Endokarditis

Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

U slučaju endokarditisa dolazi do upale unutarnje sluznice srca (endokarda), a prije svega srčanih zalistaka. Endokarditis obično izaziva bakterijska infekcija, koja se mora liječiti antibioticima što je brže moguće. Upala srca je rjeđe uzrokovana drugom bolešću (npr. Gljivična infekcija, autoimuna bolest). Pročitajte više o uzrocima i liječenju endokarditisa.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I33I09I01I38I39

Endokarditis: opis

Endokarditis je upala unutarnje sluznice srca, takozvani endokard. Zid srca sastoji se od tri različita sloja - endokard je unutarnji. Ona oblaže atrije i komore srca te također čini četiri srčana zaliska. Oni djeluju kao ventili za krv koja se pumpa kroz srce pri svakom otkucaju. U većini slučajeva endokarditisa upaljen je jedan ili više srčanih zalistaka, obično mitralni ventil i / ili aortni zalistak, a rijetko zalisci desnog srca.

Obično infekcija bakterijama uzrokuje endokarditis, rjeđe gljivične infekcije. Postoje i neinfektivni oblici endokarditisa. Ovdje se endokard upali, a da ga ne koloniziraju patogeni, na primjer u kontekstu reumatske groznice. Nezarazni oblik endokarditisa sve je rjeđi u zapadnim zemljama, dok je zarazni oblik sve učestaliji. To je uglavnom zbog činjenice da se određene operacije srca ovih dana izvode češće - a to također može biti uzrok infekcije. Većina starijih osoba razvije endokarditis.

Postoje dvije vrste infektivnog endokarditisa:

• U akutnom tijeku, stanje se pacijenta naglo pogoršava (akutni endokarditis).
• U subakutnom obliku (endokarditis lenta), znakovi izgledaju podmukli i stoga se često ne prepoznaju izravno kao simptomi endokarditisa.

U oba slučaja važno je dijagnosticirati i liječiti upalu srca što je prije moguće kako bi se izbjegla teška bolest.

Endokarditis: simptomi

Simptomi endokarditisa razlikuju se ovisno o uzroku. Akutni endokarditis često uzrokuju stafilokoki. Očituje se iznenadnim i brzo napredujućim simptomima. Prije svega, to uključuje:

• groznica
• zimica
• Pad performansi, slabost
• bljedilo
• Ubrzani rad srca (tahikardija)
• Bolovi u mišićima i zglobovima
• Pomućenje svijesti
• Zatajenje srca i bubrega do zatajenja organa

Upala uzrokuje naslage (trombotični materijal + patogeni) na srčanim zaliscima.Od toga se mogu odvojiti mali, također zarazni dijelovi, koji mogu dospjeti u druge dijelove tijela kroz krvotok. Tamo zatvaraju male žile (embolija). Dotično tkivo stoga prima premalo kisika (ishemija) i propada. Ovisno o regiji tijela, ove septičke embolije uzrokuju različite simptome endokarditisa, kao što su:

• Takozvani septičko-embolični stadni encefalitis u središnjem živčanom sustavu. Mogu se pojaviti simptomi slični moždanom udaru, glavobolje, ukočenost vrata ili jaka pospanost (pospanost).
• Na koži emboli uzrokuju krvarenje u koži. Liječnici govore o lezijama Janeway (bezbolno krvarenje na tabanima i stopalima) ili Oslerovim čvorovima (bolno, nodularno krvarenje u prstima ruku i nogu). Najmanja, točkasta krvarenja obično se vide na noktima (petehije).
• Infarkti i povećanje slezene
• Napadi bubrega
• Vaskularna okluzija u oku i krvarenje u mrežnici

Subakutni oblik (endokarditis lenta) počinje podmuklo. Tipični uzročnik subakutnog endokarditisa je Streptococcus viridans. Oni koji su pogođeni često imaju nisku temperaturu duže vrijeme. Zimica se javlja povremeno ili je uopće nema. Bolesnici se često žale na loš apetit i gubitak težine. Trajne upalne reakcije utječu i na druge organe u ovom endokarditisu - uglavnom taloženjem proteina u imunološkom sustavu (imunološki kompleksi).

Simptomi endokarditisa mogu se neznatno razlikovati za neinfektivne uzroke. Kod reumatskog endokarditisa, na primjer, obično su u prvom planu drugi znakovi reumatske groznice - poput bolova u zglobovima koji lutaju od jednog do drugog zgloba. Ljudi s eritematoznim lupusom često dugo ne primjećuju kada se na srčanim zaliscima stvaraju naslage (Libman-Sacks endokarditis). Ostali slojevi srčane stijenke mogu se upaliti (perikarditis, miokarditis) i uzrokovati različite simptome, poput boli u prsima i ubrzanog rada srca.

Endokarditis: uzroci i čimbenici rizika

Endokarditis može imati niz uzroka. Mogući su i zarazni (bakterijski) endokarditis i neinfektivni (abakterijski) oblik.

Infektivni endokarditis

U većini slučajeva pokretači infektivnog endokarditisa su bakterije, osobito stafilokoki i streptokoki, a povremeno i enterokoki. Najčešći uzročnik je Staphylococcus aureus. Moguće su i druge bakterije i gljivice, ali rijetko. Gljivične infekcije čine oko jedan posto endokarditisa i uglavnom pogađaju pacijente s jako oslabljenim imunološkim sustavom.

Bakterijski endokarditis prijeti prije svega pacijentima s prethodnim oštećenjem unutarnje sluznice srca na koje se patogeni mogu lakše naseliti, na primjer:

• urođena ili stečena srčana greška (npr. otvoreni duktus arteriosus); neprirodna turbulencija krvi može napasti endokard i potaknuti infekcije.
• Operacije na srcu, osobito kada se koriste strana tijela; to se posebno odnosi na umjetne srčane zaliske, ali i na venske katetere i kabele od srčanih stimulatora.

Endokarditis se također može pojaviti kada se puno bakterija ispere u krvotok. To se može učiniti kroz određene operacije u području zuba i dišnih putova, kao i kroz apsces ili s ovisnicima o drogama koji koriste injekcije.

Međutim, endokarditis ne mora uvijek biti bakterijska infekcija unutarnje sluznice srca. Neka stanja također mogu uzrokovati neinfektivni endokarditis:

Reumatski endokarditis

Reumatski endokarditis razvija se tek nakon isteka bakterijske infekcije. Otprilike jedan do tri tjedna nakon streptokokne infekcije (obično u obliku tonzilitisa ili grlobolje) može se pojaviti ono što je poznato kao reumatska groznica. Bolesna osoba dobije visoku temperaturu i upale se različiti zglobovi (lutajući poliartritis). Ponekad se na koži stvaraju čvorići i osipi (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum).

Može biti zahvaćeno i srce, na primjer u obliku reumatskog endokarditisa. I dalje se naziva neinfektivni endokarditis, budući da ovu upalu ne uzrokuju streptokoki, već obrambeni mehanizmi vlastitog imunološkog sustava, koji greškom napadaju vlastito tkivo tijela. Liječnici ovu upalu srčanih zalistaka nazivaju endokarditis verrucosa, u kojem nastaju male, crvenkaste naslage ventila.

Endokarditis u lupusu

Endokarditis se također može pojaviti u kontekstu sustavnog eritematoznog lupusa, autoimune bolesti iz reumatske skupine. To se zove Libman Sacks endokarditis. Slično reumatskom endokarditisu, vlastita obrana tijela uzrokuje upalu i naslage na srčanim zaliscima (fibrinski trombi).

Drugi oblici endokarditisa

Rijetki su i endokarditisi povezani s Löfflerovim sindromom (hipereozinofilni sindrom), upalnom bolešću koja obično zahvaća plućno tkivo. Kod Löfflerova endokarditisa (koji se naziva i parijetalni fibroplastični endokarditis) unutarnja sluznica srca zadebljava se. Na njemu se skupljaju određene imunološke stanice (eozinofilni granulociti). U ovom obliku, međutim, primarno su uključeni zidovi srca.

Karcinoidni sindrom, bolest u kojoj tumor sve više oslobađa određene glasničke tvari (osobito serotonin), može napasti srčane zaliske i dovesti do endokardijalne fibroze. Trombotski endokarditis je kada druge ozbiljne bolesti uzrokuju vezanje krvnih stanica na srčani zalistak. Ove bolesti uključuju rak, tešku pothranjenost ili tešku bubrežnu slabost s trajno povišenim uree.

Endokarditis: pregledi i dijagnoza

Za dijagnosticiranje endokarditisa liječnik prvo pita o povijesti bolesti (anamnezi). Na primjer, pita je li pacijent svjestan srčane greške i je li možda došlo do intervencije na srcu. No druge operacije (na primjer kod zubara) mogu pružiti važne informacije. To se također odnosi na prethodne infekcije, autoimune bolesti i upotrebu droga. Na primjer, tijekom fizičkog pregleda, liječnici mjere tjelesnu temperaturu i osluškuju srce stetoskopom.

Ako se sumnja na endokarditis, slijedi ehokardiografija (koja se naziva i ultrazvučna kardiografija - UKG). Srce se pregledava kroz prsa ultrazvučnim aparatom. Slijede daljnji pregledi ako postoje abnormalnosti ili dotična osoba ima povećan rizik od endokarditisa (na primjer, pacijenti s umjetnim srčanim zaliscima). Ultrazvuk srca koji se provodi kroz jednjak (transezofagealni ehokardiogram, TEE) daje još precizniju sliku srca. Stoga, ako TEE ne pokaže nikakve naslage na ventilu, endokarditis je vrlo malo vjerojatan.

Pacijentov test krvi također je osobito važan jer može pružiti informacije o uzroku. U tu svrhu krv se u laboratoriju ispituje na patogene koji mogu potaknuti infektivni endokarditis (krvne kulture). Ako se pronađe klica, može se posebno liječiti odgovarajućim antibiotikom. Ako uzrok endokarditisa ostane nejasan, slijede daljnji pregledi, na primjer snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) ili uklanjanje uzorka tkiva s unutarnje sluznice srca (endokardna biopsija).

Kad je endokarditis teško dijagnosticirati, liječnici ponekad rade dodatne pretrage, poput računalne tomografije (CT) ili pozitronske emisijske tomografije (PET). Kako bi mogli bolje procijeniti postoji li doista upala srčanih zalistaka, u smjernici o endokarditisu postavljeni su takozvani Dukeovi kriteriji. Ako postoji određena kombinacija ovih kriterija, endokarditis se smatra potvrđenim.

Endokarditis: liječenje

Različiti stručnjaci - obično kardiolozi, mikrobiolozi, infektolozi i kardiokirurzi - odlučuju koja je terapija endokarditisa prava u svakom pojedinačnom slučaju. Kod bakterijskog endokarditisa najvažnija mjera je brza i učinkovita terapija antibioticima. U pravilu se antibiotici primjenjuju intravenozno (tj. Izravno u venu). Liječnici odabir antibiotika što preciznije prilagođavaju uzročniku - ako se pronađe klica. Redovitim krvnim pretragama provjeravaju koliko terapija reagira.

Otprilike u svakom desetom slučaju patogen se ne može otkriti (tzv. Kultura negativni endokarditis). Ipak, uporaba antibiotika opravdana je čak i ako se sumnja na endokarditis. Budući da život pacijenta ovisi o brzom liječenju. U tim slučajevima liječnici isprobavaju kombinaciju antibiotika koja pokriva gotovo sve patogene.

Antibiotska terapija nije dovoljna za gotovo svakog drugog bolesnika s infektivnim endokarditisom. Operacija je potrebna, na primjer, ako su srčani zalisci ozbiljno oštećeni upalom i postoji opasnost od zatajenja srca. U tom slučaju liječnici obično uklanjaju bolesno tkivo i unose jedan ili više umjetnih srčanih zalistaka u pacijenta.

Zbog neinfektivnih uzroka, najvažniji dio terapije endokarditisa je liječenje osnovne bolesti. Pacijenti sa sustavnim eritematoznim lupusom, na primjer, mogu pomoći pripravcima kortizona koji usporavaju autoimunu reakciju. Kod reumatske groznice, s jedne strane, streptokoki se bore antibioticima, s druge strane, obrambena reakcija je prigušena protuupalnim lijekovima. Kako bi spriječili reumatsku groznicu, liječnici daju antibiotike na prethodnu upalu grla ili tonzilitis ako je brzi test na streptokok pozitivan.

Endokarditis: profilaksa

Ovdje možete saznati koje mjere možete poduzeti kako biste spriječili endokarditis.

Endokarditis: tijek bolesti i prognoza

Prognoza endokarditisa ovisi o nekoliko čimbenika:

• Vrijeme postavljanja dijagnoze
• Uzrok upale sluznice srca
• (Pre) oštećenje srca
• Starost pacijenta
• Imunološki sustav pacijenta
• Kronična već postojeća stanja (npr. Dijabetes melitus)
• S bakterijskim endokarditisom: osjetljivost patogena na antibiotike

Komplikacije koje nastaju pri popuštanju izraslina ili naslaga na endokardiju relativno su česte kod endokarditisa. Ako se ti "komadići" ispiru u krvotok, mogu blokirati krvnu žilu i tako izazvati moždani udar ili emboliju.

Danas se infektivni endokarditis može uspješno liječiti u otprilike tri od četiri slučaja. Međutim, ako se prepozna prekasno ili ako je osoba starija i ima više bolesti, povećava se vjerojatnost da će biti smrtonosna. Bez liječenja, endokarditis (gotovo) uvijek dovodi do smrti.

Oznake:  biljke otrovnice žabokrečina njega stopala droge