Skolioza

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kod skolioze kralježnica se savija na jednu stranu. Većinu vremena tijela kralježaka su također uvijena. Simptomi se obično javljaju samo kada postoji ozbiljna zakrivljenost kralježnice. Blagi oblici često se mogu liječiti fizioterapijom i posebnim protezama, dok teški slučajevi zahtijevaju kirurški zahvat. Ovdje pročitajte sve o uzrocima, dijagnozi i terapiji skolioze.

Kratak pregled

Definicija: trajna lateralna zakrivljenost kralježnice
Česti simptomi: ramena različite visine, iskrivljena zdjelica, kriva glava, bočna "rebrasta grba", bolovi u leđima, napetost
Moguće posljedice: ukrućenje donjeg dijela kralježaka, rano trošenje
Ispitivanja: Fizikalni pregled, Adamsov test, testovi pokretljivosti / snage, X-zrake, određivanje zrelosti kostura
Liječenje: fizioterapija, steznik, gips, tehnika stezanja, operacija

Skolioza: opis

Da bi se razumjelo što čini skolioza, potrebno je prvo znati kako je zdrava kralježnica strukturirana.

Građa kralježnice

Zdrava kralježnica sastoji se od oko 33 kralješka: sedam vratnih kralježaka, dvanaest torakalnih kralježaka, pet slabinskih kralježaka, pet spojenih sakralnih kralježaka i oko četiri - također spojena - trtična kralješka. Tijela kralježaka povezana su sa susjednim kralješcima i rebrima pomoću koštanih procesa.

Kada se gleda sa strane, kralježnica ima oblik dvostrukog "S". Vratna i slabinska kralježnica izbočene su prema naprijed (lordoza), torakalna i sakralna kralježnica (sakrum) prema natrag (kifoza). Ako kralježnicu gledate odostraga, ona tvori gotovo ravnu liniju sa svojim bodljikavim procesima od glave do analnog nabora. Tijela kralježaka ravnomjerno leže jedno na drugom, a između njih dva nalazi se međuverbni disk kao amortizer.

Kralježnica je važan dio potpornog kostura, a štiti i leđnu moždinu, snop živčanih puteva koji prenose signale između tijela i mozga.

Segmenti kralježnice

33 kralješka kralježnice podijeljena su u različite segmente. Postoji sedam vratnih kralježaka, dvanaest torakalnih kralježaka, pet slabinskih kralježaka, pet spojenih sakralnih kralježaka i repna kost.

Što je skolioza?

Kod skolioze je poremećena struktura kralježnice. Naziv bolesti potječe od grčke riječi skolios, što znači "krivo": U ovom slučaju kralježnica se ne savija samo prema naprijed i natrag, već i u stranu.

Prema definiciji skolioze usklađenoj sa smjernicama, ova klinička slika je "trajna (fiksna) bočna zakrivljenost kralježnice za najmanje deset stupnjeva Cobbovog kuta. Taj kut pokazuje koliko je bočna zakrivljenost kralježnice jaka i može se temeljiti na rendgenska slika Ovisno o tome na kojoj se strani kralježnica savija, liječnici govore o desnoj ili lijevoj konveksnoj skoliozi.

Mjerenje skolioze s kutom COBB

Za mjerenje stupnja zakrivljenosti postavljaju se dvije crte na one kralješke u kojima se okreće bočna zakrivljenost (neutralni kralježak). COBB kut se može očitati tamo gdje se linije sijeku.

Osim toga, pojedinačne kralježnične kosti i cijeli kralježnični stub uvijeni su u svojoj uzdužnoj osi (rotacija i torzija). Ovo prikazuje koštane kralježničke tjelesne procese (bodljikavi proces, bodljikavi proces). Strana dodataka koja pokazuje prema trbuhu ili prsima rotira se u smjeru zakrivljenosti kralježnice. Rotacija je najjača na vrhu skolioze i opet se smanjuje na krajevima krive kralježnice.

Kako napreduje skolioza, odgovarajući se dio kralješka može ukočiti.

Zbog različitih stupnjeva uvijanja, dolazi do sila napetosti i pritiska između pojedinih tijela kralježaka. Kao rezultat toga, kralježnička kost također ima iskrivljenu koštanu strukturu (zakrenuta): tijelo kralješka je više na vanjski zakrivljenoj strani nego na strani okrenutoj prema unutra. Isto vrijedi i za intervertebralne diskove između kostiju kralježaka. To dovodi do trajnog krivog rasta. Stručnjaci također uvrnutu i iskrivljenu kralježnicu nazivaju torzijskom skoliozom.

Torzijska skolioza obično se javlja samo na glavnoj zakrivljenosti. Kako bi se nadoknadila teška skolioza, mišićna snaga stvara sekundarne zavoje u kralježnici u neposrednoj blizini glavne krivulje (statička kompenzacija). Međutim, manje zakrivljenosti nemaju rotaciju ili torziju. Ako se to dogodi, naziva se multipla skolioza.

Koje vrste skolioze postoje?

Ovisno o gledištu, skoliozu možemo podijeliti u različite oblike. Na primjer, općenito se razlikuje idiopatska skolioza od sekundarne skolioze.

idiopatski znači da se ne može pronaći specifičan okidač za bolest.
Sekundarna skolioza, s druge strane, uvijek je posljedica poznatog uzroka.

Ove "stvarne" (strukturne) skolioze treba razlikovati od skoliotičke malpozicije (također funkcionalne skolioze).

Skoliotičko loše držanje privremeno je i ponovno se normalizira pasivnim ili aktivnim pokretima. Nastaje, primjerice, radi kompenzacije nagnute zdjelice.

Budući da u mnogim slučajevima uzrok skolioze nije poznat, ne može se učinkovito spriječiti.

Prave skolioze mogu se dalje razlikovati prema dobi i zakrivljenosti:

Skolioze različitih dobnih skupina

Između ostalog, skolioze se također mogu razlikovati prema vremenu prve pojave. Rani oblik naziva se skolioza dojenčadi, a u većini slučajeva prolazi bez terapije. Liječnici govore o dječjoj skoliozi ako se zakrivljenost kralježnice pojavi do treće godine. Skolioza u djece u dobi od četiri do deset godina poznata je kao juvenilni oblik.

Međutim, skolioza adolescenata najčešća je od jedanaeste godine. Kralježnica je obično zakrivljena desno u prsnom području (desna konveksna skolioza). Djevojčice su češće oboljele od dječaka.

Uzorak zakrivljenosti skolioze

Osim toga, skolioza se može pripisati sredini (ili vrhu) glavne zakrivljenosti kralježnice. Kod torakalne skolioze zakrivljenost je u prsnoj kralježnici (torakalna kralježnica). Torako-lumbalne skolioze imaju najveću bočnu zakrivljenost gdje se torakalna kralježnica stapa s lumbalnom kralježnicom (lumbalna kralježnica). Zakrivljenost kralježnice u lumbalnom području naziva se lumbalna skolioza.

U nekim slučajevima oboljeli pate od skolioze torakalne i lumbalne kralježnice. Nastaje uzorak zakrivljenosti koji - ako pogledate leđa pacijenta s leđa - podsjeća na slovo "S" (dvostruki luk).
Ako je kralježnica potpuno savijena na jednu stranu, liječnici govore o skoliozi u obliku slova C.
Ako se kralježnica naizmjenično savija udesno i ulijevo u svim presjecima (torakalna kralježnica, lumbalna kralježnica i njihov prijelaz), nastaje dvostruka S kralježnica, poznata i kao trostruka skolioza.

Najčešći obrasci zakrivljenosti skolioze

Skolioza se može razviti u različitim područjima kralježnice. Tri najčešće zakrivljenosti nalaze se u području prsa (torakalna skolioza), u lumbalnom području (lumbalna skolioza) ili na prijelazu iz prsnog u lumbalno područje (torako-lumbalna skolioza).

Stupanj zakrivljenosti skolioze

Skolioza se također može klasificirati prema tome koliko je kralježnica jako zakrivljena:

blaga skolioza: kut do 40 stupnjeva (skolioza 1. stupnja)
Umjerena skolioza: kut između 40 i 60 stupnjeva (skolioza drugog stupnja)
teška skolioza: kut od 61 do 80 stupnjeva (skolioza 3. stupnja)
vrlo teška skolioza: kut preko 80 stupnjeva (skolioza 4. stupnja)

Učestalost skolioze: koliko se često javlja bolest

Otprilike dva do pet posto stanovništva pati od idiopatske skolioze. Prema istraživanju Medicinskog centra Maimonides (SAD), učestalost u starosti (60 do 90 godina) može porasti do 68 posto.

Što je zakrivljenost kralježnice veća i starija je dob, to su češće oboljele žene i djevojčice. Blaga skolioza može se naći kod dječaka. Izraženije skolioze, s Cobbovim kutom većim od dvadeset stupnjeva, oko su sedam puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Terapija skolioze - što ranije, to bolje!

Tri pitanja za

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specijalist ortopedije
1
Kako prepoznati skoliozu?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Postoje različiti tragovi. Posebno morate biti na oprezu ako obitelj ima povijest skolioze. U djece i adolescenata, na primjer, mijenja se obrazac hoda. Razlike u duljini nogu ili osjetno zaobljena leđa, poznata kao grb sjedala, također mogu ukazivati na skoliozu. Sportski učitelji i treneri često imaju dobar pogled na abnormalnosti u kralježnici.
2
Zašto je rano liječenje toliko važno kod djece i adolescenata?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Što prije započne liječenje, to bolje. To znači da se faza rasta mladog pacijenta može optimalno iskoristiti, a mjere poput korzeta ili ciljanog treninga leđnih mišića mogu provoditi tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Nakon naglog rasta puberteta, mnogo je teže postići zadovoljavajuće rezultate uz pomoć konzervativne terapije.
3
Kada operacija ima smisla?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Konzervativne mjere poput fizikalne terapije, vježbe i treninga mišića za disanje mogu spriječiti pogoršanje skolioze. Ponekad se time može izbjeći operacija. Međutim, ako je tijelo kralješka jako savijeno u stranu za više od 30 stupnjeva, preporuča se operacija. Pogotovo ako je zbog toga ograničena funkcija unutarnjih organa, poput srca i pluća.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specijalist ortopedije
Voditelj Endocentra u istočnom ortopedskom centru München, artroplastika kuka i koljena, dječje ortopedske bolesti, sportska medicina, kirurgija šake i stopala, liječnik njemačkih reprezentacija u hokeju na ledu od 1997. godine

Skolioza: simptomi

U velikom broju slučajeva skolioza je čisto kozmetički problem. Međutim, što se duže ne liječi, veća je vjerojatnost da će se bol razvijati kako bolest napreduje. Koliko su simptomi izraženi uvijek ovisi o tome koliko je zakrivljenost uznapredovala.

Kozmetički simptomi skolioze koji se mogu vidjeti golim okom uključuju, među ostalima

ramena na različitim visinama
kosa zdjelica ili zdjelica koja strši s jedne strane
nakrivljene glave

Kod izražene skolioze često se javlja takozvana rebrasta grba, u lumbalnom i vratnom području mogu nastati ispupčenja mišića.

Zbog sve većih znakova istrošenosti, pogođeni imaju više problema s napetošću mišića i bolovima, osobito od sredine trećeg desetljeća života. Kapacitet pluća također se može smanjiti, a možete osjetiti nedostatak daha, osjećaj pritiska u prsima ili ubrzano srce.

Ovdje pročitajte sve što trebate znati o simptomima skolioze.

Skolioza: uzroci i čimbenici rizika

Oko 90 posto svih skolioza je idiopatsko, pa ne znate zašto nastaju. Za preostalih deset posto - sekundarna skolioza - postoje različiti mogući uzroci koji dovode do zakrivljenosti kralježnice.

Malformacijska skolioza

Ovaj oblik skolioze posljedica je, primjerice, urođenih malformacija pojedinih dijelova kralježnice

klinasta tijela kralježaka (različite visine oboda)
rascijepljene ili poluformirane kosti kralježaka
urođene malformacije rebara (sinostoze)
Oštećenja u spinalnom kanalu (npr. Dijastomatomijelija)

Stručnjaci je stoga nazivaju kongenitalnom skoliozom.

Miopatske skolioze

Ove zakrivljenosti kralježnice uzrokovane su mišićnim bolestima (uključujući nasljedne bolesti slabosti mišića). Najčešća je Duchenneova mišićna distrofija kod koje se ne stvara određeni mišićni protein. Zbog toga djeca pate od sve veće mišićne slabosti i gubitka u ranoj dobi. Više od polovice svih oboljelih razvije skoliozu tijekom Duchenneove mišićne distrofije, uglavnom u ranoj adolescenciji i nakon što su izgubili sposobnost hodanja.

Artrogripoza također može dovesti do teške skolioze u teškim slučajevima. To je kongenitalna ukočenost zglobova uzrokovana promjenama u tetivama, mišićima i vezivnom tkivu.

Neuropatske skolioze

U ovom obliku, oštećenje živčanog sustava dovodi do krive kralježnice. Mišići koji stabiliziraju kralježnicu (trbušni i leđni mišići) tada više ne funkcioniraju kao obično. To stvara neravnotežu, kralježnica se savija u smjeru mlohavih mišića.

Između ostalog, ove bolesti živčanog sustava dovode do skolioze:

Miastenija gravis (paraliza mišića)
virusna upala leđne moždine (mijelitis)
oštećenje mozga u ranom djetinjstvu (npr. dječja cerebralna paraliza)
neurodegenerativne bolesti s oštećenjem i gubitkom živčanih stanica (npr. spinalna mišićna atrofija sa smanjenjem drugog živčanog puta do mišića)
Formiranje špilja u leđnoj moždini zbog zastoja vode u mozgu (siringomijelija)
zloćudne ili dobroćudne izrasline (npr. tumori kralježnice)

Drugi uzroci skolioze

Uz spomenute bolesti mišića i živaca, brojne druge kliničke slike mogu se povezati sa skoliozom različitog stupnja. Izravno je zahvaćeno okolno vezivno tkivo, ali uglavnom i kosti i hrskavice. Tablica daje neke primjere.

Grupa bolesti	Uzroci skolioze (primjeri)
Poremećaji vezivnog tkiva	Marfanov sindrom Ehlers-Danlosov sindrom
Reumatske bolesti	Reumatoidni artritis
Malformacije strukture koštano-hrskavog tkiva (osteohondrodisplazija)	Mukopolisaharidoze Spondiloepifizalna displazija Višestruka epifizna displazija Ahondroplazija Katastrofalan nizak rast osteoporoza
Infekcije kostiju (akutne, kronične)	Upala kostiju Osteomijelitis
Metaboličke bolesti (metabolički poremećaji)	rahitis Osteogeneza imperfekta Homocistinurija Metabolički poremećaj melatonina
Lumbalne sakralne promjene u području lumbalnih kralježaka i križne kosti	Spondiloliza Spondilolisteza (klizanje kralježaka)

Nesreće također mogu dovesti do skolioze. Ove posttraumatske skolioze nastaju, na primjer, nakon prijeloma kosti kralježnice, opeklina ili ozljeda leđne moždine. Nadalje, neke medicinske intervencije uzrokuju zakrivljenost kralježnice, poput zračenja ili laminektomija. U potonjem se uklanja dio kralježačne kosti (kralježak, moguće s spinoznim nastavkom).

Kao i kod mnogih bolesti, stručnjaci sumnjaju da se skolioza također može naslijediti. U 97 posto veća je učestalost članova obitelji. Među jednojajčanim blizancima, do 70 posto vremena oboje razviju skoliozu. Budući da se skolioza povećava s godinama, istraživači pretpostavljaju da u konačnici znakovi trošenja također imaju odlučujući utjecaj (degenerativne promjene).

Skolioza: dijagnoza i pregled

Specijalist za bolesti mišićno -koštanog sustava je ortoped. Postoje i pedijatri i dječji ortopedi specijalizirani za skoliozu. Najprije liječnik prikuplja povijest bolesti (anamnezu) i postavlja pacijentu ili njegovoj brižnoj rodbini, između ostalog, sljedeća pitanja:

Kada ste prvi put primijetili iskrivljenu kralježnicu?
Patite li od pritužbi poput bolova u leđima?
Jeste li već imali prvu menstruaciju (menarhu) ili vam se glas slomio?
Koliko ste brzo rasli u posljednjih nekoliko godina?
Imate li neke druge poznate bolesti, poput deformiteta stopala, iskrivljene zdjelice, poremećaja mišića ili živaca?
Imate li poznatih slučajeva skolioze u svojoj obitelji?

Američko američko društvo za istraživanje skolioze redovito objavljuje upitnike za pacijente koji pate od skolioze (trenutna verzija SRS-30). Njemački prijevod upitnika koriste i liječnici u ovoj zemlji.

Savjet: Zaraženi bi trebali redovito ispunjavati upitnik. To im omogućuje da pokažu kako percipiraju tijek bolesti i procijene uspješnost provedenih terapija.

Sistematski pregled

Nakon razgovora, vaš će liječnik obaviti fizički pregled. Prvo određuje veličinu stajanja i sjedenja, zatim procjenjuje leđa, a posebno oblik kralježnice. Odstupi li linija spinoznih procesa, primijetit će takozvani prevjes. Prsa su pomaknuta u stranu. U slučaju skolioze, ravna crta od posljednjeg vratnog kralješka prema dolje više ne završava u analnom naboru već pored nje.

Također provjerava jednakost lopatica (simetrično postolje za ramena) i struka, kao i obris trupa. Kod skolioze ramena su različite visine. Dva takozvana trokuta u struku također su različitih veličina, tj. Udaljenosti od lijeve i desne viseće ruke do trupa.

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik također gleda nepokretnu sliku sa strane. To mu omogućuje da otkrije prekomjerno grčenje (hiperkifoza) ili kralježnicu koja je jako zakrivljena prema trbuhu (hiperlordoza, npr. Šuplja leđa).

U rijetkim, izraženim slučajevima nastaje izrazita torakalna kralješka grba. Torakalna kralježnica tada nije samo zakrivljena u stranu, već i snažno unatrag (kifoskolioza).

Takva kifoskolioza obično se javlja s drugim bolestima, na primjer rahitisom, upalom koštane srži ili tuberkulozom tijela kralježaka.

Osim toga, u kontekstu skolioze (razlika u duljini nogu) može se primijetiti iskrivljena zdjelica ili noge različitih duljina.

Liječnik će pregledati i kožu leđa jer se ovdje već mogu pojaviti bolesti leđne moždine. Svijetlosmeđe, pa čak i mrlje na koži, tzv. Café-au-lait mrlje, s druge strane, tipične su za nasljednu bolest neurofibromatozu tipa 1 (Recklinghausenova bolest), koja uglavnom pogađa kožu i živčani sustav. I ovdje oboljeli mogu patiti od skolioze, osobito kifoskolioze.

Tjelesni pregled u dojenčeta

Skolioza u dojenčadi otkriva se raznim testovima držanja. Na primjer, ako dijete leži trbuhom na ruci ispitivača, lako može vidjeti iskrivljenu kralježnicu jer je zakrivljenost obično jasno vidljiva na leđima. Razlike u razvoju ruku i nogu mogu se vidjeti u reakciji Vojte Seit-Kipp. Da bi to učinio, liječnik drži dijete bočno i obraća pozornost na napetost tijela dojenčeta. Na strani okrenutoj od zakrivljenosti, tijelo obično pada znatno opuštenije nego na strani prema kojoj je zakrivljenost usmjerena.

Skolioza je također jasno vidljiva u reakciji okomitog vješanja prema Peiperu i Isbertu. Viseći naopako uz stopala, cijelo je djetetovo tijelo zakrivljeno u obliku slova C na jednu stranu.

Adams test

Tijekom ovog pregleda liječnik od vas traži da se sagnete naprijed s koljenima ravno. Ako vas sada pogleda u leđa, možda će moći prepoznati tipične znakove skolioze, na primjer grb rebara na leđima sa savijenim držanjem ili ispupčenjem mišića u vratu i slabinskom području.

U pravilu liječnik mjeri oblik grba rebra ili ispupčenja mišića pomoću takozvanog skoliometra ili inklinometra. On međusobno uspoređuje visine lijeve i desne strane. Prema smjernicama, odstupanja veća od pet stupnjeva smatraju se patološkim. U tim slučajevima slijede daljnji pregledi, osobito rendgenski snimci kralježnice.

Ispitivanje pokretljivosti, snage, fleksibilnosti i refleksa

Kao dio fizičkog pregleda, liječnik će vas također zamoliti da se nagnete naprijed -natrag i u stranu. Na taj način provjerava pokretljivost kralježnice. On također mjeri udaljenost od poda prsta u položaju maksimalno savijenom prema naprijed s ravnim nogama. U idealnom slučaju možete dodirnuti pod (0 cm), ali to je rijetko moguće s izraženom skoliozom. Osim toga, liječnik će provjeriti može li se zakrivljenost kralježnice aktivno nadoknaditi vlastitim pokretima ili liječničkom ručnom pomoći (pasivno, ručno ispravljanje). “Prava” strukturna skolioza teško se može promijeniti, ako se uopće i može promijeniti.

Također je važno prepoznati sve abnormalnosti u živčanom sustavu koje mogu uzrokovati skoliozu ili zakrivljenost kralježnice ili nasljedne bolesti vezivnog tkiva (Marfanov sindrom).

rendgen

U mnogim slučajevima liječnik može dijagnosticirati skoliozu samo na temelju fizičkog pregleda. Međutim, ako se sumnja na zakrivljenost kralježnice, uvijek će se dogovoriti za rentgenski pregled. Cijela kralježnica prikazana je stojeći, gledano sprijeda (ili straga) i sa strane.

Uz pomoć rendgenskih snimaka, liječnik može izmjeriti Cobbov kut (kod dojenčadi kolioza vjerojatnije je kut odlaska rebara RVAD), odrediti veliku i manju zakrivljenost, identificirati kralješke i završne kralješke i odrediti uzorak zakrivljenosti. Ovaj postupak je važan za kasniju terapiju skolioze. Osim toga, na ovaj način se mogu otkriti malformacije ili deformacije kostiju.

Rentgenska skolioza

Rentgen može potvrditi liječničku dijagnozu i izmjeriti težinu ozbiljnosti skolioze.

Određivanje zrelosti kostura

Kako bi se mogao procijeniti tijek skolioze u adolescenata, važno je odrediti razinu rasta kralježnice. U tu se svrhu zrelost kostura procjenjuje pomoću rendgenskih snimaka na temelju okoštavanja procesa ilijačnog grebena (apofize). Ti procesi s starenjem sve više okoštavaju; ako se potpuno okostene i apofize zatvore, rast kostura je dovršen. Starost kosti također se može odrediti pomoću RTG snimke zgloba i klasificirati prema Greulichu i Pyleu.

Dob je uglavnom povezana sa zrelošću kostura, ali se također može razlikovati pod određenim okolnostima. Za prognozu skolioze, koštana dob je pouzdanija od dobi.

Alternative X-zraka

Uz konvencionalnu rendgensku dijagnostiku, za pregled skolioze postoji i niz slikovnih postupaka bez izlaganja zračenju. Alternative su, na primjer, optimetrijski postupak, moiré fotogrametrija, video raster steriometrija formetrijski sustav ili 3D analiza kralježnice "ZEBRIS". Korištenjem ovih metoda, međutim, skolioza se može procijeniti samo u ograničenoj mjeri, osobito u usporedbi s rendgenskim zrakama.

Daljnja istraživanja

U iznimnim slučajevima, liječnik ima snimljene presjeke pomoću tomografa s magnetskom rezonancijom (MRT), osobito ako se sumnja na malformacije leđne moždine ili promjene u spinalnom kanalu (npr. Tumori).

Kod teške skolioze, funkcija srca i pluća može biti poremećena zakrivljenostima i uvrtanjima cijelog područja prsa. U tim će slučajevima biti pokrenuti daljnji testovi. To uključuje, na primjer, ultrazvučne preglede srca i test funkcije pluća (spirometrija).

Ovisno o opsegu skolioze, liječnik redovito ponavlja različite testove kako bi pratio napredovanje zakrivljenosti kralježnice. Međutim, tijekom kontrolnih RTG pregleda liječnici se obično ograničavaju na prednju sliku.

Skolioza: liječenje

Skolioza se liječi konzervativno fizioterapijom ili steznikom, a u teškim slučajevima i kirurški. Terapija skolioze trebala bi započeti što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze. Izbor liječenja ovisi o opsegu, uzroku i mjestu zakrivljenosti kralježnice, kao i o dobi i tjelesnom stanju pacijenta. U slučaju blage skolioze, često je dovoljna fizioterapija; teži oblici liječnici liječe korzetom za skoliozu. Ako je zakrivljenost vrlo jaka, operacija može pomoći.

Ciljevi terapije skolioze

Liječeći zakrivljenost kralježnice, liječnici i drugi stručnjaci, poput fizioterapeuta, nastoje osigurati da se skolioza regresira ili barem ne pogorša. Ako je terapija skoliozom uspjela smanjiti zakrivljenost, daljnji koraci liječenja osiguravaju održavanje ovog uspjeha. Smjernice postavljaju jasan cilj za djecu i adolescente: Cobbov kut bi trebao biti ispod 40 stupnjeva na kraju rasta. Ako to uspije, prema stručnjacima, kirurška terapija skolioze više nije potrebna.

Korzet za skoliozu

Korzet za skoliozu koristi se za teške zakrivljenosti kralježnice u djeteta (Cobbov kut 20-50 stupnjeva). To često daje vrlo dobre rezultate kod skolioze koji nisu posljedica ozbiljnih temeljnih bolesti (malformacije, bolesti mišića ili živaca itd.).

Steznik (ortoza) je izrađen od plastike i ima integrirane tlačne jastučiće (uloške) i slobodne prostore (zone proširenja).

Izrađen je po mjeri, pričvršćen je na tijelo remenima i zatvaračima na čičak i namijenjen je vraćanju kralježnice u njezin prirodni oblik. Ortozu je potrebno nositi 22 do 23 sata dnevno. Dostupni su različiti korzeti za skoliozu, ovisno o visini glavnih zakrivljenosti.

Djevojke mogu postupno smanjivati dnevno vrijeme nošenja oko dvije do tri godine nakon prve menstruacije, ovisno o tijeku. Kod dječaka je najprije potrebno postići određeni stupanj zrelosti kostura (Risser stupanj četiri ili pet), tako da se više ne može očekivati veliki rast kralježnice.

Odrasli imaju malo koristi od ove terapije skolioze jer im je rast kosti već završen. Ipak, ortoze se koriste i u starijoj dobi, na primjer za stabilizaciju i na taj način ublažavanje tijeka bolesti.

Redovite gimnastičke vježbe također podržavaju uspješnu terapiju skolioze ortotikom.

Obrada gipsa

U nekim slučajevima rane zakrivljenosti kralježnice (mlađa od pet godina, rana skolioza), terapija skolioze pomoću pariškog gipsa je opcija. Kralježnica može nastaviti normalno rasti. Nakon tretmana gipsom obično slijedi terapija korzetom za skoliozu.

Operativna terapija skolioze

U nekim slučajevima konzervativna terapija skolioze (fizioterapija, steznik) nije dovoljna. Ako se skolioza znatno pogoršava i zakrivljenost je izražena, liječnici obično preporučuju kiruršku terapiju skolioze. Pritom uzimaju u obzir nekoliko čimbenika:

ozbiljnost zakrivljenosti (iz Cobbovog kuta od oko 40 lumbalnih i 50 stupnjeva u prsnom košu)
brzo napredovanje i nadolazeće trošenje
dob (ako je moguće, ne prije desete do dvanaeste godine)
opće tjelesno stanje (psihološki stres, trajna bol)

Kirurška terapija skolioze ima za cilj, između ostalog, spriječiti ukrućenje uslijed spondiloze. Kod spondiloze tijelo gradi koštanu tvar na rubovima tijela kralježaka kako bi moglo nadoknaditi povećani stres. Međutim, ti koštani šiljci susjednih kralježaka mogu rasti zajedno, zbog rezultirajućeg koštanog mosta koji ukrućuje kralježnicu. Operacija također pokušava spriječiti moguće učinke na kardiovaskularni sustav i funkciju pluća.

Tijekom samog kirurškog zahvata, kirurg otkriva zahvaćeni dio kralježnice. Operacija se izvodi sprijeda, kroz prsa ili trbušnu šupljinu, ili odostraga. Sve kirurške terapije skolioze imaju zajednički cilj da se iskrivljena kralježnica istegne i eliminira njezina rotacija. Osim toga, liječnik stabilizira kralježnicu, na primjer vijcima i šipkama.

Operacija skolioze: Terapija kroz ukrućenje

Takozvanom spondilodezom (ukrućenjem kralježnice) namjerno se uzrokuje da kralješci rastu zajedno na zahvaćenom području. Htjelo bi se ukrutiti kralježnicu u njezinom prethodno ispravljenom obliku.

Novije kirurške terapije skolioze za djecu i adolescente

Ukočenje kralježnice sprječava njezin prirodni rast. Zato to nije opcija kod djece i adolescenata. Umjesto toga, liječnici u tim slučajevima, na primjer, koriste posebne šipke od titana.

Takozvani VEPTR (vertikalno proširivo protetsko titanovo rebro) umetnuti su na takav način - na primjer od rebra do kralješka - da ne sprječavaju rast kralježnice.

U ovoj terapiji skolioze liječnici moraju redovito prilagođavati šipke rastu s daljnjim manjim intervencijama, otprilike svakih četiri do šest mjeseci.

Suvremene varijante takvih štapova, "rastuće šipke", sadrže mali motor na daljinsko upravljanje. Na taj se način mogu prilagoditi odgovarajućem rastu kralježnice izvana i bez daljnjih intervencija.

Složeni sustav vijaka, šipki i posebne ploče nazvane Shilla procedura također obećava terapiju skolioze bez ometanja rasta. Korištene šipke "rastu" s vama jer mogu kliziti u pričvrsne vijke. Kad rast kosti završi, sustav se može ponovno ukloniti.

Korekcijski sustav

Druga metoda je sustav korekcije ApiFix. Okomito je pričvršćen u luku zakrivljenosti skolioze. Fizioterapijski tretmani slijede u mjesecima nakon implantacije.

Sustav korekcije na to može reagirati mehanizmom sa čegrtaljkom: Ako se kralježnica tijekom vježbe istegne, sustav se povlači i zaključava u novi položaj. Zbog toga kralježnica više ne može pasti natrag u zakrivljeni početni položaj. Ova terapija skolioze odvija se postupno kako bi se okolno tkivo moglo bolje prilagoditi.

Tehnika stezanja

Ovaj oblik kirurške terapije skolioze pogodan je za kutove zakrivljenosti ispod 35 stupnjeva. Liječnici na zakrivljenu stranu kralježnice pričvršćuju posebne kopče u obliku kandži (Shape Memory Alloy, SMA). Ohlađuju se prije zahvata, nakon zahvata tjelesnom toplinom pacijenta vidljivo se guraju u izvorni oblik i na taj način ispravljaju skoliozu.

rehabilitaciju

Ovisno o provedenoj kirurškoj terapiji skolioze, slijede daljnji tretmani, na primjer:

Steznik za skoliozu koji se može skinuti čim se operirani dijelovi kralježnice okostene
kontrolirane fizioterapeutske aplikacije i vježbe fizioterapije

Rehabilitacija se može obaviti ambulantno ili stacionarno. U svakom slučaju, oboljeli bi trebali naučiti nove pokrete što je prije moguće. S takvim rehabilitacijskim mjerama može se smisleno podržati operativna terapija skolioze i spriječiti kasnije oštećenje.

Skolioza: liječenje temeljnih bolesti

Ako je skolioza posljedica druge bolesti, i ona se uvijek liječi. To se posebno odnosi na bolesti ili malformacije koje bi pospješile napredovanje zakrivljenosti kralježnice. Na primjer, ako pacijent ima noge različite duljine, tu razliku pokušava nadoknaditi posebnim cipelama.

Upravljanje bolovima

Bol kod skolioze u leđima, vratu ili ramenima, kao i glavobolje obično se liječe lijekovima protiv bolova u obliku tableta. Ponekad pomažu i žbuke koje odaju toplinu.Injekcije lokalne anestezije u leđa koriste se samo za jaku bol. Nastaju u kontekstu skolioze, na primjer, zbog oštećenja kralježnice trošenjem i stegnutih živaca leđne moždine.

Takozvana transkutana stimulacija električnim živcem (TENS) ponekad pomaže protiv boli kod skolioze. Elektrode se nanose na kožu preko bolnog područja. Ove elektrode oslobađaju električne impulse koji djeluju na temeljne živce. Oni tako inhibiraju prijenos boli s tih živaca u mozak. Njemačka mreža za skoliozu također navodi akupunkturu kao dio sveobuhvatne terapije skolioze - i ona bi trebala ublažiti bol kod nekih pacijenata.

Skolioza: vježbe

U slučaju blagih zakrivljenosti kralježnice, fizioterapeutske vježbe prikladne su kao terapija skolioze. Oni bi trebali ispraviti držanje. Uz primjene fizioterapije, postoje i vježbe za skoliozu koje pacijent može izvoditi kod kuće. Vježbe su namijenjene kao dio terapije skolioze

poboljšati držanje
ojačati mišiće
Uklonite prednju i stražnju zakrivljenost
Povećajte rad pluća i srca

Sada postoje mnoge metode liječenja skolioze vježbama.

Ovdje pročitajte sve što trebate znati o vježbama za skoliozu.

Skolioza: tijek bolesti i prognoza

Tijek skolioze vrlo je različit. U načelu, što se ranije otkrije zakrivljenost kralježnice, veća je vjerojatnost da će napredovati.

Iznimka je skolioza dojenčadi koja se u prve dvije godine života iskrivljena kralježnica sama povuče u do 96 posto slučajeva. Osim toga, na njega se može pozitivno utjecati odgovarajućim mjestima pozicioniranja i fizioterapijom.

Ako preostala skolioza ostane iznad 20 stupnjeva, roditelji oboljele bebe moraju očekivati napredovanje skolioze.

Opasnost od pogoršanja skolioze

Ako se skolioza javi tek u sljedećim godinama života, prognoza ovisi o različitim kriterijima. Na primjer, osnovne bolesti mišića ili živčanog sustava mogu pogoršati tijek bolesti. U idiopatskoj skoliozi osim starosti važni su i drugi čimbenici (mogući zaostali rast):

Izađite iz Cobbovog kuta
Risser stupanj (zrelost kostura)
Vrijeme prve menstruacije (menarha, dokazana veza s povratnim rastom kostiju u sljedećim godinama)

Cobbov kut ima najveću važnost na početku dijagnoze. Smjernice ukazuju na vjerojatnost povećanja idiopatske skolioze, ovisno o stupnju zakrivljenosti i dobi, kako slijedi:

Cobb kut u stupnjevima	10-12 godina	13-15 godina	16 godina
manje od 20	25 posto	10 posto	0 posto
20-29	60 posto	40 posto	10 posto
30-59	90 posto	70 posto	30 posto
veći od 60	100 posto	90 posto	70 posto

Tijek bolesti u starijoj dobi

Skolioza se može pogoršati u odrasloj dobi. To je osobito istinito ako je Cobbov kut veći od 50 stupnjeva na kraju izrasline. Izračuni na torakalnim i lumbalnim skoliozama pokazali su da se zakrivljenost povećava za oko 0,5 do jedan stupanj godišnje.

S teškom skoliozom, osobito u donjem dijelu leđa, povećava se rizik od bolnih tegoba. Posebno izražene zakrivljenosti također mogu nadražiti spinalne živce i uzrokovati abnormalne osjećaje ili bol.

Oprez: Ako skolioza dosegne vrijednost od oko 80 stupnjeva, to može smanjiti očekivano trajanje života.

U slučaju vrlo izraženih tečajeva, disanje postaje sve teže zbog sve veće deformacije. Prsa su jedva pokretna (rigorozan toraks), a volumen pluća se smanjuje. Na strani krivulje pluća postaju prenapuhana (emfizem). Druga polovica pluća teško se ventilira i plućno tkivo se mjestimice ruši (atelektaza).

Postoji rizik od ozbiljnih komplikacija poput upale pluća, kroničnog bronhitisa ili upale pluća (pleuritis). Osim toga, srce je također sve više pod stresom (cor pulmonale).

Komplikacije nakon operacije skolioze

Kao i svaki kirurški zahvat, i operacija na kralježnici nosi određene rizike poput krvarenja, infekcija (osobito u pacijenata s aknama) ili poremećaja zacjeljivanja rana. Senzorni poremećaji ili paraliza obično se ne pojavljuju u idiopatskoj skoliozi. Međutim, kirurška terapija skolioze može dovesti do ozljeda živaca ili leđne moždine.

Međutim, vjerojatnost takve komplikacije vrlo je mala. Prema studijama, to je 0,3 do 2,5 posto. Rizik se povećava ako se izvrši veliki zahvat i postoje druge bolesti (osobito leđne moždine). U nekim slučajevima - na primjer s bolestima leđne moždine - liječnici puste osobu da se probudi tijekom operacije i provjere njezine pokrete i osjećaje na koži.

Izljevi i gume

Ako je operacija provedena kroz prsnu šupljinu, tekućina se također može nakupiti u prsima. One se iz cijevi (drenaža) izvlače iz tijela. Pod određenim okolnostima pluća kolabiraju, medicinski pneumotoraks (kratko: Pneu). I ovdje se koristi poseban sustav odvodnje kako bi se pluća ponovno mogla otvoriti.

Gubitak korekcije

Nakon nekih operacija ukrućenja, kontra-zakrivljenost skolioze također se može pojačati. Osim toga, postignuta korekcija ponekad se djelomično izgubi u prvih nekoliko godina nakon zahvata. Obično se, međutim, skolioza stabilizira nakon operacije.

Gubitak korekcije može biti problematičan kod mladih pacijenata koji su ukočeni u ranoj dobi (pukotina 0). Kako tijela kralježaka nastavljaju rasti, torzija kralježnice se povećava u mnogim slučajevima. Liječnici govore o takozvanom fenomenu radilice. Kako bi se to spriječilo, terapija ukočenom skoliozom obično se daje s prednje i stražnje strane.

Druge posebne komplikacije uključuju lomove metala u šipkama i vijke koji se koriste u operaciji. U tim slučajevima gotovo uvijek dolazi do gubitka korekcije. U nekim operacijama ukrućivanja, tijela kralježaka ne rastu zajedno kako je planirano. Nastaju "pogrešni" zglobovi, takozvani pseudartrozi. Mogu uzrokovati trajnu bol (osobito u slučaju lumbalne kolioze).

Kod nekih pacijenata, operacija ispravljanja pomoću šipki (Harrington štapići) razvija ravna leđa. Prirodno postojeća zakrivljenost lumbalne kralježnice prema naprijed je uklonjena. Zbog toga se susjedni kralješci i intervertebralni diskovi brže troše i uzrokuju bolnu nelagodu.

Skolioza i trudnoća

Suprotno uvriježenom mišljenju, skolioza nema negativan utjecaj na trudnoću. Nije važno jesu li pacijenti liječeni konzervativno (fizioterapija, steznik) ili kirurški. Kao i kod svih trudnica, osobe sa skoliozom mogu osjetiti dublje bolove u leđima, no povećanje Cobbovog kuta još nije dokazano.

Pregledi

Ovisno o opsegu skolioze, liječnik će redovito provjeravati zakrivljenost. Zakrivljenost kralježnice djece ispod 20 stupnjeva provjerava se otprilike svaka tri do šest mjeseci fizičkim pregledima. Ako liječnik posumnja na povećanje zakrivljenosti, naredit će RTG. Skolioze iznad 20 stupnjeva provjeravaju se najmanje jednom godišnje rendgenskim pregledom. Klinički pregledi također se provode najmanje svakih šest mjeseci u sklopu terapije skolioze.

Ako je rast potpun i Cobbov kut je manji od 20 stupnjeva, daljnja kontrola nije potrebna. U slučaju skolioze od 20 do 40 stupnjeva koja nije operirana, liječnik će obaviti pregled oko dvije do četiri godine nakon završetka rasta. Ako se zakrivljenost povećala za pet stupnjeva, slijede daljnje provjere. Ako odrasli pate od skolioze iznad 40 stupnjeva, smjernice preporučuju godišnji pregled.

Ako je zahvaćena osoba operirana, nisu potrebni daljnji rutinski pregledi dvije godine nakon operacije sa stabilnim ukrućenjem i Cobbovim kutom manjim od 40 stupnjeva.

Živjeti sa skoliozom

U većini slučajeva pacijenti mogu dobro živjeti sa svojom skoliozom. Važno je aktivno raditi protiv deformacije kralježnice. Uključite vježbe skolioze u svoj svakodnevni život. Bavite se (školskim) sportom. Ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi nekih aktivnosti, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Ako vas vaša skolioza pogađa u svakodnevnom životu, na primjer na poslu ili u slobodno vrijeme, ne ustručavajte se zatražiti pomoć. Obratite se svom poslodavcu, fizioterapeutu ili prijateljima. Neki od pogođenih također se uključuju u grupe za samopomoć. Ako je skolioza teret za vašu psihu ili psihu vašeg djeteta, psihoterapijsko liječenje također može biti korisno. Otvorenošću i aktivnošću možete prikupiti vrijedne savjete i spriječiti napredovanje skolioze.

Dodatne informacije:

Smjernice:

Smjernice za poseban rehabilitacijski koncept za deformacije kralježnice Odjela za rehabilitaciju i fizikalnu medicinu DGOOC -a od strane ortopeda za ortopede (od 2012.)
Smjernice o idiopatskoj skoliozi u sve većoj dobi (status: 2009., u reviziji)

Oznake: Prva pomoć laboratorijske vrijednosti oči