Prijelom glave nadlaktične kosti

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Prijelom glave humerusa (prijelom glave humerusa, subkapitalni prijelom humerusa) prijelom je na vrhu nadlaktične kosti. Ova vrsta prijeloma najčešće je u starijih osoba s osteoporozom, obično uzrokovana neizravnom traumom. Prijelom glave humerala je bolan i ograničava pokretljivost ruke. Ovisno o vrsti prijeloma, liječi se konzervativno ili kirurški. Ovdje saznajte više o prijelomu glave nadlaktične kosti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S42

Prijelom glave ramene kosti: opis

Humerus ima relativno veliku glavu koja je tri puta veća od utičnice u kojoj leži. To omogućuje ramenu veliku slobodu kretanja: rameni zglob je najfleksibilniji zglob u ljudskom tijelu. Rameni zglob uglavnom stabiliziraju okolne tetive, mišići, ligamenti i meka tkiva.

Građa nadlaktične kosti

Glava (caput humeri) nadlaktične kosti odvojena je od ostatka kosti kratkim vratom u obliku prstena (collum anatomicum). Nakon toga slijede dvije koštane uzvisine koje služe kao točke vezivanja za brojne mišiće. Gornje uzvišenje nalazi se s vanjske strane humerusa i naziva se "veća tuberoznost". Manja nadmorska visina naziva se "Tuberculum minus".

Tanji vrat (collum chirurgicum) slijedi neposredno ispod manje tuberosity. Ovdje je kost vrlo mekana i uska. Ova se točka može posebno lako slomiti ako je izložena vanjskoj sili. Osovina nadlaktične kosti (osovina humerusa) spaja se s collum chirurgicum.

Prijelomi nadlaktice

Prijelom glave humeruma jedan je od proksimalnih ("blizu tijela") prijeloma humerusa. Nadlaktica se može slomiti i na drugim mjestima. Ako se to dogodi u srednjem dijelu kosti, naziva se prijelom humeralne osovine. S druge strane, ako se kost lomi na donjem kraju, radi se o distalnom prijelomu humerusa.

Prijelomi nadlaktice u blizini ramenog zgloba čine oko pet posto svih prijeloma. Zbog toga je nadlaktica treće najčešće mjesto prijeloma u ljudskom tijelu. Ovaj prijelom je čest u starijoj dobi. Žene imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će biti pogođene od muškaraca. Kod adolescenata takav prekid zahtijeva znatnu silu.

Prijelom glave ramena: klasifikacija

Prijelom glave nadlaktične kosti može razbiti glavu na različite fragmente. Prema liječniku Codmanu, prijelom glave humerale podijeljen je na četiri glavna fragmenta s tipičnim smjerom dislokacije:

• Glava ramena: naginjanje zbog kompresije
• Veća tuberoznost: fragmenti se pomiču prema natrag i prema gore povlačenjem mišića
• Manja tuberoznost: povlačenjem mišića fragmenti se pomiču prema središnjoj prednjoj strani
• Osovina: povlačenjem mišića fragmenti se pomiču prema središnjoj prednjoj strani

Klasifikacija prijeloma glave humerala prema liječniku Neeru temelji se na broju ulomaka sa ili bez pomaka:

• Grupa I: 1 fragment, bez ili minimalnog pomaka
• Grupa II: 2 ulomka, pomaknuta na anatomskom ovratniku
• Skupina III: 2 ulomka, nagnuta, pomaknuta ili krhotine razbijene
• Grupa IV: 2, 3 ili 4 fragmenta, odbijanje veće tuberoznosti, moguće odbijanje manje tuberoznosti
• Grupa V: 2, 3 ili 4 fragmenta, odbijanje manje tuberoznosti, moguće odbijanje veće tuberoznosti

• Grupa VI: dislokacijski prijelomi

Ulomak je pomaknut više od centimetra ili uvijen za više od 45 stupnjeva.

AO klasifikacija (Stans 2018) proksimalnih prijeloma humerusa temelji se na broju ulomaka:

• O: Izvanzglobni 2-fragmentni prijelom
• B: Izvanzglobni 3-fragmentni prijelom
• C: 4 prijeloma ulomaka i zglobova

Prijelom glave humerala: simptomi

Ako nakon nesreće postoji jaka bol u području ramena, to može biti pokazatelj prijeloma glave humeralne kosti. Drugi znak takvog prekida je nemogućnost pomicanja ruke ili ramena. Područje je obično natečeno i osjetljivo.

Nadalje, kao rezultat toga nastaje opsežna modrica (hematom). Nakon dan ili dva, može popustiti do lakta i uzrokovati promjenu boje kože. U nekim slučajevima, pomak nadlaktice također je vidljiv u slučaju prijeloma nadlaktice.

Prijelom glave humerala: uzroci i čimbenici rizika

Prijelom glave humeralne kosti obično je uzrokovan neizravnom traumom zbog pada na ispruženu ruku, lakat ili rame. U starijih osoba osteoporoza (gubitak koštane mase) igra sve važniju ulogu: Zbog hormonskih promjena povezanih s dobi, kost gubi snagu, postaje porozna i lakše se lomi. Čak i bezopasni padovi tada mogu dovesti do prijeloma, poput prijeloma glave nadlaktične kosti. Oko 70 posto svih pacijenata s prijelomom glave humerale starije je od 60 godina.

Prijelom glave humeralne kosti rjeđi je kod mladih nego kod starijih osoba i često je posljedica ozbiljnih prometnih ili sportskih nesreća (brza trauma). Bebe mogu razviti prijelom nadlaktice tijekom poroda.

Prijelom glave humerala: nekroza

Što je ozljeda ozbiljnija (osobito u području anatomskog koluma), veći je rizik od nekroze glave humerala. Pritom koštano tkivo na glavi humerusa odumire. U slučaju prijeloma glave humerala s dodatnom dislokacijom (dislokacijom), rizik od nekroze je čak 90 posto.

Razlog nekroze glave humerala je taj što se kost više ne opskrbljuje krvlju. To se događa kada su ozlijeđene određene krvne žile: arteria circuflexa humeri anterior i njezina završna grana arteria arcuata i arteria circuflexa humeri posterior. Nekroza glave humerala jedna je od aseptičnih, tj. Ne povezana s infekcijom nekroze kostiju.

Prijelom glave humerala: pregledi i dijagnoza

Ako se sumnja na prijelom glave humerala, liječnik specijaliziran za ortopediju i kirurgiju traume pravi je kontakt. Prvo će vas pitati kako se točno dogodila nesreća i vašu povijest bolesti (anamnezu), a zatim će vas pregledati.

Povijest bolesti i fizički pregled

Moguća pitanja liječnika tijekom intervjua za anamnezu su:

• Jeste li pali na rame ili ispruženu ruku?
• Možete li opisati točan tijek nesreće?
• Možete li i dalje pomicati rame ili ruku?
• Imate li bolove?
• Jeste li već imali simptome poput boli, ograničene pokretljivosti ili prethodnog iščašenja u području ramena ili ruke?

Prijelom glave humeralne kosti često se može prepoznati iz opisa nesreće i simptoma. Često pacijent podržava ozlijeđenu ruku na zapešću (za razliku od slomljene osovine nadlaktice).

Slični simptomi prijeloma glave humerala pokazuju iščašenje ramena (iščašenje ramena). Liječnik će vas stoga pregledati ima li mogućih ozljeda živaca i krvnih žila.

Djeca koja pate od porođajno traumatičnog prijeloma glave humerale često zauzimaju olakšavajuće držanje. To se ponekad pogrešno tumači kao paraliza pleksusa (paraliza). To se može provjeriti pomoću testa pokreta: U slučaju slomljene nadlaktice, dijete - za razliku od paralize - ima bol pri pomicanju ruke.

Apparativna istraživanja

Kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu prijeloma glave humerala, obično se uzimaju rentgenske zrake sa svih strana ramena. Na snimkama liječnik može vidjeti i jesu li se dijelovi prijeloma pomaknuli ili su se slomile druge koštane strukture.

Ako je prijelom tek neznatno pomaknut, liječnik provjerava jesu li fragmenti glave stabilni čak i ako je ruka pažljivo raširena u stranu za 80 stupnjeva. Računalna tomografija (CT) daje preciznije podatke koji pokazuju točan odnos između pojedinih fragmenata. CT pregled je posebno indiciran kada se planira operacija.

Za posebna pitanja liječnik može naručiti snimanje magnetskom rezonancijom (magnetska rezonancija, MRI). Na taj se način, primjerice, mogu otkriti ili isključiti oštećenja mekih tkiva poput ozljeda tetiva.

Angiografija (rendgenski snimak krvnih žila) može se koristiti za lokalizaciju mjesta moguće vaskularne ozljede. Elektromiografija (EMG) može se koristiti za utvrđivanje jesu li mišići i / ili živci još uvijek netaknuti.

Prijelom humeralne glave: liječenje

Postoje različite mjere liječenja ovisno o težini prijeloma glave humeralne kosti. U slučaju akutnog prijeloma glave humerala, najvažnije je liječiti bol i izbjeći daljnja oštećenja. Ako se sumnja na iščašenje ramena, ne treba pokušavati ponovno ispraviti zglob - to bi moglo uzrokovati još veću štetu! Snimanje uvijek mora prvo potvrditi dislokaciju.

Prijelom humeralne glave: Konzervativna terapija

U mnogim slučajevima operacija se može izbjeći ako su prijelomi nadlaktice nekomplicirani. Ako se ulomci ne pomiču jedan protiv drugog, nadlaktica se obično imobilizira posebnim zavojem (Desault ili Gilchrist zavoj) oko tjedan dana. Neki pacijenti primaju popratnu hladnu terapiju (krioterapiju).

Dotična osoba tada može započeti s laganim vježbama, ali to se ne smije raditi u području boli. Čim bol prestane, fizioterapija započinje pokretima ruke njihalom. Nakon dva do tri tjedna, pacijentu je dopušteno ponovno aktivno i pasivno micanje ruke.

Važno je promatrati napredak ozdravljenja pomoću rentgenskih kontrola. U pravilu, pregled slijedi nakon jednog dana, deset dana i šest tjedana. Uz odgovarajuće zacjeljivanje, kost je ponovno stabilna nakon otprilike šest tjedana.

Raseljeni prijelomi liječe se konzervativno samo u rijetkim slučajevima. To je primjerice slučaj kada postoji veliki rizik od operacije. Nakon nanošenja posebnih zavoja, ruka se također imobilizira gipsom. Prijelom nadlaktice često se može liječiti konzervativno, osobito u djece, jer se spontano poravnava.

Prijelom glave humerala: operativna terapija

Općenito, postoje dva različita kirurška zahvata, ovisno o mjestu i vrsti ozljede: osteosinteza i zamjena zglobova (endoproteza). Kirurg također odlučuje, ovisno o vrsti prijeloma, je li indicirana otvorena ili zatvorena operacija.

Prijelom glave nadlaktične kosti hitna je, ali ne hitna operacija. Najprije ju je potrebno imobilizirati u Gilchristov ili Desault zavoj i operirati u roku od deset dana.

Ako su ozlijeđene i žile ili živci, obično se odmah izvodi operacija kako bi se izbjegla trajna oštećenja.Čak i u slučaju iščašenja koje se više ne može ispraviti, liječnik obično odmah odluči na operaciju.

Osteosinteza

U slučaju prijeloma veće tuberoznosti u kojem su fragmenti pomaknuti, rameni zglob često je također iščašen. Nakon korekcije kost se zatim stabilizira pločama, vijcima ili žicama za bušenje. Zatim se ruka imobilizira u posebnom zavoju. Ako prijelom nije odgođen, preporučuje se aktivno kretanje mišića tek nakon tri tjedna zbog visokog rizika od pomaka.

Ako se radi o nestabilnom prijelomu glave humeralne kosti s jako pomaknutim prijelomom ili dislociranim prijelomom, također se izvodi operacija. Cilj je anatomski vratiti humeralnu glavu na takav način da nije potrebno praćenje.

Endoproteza

Starije osobe s lošom kvalitetom kostiju i s visokim rizikom od nekroze kostiju u početku dobivaju endoprotezu. Novi implantati stabilni pod kutom pokazuju dobre rezultate. Također je naznačena endoproteza, na primjer, ako osteosinteza nije uspjela, prijelom dislokacije je davno ili je zglob nekrotično uništen.

U mlađih bolesnika uvijek se nastoji sačuvati glava humerusa i anatomski poravnati dijelovi prijeloma.

Prijelom glave humerala: tijek bolesti i prognoza

Ne preporučuje se potpuna imobilizacija ramenog zgloba dulje od dva do tri tjedna jer se u protivnom može razviti takozvano "smrznuto rame" - bolno ukrućenje ramena.

Ako se operira prijelom glave humerala, rijetko se javljaju komplikacije poput poremećaja zacjeljivanja rana, infekcija ili sekundarnog krvarenja. Povremeno prijelom glave humerala ne zacjeljuje u potpunosti (pseudoartroza). Time funkcija teško utječe. Prognoza prijeloma glave humerala osobito je dobra u djece.

Druge moguće komplikacije s prijelomom glave humerala su:

• Nekroza glave humerala (osobito u starijih osoba)
• Udarac: bolno zaglavljivanje mekih tkiva u zglobnom prostoru (između krova ramena i glave humerale) u slučaju većeg prijeloma tuberkuloze
• Labralna lezija (ozljeda zglobne usne)
• Pukotina rotacijske manšete (suza u mišićnoj skupini u području ramena)
• Oštećenje žila i živaca (npr. Aksilarnih živaca ili aksilarne arterije) kod teških prijeloma glave humerala

Cilj tretmana je uvijek da se nadlaktica može kretati u svakodnevnom životu bez boli. U nekim slučajevima, međutim, rame se ne može pomicati kao prije prijeloma glave humeralne kosti. Ruka se tada ne može pomicati prema naprijed i bočno do okomice. To se događa otprilike 10 do 20 posto vremena.

Oznake:  cijepljenja simptomi seksualno partnerstvo