Rak gušterače

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Rak gušterače (rak gušterače) je lukav: bolest ostaje bez simptoma dugo vremena. Kasnije, simptomi nalikuju onima kronično upaljene gušterače (bol u gornjem dijelu trbuha, probavni poremećaji itd.). Stoga se rak gušterače često otkrije tek kada je napredniji. Šanse za oporavak tada su obično slabe. Pročitajte o simptomima raka gušterače, o tome kako se tumor razvija i liječi te kakva je prognoza!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C25

Kratak pregled

Što je rak gušterače? Maligni tumor gušterače. Relativno je rijedak u Njemačkoj (godišnje ga razvije oko 16 od 100.000 ljudi). Prosječna dob početka je 70 godina (muškarci) i 76 godina (žene). Unatoč rijetkosti, rak gušterače treći je najčešći tumor gastrointestinalnog trakta (nakon raka debelog crijeva i želuca).
Čimbenici rizika: pušenje, konzumacija alkohola, pretilost, dijabetes (dijabetes melitus), nasljedni rak dojke ili rak jajnika itd.
Simptomi: dugo nema pritužbi; kasnije epigastrični bolovi, bolovi u leđima, gubitak težine, gubitak apetita, žutica, dijabetes melitus, mučnina i povraćanje, probavne smetnje, masna stolica itd.
Pregledi: pretrage krvi (s određivanjem tumorskih biljega), ultrazvuk abdomena, endoskopski ultrazvuk (endosonografija), računalna tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRT), holangiopankreatografija magnetske rezonancije (MRCP; poseban MRI pregled), uklanjanje i analiza uzorak tkiva, moguće laparoskopija, rentgenski snimak prsnog koša (rentgenski snimak prsnog koša) i drugi pregledi
Liječenje: operacija, moguće kemoterapija, terapija zračenjem (samo u određenim slučajevima), terapija boli
Prognoza: Izlječenje je moguće samo ako je tumor još uvijek lokalno ograničen. Budući da se rak gušterače često otkriva kasno i obično raste brzo i agresivno, prognoza je općenito loša.

Rak gušterače: simptomi

Na simptome raka gušterače utječe vrsta i mjesto tumora:

Gušterača, koju čine glava, tijelo i rep, nalazi se u gornjem dijelu trbuha iza trbuha i neposredno ispred kralježnice. Sastoji se od dvije različite vrste žljezdanog tkiva:

Egzokrino tkivo čini najveći dio. Proizvodi probavni sok koji sadrži enzime koji se prenosi u tanko crijevo.
U tkivu egzokrine žlijezde isprepletene su skupine stanica iz endokrinog tkiva, takozvani Langerhansovi otočići. Ove stanice žlijezde proizvode hormone, poput inzulina za snižavanje šećera u krvi i njegovog sličnog glukagona. Puštaju se u krv.

Oko 95 posto svih tumora gušterače razvija se iz egzokrinog žljezdanog tkiva. U preostalim slučajevima, tumor nastaje iz stanica žlijezda koje proizvode hormone (endokrine). Ovisno o vrsti stanice, govori se o inzulinomu ili glukagonomu, na primjer.

Najčešći karcinom gušterače razvija se u glavnom dijelu gušterače.

Rak u glavi gušterače

Kod egzokrinog raka gušterače, tumor se uglavnom nalazi u glavi gušterače, koja proizvodi probavne sokove.

Uobičajeni simptomi kod raka gušterače

Uz bilo koji oblik raka gušterače, oboljeli obično dugo ne primjećuju bolest. Čim se pojave simptomi, kancerogeni tumor često pritišće susjedne strukture (žučni kanal, želudac, tanko crijevo itd.) Ili preraste u njih. Nije rijetkost da postoje preseljenja kćeri (metastaze). U ovoj uznapredovaloj fazi raka gušterače uobičajeni su simptomi sljedećih vrsta:

Trajna bol u gornjem dijelu trbuha i leđima: Bolovi u leđima mogu se povećati kada ležite na leđima.
Gubitak apetita
Gubitak težine: Ako egzokrino tkivo proizvodi premalo ili nimalo probavnih enzima kao posljedicu raka gušterače, hranjive tvari u crijevima mogu se razgraditi samo u ograničenoj mjeri ili se uopće ne mogu razgraditi. Poremećena opskrba hranjivim tvarima dovodi do gubitka težine.
Probavni poremećaji i masna stolica: Nedostatak probavnih enzima iz oboljele gušterače, između ostalog, znači da se masnoća iz hrane više ne može pravilno apsorbirati u crijevima. Zatim se izlučuje nesvaren sa stolicom - nastala masna stolica je svijetla, sjajna i ima oštar miris.
Mučnina i povračanje
Žutica (žutica): rak gušterače u glavi gušterače može pritisnuti žučni kanal ili ga blokirati (ovo prolazi malo kroz glavu gušterače). Zatim se nakuplja žuč koja uzrokuje žuticu: koža, sluznica i bijeli dermis u oku postaju žuti. Urin je taman, stolica svijetla.
Dijabetes (diabetes mellitus): Ponekad tumor proizvodi premalo ili uopće nema inzulina. To je tada obično endokrini tumor. Nedostatak inzulina dovodi do dijabetesa.

Simptomi raka gušterače slični su onima kod upale gušterače (pankreatitis). Ponekad se obje bolesti javljaju zajedno. Oboje može otežati dijagnozu.

Endokrini tumor gušterače ponekad uzrokuje povećanje hormona gastrina koji stimulira želučanu kiselinu. To može dovesti do stvaranja čira na želucu jer previše želučane kiseline jako iritira sluznicu želuca. Međutim, budući da čir na želucu može imati i druge uzroke, oni nisu specifičniji simptomi raka gušterače od bolova u leđima.

Manji krvni ugrušci rjeđe nastaju kod raka gušterače kao posljedica pritiska na okolne žile. Oni mogu blokirati zahvaćenu posudu (tromboza). To se često događa, na primjer, u slezenskoj veni, koja prolazi blizu gušterače.

Gušterača također sadrži visoku koncentraciju trombokinaze faktora zgrušavanja krvi. Promjene organa uzrokovane rakom mogu poremetiti sustav zgrušavanja krvi pa se posvuda u žilama stvaraju mali ugrušci (diseminirana intravaskularna koagulopatija, DIC). Faktori zgrušavanja se troše, što povećava rizik od krvarenja. Osim toga, ugrušci se mogu oguliti i začepiti posudu na drugom mjestu (embolija).

Ako se rak gušterače proširi na peritoneum (peritonealna karcinoza), ali stanice raka ispuštaju tekućinu u trbuh - razvija se "ascites". Mogući znakovi su ispupčen ili povećan želudac, neželjeno povećanje tjelesne težine i probavne smetnje.

Rak gušterače: liječenje

Karcinom gušterače otkriven u ranoj fazi pokušava se izliječiti što je moguće potpunije. Nažalost, rak gušterače često se otkriva vrlo kasno. Lijek tada obično više nije moguć. Liječenje tada služi za ublažavanje simptoma pacijenta te za usporavanje ili zaustavljanje daljnjeg širenja tumora (palijativna terapija).

U načelu, liječnik ima različite mogućnosti liječenja raka gušterače. Kada će koja terapija biti korisna, ovisi o pojedinačnom slučaju.

Operativna terapija

Operacija je samo opcija za 10 do 20 posto pacijenata s rakom gušterače. Postupak je stvarno učinkovit samo ako je okolno tkivo još uvijek bez raka. Ako se tumor može potpuno ukloniti tijekom operacije, moguće je izlječenje.

Najčešći karcinom gušterače razvija se u glavi gušterače. Tada se općenito izvodi Kausch-Whippleova operacija: Kirurg uklanja glavu gušterače, kao i žučni mjehur, žučni kanal, tanko crijevo, donji dio želuca i regionalne limfne čvorove. Alternativa je resekcija glave gušterače koja čuva pilorus. Zadržava se donji dio želuca (pylorus = izlaz želuca).

Uz rak gušterače u repu gušterače, često je potrebno ukloniti i slezenu.

U nekim slučajevima raka gušterače nije dovoljno izrezati bolesno tkivo iz gušterače - mora se ukloniti cijela gušterača.

Nakon operacije, mnogi pacijenti moraju uzeti sada nedostajuće probavne enzime gušterače u obliku kapsula. Ovo je jedini način na koji probava može nastaviti funkcionirati.

kemoterapija

U pravilu nakon operacije raka gušterače slijedi kemoterapija (adjuvantna kemoterapija). Da bi se spriječilo brzo dijeljenje stanica, primjenjuju se posebni lijekovi (citostatici). Cilj je eliminirati stanice raka koje se još mogu nalaziti u tijelu nakon operacije. Ako je moguće, kemoterapiju treba započeti unutar šest tjedana nakon operacije i trajati šest mjeseci.

Ponekad se kemoterapija daje prije operacije. Ova neoadjuvantna kemoterapija osmišljena je tako da smanji tumor tako da se tada može lakše izrezati.

radioterapija

Radioterapija (radioterapija) za rak gušterače općenito se ne preporučuje. Međutim, može se koristiti u kontroliranim studijama. Na primjer, može se pokušati u takvoj studiji podržati liječenje raka gušterače kombiniranim zračenjem i kemoterapijom (radiokemoterapija). To dolazi do izražaja u slučaju lokalno uznapredovalog karcinoma gušterače koji se ne može uspješno operirati.

U slučaju raka gušterače koji se više ne liječi, zračenje se također može koristiti posebno za ublažavanje simptoma (poput tumora).

Upravljanje bolovima

Mnogi ljudi s rakom gušterače osjećaju jake bolove u trbuhu. Oni se liječe pomoću terapije boli prema shemi razina Svjetske zdravstvene organizacije (WHO):

Prvo pokušavate ublažiti bol neopioidnim lijekovima kao što su paracetamol ili ASA. Ako to nije dovoljno, liječnik će propisati i slabo učinkovite opioide, poput tramadola. Ako se bol ne može kontrolirati, neopioidni lijekovi protiv bolova razine 1 kombiniraju se s visoko učinkovitim opioidima (kao što je morfij). Oni imaju najjači učinak ublažavanja boli.

U nekih pacijenata s neizlječivim rakom gušterače, ova terapija boli na bazi lijekova ne pomaže dovoljno. Tada možete pokušati blokirati pleksus živaca u trbuhu, takozvani celijakijski pleksus. Time se sprječava prijenos podražaja boli u mozak.

Ostale mjere

Osobito u palijativnom liječenju raka gušterače (tj. U slučaju raka koji se više ne može izliječiti), često se poduzimaju daljnje mjere u korist pacijenta. Cilj je osigurati da pacijent može provesti ostatak svog života bez (ozbiljne) nelagode što je više moguće.

To se često može postići individualno prilagođenom terapijom boli (kako je gore opisano). Ako je potrebno, mogu se dodati dodatne palijativne mjere. Na primjer, ako se tumor suzi ili zatvori žučni kanal, oboljeli pate od žutice. Tada može pomoći endoskopski postupak: Uz pomoć tankog, cjevastog instrumenta (endoskop), liječnik ubacuje malu plastičnu cijev (stent) u žučni kanal kako bi ostao otvoren.

Izlaz želuca zatvoren tumorom također se može proširiti endoskopom. U slučaju ozbiljnog suženja, može imati smisla ubuduće opskrbiti pacijenta potrebnim hranjivim tvarima putem cijevi za hranjenje (enteralna prehrana). Moguća je i parenteralna prehrana - davanje hranjivih otopina izravno u krv.

Osim liječnika, fizioterapeuti, maseri, socijalni radnici, psiholozi i pastiri mogu učinkovito podržati palijativno liječenje pacijenata oboljelih od raka gušterače.

Za sve mjere palijativne terapije za rak gušterače, liječnik i pacijent moraju imati na umu da je prosječni životni vijek neoperabilnih tumora samo tri do pet mjeseci nakon dijagnoze. Stoga ovdje treba izbjegavati mjere koje imaju ozbiljne nuspojave.

Dijeta kod raka gušterače

Rak gušterače može uništiti tkivo na takav način da je poremećena funkcija organa. To vrijedi i nakon operacije u kojoj su kirurzi uklonili gušteraču ili njezine dijelove. S jedne strane, gušterača proizvodi važne probavne enzime. S druge strane, kontrolira ravnotežu šećera u krvi s hormonima poput inzulina.

Dijeta kod raka glave gušterače

Ako se rak proširio na glavu gušterače ili je uklonjen, uglavnom uzrokuje probavne probleme. Rezultat su kašaste, masne stolice. Kako bi nadomjestili enzime koji nedostaju, liječnici propisuju posebne lijekove. Oni sadrže mješavinu enzima (pankreatin) koja nadoknađuje nedostatak. Oboljeli uzimaju kapsule uz obrok.

Ako imate rak gušterače ili nakon operacije, preporučljivo je prilagoditi prehranu. Nutritivni savjeti za rak gušterače su:

Bez raskošnih obroka: Bolje je jesti nekoliko puta tijekom dana (pet do osam puta) i u manjim količinama.
Bez obroka s visokim udjelom masti: Za kuhanje koristite i posebne masti, takozvane MCT masti (= trigliceridi srednjeg lanca). Na primjer, možete ih pronaći u trgovini zdrave hrane.
Lako probavljivo: jedite laganu cjelovitu hranu. Izbjegavajte velike količine sirovog povrća ili nadute hrane poput kupusa, luka ili mahunarki. Jako dimljeni, pečeni ili prženi mesni proizvodi također su manje na jelovniku.
Temeljito žvakanje: To znači da se dovoljno sline pomiješa s hranom. To je zato što sadrži tvari koje imaju sličan učinak kao enzimi u gušterači.
Pijte pravu stvar: Pijte vodu, čaj ili sokove od povrća. Za rak gušterače alkohol je najbolje ostaviti po strani. Jako opterećuje orgulje.

Općenito je pravilo: Jedite ono što najbolje podnosite. Dnevnik hrane može vam pomoći saznati.

Dijeta kod raka repa gušterače

Ako je zahvaćen rep gušterače, probava je često samo malo zahvaćena. Međutim, to obično ometa proizvodnju inzulina. Pacijenti postaju dijabetičari (dijabetes gušterače) i moraju ubrizgati inzulin. Posebni dijabetes i prehrambeni savjeti tada mogu pomoći oboljelima.

Budući da osim ubrizgavanja inzulina, sada moraju naučiti prepoznavati znakove hipoglikemije, na primjer. Simptomi uključuju, na primjer:

Drhti
Žudnje
znoj
Srce koje lupa
Poremećaji cirkulacije
umor
zbunjenost
Nesvjestica, koma

Oni koji su pogođeni trebaju u hitnim slučajevima uvijek sa sobom nositi glukozu ili posebne otopine šećera.Također obavijestite ljude u svom području kako bi znali što se događa u hitnim slučajevima i mogli u skladu s tim pomoći.

Prehrana s uklanjanjem cijele gušterače

Ako je rak uništio velike dijelove gušterače ili su liječnici potpuno uklonili organ, nedostaju i važni probavni proteini i hormoni. Oni koji su pogođeni tada također primaju lijekove s enzimima i od tada se sami ubrizgavaju inzulinom. I ovdje su liječnici i nutricionisti najvažniji kontakti.

Posebno u teškim slučajevima, onkološka rehabilitacija ima smisla nakon završetka liječenja. Ovdje obučeni stručnjaci pomažu, između ostalog, u uspješnoj primjeni novih prehrambenih navika.

Rak gušterače: uzroci i čimbenici rizika

Još nije u potpunosti shvaćeno zašto se razvija rak gušterače. Nasljedna predispozicija vjerojatno igra određenu ulogu. Pušenje i konzumacija alkohola utvrđeni su čimbenici rizika: Prema stručnjacima, kod teških pušača povećana je razina takozvanog kotinina. Ova tvar nastaje razgradnjom nikotina u tijelu i smatra se kancerogenom. Redovita konzumacija alkohola često uzrokuje upalu gušterače - a kronična upala čini žljezdano tkivo osjetljivijim na rak gušterače.

Metaboličke promjene u slučaju prekomjerne težine i trbušne masti također mogu dovesti do svojevrsne kronične upale. Stoga su pretile osobe sklonije razvoju raka gušterače. Budući da je tkivo gušterače također unaprijed oštećeno u bolesnika s dijabetesom mellitusom, i oni su osjetljiviji na rak gušterače.

Određene bolesti drugi su utvrđeni čimbenici rizika. Žene s nasljednim karcinomom dojke ili jajnicima i njihova rodbina imaju povećan rizik od raka gušterače. Neke rijetke nasljedne bolesti također čine ljude osjetljivijima na maligne tumore gušterače (npr. Peutz-Jeghersov sindrom).

Osim toga, postoje neki čimbenici za koje se smatra da povećavaju rizik od raka gušterače. To uključuje učestalu konzumaciju šećera, kao i dimljenu hranu ili hranu s roštilja te česti kontakt s određenim kemikalijama i toksinima (krom i spojevi kroma, klorirani ugljikovodici, herbicidi, pesticidi itd.).

Savjet: Kako biste smanjili rizik od raka gušterače, ne smijete pušiti, izbjegavati alkohol što je više moguće i održavati zdravu tjelesnu težinu. Prehrana bogata voćem i povrćem također može smanjiti rizik od bolesti.

Rak gušterače: pregledi i dijagnoza

Ako se sumnja na rak gušterače, liječnik će najprije detaljno razgovarati s pacijentom kako bi prikupio njihovu povijest bolesti (anamnezu). Između ostalog, ima sve detaljno opisane pritužbe, raspituje se o svim prethodnim bolestima i svim poznatim bolestima karcinoma gušterače u obitelji.

Nakon anamneze slijede razni pregledi. Oni služe za razjašnjavanje sumnje na rak gušterače i za isključivanje bolesti sa sličnim simptomima (poput pankreatitisa). Ako se potvrdi sumnja na rak gušterače, pregledi također pomažu utvrditi širenje tumora u tijelu.

Fizikalni pregled: Na primjer, liječnik palpira trbuh kako bi utvrdio bilo kakvo oticanje ili otvrdnuće u trbuhu.
Krvni test: Analiza krvi daje liječniku informacije o općem zdravstvenom stanju pacijenta i funkciji različitih organa (poput jetre). Osim toga, određuju se takozvani tumorski markeri. To su određene tvari koje se mogu povećati u tumorskoj bolesti (CA 19-9, CA 50, CEA). Uz pomoć tumorskih markera može se odrediti stadij tumora i procijeniti tijek bolesti.
Ultrazvuk abdomena: Liječnik može koristiti ultrazvuk za procjenu veličine i stanja gušterače i drugih trbušnih organa (jetra, žučni mjehur, želudac, tanko crijevo itd.) I okolnih limfnih čvorova.
Endosonografija: Ovo je endoskopski ultrazvučni pregled (ultrazvuk "iznutra"). U tu se svrhu cijevni instrument (endoskop) s malom ultrazvučnom sondom gura preko usta i želuca u duodenum. Budući da mu je gušterača blizu, ultrazvukom se mogu otkriti i najmanje promjene u tkivu. Ako je potrebno, liječnik može endoskopom umetnuti finu šuplju iglu u unutrašnjost kako bi uzeo uzorak tkiva iz gušterače (biopsija).
Uzorak tkiva: Kao što je spomenuto, uzorci tkiva obično se uzimaju sa sumnjivih područja kao dio endosonografije. Također možete umetnuti šuplju iglu izravno kroz trbušnu stijenku u gušteraču kako biste uklonili tkivo.
Kompjutorizirana tomografija (CT): Ovim posebnim rentgenskim pregledom izrađuju se detaljne sekcijske slike gušterače i drugih struktura. Na taj način liječnik može procijeniti točno mjesto i veličinu tumora te otkriti eventualna naseljavanja (npr. U limfnim čvorovima ili jetri).
Tomografija magnetske rezonancije (MRT): I ovdje se izrađuju detaljne presjeke tjelesnih struktura, ali uz pomoć jakih elektromagnetskih polja. Na njemu se može jasno vidjeti mjesto i širenje (metastaze) raka. Kolangiopankreatografija s magnetskom rezonancijom (MRCP) osobito je značajna s obzirom na dijagnozu raka gušterače: U ovom MRI pregledu detaljno su prikazani kanali gušterače i žuči. Većina karcinoma gušterače razvija se iz stanica koje oblažu egzokrine kanale egzokrine žlijezde (zvane adenokarcinomi).

Laparoskopija: Ponekad postoje indicije da se tumor gušterače već proširio na susjedne organe ili u peritoneum (na primjer u slučaju jako povećanog tumorskog biljega CA 19-9 ili ascitesa), iako snimka ne otkriva nikakve metastaze. Tada laparoskopija (laparoskopija) može unijeti jasnoću.
RTG grudnog koša: Na rendgenskim snimkama mogu se vidjeti svi kćeri tumori (metastaze) u plućima.

Rak gušterače: stadiji

Ovisno o opsegu promjene malignog tkiva, rak gušterače podijeljen je u četiri stupnja:

Faza 1: Tumor je ograničen na gušteraču.

Faza 2: Rak zahvaća i susjedno tkivo.

Faza 3: Postoje metastaze u limfnom tkivu.

Faza 4: Metastaze su nastale i u drugim organima (poput metastaza u plućima ili jetri).

Rak gušterače: tijek bolesti i prognoza

Tijek bolesti u karcinomu gušterače ovisi prije svega o vrsti tumora: Većina karcinoma gušterače su adenokarcinomi (razvijeni su od stanica koje oblažu egzokrine žljezdane kanale). Ovi tumori brzo rastu i brzo se šire po drugim dijelovima tijela putem krvi i limfe. Ako se ne otkriju rano (što je rijetko slučaj), prognoza izgleda prilično loše. Nasuprot tome, rjeđi oblici raka gušterače rastu sporije i manje agresivno. Stoga je vaša prognoza obično povoljnija.

Općenito, što se ranije otkrije i liječi karcinom gušterače, veće su šanse za oporavak. Ako je tumor neoperabilan, očekivano trajanje života je nisko: u prosjeku oboljeli umiru tri do četiri mjeseca nakon dijagnoze.

Općenito, rak gušterače ima najnižu stopu preživljavanja od svih karcinoma: pet godina nakon dijagnoze, samo devet do deset posto pacijenata još nije umrlo od tumora gušterače (relativna petogodišnja stopa preživljavanja za Njemačku).

Dodatne informacije

Knjige:

Rak gušterače: savjet i pomoć za oboljele i njihovu rodbinu (savjet i pomoć) Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

Smjernice:

Smjernica "egzokrini karcinom gušterače" Njemačkog društva za rak i Njemačkog društva za gastroenterologiju, probavne i metaboličke bolesti
Vodič za pacijente "Rak gušterače" Njemačkog društva za rak i Njemačkog društva za gastroenterologiju, probavne i metaboličke bolesti

Samopomoć:

Radna skupina pankreatektomizirane e. V.: Https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/
Njemački klub gušterače e.V.: Http://www.med.uni-magdeburg.de/dpc
TEB e.V. samopomoć: http://www.teb-selbsthilfe.de/
Centar za rak gušterače: http://www.bauchspeicheldruesenkrebszentrale.de/

Oznake: savjet za knjigu droge trudnoća rođenje