurizma: opis

Aneurizma je patološka slaba točka krvne žile na kojoj se stijenka žile širi, obično u obliku vreće, bobica ili vretenasto. U većini slučajeva aneurizme nastaju u arterijama jer je u njima veći tlak nego u venama.

Obično je zahvaćena trbušna aorta

U oko 75 posto slučajeva vaskularne vrećice u obliku balona pojavljuju se tijekom glavne arterije (aorte) u trbuhu. Aneurizme aorte u području prsa također su česte, kao i aneurizme u mozgu i u šupljini koljena. Moguća je čak i aneurizma na srcu.

Često dugo bez simptoma

Aneurizme često ne izazivaju nelagodu. Stoga se često otkrivaju tek slučajno tijekom pregleda ultrazvukom ili skeniranjem mozga - ili u najgorem slučaju tek kad se razderu. Zatim postoji akutna opasnost po život - zbog masovnog gubitka krvi ili u glavi zbog oštećenja mozga.

Međutim, mnogi ljudi desetljećima žive sa vaskularnim promjenama, a da za njih nisu ni znali. Stručnjaci procjenjuju da dva do tri posto odrasle populacije ima aneurizmu.

Koje vrste aneurizmi postoje?

Ovisno o vrsti promjene stijenke žile, liječnici razlikuju sljedeće vrste aneurizmi:

"Prava" aneurizma (aneurysm verum): U takozvanoj "pravoj aneurizmi" različiti slojevi u stijenci krvnih žila potpuno su očuvani, ali je stijenka žile proširena poput vreće.

Rascjepljena aneurizma (aneurizma secira): Sloj u stijenci krvne žile je puknut i krv se okuplja između slojeva stijenke žile.

"Lažna" aneurizma (aneurysm spurium): Ovo nije aneurizma u strogom smislu riječi. U aneurizmi spurija dolazi do propuštanja u stijenci žile koje je zatvoreno izvana (npr. Okolnim tkivom). Tada se oko krvne žile stvara modrica (hematom) koja se dugoročno pretvara u vezivno tkivo.

Aneurizma: simptomi

Ako aneurizma još nije prevelika, obično se uopće ne primjećuje. Simptomi većih primjeraka ovise o njihovom položaju.

• Aneurizme: pripazite na primjetne pulsacije

  Tri pitanja za

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
  Internist i endokrinolog
• 1

  Tko je posebno ugrožen?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Aneurizme mogu biti kongenitalne (osobito u cerebralnim arterijama) ili se razviti tijekom života. To je uglavnom slučaj s aneurizmom glavne arterije. Najvjerojatnije će biti pogođeni muškarci stariji od 50 godina, osobito ako puše i / ili imaju visoki krvni tlak. Velika je opasnost da će jednog dana aneurizme puknuti. Dobiveno unutarnje krvarenje često je smrtonosno jer se operacija rijetko može izvesti dovoljno brzo.

• 2

  Postoje li preteče na koje treba paziti?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Nažalost nije sigurno. Aneurizme često postaju vidljive samo po unutarnjem krvarenju opasnom po život. Međutim, svatko tko osjeća zamjetno pulsiranje negdje u tijelu, na primjer u trbuhu, trebao bi to svakako razjasniti liječniku. No, svi ostali trebali bi redovito od 50. godine raditi ultrazvučni pregled srca (za prsnu arteriju) i trbuha (za trbušnu arteriju).

• 3

  Moraju li se operirane otkrivene aneurizme?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Nije nužno. Operacija se preporučuje ako se prekorači određena veličina. U slučaju aneurizmi čiji se promjer kratkotrajno povećava, na operaciju se ne smije čekati predugo prije operacije. U tom smislu, nakon što se otkrije aneurizma, potrebni su redoviti pregledi.

• 

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
  Internist i endokrinolog

  Godine 2006. stručnjak za hormone osnovao je Centar za medicinsku prevenciju Hamburg (MPCH), sada Conradia Medical Prevention, čiji je direktor i danas.

Aneurizma aorte u abdomenu: simptomi

Ako aneurizma aorte u trbušnoj aorti postane toliko velika da pritišće okolne strukture, mogu se pojaviti sljedeći simptomi.

• Bol, osobito u donjem dijelu trbuha, obično oštra i trajna, bez obzira na položaj tijela
• Bolovi u leđima koji zrače do nogu
• rjeđe probavne smetnje
• opipljiva, pulsirajuća struktura ispod trbušne stjenke

Puknuta aneurizma aorte u trbuhu

Što je veća aneurizma, veći je rizik od pucanja (puknuća). To se posebno odnosi na aneurizme aorte čiji je promjer veći od šest centimetara.

Ako takva aneurizma aorte pukne, odjednom se javlja nepodnošljiva bol u trbuhu, koja zrači u leđa. Osim toga, postoje mučnina i mučnina.

Zbog velikog gubitka krvi, krvni tlak brzo pada. Pacijent pati od cirkulacijskog šoka. Takvo krvarenje je apsolutna hitnost! Oko polovice oboljelih ne preživi puknutu aneurizmu aorte.

Aneurizma aorte u prsima: simptomi

Ako se aneurizma nalazi na glavnoj arteriji u razini prsnog koša (aneurizma torakalne aorte), mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Bol u prsima
• kašalj
• abnormalna buka disanja (stridor)
• promuklost
• Poteškoće pri gutanju
• Kratkoća daha (dispneja)

Ako su dišni putevi jako suženi u aneurizmi torakalne aorte, može se uvijek iznova javljati upala pluća.

Aneurizma aorte u prsima

Grudne aneurizme promjera preko pet i pol centimetara posebno su opasne. Ako se suze, obično se javljaju jaki bolovi u prsima. Simptomi su slični onima kod srčanog udara. Puknuće je smrtonosno u tri od četiri slučaja.

Simptomi aneurizme u mozgu

Neke aneurizme u mozgu (intrakranijalna ili cerebralna aneurizma) pritišću pojedinačne neurone. Oči su osobito često zahvaćene, a javlja se i paraliza lica.

Puknuta aneurizma mozga

Pukne li vaskularna stijenka u slučaju aneurizme u mozgu, javljaju se masivni simptomi. Najčešće se razvijaju takozvana subarahnoidna krvarenja ili skraćeno SAB. Krvari u prostor između mozga i moždanih ovojnica, točnije paukove kože (arahnoidna).

Zbog čvrste kape glave, krv ne može pobjeći i brzo vrši povećani pritisak na mozak. Simptomi aneurizme u mozgu javljaju se zbog povećanog intrakranijalnog tlaka:

• Iznenadna, jaka glavobolja
• mučnina
• Povraćanje
• Ukočenost vrata
• Pospanost
• pospanost
• Gubitak svijesti ili koma

Ako pacijent preživi, ​​moguće je posljedično oštećenje tipično za moždani udar, poput hemiplegije.

Simptomi aneurizme u šupljini koljena

Aneurizma poplitealne arterije (poplitealna arterija) također obično prolazi nezapaženo. Međutim, ako je poplitealna aneurizma promjera veća od tri centimetra, može se stvoriti krvni ugrušak (tromboza).

Zbog toga potkoljenica više nije dovoljno opskrbljena krvlju. Osobito boli tele, a pojavljuju se i senzorni poremećaji poput trnjenja, utrnulosti i osjećaja hladnoće.

Ako se krvni ugrušak odnese krvotokom, može blokirati žilu na užem mjestu, na primjer u plućima (plućna embolija).

Aneurizma: uzroci

Bilo da se radi o aneurizmi aorte ili aneurizmi u mozgu - vaskularne vrećice mogu biti urođene ili se mogu razviti tek tijekom života. Nepovoljne genetske predispozicije igraju ulogu, ali i način života koji je štetan za krvne žile.

Urođene malformacije

Ponekad se aneurizme češće javljaju unutar obitelji, na primjer zbog nasljedne slabosti vezivnog tkiva. Rizik od aneurizme povećava se s jedan na dva posto ako je aneurizma već otkrivena kod rođaka prvog stupnja, te na četiri posto ako su zahvaćena dva bliska srodnika.

Genetske bolesti poput Marfanovog sindroma ili Ehlers-Danlosovog sindroma također često uzrokuju aneurizme.

Međutim, mnoge aneurizme također se javljaju zbog kongenitalnih malformacija krvnih žila bez ikakve obiteljske akumulacije.

Starija dob

Rizik od aneurizme aorte raste s godinama. Razlog je to što se struktura stijenke žile mijenja s godinama. Manje je elastičan i može pouzdanije apsorbirati visoki tlak u glavnoj arteriji. U stijenci žile razvijaju se slabe mrlje koje na kraju popuštaju - stvara se aneurizma.

visoki krvni tlak

Drugi važan faktor rizika je visoki krvni tlak (hipertenzija). Svakim otkucajem srca val pritiska prevrće se po arterijama tijela. Ako krv iznutra vrši visoki pritisak, oštećuje stijenke žila.

arterioskleroza

U više od 50 posto slučajeva vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza) uzrok je aneurizme. Vapnene i masne naslage (plakovi) na stijenkama žila gube njihovu elastičnost. Krvne žile sve su manje sposobne ublažiti pritisak s godinama.

Bakterijske infekcije

Bakterijske infekcije rijetko su uključene u razvoj aneurizmi - na primjer u sifilisu ili tuberkulozi. Tijekom infekcije vaskularna stijenka postaje upaljena. Konačno se razvija vaskularna izbočina. To se naziva mikotična aneurizma.

Mehaničke ozljede stijenki posuda

Najčešći uzrok spuriuma aneurizme - "lažna aneurizma" - su ozljede stijenke žile. Na primjer, pregled srčanog katetera, u kojem se uska, fleksibilna cijev gurne preko arterije noge do srca, može oštetiti vaskularnu stijenku.

Aneurizma: dijagnoza

Liječnici često otkriju aneurizmu kao dio rutinskog pregleda, kao što je ultrazvuk abdomena, RTG pluća ili skeniranje mozga. To pokazuje aneurizmu.

Čak i tijekom slušanja stetoskopom, liječnik ponekad otkrije sumnjive zvukove protoka iznad vaskularnog ispupčenja. Kod vitkih osoba aneurizma trbušne aorte promjera većeg od pet centimetara obično se može osjetiti kao pulsirajuća oteklina kroz trbušnu stijenku.

Postupci snimanja

Ovisno o mjestu, pojedinosti o veličini i opasnosti aneurizme daju ultrazvuk srca, računalna tomografija (CT) ili tomografija magnetske rezonancije (MRT) te eventualno angiografija (prikaz žila). U slučaju aneurizme aorte u prsnom dijelu također se koristi poseban ultrazvučni postupak. Pretvarač se ubacuje kroz jednjak (transezofagealna sonografija).

Aneurizma: liječenje

Postoji nekoliko načina liječenja aneurizme. Hoćete li se uopće liječiti i ako jeste kako, ovisi o različitim čimbenicima:

• Veličina aneurizme
• mjesto
• Vjerojatnost pucanja
• Kirurški rizik
• Stanje pacijenta
• Zahtjev pacijenta

Aneurizma - operirati ili čekati?

Manje, asimptomatske aneurizme često ne zahtijevaju hitno liječenje. Liječnik ih pregleda jednom godišnje, nešto veće dva puta godišnje pomoću ultrazvuka. Važno je da krvni tlak ostane u donjem normalnom rasponu (120/80 mmHg). Za to se može koristiti lijek za snižavanje krvnog tlaka.

Ako aneurizma aorte dosegne promjer od šest centimetara u trbušnoj aorti ili pet i pol centimetara u prsnoj šupljini, povećava se rizik od pucanja stijenke žile. U tom slučaju mora se liječiti aneurizma aorte. Međutim, postoji i opasnost od pucanja posude tijekom postupka.

Situacija je često još delikatnija s aneurizmom u mozgu. Ovisno o mjestu i stanju plovila, rizik od nanošenja ozljede mozga tijekom intervencije, koji može imati ozbiljna trajna oštećenja, varira. Operacija ili ne - liječnik i pacijent moraju pojedinačno odmjeriti ovu odluku.

Kirurško liječenje aneurizme aorte

Za veće aneurizme aorte u prsima ili trbuhu dostupne su dvije kirurške metode:

Stent (endovaskularni zahvat)

Aneurizma aorte često se može stabilizirati pomoću stenta. Liječnik gura malu cijev kroz mali rez u ingvinalnoj arteriji do izbočine u stijenci. Time se premošćuje slaba točka.

Vaskularna proteza

Tijekom operacije aneurizme aorte, kirurg uklanja rez kroz prošireni dio arterijske stijenke i zamjenjuje ga tubularnom ili Y-oblikovanom vaskularnom protezom.

Ako postoji povećanje u blizini srca, često se mora zamijeniti i aortni zalistak (umjetni zalistak).

Liječenje aneurizme mozga

Za liječenje aneurizme u mozgu postoje prvenstveno dvije metode koje se međusobno nadopunjuju: izrezivanje ili namotavanje. Ovisno o obliku aneurizme koja metoda više obećava u pojedinačnom slučaju.

Namotavanje

Prilikom namotavanja liječnik obično stabilizira posudu uz pomoć žičane mreže (stenta) i istroši aneurizmu u mozgu posebnim platinastim spiralama iznutra. Da bi to učinio, najprije gura mikrokateter, obično preko prepona, u odgovarajuću cerebralnu arteriju. Ove mikro-spirale samo djelomično ispunjavaju aneurizmu mozga. Međutim, trombociti se nakupljaju i skupljaju i tako zatvaraju aneurizmu.

Prednost metode je minimalno invazivan, nježniji pristup aneurizmi. Međutim, ne može se koristiti s aneurizmama sa širokom bazom. Drugi nedostatak metode je što aneurizme često nisu potpuno zatvorene.Moraju se redovito pregledavati i po potrebi ponovno liječiti.

Isječak

Ako namotavanje nije moguće ili je aneurizma već pukla, obično će se izvršiti izrezivanje. Kirurg zatvara aneurizmu u mozgu uz pomoć minclip -a. Da bi to učinio, prvo otvara lubanju. Stvara nježan pristup vaskularnoj vrećici između prirodnih vijuga mozga. Aneurizma se zatvara uz pomoć kirurškog mikroskopa visoke rezolucije.

Ovom se metodom obično može pouzdano zatvoriti aneurizma. Kontrolni pregledi tada više nisu potrebni. Međutim, postupak je manje nježan od namotavanja.

Omotavanje

Druga neurokirurška opcija je omatanje. Koristi se u kompliciranim slučajevima kada je izrezivanje nemoguće. Nestabilni dio posude stabilizira se izvana omotavanjem posude oko nje. To se može učiniti uz pomoć vlastitog tkiva tijela ili pomoću gaze ili plastike. Oko toga se tada stvara kapsula vezivnog tkiva.

Hvatanje

Druga metoda je takozvano hvatanje. Aneurizma u mozgu se ublažava postavljanjem isječaka ili balona ispred i iza njega. Međutim, postupak je moguć samo ako zahvaćena cerebralna arterija nije jedini put opskrbe određenih slušnih područja.

Liječenje aneurizme arterije koljena

U slučaju aneurizme poplitealne arterije, liječenje se obično provodi operacijom premosnice. Kirurg presađuje komad krvne žile koji je prethodno uklonio s drugog dijela tijela, zaobilazeći tako aneurizmu.

Živjeti s aneurizmom

Osim stabilizacije žile, ključno je dosljedno minimizirati uzroke aneurizme. To se posebno odnosi na pacijente kod kojih je uočena aneurizma, ali nije kirurški stabilizirana.

• Najvažnija mjera: održavati nizak krvni tlak! To se obično radi uz pomoć beta blokatora ili ACE inhibitora
• uravnotežena prehrana s malo životinjske masti, puno vlakana i povrća
• Sportska aktivnost
• Izbjegavanje ili smanjenje prekomjerne težine
• Suzdržite se od nikotina
• Malo alkohola

Izbjegavajte skokove krvnog tlaka!

Bolesnici s neliječenim aneurizmama trebali bi izbjegavati nagle skokove krvnog tlaka koji bi mogli izazvati puknuće.

• Izbjegavajte dizanje teških tereta.
• Naučite pravilno disati tijekom vježbe.
• Nabavite najbolji mogući tretman za astmu ili kronični bronhitis. Krvni tlak raste pri kašljanju!
• Izbjegavajte zatvor i po potrebi ga liječite. Krvni tlak također raste pri pritisku na zahod.
• Ne pretjerujte u sportu, osobito u treningu s utezima.
• Težite mirnom pristupu životu.

Aneurizma: tijek bolesti i prognoza

Prognoza aneurizme ovisi o nekoliko čimbenika. Glavni odlučujući čimbenici su promjer vaskularne vrećice i brzina s kojom se ona povećava.

Ako postoji pukotina, veliki je rizik od smrti

Najozbiljnija komplikacija je pucanje aneurizme - može dovesti do krvarenja opasnog po život. Smrtnost u takvom slučaju ovisit će o tome gdje se nalazi aneurizma.

Na primjer, ako je aneurizma trbušne aorte puknuta, smrtnost je veća od 50 posto; ako je glavna arterija u prsima puknuta, to je čak i do 75 posto. Ako aneurizma u krvnom sudu u glavi pukne, oko polovica pacijenata će umrijeti u prvih 28 dana. Drugi trpe doživotna oštećenja tipična za moždani udar, uključujući hemiplegiju i smanjeni govor i vid.

Ako se aneurizma otkrije i na vrijeme liječi, šanse za oporavak su dobre. Međutim, operacija, osobito na mozgu, također ima svoje rizike.

Oznake:  laboratorijske vrijednosti cijepljenja medicina putovanja