Prijelom baze lubanje

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Prijelom dna lubanje (prijelom petrične kosti, otobasalni prijelom) posljedica je izravnog nasilja na lubanji. Tipični simptomi su modrice oko očiju, paraliza živaca lica i oštećenje sluha. Liječenje je obično konzervativno. Ovdje saznajte više o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju prijeloma baze lubanje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S02

Prijelom baze lubanje: opis

Baza prijeloma lubanje (prijelom baze lubanje) računa se kao prijelom lubanje (prijelom krova lubanje) i prijelom lubanje lica do prijeloma lubanje. Općenito se smatra opasnom ozljedom, ali uglavnom ne zbog samog prijeloma, već zbog mozga koji je često istodobno ozlijeđen.

Oblici prijeloma baze lubanje

Najvažnije vrste prijeloma u prijelomu baze lubanje su:

• Prijelom sljepoočne kosti (prijelom prednje kosti)
• Prijelom temporalne kosti (laterobasalni prijelom)

Uzdužni prijelomi temporalne kosti javljaju se znatno češće nego priječni prijelomi temporalne kosti u 70 do 80 posto slučajeva. Prijelom ovdje prolazi uzdužnom osi temporalne kosti (os temporale), kroz krov srednjeg uha i kanal živaca lica (kanal lica). Koštice se često pomiču, što ometa provođenje zvuka. Također postoji opasnost od infekcije koja se diže kroz vanjski ušni kanal. To je slučaj u oko 20 posto svih prijeloma petrozne kosti.

Kod poprečnih prijeloma temporalne kosti, prijelomni razmak počinje na stražnjoj površini piramide temporalne kosti, prelazi krov unutarnjeg slušnog kanala, a također se proteže u smjeru kanala živaca lica i / ili labirinta (sjedište unutarnjeg uha) .

Prijelom baze lubanje: simptomi

U slučaju prijeloma baze lubanje, simptomi ovise o tome radi li se o uzdužnom ili poprečnom prijelomu temporalne kosti. Budući da brojni živci i žile prolaze kroz bazu lubanje i mogu se ozlijediti prijelomom kosti, dolazi do različitih zastoja.

Simptomi uzdužnog prijeloma temporalne temporalne kosti

Modrica oko očiju (hematom monokla ili naočala) tipična je za ovu vrstu frakture baze lubanje. Očni kapci jako nabubre. Ako je pod očne duplje slomljen, očna jabučica može zakoračiti dublje (ispuhani prijelom), uslijed čega pacijent obično vidi dvostruke slike.

U slučaju uzdužnog prijeloma sljepoočne kosti ozlijeđeni su i paranazalni sinusi. U vanjskom slušnom kanalu mogu se stvoriti i koraci. U nekih pacijenata dolazi do pucanja bubne opne i prekida se osikularni lanac, pa se ometa provođenje zvuka (kondukcijski gubitak sluha).

U 15 do 25 posto svih prijeloma temporalne kosti paraliziran je živac lica (paraliza lica). Osjećaj mirisa poremećen je kidanjem olfaktornih živaca. Živčana tekućina ili krv mogu iscuriti iz nosa, uha ili usta.

Simptomi poprečnog prijeloma temporalne kosti

Bočni prijelom uglavnom pogađa uho: oštećenje unutarnjeg uha znači da zahvaćena osoba više ne čuje i gubi se osjećaj ravnoteže. Paraliza živca lica javlja se mnogo češće nego uz uzdužni prijelom kalkana. Zahvaćeno je oko polovice pacijenata s poprečnim prijelomom temporalne kosti. Živčana voda također može iscuriti kroz uho. U slučaju poprečnih prijeloma temporalne kosti, često se iza uha nalazi modrica, također poznata i kao "znak bitke".

Prijelom baze lubanje: uzroci i čimbenici rizika

Prijelom baze lubanje nastaje kao posljedica jake sile koja djeluje na lubanju, na primjer u kontekstu prometnih nesreća ili tučnjava. Više od polovice pogođenih imalo je prometnu nesreću, uglavnom s frontalnim udarom.

U oko 17 posto svih pacijenata s prijelomom lubanje, prijelomni jaz se proteže do dna lubanje.

Prijelom lubanje općenito se događa zajedno s traumatskom ozljedom mozga (TBI). Izolirani prijelom dna lubanje nalazi se u oko četiri posto svih pacijenata s teškom ozljedom glave. Zbog otekline u predjelu lica i jer su ostale posljedice kraniocerebralne traume obično u prvom planu, prijelom baze lubanje često se ne primjećuje.

Prijelom baze lubanje: pregledi i dijagnoza

Oni koji su pogođeni s prijelomom baze lubanje često su ozlijeđeni nekoliko puta (višestruka trauma) i u početku su na odjelu intenzivne njege. Kako bi dijagnosticirao prijelom baze lubanje, liječnik će prvo pitati pacijenta - koliko mu stanje dopušta - točnije o tijeku nesreće i njegovoj povijesti bolesti (anamneza). Neka liječnikova pitanja mogu uključivati:

• Kako je prošla nesreća?
• Imate li bolove?
• Jeste li primijetili da vam tekućina curi iz ušiju, usta ili nosa?
• Imate li problema s govorom, sluhom ili vidom?

Tjelesni pregledi

Nakon anamneze slijede fizički pregledi. U slučaju složenog prijeloma baze lubanje, nekoliko liječnika iz različitih specijalističkih područja, poput neurokirurgije, oralne i maksilofacijalne kirurgije te operacije uha, nosa i grla, obično radi zajedno.

Uši

Liječnik pregledava vanjski ušni kanal pacijenta, obraćajući pozornost na to je li nastao korak ili sekrecija uha. Ako je bubnjić još uvijek netaknut, krv se obično skuplja u srednjem uhu (hematotympanum). Ako je moguće, tada se provjerava funkcija sluha. Gubitak sluha u srednjem uhu može se razlikovati od oštećenja sluha unutarnjeg uha pomoću tuning vilice.

Ravnoteža se može procijeniti takozvanim Frenzel naočalama. Ako otkaže organ za ravnotežu koji se nalazi u unutarnjem uhu, to dovodi do drhtanja oka (nistagmus).

Kranijalni živci i velike krvne žile

Zatim će liječnik pregledati bazalne kranijalne živce i velike žile. Ako imate paralizu lica, važno je razlikovati je li se paraliza razvijala postupno ili je u potpunosti razvijena od početka. To pomaže u procjeni prognoze i planiranju kako dalje.

Curenje sekrecije

Ako zahvaćena osoba izgubi živčanu tekućinu (tekućinu) ili krv iz nosa, uha ili usta, to također može biti pokazatelj prijeloma baze lubanje. Budući da živčana voda koja izlazi iz nosa vrlo je slična sekretu iz nosa, neophodan je laboratorijski test. Za određivanje koncentracije šećera (koncentracije glukoze) koriste se posebne test trake: koncentracija šećera je veća u živčanoj vodi nego u nosnoj sekreciji.

Apparativna dijagnostika

Gore navedene naznake mogu izazvati sumnju na prijelom baze lubanje, ali to ne mogu dokazati. Prijelom baze lubanje teško je otkriti čak i konvencionalnim rendgenskim snimkama. Daljnja dijagnoza stoga se uvijek provodi pomoću računalne tomografije (CT). Ako liječnik otkrije zrak unutar lubanje ili koštane odjeljke ispunjene zrakom, poput paranazalnih sinusa i mastoidnih stanica (pneumencephalon), na snimkama mozga i lubanje lica, to ukazuje na prijelom baze lubanje. Prijelomni razmak ne mora nužno biti vidljiv.

Ako je dotična osoba izgubila sluh ili ima paralizu lica, provodi se magnetska rezonancija (MRI). To se može koristiti za isključivanje modrice u mozgu i prikaz živaca lica.

Prijelom baze lubanje: liječenje

Pacijente s prijelomom lubanje potrebno je pratiti mirovanje u krevetu i uzdignutu glavu tijekom prva 24 sata. Osim toga, liječenje se temelji na opsegu baze loma lubanje.

U većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje. Međutim, ako su koštane komponente razbijene i pomaknute ili postoje mjesta prodora odakle izlazi živčana voda, operacija je neizbježna. Operacija je također neophodna u slučaju neposredne, totalne paralize lica (paraliza lica). Postupak se obično izvodi tek kad se otok u mozgu povuče. Izuzetak je modrica koja zauzima prostor.

Prijelom baze lubanje: konzervativno liječenje

Ozlijeđeni ušni kanal se čisti i prekriva sterilnim načinom. Ako je prijelom baze lubanje doveo do gubitka sluha u unutarnjem uhu, započinje takozvani reološki tretman, kao u slučaju naglog gubitka sluha: Određeni aktivni sastojci koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi u unutarnje uho. Bilo koja vrtoglavica koja se pojavi može se ublažiti posebnim lijekovima (antivertiginozni lijekovi).

Ako živčana voda curi iz nosa, uha ili usta zbog prijeloma baze lubanje, antibiotici se najprije moraju liječiti kao preventivna mjera kako bi se izbjegla uzlazna infekcija. Ako je nedostatak u srednjoj jami lubanje, a živčana voda izlazi preko uha, taj se otvor obično spontano zaglavi i rijetko ga je potrebno kirurški liječiti.

Živci koji su zarobljeni u prijelomu ne moraju nužno biti operirani. Ponekad se mogu spontano regenerirati.

Prijelom baze lubanje: operacija

U slučaju prijeloma u području prednje lubanjske jame (osobito lamina cribrosa), kada živčana voda istječe kroz nos, uvijek se mora izvršiti operacija. Budući da se jaz ne zatvara spontano i infekcija se može razviti čak i godinama kasnije. Tijekom operacije, moždane ovojnice (dura) prvo se zatvaraju tako da budu vodonepropusne. Zatim se kost rekonstruira.

Krvarenje uzrokovano poderanim krvnim žilama mozga također se mora kirurški zaustaviti. Kirurg uklanja modricu koja se nalazi u takozvanom epiduralnom prostoru. Time se sprječava povećanje tlaka u mozgu i uzrokuje oštećenje mozga.

Prijelom baze lubanje: tijek bolesti i prognoza

U slučaju prijeloma baze lubanje, prognoza varira ovisno o vrsti prijeloma. Uzdužni prijelom obično ima dobru prognozu i rijetko dovodi do posljedičnih oštećenja. U slučaju poprečnog prijeloma, kod kojeg je oštećena funkcija unutarnjeg uha i živac lica, može se očekivati ​​trajno oštećenje.

Prijelom baze lubanje: komplikacije

Moguće komplikacije s prijelomom baze lubanje su:

• Upala mozga (meningitis)
• Zbirke gnoja (empijem)
• Apsces mozga
• Ozljede karotidne arterije
• Karotidno-kavernozna fistula (kratki spoj u krvnim žilama kroz koji krv teče iz karotidne arterije u vensku mrežu u lubanji)
• trajne lezije kranijalnog živca

Takve komplikacije mogu pogoršati prognozu prijeloma baze lubanje.

Oznake:  briga o koži laboratorijske vrijednosti terapije