Prijelom: liječenje

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Pravilna prva pomoć i pravi medicinski tretman uvelike doprinose osiguravanju da slomljena kost može dobro zacijeliti. Liječenje prijeloma ovisi o različitim čimbenicima kao što su mjesto, vrsta i opseg prijeloma te sve popratne ozljede. U načelu, prijelom kosti može se liječiti konzervativno (npr. Pariškim flasterom) i kirurški. Više o ovome i o prvoj pomoći kod slomljenih kostiju možete saznati ovdje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Kratak pregled

Što učiniti u slučaju slomljene kosti Smirite ozlijeđenu osobu, lezite, stabilizirajte zahvaćeni dio tijela i, ako je moguće, podignite je, pokrijte otvorene prijelome sterilnim pokrivačima, rashladite zatvorene prijelome, nazovite hitnu pomoć
Mogućnosti liječenja prijeloma: konzervativne (npr. S gipsom) ili kirurške (npr. Osteosinteza, vanjska fiksacija itd.)
Rizik od prijeloma kostiju: i.a. Ozljede ligamenata, oštećenje mekih tkiva, gubitak krvi, sindrom kompartmenta, pseudoartroza

Oprez!

Nikada ne pokušavajte postaviti pauzu i pomaknite ozlijeđeni dio tijela što je manje moguće!
Uvijek morate imati liječnika za liječenje slomljene kosti. U protivnom postoji opasnost da krajevi prijeloma neće srasti pravilno i da će doći do trajnih ograničenja kretanja ili pomicanja!
Kad je riječ o prijelomima, razlikuje se složeni i jednostavni prijelom. U prvom se kost raspada na nekoliko dijelova. To otežava liječenje.
Prijelomi pukotina česti su kod djece. Kost se lomi poput mlade grane, zbog čega se takvi lomovi nazivaju i prijelomima zelenog drveta. Kost se ne probija u potpunosti, a periost s obje strane ostaje netaknut, tako da je kost još uvijek anatomski ispravna i nakon prekida.

Fraktur: što učiniti

Slomljene kosti boli i često izgledaju uznemirujuće, osobito ako su otvorene. Stoga je važno da vi kao prvi pomoćnik ostanete mirni i pokušate ukloniti i strah od ozlijeđene osobe. To je osobito važno kod djece. Mirno razgovarajte s njim i objasnite što ćete učiniti prije svakog od dolje navedenih koraka prve pomoći:

Ležeći: Ozlijeđenu osobu položite ravno na pod (osim ako se sumnja na ozljede kralježnice - tada ne pomičite pacijenta ako je moguće!). Na taj način možete bolje stabilizirati prijelom, a zahvaćena osoba ne može pasti i ozlijediti se još više ako se onesvijesti od šoka.
Imobilizirajte i stabilizirajte: Slomljenu ruku ili slomljenu nogu podložite smotanom dekom ili smotanim komadom odjeće. U slučaju slomljenih rebara, možete staviti ruku zahvaćene osobe na ozlijeđenu stranu u remen (npr. Trokutasti šal) i popraviti je drugom krpom ili zavojem omotanim oko gornjeg dijela tijela.
Podignite: Podignite ozlijeđeni dio tijela ako je moguće. To može pomoći u smanjenju oteklina koje se često javljaju pri pucanju kosti.
Hladna zatvorena kila: Ako je kila zatvorena, nježno ohladite područje vrećicom leda ili vrećicom leda omotanom krpom.
Pokrijte otvorene prijelome sterilnim poklopcem: Otvorene prijelome prekrijte sterilnom podlogom za rane. Pazite da nije pretijesno.
Poziv u hitnim slučajevima: Nazovite liječnika hitne pomoći i ostanite s ozlijeđenom osobom dok ne stigne.

Cilj liječenja prijeloma

Cilj liječenja prijeloma je što prije vratiti slomljenu kost u normalnu funkciju. Pojedinačni koraci su:

anatomsko poravnanje kosti
Imobilizacija i fiksacija za brzo zarastanje prijeloma
rani funkcionalni naknadni tretman

U slučaju pomaka (pomaka) prijeloma, anatomsko poravnanje i fiksacija kosti obično zahtijeva kirurški zahvat: Ulomci se vraćaju u prvobitni položaj i stabiliziraju / fiksiraju. S druge strane, u slučaju jednostavnih prijeloma bez pomaka obično je dovoljno konzervativno liječenje prijeloma.

Konzervativno liječenje prijeloma

U konzervativnom liječenju prijeloma kostiju liječnik prvo ispravno poravnava krajeve prijeloma i imobilizira ih gipsanom udlagom ili ortozom.

Sljedeće vrste prijeloma općenito se liječe konzervativno:

Prijelom osovine ruke u sve većoj dobi
Prijelom u području osovine nadlaktice
mali dislocirani prijelom humerusa
Slomljeno rebro
stabilan prijelom na zdjeličnom prstenu
stabilan prijelom tijela kralješka bez suženog spinalnog kanala
prelom ključne kosti
Prijelom lopatice bez zahvaćanja zgloba
prijelom distalnog radijusa (prijelom zgloba)

Konzervativno-funkcionalno liječenje

Konzervativno liječenje prijeloma kosti temelji se na stabilizaciji kostiju i mišićima koji djeluju kao udlaga. Nakon što se bol povuče, pacijent može polako početi vježbati.

Liječnik stabilizira prijelom posebnim tehnikama previjanja. Oni vrše pritisak na mišiće koji okružuju kost, što također sprječava skraćivanje slomljenih krajeva. Posebne udlage imobiliziraju prijelom i omogućuju brzo zacjeljivanje. Ovisno o napretku procesa ozdravljenja, pacijent može sve više opterećivati ekstremitete.

U slučaju prijeloma u predjelu ramenog pojasa, to se imobilizira, na primjer, takozvanim zavojem za naprtnjaču, zavojem prekriženim na leđima.

Konzervativno liječenje imobilizacijom

Ako se prijelom pomakne ili skrati, u nekim se slučajevima može držati na mjestu pomoću rastezanja ili gipsanih odljeva. Time se sprječava novo nesklapanje.

S rastezljivim zavojem, liječnik zabija takozvani Steinmannov nokat pod lokalnom anestezijom, koji spaja na nosač i na kojem preko remenice visi drugačija težina. Ovaj rastezljivi zavoj sprječava skraćivanje i poravnava kosti duž uzdužne osi.

Gips se nanosi tako da zatvara oba susjedna spoja. Mora biti dobro podstavljena kako ne bi došlo do oštećenja tkiva od prevelikog pritiska. U slučaju svježeg prijeloma ruke ili noge, liječnik ne smije zbog otekline primijeniti kružni gips koji obuhvaća cijeli opseg ekstremiteta. Inače postoji preveliki pritisak na tkivo, što utječe na cirkulaciju krvi. To pak može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka (tromboza). Najbolja je gipsana udlaga. Ako se kružni gips ne može izbjeći, liječnik bi ga trebao podijeliti do posljednje niti kako bi zaštitio protok krvi, živce i kožu pacijenta.

Za profilaksu tromboze, na primjer s gipsom za nogu, može se dnevno ubrizgati heparin niske molekularne težine. Osim toga, oboljeli bi trebali uvijek podignuti noge i ohladiti ih vrećicom leda.

Ako se bol pojača unatoč gipsu, to je znak za uzbunu. Možda je nastao sindrom opasnog kompartmenta (vidi dolje) ili Volkmannova kontraktura (ireverzibilna fleksiona deformacija).

Kirurško liječenje prijeloma

Operacija dolazi u pitanje ako koštani ulomci nemaju dovoljan kontakt ili se premješteni prijelomi više ne mogu pravilno postaviti. Liječnik će također operirati ako se nakon konzervativnog liječenja ponovno dogodi pomicanje ili se zahvaćeni ekstremitet više ne može imobilizirati. To je slučaj, na primjer, u starijih pacijenata zbog rizika od tromboze.

Kirurški tretman prijeloma vjerojatnije će stabilizirati ozlijeđeni ekstremitet i dati mu težinu ponovno ranije nego konzervativnim liječenjem.

Tijekom kirurškog liječenja, liječnik anatomski precizno postavlja fragmente i fiksira ih pločama i vijcima za zaostajanje (osteosinteza). To omogućuje kosti da izraste izravno u suprotnu koštanu koru. Tkivo ožiljka (kalus) ne nastaje, pa se zato naziva izravnim zacjeljivanjem prijeloma.

Osteosintezom vijaka liječnik fiksira koštane ulomke vijcima. Ovisno o mjestu uporabe, postoje različite niti za spužvastu kost (unutrašnjost kosti) i koštani korteks. Daljnja razlika je između vijaka za stiskanje i zatezanja.

U nekim slučajevima sami vijci nisu dovoljni da zadrže prijelom. Tada može pomoći dodatno učvršćivanje ploče: Umetnuta metalna ploča služi kao udlaga za apsorpciju pritiska, savijanja i torzijskih sila. Ploče se razlikuju ovisno o njihovoj funkciji: Mogu neutralizirati, komprimirati, podupirati, premostiti i sidriti pod stabilnim kutom.

U slučaju prijeloma dugih kostiju (poput kosti bedra ili potkoljenice), preporučuje se intramedularna osteosinteza nokta: Liječnik ubacuje čavao u medularni kanal kosti. To cijepa kost iznutra, čineći prijelom relativno stabilnim i brzo elastičnim. Međutim, ovaj se postupak ne preporučuje pacijentima s više ozljeda (višestruka trauma) jer čestice koštane srži s krvlju ulaze u pluća i mogu blokirati tu žilu (masna embolija).

Osteosinteza zateznog remena radi s žičanom petljom u obliku osmice. Koristi se kod prijeloma avulzije (npr. Na čašici koljena). Prijelom avulzije otkida komad kosti pretjeranim povlačenjem za tetivu koja je usidrena za kost.

Vanjskim fiksatorom kost se stabilizira izvana. Liječnik koristi male rezove (kožne rezove) za umetanje dugih vijaka u kost, koji se izvana stabiliziraju pomoću šipki. To znači da nema pritiska niti na meko tkivo niti na kosti u području prijeloma. Ova je metoda osobito korisna za otvorene ili zaražene prijelome. Nedostatak je, međutim, što se prijelom često ne može dovesti u idealan normalan položaj (premjestiti), pa se zacjeljivanje obično odgađa.

Dinamički vijčani sustavi druga su mogućnost liječenja kirurških prijeloma. Dinamički vijak kuka (DHS) koristi se za prijelome vrata bedrene kosti. Liječnik cijepa prijelom iznutra, a udlaga se stisne pod opterećenjem. Femoralni nokat (PFN) bedrene kosti, poznat i kao gama nokat, djeluje na sličan način.

U kompozitnoj osteosintezi, vijcima ili pločama dodaje se koštani cement. Ova se metoda uvijek koristi kada vijci ne nađu mjesta u siromašnoj koštanoj tvari. To često pogađa starije pacijente s osteoporozom ili one s tumorima koji su uništili kost.

Prijelom: komplikacije

Prijelom često sa sobom nosi komplikacije jer su okolne strukture često također oštećene. U nastavku, više o takvim popratnim ozljedama i drugim važnim komplikacijama prijeloma:

Prijelomi zglobova često su povezani s ozljedama ligamenata. U mnogim slučajevima okolni ligamenti također su ozlijeđeni pri prijelomima blizu zgloba.

U slučaju prijeloma dislokacije (prijelom u blizini zgloba s dislokacijom zgloba) mogu se stisnuti meka tkiva. Liječnik bi stoga trebao što prije preurediti takav prijelom. Trebao bi operirati samo ako nema oteklina. To se može provjeriti tako što će liječnik prstima presaviti kožu u tom području. Ako to ne uspije, postoji oteklina.

Ozljede žila i živaca također mogu pratiti prijelom. U slučaju slomljene kosti, krvne žile u kosti, u periostu ili u susjednim mišićima mogu se puknuti i dovesti do prijeloma hematoma (modrica). U ekstremnim slučajevima, veliki gubitak krvi može dovesti do šoka.

U slučaju kompartmentnog sindroma, oteklina i modrice rezultiraju prekomjernim pritiskom u takozvanoj mišićnoj kutiji (= skupina mišića okružena jedva rastezljivom fascijom). Ovo povećanje tlaka može stisnuti krvne žile i živce, što, ako se ne liječi, može dovesti do smrti mišićnog tkiva. Takav se kompartmentni sindrom u načelu može razviti s bilo kojim prijelomom. Pokazatelj toga su nasilni, dosadni bolovi koji su uzalud liječeni.

Takozvani tibialis anterior lodge u potkoljenici najčešće je zahvaćen kompartment sindromom. Glavni simptom je pasivna bol pri rastezanju u zahvaćenom području. Osim toga, poremećaji osjetljivosti mogu se pojaviti u prvom prostoru između prstiju stopala. Dodatni znakovi uključuju ispupčeno oticanje regije i napetost mjehurića. Rizik od kompartmentnog sindroma osobito je visok u pacijenata u šoku jer su područja udaljena od tijela tada slabije opskrbljena krvlju.

Na najmanju sumnju na kompartment sindrom, liječnik bi trebao hitno kirurški rascijepiti mišićnu kutiju.

Liječnici govore o pseudoartrozi ako slomljena kost nije zacijelila ni nakon šest mjeseci, ali je i dalje spojena na fleksibilan način (slično zglobu). Pacijenta boli, zahvaćeni dio tijela je nenormalno pokretan, a funkcija i otpornost su ograničene. U takvim je slučajevima obično potrebna operacija.

Slomljena kost: liječenje utječe na prognozu

Rano, odgovarajuće liječenje prijeloma ima pozitivan učinak na zacjeljivanje prijeloma. Ako sumnjate na prijelom, stoga biste trebali što prije otići liječniku!

Oznake: Menstruacija Prva pomoć trudnoća