embolija

Tanja Unterberger studirala je novinarstvo i komunikologiju u Beču. Godine 2015. započela je svoj rad kao medicinska urednica uu u Austriji. Osim što piše specijalizirane tekstove, članke u časopisima i vijesti, novinar ima i iskustvo u podkastingu i video produkciji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

U slučaju embolije, takozvani embolus (npr. Krvni ugrušci, masnoće, stanice ili zrak) zatvara krvnu žilu. Ovisno o tome na kojem dijelu tijela dolazi do embolije, javljaju se različiti simptomi poput jake boli ili paralize. Embolije su ponekad opasne po život jer, između ostalog, dovode do srčanog ili moždanog udara. Više o definiciji, uzrocima, znakovima i terapiji pročitajte ovdje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I82O88I26I28T79I74I27

Kratak pregled

Što je embolija? Potpuna ili djelomična začepljenja krvne žile vlastitim ili stranim materijalom tijela (npr. Krvni ugrušci) koji dospije u krvotok.
Simptomi: Ovisno o tome koja je krvna žila zahvaćena, pojavljuju se različiti simptomi. Česta je iznenadna bol; ali ponekad i oboljeli nemaju simptome.
Uzroci: Krvni ugrušak (tromb) koji se odvaja od stijenke žile i ulazi u krvotok često je okidač za emboliju (tromboemboliju).
Liječenje: Liječnik obično liječi emboliju lijekovima, u nekim slučajevima i kirurški. Cilj terapije je otapanje ili uklanjanje embolusa.
Prevencija: redovito vježbajte, pijte dovoljno, izbjegavajte prekomjernu težinu, prestanite pušiti; ako je potrebno, profilaksa tromboze, npr. nakon operacija (antikoagulantni lijekovi, kompresijske čarape)
Dijagnoza: razgovor s liječnikom, fizički pregled (uključujući ultrazvuk, CT, MRI, angiografiju)

Što je embolija?

Izraz embolija dolazi od grčkog ("embolla") i znači "ubaciti". U slučaju embolije, čep ("embolus" = vaskularni čep, množina "emboli") koji se ispire kroz krv blokira krvnu žilu. Sprječava slobodan protok krvi kroz posudu.

Zbog toga zahvaćeno područje više nije na odgovarajući način opskrbljeno kisikom i važnim hranjivim tvarima. S vremenom tamošnje tkivo odumire, a ponekad se pojave i posljedice opasne po život, poput srčanog ili moždanog udara. U Njemačkoj od embolije godišnje umre 20.000 do 25.000 ljudi.

Embolus uzrokuje emboliju samo ako je njezin promjer veći od promjera krvne žile.

Koje vrste embolija postoje?

U oboljele osobe razvija se embolija i u venama i u arterijama. Emboli se također stvaraju u obje krvne žile. Liječnici stoga razlikuju arterijsku i vensku emboliju.

Arterijska embolija

U slučaju arterijske embolije, embolus obično dolazi iz lijevog atrija srca ili iz velike arterije (arterioembolijski embolus), poput glavne arterije (aorta) ili plućne arterije (plućna arterija). Često tamo embolus zatvara žilu do mozga (cerebralna embolija), do ruku ili nogu (embolija ruku ili nogu) ili do organa poput crijeva, bubrega ili slezene (infarkt crijeva, bubrega ili slezene). U većini slučajeva arterijski embolus uzrokuje da embolus dođe do mozga (cerebralna embolija), gdje izaziva moždani udar.

Utječu na arterijske embolije

oko 60 posto mozga
oko 28 posto nogu
oko 6 posto ruku
oko 6 posto organa (npr. crijeva, bubrezi, slezena)

Embolija vena

S venskom embolijom vaskularni čep nastaje u venama - po mogućnosti u nogama ili u zdjelici. U pluća ulazi kroz desnu klijetku i plućnu arteriju, gdje često uzrokuje plućnu emboliju.

Paradoksalna embolija

Paradoksalna embolija - također prekrižena embolija - poseban je oblik embolije. Embolus nastaje u veni i blokira arteriju (ali ne i plućne arterije!). To je moguće samo ako embolus uđe u lijevu klijetku kroz praznine ili male otvore u srčanoj pregradi (npr. Zbog urođene srčane greške). To znači da embolus ne odlazi u pluća kao konvencionalni venski embolus, već u arterijski sustav krvotoka.

Po čemu se embolija razlikuje od tromboze?

Kod tromboze krvni ugrušak (tromb) zatvara krvnu žilicu točno na mjestu na kojem nastaje. Po definiciji, međutim, embolija se ne događa tamo gdje nastaje embolus. U nekim slučajevima, međutim, tromb se razvija u embolus.

Tromb se odvaja od unutarnje stjenke žile na kojoj je nastao i kreće se kroz tijelo kroz krvotok. Ako ovaj izvučeni čep ("embolus") začepi žilu drugdje u tijelu, liječnici govore o emboliji (ili tromboemboliji).

Koji su znakovi embolije?

Emboli uzrokuju vrlo različite simptome, ovisno o tome gdje se pojavljuju u tijelu. Dok se neki uopće ne čine zamjetljivima, drugi dovode do brojnih pritužbi i predznaka. U osnovi, ljudi s embolijom imaju jaku bol koja se javlja iznenada. Embolus ometa opskrbu krvlju, što znači da zahvaćeni organ više ne funkcionira ispravno. U nekim slučajevima tkivo na zahvaćenom području čak i odumire.

U nekim dijelovima tijela koji imaju dobre zaobilazne krugove (kolaterale) i opskrbljuju zahvaćeno područje drugim posudama, također je moguće da osobe s malom embolijom nemaju simptome.

Embolija u nogama ili rukama

Kada se embolija razvije u velikoj arteriji u nozi ili ruci, simptomi su obično vrlo tipični. Mogu se okarakterizirati sa "6P" (nakon Pratta; šest fizičkih znakova):

Bol
Bljedilo
Parestezija (poremećaj osjećaja)
Bez impulsa (zastoj pulsa)
Paraliza
Prostata (šok)

U teškim slučajevima embolija u ruci ili nozi znači da zahvaćena osoba više nije u stanju pomicati ruku ili nogu.

Embolija u plućima

Plućna embolija očituje se bolovima u plućima, iznenadnim nedostatkom daha (dispneja), ubrzanim disanjem (tahipneja), ubrzanim radom srca (tahikardija), osjećajem stezanja, oštrim padom krvnog tlaka (hipotenzija) i cirkulacijskim šokom. S odgovarajućom veličinom, embolus u plućima preopterećuje srce i dovodi do smrti.

Embolija u mozgu

Embolija mozga uzrokuje moždani udar. Kod oboljelih to se očituje, na primjer, paralizom (često na jednoj polovici tijela), poremećajima govora i oslabljenom sviješću.

Embolija u srcu

U rijetkim slučajevima embolus blokira koronarne arterije i uzrokuje srčani udar kod oboljelih. U nekim teškim slučajevima embolija u srcu dovodi do zatajenja srca.

Embolija u unutarnjim organima

Embolija u području unutarnjih organa izaziva različite simptome ovisno o zahvaćenom organu:

Bubrezi

Ako su bubrezi zahvaćeni embolijom, to često dovodi do infarkta bubrega. Oni koji su pogođeni obično imaju jake bolove u lumbalnoj regiji i krv u mokraći (hematurija). U ekstremnim slučajevima bubrežna funkcija potpuno zataji (zatajenje bubrega).

slezena

Vaskularna okluzija u slezeni uzrokuje infarkt slezene. Tipični znakovi su iznenadna pojava boli u gornjem lijevom dijelu trbuha i bol u lijevom ramenu. Prsa oboljelih obično se dižu i slabije padaju pri disanju. Ponekad se u području slezene tijekom disanja mogu čuti zvukovi trljanja (perisplenično trljanje). U teškim slučajevima slezena ne funkcionira.

debelo crijevo

U crijevnom mezenteriju - traku vezivnog tkiva koje učvršćuje crijeva u trbuhu i u kojem krvne žile i živci teku do crijeva (tzv. Mezenterij) - embolija uzrokuje jake bolove u trbuhu kod zahvaćenih. Također često imaju krvavi proljev i groznicu. Stolica se također često smanjuje ili potpuno zataji. U ekstremnim slučajevima, zahvaćeni dio crijeva umire.

U pravilu, što je veće područje koje embolija isključuje iz opskrbe krvlju, simptomi su izraženiji.

Što uzrokuje emboliju?

Postoje različiti uzroci embolije. Embolus, koji blokira žilu i tako izaziva emboliju, obično se sastoji od vlastitih tvari tijela kao što su kapljice masti, amnionska tekućina, krvni ugrušci (trombi) ili mjehurići zraka. U nekim slučajevima također se sastoji od stranih materijala kao što su strana tijela (npr. Dijelovi šuplje igle) ili paraziti (npr. Trakavice).

Emboli se stoga mogu podijeliti na:

Čvrsti emboli, npr. Koji se sastoje od krvnih ugrušaka, tkiva, parazita ili tumorskih stanica.
Tekući emboli, npr. Koji se sastoje od kapi masti ili amnionske tekućine.
Plinoviti emboli, npr. Koji se sastoje od mjehurića zraka.

Ovisno o uzroku, mogu se razlikovati sljedeće embolije:

Tromboembolija

Najčešći oblik embolije je tromboembolija. Uzrokuje ga krvni ugrušak (tromb) koji se odvaja od stijenke žile i ulazi u krvotok. Taj se embolus tada kreće s krvotokom kroz tijelo sve dok se negdje ne zaglavi i ne zatvori posudu. Dolazi do tromboembolije.

Liječnici razlikuju vensku i arterijsku tromboemboliju.

Venska tromboembolija (VTE)

Kod venske tromboembolije embolija dolazi iz vene. Često nastaje u venama zdjelice ili nogu (npr. Venski tromb u nozi). To se često događa kada oboljeli predugo sjede ili leže i krv više ne cirkulira pravilno. To dovodi do stagnacije krvi u nekim slučajevima.Nastaje krvni ugrušak (tromb) koji u ovom trenutku ometa opskrbu krvlju i u ekstremnim slučajevima potpuno zatvara posudu. To može biti i ako oboljeli ne piju dovoljno tekućine (desikoza).

Rizik od venske tromboembolije povećava se ako je netko prikovan za krevet (npr. Ljudi kojima je potrebna njega), nakon operacije (npr. Ako nakon toga puno leže) ili ako oboljeli imaju flebitis (tromboflebitis).

Arterijska tromboembolija (ATE)

Kod arterijske tromboembolije embolus dolazi iz arterije. Obično nastaje u lijevoj polovici srca. Kad se embolus olabavi, često dolazi do mozga (cerebralna embolija) i uzrokuje moždani udar.

Srčane bolesti najčešći su uzrok arterijske tromboembolije, koje čine do 90 posto. To uključuje, na primjer:

Arterioskleroza ("otvrdnuće arterija"); krvne žile se sužavaju zbog naslaga krvnih sastojaka (npr. kolesterola, bijelih krvnih stanica)
Ozljeda ili ožiljak unutarnje obloge krvnih žila (endotel)
Poremećaji zgrušavanja (trombofilija)
Upala sluznice srca (endokarditis)
Proširenje zida srca (aneurizma)
Fibrilacija atrija; srce kuca nepravilno prebrzo ili presporo

Najčešće embolije su tromboembolija koja nastaje nakon tromboze dubokih vena na nozi (plućna embolija) i tromboembolija u arterijama mozga (moždani udar).

Embolija tumora

Embolija tumora nastaje kada se prenose stanice raka (tumorske stanice) ili tkivo raka. Embolus (ili tzv. Metastatski embolus) omogućuje stvaranje kćeri tumora na drugim dijelovima tijela.

Embolije tumora česte su kod osoba s uznapredovalim rakom. Razlog tome je što rak povećava sposobnost zgrušavanja krvi. To znači da se krv brže zgrušava. Što je rak agresivniji, veći je rizik od tromboze, a potom i embolije.

Masna embolija

Masna embolija je embolija uzrokovana kapljicama masti u krvotoku. Masna embolija često se javlja nakon prijeloma kostiju (osobito dugih kostiju poput rebara), kada je i koštana srž oštećena. To se, između ostalog, sastoji od masti koja ponekad iscuri u slučaju ozljede i uđe u krvotok. Drugi uzroci embolije masti uključuju: tupe ozljede (npr. Modrice), opekline, masnu jetru ili operacije poput amputacije ili transplantacije koštane srži. Najčešće se masna embolija stvara u krvnim žilama u plućima (plućna masna embolija).

Embolija koštane srži

U slučaju slomljenih kostiju (prijelomi), tkivo koštane srži ponekad ulazi u krvožilni sustav i tamo izaziva emboliju. Ova vrsta embolije stoga se često javlja kod prijeloma dugih kostiju koje sadrže koštanu srž. To uključuje, na primjer, kost nadlaktice (humerus), kosti podlaktice ulna (ulna) i žbice (radius) i bedrena kost (femur).

Bakterijska embolija (septička embolija)

Kod bakterijske embolije, bakterije ulaze u krvotok i izazivaju emboliju. To se događa kao posljedica trovanja krvi (sepsa) ili upale unutarnje sluznice srca (endokarditis). Septički embolus može dovesti do gnojne infekcije zahvaćenog tkiva.

Za razliku od septičkog embolusa, takozvani blagi embolus nije zaražen bakterijama.

Plinska embolija

Plinska embolija nastaje kada mjehurići plina uđu u krvotok i suze ili zatvore posudu. Ako je plin zrak, naziva se zračna embolija. Plinska embolija može se pojaviti, na primjer, kada je ozlijeđena srednja ili velika krvna žila (npr. Gornja šuplja vena, gornja šuplja vena), kada se zrak unese u krvnu žilu (insuflacija zraka) ili kroz suzu u pluća (ruptura pluća).

Čak i takozvana dekompresijska bolest (dekompresijska bolest) može dovesti do plinske embolije opasne po život. Mjehurići plina nastaju u krvnim žilama kada se vanjski tlak prebrzo smanjuje. To se može dogoditi, na primjer, ako prebrzo izađete iz vode (ronilačka bolest) ili ako se prebrzo uspnete.

Embolija amnionske tekućine

Ako amnionska tekućina dospije u majčin krvotok kroz maternicu tijekom poroda, dolazi do embolije plodne vode (koja se naziva i "sindrom opstetričkog šoka"). Ovo je rijetka, ali po život opasna komplikacija poroda koja često uzrokuje oštećenje mozga kod majki i djece. Točan uzrok embolije plodne vode još nije jasno razjašnjen.

Parazitska embolija

S embolijom parazita, paraziti začepljuju posudu. Često su to larve trakavice koje ulaze u gastrointestinalni trakt. Tamo probijaju crijevnu stijenku i ulaze u krv.

Embolija stranog tijela

Kod embolije stranog tijela strana tijela ulaze u krvotok. To je, na primjer, slučaj ako se dijelovi alata za ispitivanje, poput katetera (cijevi koje se ubacuju u organe) ili kanile (šuplje igle), otkinu tijekom pregleda i uđu u krvotok. Ostali strani predmeti uključuju gelere ili pelete.

Koji su čimbenici rizika za emboliju?

Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od embolije. Jedan od najvažnijih čimbenika rizika za tromboemboliju, na primjer, su bolesti srca - osobito atrijska fibrilacija, pri kojoj se u atrijima stvaraju krvni ugrušci. Čimbenici rizika su i:

pušenje
Dijeta s visokim udjelom masti
Malo tjelesnih vježbi
Vaskularne i srčane bolesti, npr. Arterioskleroza, zatajenje srca
Dijabetes (diabetes mellitus)
Visok krvni tlak (hipertenzija)
Morbidna prekomjerna težina (pretilost)
Rakovi
Operacije
Korištenje ženskih hormona (npr. Hormonska kontracepcija, hormonska nadomjesna terapija)
Povećanje dobi
Nedovoljno kretanje nogu (zbog odmora u krevetu, paralize, krutih zavoja ili tijekom dugih putovanja, osobito zračnim putem)
Trudnoća i porođaj
Teška ozljeda
Ranije pretrpljene embolije
Bolesti vena, npr. Flebitis, proširene vene (varikoziteti)
Ženski spol (žene su češće pogođene od muškaraca)

U načelu, za embolije vrijede isti čimbenici rizika kao i za trombozu.

Što možete učiniti s embolijom?

Cilj embolijske terapije je osigurati da opet dovoljno krvi teče kroz začepljenu žilu. Da bi to učinili, liječnici daju antikoagulantne lijekove. U teškim slučajevima krvni ugrušak se otapa lijekovima (tromboliza lijekom) ili se kirurški uklanja (embolektomija).

Lijekovi

U slučaju embolije, osobito plućne embolije, važno je brzo liječenje. Liječnik daje pacijentu antikoagulantne lijekove (antikoagulanse, npr. Heparin) u obliku štrcaljke ili infuzije. Oni osiguravaju da se embolus ne poveća i da ne nastanu novi krvni ugrušci.

U teškim slučajevima koriste se lijekovi za otapanje krvnog ugruška. U tu svrhu liječnici primjenjuju takozvane fibrinolitike (ljekovita tromboliza).

Kako bi se spriječila nova tromboembolija, pacijentu se zatim daje nekoliko mjeseci antikoagulantni lijek u obliku tableta (npr. Tzv. DOAK ili antagonisti vitamina K, poput fenprokumona). To se naziva oralna antikoagulacija, što se prevodi kao "antikoagulacija putem lijekova". Antikoagulantni lijekovi su učinkoviti, ali postoji izvjestan rizik od krvarenja. Stoga neki pacijenti primaju acetilsalicilnu kiselinu (npr. ASA 100 mg) kao dugotrajnu terapiju za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i istovremeno za smanjenje rizika od krvarenja.

Uklanjanje embolusa pomoću katetera

Ako tromboliza lijekova nije moguća, liječnici koriste kateter za uklanjanje krvnog ugruška. Pažljivo gurnete kateter kroz venu do začepljene krvne žile. Malim instrumentima ili lijekom (trombolitičkim), koji ubacuju u kateter, otapaju embolus.

Kirurgija (embolektomija)

Posljednja mogućnost uklanjanja krvnog ugruška je ono što je poznato kao kirurška embolektomija. Liječnici uklanjaju embolus u otvorenoj operaciji. U slučaju plućne embolije, pacijent je spojen na opću anesteziju i aparat za srce i pluća.

Kako možete spriječiti emboliju?

Ako želite spriječiti emboliju, važno je da rizik učinite što je moguće nižim na sljedeći način:

Promjene načina života

Ako ste pušač, prestanite pušiti.
Izbjegavajte prekomjernu težinu i jedite uravnoteženo.
Pijte dovoljno tekućine (najmanje jednu i pol do dvije litre dnevno)
Na dugim letovima ili putovanjima automobilom redovito vježbajte.
Idite na redovite preglede svog obiteljskog liječnika kako bi se bolesti kao što su visoki krvni tlak ili dijabetes melitus mogle identificirati i liječiti u ranoj fazi.
Nakon operacije ustanite što je prije moguće nakon konzultacija s liječnikom i dovoljno vježbajte.

Sprječavanje tromboze

Budući da svaka ozljeda aktivira zgrušavanje krvi, operacije također povećavaju rizik od tromboze ili embolije. U trudnica porod također povećava rizik od tromboze ili embolije. Zato liječnici često prepisuju injekcije heparina nakon operacije ili poroda, koje oboljeli obično ubrizgavaju pod kožu jednom dnevno. Heparin inhibira zgrušavanje krvi i na taj način sprječava trombozu i emboliju.

Kako bi spriječio emboliju, liječnik također često propisuje kompresijske čarape ("čarape za trombozu"). U pravilu, pogođene osobe stavljaju ove čarape ujutro nakon ustajanja, a navečer ih ponovno odlaze na spavanje. Također se mogu nositi kontinuirano. Kompresijske čarape podržavaju bolji protok krvi u nozi i na taj način sprječavaju trombozu.

Trajanje ove profilakse tromboze ovisi o individualnom riziku.

U slučaju određenih bolesti (npr. Teških poremećaja cirkulacije u arterijama), zahvaćenim osobama obično nije dopušteno nositi kompresijske čarape. Stoga unaprijed pitajte svog liječnika jesu li vam čarape za trombozu prikladne.

Kako liječnik dijagnosticira emboliju?

Prva kontaktna točka ako se sumnja na emboliju je obiteljski liječnik. Ako sumnja na emboliju iza simptoma, obično upućuje oboljelu osobu u bolnicu. Tamo specijalist interne medicine (internist) specijaliziran za vaskularne bolesti (angiolog ili flebolog) nastavlja liječiti oboljele.

Embolija je često opasna po život. Stoga je važno da liječnik odmah razjasni simptome koji ukazuju na emboliju i postupi u skladu s tim.

Razgovor s liječnikom i fizički pregled

Budući da su simptomi embolije ponekad dvosmisleni, važno je da liječnik pažljivo pregleda pacijenta. Da bi to učinio, prvo vodi detaljni razgovor (anamnezu) sa dotičnom osobom. Na primjer, pita ga o simptomima i je li nedavno obavljena operacija ili je ikada imao krvni ugrušak. Zatim će mu obaviti fizički pregled. Često to već daje naznake dijagnoze. Primjerice, ako liječnik primijeti iznenadnu bol i blijedu kožu, kao i nedostatak pulsa i vaskularne šumove u rukama ili nogama, to su već jasni znakovi embolije u ruci ili nozi.

Krvni test

Krvni test također je dio dijagnoze embolije. Određene vrijednosti krvi potvrđuju sumnju na emboliju. To uključuje takozvane D-dimere. D-dimeri su proteini koji nastaju pri razgradnji krvnog ugruška. Ako su povišene, to je pokazatelj da se krvni ugrušak, tj. Tromboza ili embolija, razbija negdje u tijelu.

Ultrazvuk, CT, MRI

Ako pregled potvrdi sumnju na emboliju, liječnik provodi slikovni pregled, npr. Pomoću ultrazvuka (sonografija), računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRT).

Na primjer, tijekom ultrazvučnog pregleda žila (obojena dupleksna sonografija), liječnik može vidjeti je li stijenka žile sužena. Osim toga, pomoću ultrazvuka određuje smjer kretanja krvi u žilama i koliko brzo krv teče kroz žile (brzina protoka). Potonji daje liječniku informacije o tome postoje li suženja ili začepljenja u žilama.

Angiografija

Uz pomoć računalne tomografije ili tomografije s magnetskom rezonancijom liječnik snima slike žila i krvožilnog sustava (tzv. CT angiografija ili MRT angiografija). Da bi to učinio, liječnik ubrizgava kontrastnu tvar (tekućinu koja sadrži jod, prozirnu u vodi i bez boje koja je vidljiva na RTG snimci) u krvnu žilu, a zatim izvodi računalnu tomografiju ili tomografiju magnetske rezonancije. Unutrašnjost posuda tada je vidljiva na CT ili MRT slici. Na taj način liječnik može utvrditi začepljuje li embolija žilu ili se arterijska stijenka promijenila (npr. Suzila) zbog drugih uzroka, poput arterioskleroze (otvrdnuće arterija).

Scintigrafija

Ako se sumnja na emboliju u plućima, koristan je nuklearni medicinski pregled, scintigrafija pluća. Pregled se sastoji od dva dijela: Prvo, liječnik pregledava ventilaciju pluća. Pacijent mora udisati slabo radioaktivno obilježen plin. Time se mjeri raspodjela aktivnosti u plućima.

Liječnik zatim pregledava protok krvi u plućima. Da bi to učinio, pacijentu ubrizgava slabo radioaktivne čestice proteina u venu. Oni ulaze u pluća krvotokom, gdje se zaglave u nekim od najfinijih krvnih žila. S posebnom kamerom (gama kamera, SPECT) liječnik ih čini vidljivim i fotografira. Tada može reći gdje je krvni ugrušak smanjio protok krvi.

Oznake: kućni lijekovi dijeta neostvarene želje da imaju djecu