Prolaktinoma

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Prolaktinom je benigni tumor hipofize koji proizvodi veliku količinu hormona prolaktina. Kao rezultat toga, testisi i jajnici nisu dovoljno stimulirani, što narušava njihovu funkciju. Tipični simptomi su nepostojanje pravila u žena i impotencija u muškaraca. Prolaktinom se obično uspješno liječi lijekovima ili, u rijetkim slučajevima, kirurški. Više o prolaktinomu možete saznati ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. D35

Prolaktinom: opis

Prolaktinom je najčešći tumor hipofize. To uzrokuje da hipohiza otpušta više hormona prolaktina. Prolaktinom se može pojaviti i kod muškaraca i kod žena. Najčešće se prolaktinom razvija kod žena mlađih od 50 godina.

Ovisno o veličini tumora, govori se o mikroprolaktinomu (promjer manji od deset milimetara) ili makroprolaktinomu (promjer veći od deset milimetara). Većina prolaktinoma spada u prvu kategoriju, odnosno manji su od deset milimetara. Osim toga, uglavnom su dobroćudni; Maligni prolaktinomi su vrlo rijetki.

Hormon prolaktin

Prolaktin ima važnu ulogu u reproduktivnim procesima u žena, a razina prolaktina u krvi se povećava tijekom trudnoće i tijekom dojenja. U trudnica je hormon odgovoran za razvoj i rast mliječnih žlijezda. Također stimulira stanice u mliječnim žlijezdama da proizvode mlijeko. Kad beba sisa bradavicu, to stimulira male mišićne stanice mliječne žlijezde - mlijeko izlazi.

Tijekom dojenja visoka razina prolaktina može potisnuti ovulaciju i tako spriječiti novu trudnoću tijekom dojenja. Odlučujući faktor je, međutim, koliko često i koliko dugo dijete doji. Dojenje nikako nije pouzdana metoda kontracepcije.

Prolaktinom: simptomi

Prolaktinom može uzrokovati simptome na dva načina:

Proizvodi mnogo prolaktina, što utječe na način rada drugih hormona.
Ona raste i istiskuje susjedna tkiva, poput živaca koji vode od oka do mozga.

Prolaktinom dovodi do poremećaja spolne funkcije kod muškaraca, kao i kod žena prije menopauze. Žene u postmenopauzi nemaju simptome prolaktinoma jer su jajnici već prestali raditi.

Prolaktinom: simptomi u žena u premenopauzi

Visoka razina prolaktina u žena reproduktivne dobi inhibira ovulaciju, što dovodi do neredovite ili čak bez menstruacije (amenoreja). Otprilike 10 do 20 posto žena koje ne dobivaju menstruaciju ima pretjerano visoku razinu prolaktina. Zbog poremećaja menstrualnog ciklusa, žene s prolaktinomom također imaju poteškoće s trudnoćom. Ostali simptomi uključuju suhu rodnicu i valunge.

Prolaktinom također potiče proizvodnju i izlučivanje mlijeka. Oko 24 posto žena s visokom razinom prolaktina iscuri iz mlijeka male količine mlijeka (galaktoreja) iako žena nije trudna ili doji.

Drugi simptom je osteoporoza. Pogotovo s dugotrajnim prolaktinomom, oboljeli imaju manju gustoću kostiju.

Prolaktinom: simptomi u žena u postmenopauzi

U žena u postmenopauzi prolaktinom ne pokazuje nikakve simptome. To je zato što prolaktin više ne može utjecati na ciklus. Oboljele žene primjećuju prolaktinom tek kad je postao toliko velik da zahvaća susjedno tkivo i tako uzrokuje glavobolje ili smetnje vida. Međutim, može se otkriti i sasvim slučajno ako se glava pregleda metodom snimanja (tomografija magnetske rezonancije, MRT) iz nekog drugog razloga.

Prolaktinom: simptomi kod muškaraca

I kod muškaraca prolaktinom uzrokuje previsoku razinu prolaktina i inhibira spolne žlijezde, u ovom slučaju testise. Zbog toga proizvode manje spermija i testosterona, najvažnijeg spolnog hormona kod muškaraca. Tipični simptomi su gubitak libida, impotencija, neplodnost i bezvoljnost.

Poremećaji potencije i gubitak libida prvi su rani simptomi prolaktinoma. U nekim slučajevima može doći i do povećanja grudi (ginekomastija) i spontanog istjecanja mlijeka (galaktoreja). Međutim, to je češće kod žena jer su muške mliječne žlijezde manje osjetljive na prolaktin.

Ako je prolaktinom dugo postojao, mišićna masa se može smanjiti. Stidne dlake i rast brade također se mogu povući. Kao i kod žena, i kod muškaraca se smanjuje koštana masa. Dugotrajni prolaktinom može dovesti do osteoporoze.

Makroprolaktinom uzrokuje druge simptome

Ako prolaktinom postane veći od centimetra i tako postane makroadenoma, može pritisnuti susjedne strukture u mozgu. Često je optički živac pod pritiskom, što dovodi do smetnji vida. Uglavnom, oboljeli imaju bilateralne deficite vidnog polja. U nekim slučajevima, međutim, može zahvatiti samo jedno oko.

Pritisak prolaktinoma na hipofizu može utjecati na proizvodnju drugih hormona u žlijezdi, poput hormona iz štitnjače ili kore nadbubrežne žlijezde. To dovodi do činjenice da je funkcija dotičnih organa smanjena.

Pritisak tumora na moždane strukture također može uzrokovati glavobolju.

Prolaktinom: uzroci i čimbenici rizika

Prolaktinom se sastoji od promijenjenih stanica u hipofizi (hipofizi), hormonskoj žlijezdi neposredno ispod velikog mozga. Točnije, prolaktinom se razvija iz stanica u prednjoj hipofizi (adenohipofiza). Hipofiza ima različite stanice koje proizvode različite hormone. Takozvane laktotrofne stanice proizvode hormon prolaktin.

Prolaktinom se javlja kada mutira laktotrofna stanica i počinje se nekontrolirano dijeliti. To u konačnici stvara veliku masu promijenjenih stanica, a sve one proizvode prolaktin - razina prolaktina raste. Oko 10 posto također proizvodi hormon rasta pored prolaktina.

Obično se prolaktinom razvija bez očitog uzroka. U rijetkim slučajevima razvija se kao dio nasljedne bolesti, multiple endokrine neoplazije tipa 1 (MEN 1).

Prolaktinom: pregledi i dijagnoza

Postoje različiti testovi koji se mogu koristiti za otkrivanje prolaktinoma. Specijalist odgovoran za sumnju na prolaktinom je endokrinolog, specijalist za hormonsku ravnotežu. Liječnik će prvo zabilježiti povijest bolesti (anamnezu). Na primjer, postavlja sljedeća pitanja:

Jesi li trudna?
Uzimate li estrogene ili određene lijekove poput risperidona, metoklopramida, antidepresiva, cimetidina, metildope, rezerpina ili verapamila?
Muči li vas glavobolja?
Imate li smetnje vida? Ako da, kakva?
Jeste li osjetljivi na hladnoću, bezvoljni ili umorni?

Liječnik će zatim napraviti fizički pregled. On će vas pregledati radi smetnji vida, poput oštećenja vidnog polja, znakova hipotireoze i nedostatka estrogena ili testosterona.

Kao sljedeći korak, liječnik će naručiti uzorak krvi za mjerenje razine prolaktina. Krvni test treba napraviti najmanje jedan do dva sata nakon buđenja, jer je razina prolaktina veća tijekom spavanja nego u budnom stanju.

U slučaju prolaktinoma, rezultat mjerenja može biti u rasponu od blago povećanog prolaktina do tisuću puta povećanog prolaktina. Općenito, veći prolaktinom uzrokuje veću razinu prolaktina. Razine prolaktina iznad 250 mikrograma po litri (µg / l) vjerojatnije su prolaktinom. Nalazi bi se zatim trebali potvrditi magnetskom rezonancijom glave (MRI, poznatom i kao magnetska rezonancija) glave. Međutim, vrlo mali prolaktinomi (mikroadenomi) nisu uvijek vidljivi na MRI.

Drugi uzroci visoke razine prolaktina

Povećana razina prolaktina (hiperprolaktinemija) nije uvijek nužno posljedica prolaktinoma. Osim stresa i drugih bolesti, određeni lijekovi također mogu uzrokovati visoku razinu prolaktina, na primjer takozvani antagonisti dopamina, poput metoklopramida (za mučninu i povraćanje) ili nekih aktivnih sastojaka za liječenje mentalnih bolesti (poput antidepresiva, neuroleptika) .

Prolaktinom: liječenje

Ne treba svaki prolaktinom liječiti. Ako je jako veliko ili izaziva simptome, preporučuje se liječenje. U slučaju malih prolaktinoma koji ne pokazuju simptome, liječenje se također može izbjeći. Liječnik i pacijent će zajedno raditi na procjeni koristi i rizika mogućnosti liječenja.

Lijekovi

Ako je potrebno liječenje, prolaktinom obično vrlo dobro reagira na primjenu takozvanih agonista dopamina. To su lijekovi koji imaju sličan učinak na tijelo kao i dopamin, tjelesna supstanca. Na taj način agonisti dopamina mogu sniziti razinu prolaktina i smanjiti prolaktinom ili čak učiniti da potpuno nestane.

Obično je potrebno oko dva do tri tjedna da se razina prolaktina smanji. Međutim, prolaktinomu obično treba nekoliko tjedana do mjeseci da se smanji. Ako tumor utječe na vidno polje, oštećenje vida obično se poboljšava nekoliko dana nakon početka liječenja.

Agoniste dopamina obično je potrebno uzimati nekoliko godina. Tijekom tog razdoblja kontinuirano se prati razina prolaktina.

U slučaju prolaktinoma, mogu se dati sljedeći agonisti dopamina:

Bromokriptin

Bromokriptin se koristi za liječenje prolaktinoma oko 30 godina. Uzima se dva puta dnevno i djeluje vrlo učinkovito tako što brzo snižava razinu prolaktina. Međutim, bromokriptin može izazvati mnoge nuspojave: Ljudi se žale na vrtoglavicu, mučninu i začepljen nos. Međutim, mnoge nuspojave mogu se spriječiti uzimanjem lijeka prije jela ili prije spavanja.

Cabergoline

Cabergoline se uzima samo jednom ili dvaput tjedno i izaziva manje nuspojava. Može smanjiti razinu prolaktina za oko 90 posto i stoga je terapija izbora. Međutim, ne preporučuje se ženama koje pokušavaju zatrudnjeti.

Liječenje lijekovima tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće hipofiza se udvostručuje kako bi proizvela više prolaktina - hormon je važan za proizvodnju mlijeka. To može biti osobito opasno za žene s makroprolaktinomom. Stoga bi svatko tko ima prolaktinom i želio imati dijete trebao razgovarati s endokrinologom o liječenju prije nego zatrudni. Između ostalog, potrebno je razjasniti sljedeća pitanja:

Kada treba prekinuti terapiju dopaminskim agonistima?
Koliki je rizik od rasta prolaktinoma tijekom trudnoće?
Koje su mogućnosti liječenja ako prolaktinom ponovno naraste?
Mogu li poslije dojiti svoje dijete?

Ako tijekom trudnoće imate problema s vidom ili glavobolju, to može biti znak da je prolaktinom ponovo narastao. Kako bi se to moglo rano prepoznati, svaki se mjesec provodi očni test. Većina žena može normalno zatrudnjeti nakon liječenja prolaktinoma.

Kirurško liječenje

Ako pacijent ne reagira na agoniste dopamina, prolaktinom se mora kirurški ukloniti. Za žene s vrlo velikim makroprolaktinomom operacija je liječenje izbora. Rizik da će prolaktinom nastaviti rasti tijekom moguće trudnoće u ovom je slučaju prevelik.

Tijekom operacije prolaktinom se uklanja kroz nos. Kirurg koristi endoskop, dugačak, tanak instrument koji je opremljen izvorom svjetla i kamerom.

Povećane vrijednosti prolaktina obično padaju odmah nakon operacije, ponekad čak i na normalnu vrijednost u slučaju mikroadenoma.

radioterapija

Zračna terapija rijetko se koristi kada mjere liječenja i kirurške terapije nisu pokazale dovoljan uspjeh. Zračenje može smanjiti prolaktinom i smanjiti razinu prolaktina u krvi. Međutim, terapija često pokazuje svoj puni učinak tek nakon godina, a također ima i mnoge nuspojave kao što su mučnina, umor, gubitak okusa i mirisa te gubitak kose. Osim toga, polovica pacijenata koji su primili terapiju zračenjem razvit će disfunkciju hipofize s niskom razinom hormona hipofize u krvi u roku od deset godina.

Prolaktinom: tijek bolesti i prognoza

U slučaju mikroprolaktinoma, normalna razina prolaktina gotovo se uvijek može postići terapijom lijekovima s agonistima dopamina. Ako je potrebna operacija, čak i s malim prolaktinomom, to obično dugoročno dovodi do normalne razine prolaktina. Međutim, kasnije se može dogoditi recidiv. To se također odnosi na veliki prolaktinom (makroprolaktinom).

Oznake: droge medicina putovanja njega stopala