kemoterapija

Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kemoterapija je medikamentozno liječenje raka takozvanim citostaticima. Koristi se ili kao jedina terapija ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Pročitajte sve o procesu kemoterapije, za što se koristi i koje rizike sa sobom nosi.

Što je kemoterapija?

Kemoterapija je liječenje malignih tumora lijekovima koji se nazivaju citostatici. Izraz citostaza znači nešto poput "staničnog zastoja". To znači da citostatici interveniraju u ciklus reprodukcije stanica raka i tako inhibiraju rast tumora. Što se brže stanice razmnožavaju, to bolje djeluje kemoterapija. Budući da stanice raka imaju posebno visoku stopu diobe, posebno su osjetljive na citostatike. Međutim, u našem tijelu postoje i druge vrste stanica koje se brzo množe, na primjer one u koštanoj srži koja tvori krv ili sluznici. Budući da citostatici obično ne razlikuju zdrave i bolesne stanice, često postoje brojne nuspojave.

Kemoterapija se može provoditi kao dio bolničkog boravka u bolnici, kao i ambulantno. Pacijent prima ambulantnu kemoterapiju bilo u onkološkoj ordinaciji ili u ambulanti.

U osnovi, pacijent prolazi kroz tri faze kemoterapije:

• Faza indukcije: intenzivna kemoterapija sve dok se tumor ne povuče
• Faza konsolidacije: kemoterapija sa smanjenom dozom za stabilizaciju regresije tumora
• Faza održavanja: manje agresivna terapija koja se primjenjuje kroz duže vrijeme kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje tumorskih stanica

Neoadjuvantna kemoterapija i adjuvantna kemoterapija

Rak se često ne liječi samo kemoterapijom, već i, primjerice, zračenjem ili kirurškim uklanjanjem tumora.

Neoadjuvantna kemoterapija je kemoterapija koja se odvija prije kirurškog uklanjanja tumora. Obično je cilj smanjiti veličinu tumora i spriječiti rano širenje tumorskih stanica (metastaze). Time se želi osigurati da sama intervencija više ne mora biti tako radikalna. U međunarodnom govoru, to se često naziva "primarna kemoterapija".

Adjuvantna kemoterapija, s druge strane, znači da se citostatici koriste nakon drugog liječenja raka.Namijenjena je sprječavanju ponovnog razvoja tumora (recidiva) nakon liječenja tumora, na primjer operacije. Na primjer, adjuvantna kemoterapija trenutno se provodi za određene faze raka dojke, debelog crijeva ili testisa.

Ljekovita ili palijativna kemoterapija?

Ako je cilj kemoterapije izliječiti pacijenta od raka, naziva se ljekovita namjera. Nažalost, postoje i situacije u kojima izlječenje više nije moguće, na primjer ako se tumor već proširio na druge organe: Tada liječnik može koristiti ono što je poznato kao palijativna kemoterapija. Cilj im je ublažiti nelagodu i produžiti preživljavanje pacijenta. Važno je pacijentu dati točne podatke o palijativnoj kemoterapiji. Očekivano trajanje života i prognoza moraju biti jasno i razumljivo objašnjeni pacijentu; liječnik mora jasno priopćiti da nikakav lijek nije moguć. Često ima smisla uključiti psihološku podršku u palijativnu kemoterapiju.

Koliko traje kemoterapija?

Općenito se ne može reći koliko dugo pacijent mora primati citostatike. Trajanje kemoterapije ovisi o karcinomu, općem zdravstvenom stanju pacijenta i odabranoj kombinaciji lijekova. U osnovi, govori se o ciklusima liječenja kada je kemoterapija u pitanju. To znači da se pacijentu daje lijek jedan ili više dana, nakon čega mu se daje nekoliko tjedana kako bi lijekovi mogli djelovati, a tijelo se oporaviti od nuspojava. Tada počinje novi ciklus.

Kada se provodi kemoterapija?

Kemoterapija se koristi za liječenje malignih tumorskih bolesti. Citostatici bi trebali uništiti stanice raka. Područja primjene su, na primjer, leukemija, limfom, rak pluća, rak debelog crijeva ili želuca, rak dojke i tumori mekih tkiva.

Kemoterapija za rak pluća

Kemoterapija je trenutno najvažnija metoda liječenja, osobito kod takozvanog raka malih stanica pluća. Rak pluća tipa nemalih stanica vjerojatnije će se ukloniti kirurškim putem; liječenje citostaticima koji sadrže platinu ovdje se koristi kao dodatak, ako ga uopće ima.

Kemoterapija za rak dojke

Kemoterapija se također koristi u pacijenata s rakom dojke. Posebno, sljedeće osobe s ovim tumorima mogu imati koristi od adjuvantne kemoterapije:

• Tumori osjetljivi na hormone
• HER2-pozitivni tumori
• Tumori koji su se proširili na limfne čvorove
• Tumori s visokim rizikom od recidiva

Čak i pacijentice koje razviju rak dojke prije 35. godine obično primaju kemoterapiju. Pripravci za rak dojke obično su takozvani taksani i antraciklini. Standardna kemoterapija traje 18 do 24 tjedna.

Ovisno o veličini i mjestu tumora, neoadjuvantna kemoterapija prije kirurškog uklanjanja tumora može otvoriti mogućnost operacije očuvanja dojke. Preoperativno se primjenjuje šest do osam ciklusa.

Kemoterapija za rak želuca

Kemoterapija se također koristi za napredne tumore želuca i prijelaz iz jednjaka u želudac. Često perioperativno, to znači i prije i nakon kirurškog uklanjanja tumora. Kemoterapija cisplatinom često se primjenjuje u kombinaciji s epirubicinom i 5FU (ECF protokol).

Takozvani PLF protokol, u kojem se epirubicin zamjenjuje leukovorinom, lakše je koristiti. U bolesnika s vrlo uznapredovalim rakom želuca sve se više koriste kombinacije koje sadrže taksan, ali one imaju više nuspojava. Takozvana FLOT kemoterapija (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin i Docetaxel) nježnija je.

Kemoterapija: rak debelog crijeva

Adjuvantna kemoterapija za rak debelog crijeva ima smisla samo ako je cijeli kirurški zahvat prethodno kirurški uklonjen. Koriste se pripravci oksaliplatin i 5FU / folinska kiselina, koji se koriste u kombinaciji. Onkolog ovu shemu naziva FOLFOX. Alternativno, pacijent može primiti takozvani fluoropirimidin kao jednu terapiju.

Kemoterapija: leukemija

U akutnoj leukemiji važno je brzo započeti intenzivnu kemoterapiju (kemoterapija visokim dozama). Akutna leukemija se bori u indukcijskoj fazi tijekom pet tjedana kemoterapijom, nakon čega slijedi faza konsolidacije od četiri tjedna. Terapiju održavanja treba nastaviti do dvije godine nakon postavljanja dijagnoze; na primjer, za to se koristi metotreksat. Budući da kemoterapija visokim dozama zbog svog intenziteta ima više nuspojava od konvencionalne kemoterapije, potrebno je pažljivo kliničko praćenje.

Što radite s kemoterapijom?

U kemoterapiji liječnik daje pacijentu citostatike koji napadaju tumorske stanice i na taj način smanjuju tumor ili inhibiraju njegov rast.

Tipičan proces kemoterapije odvija se u ciklusima. To znači da se pacijentu u redovitim intervalima daju citostatici. Vremenska razdoblja koja leže između ciklusa točno su definirana. Koliko takvih ciklusa treba provesti odlučuje liječnik zajedno s pacijentom. Ako pacijent ne podnosi kemoterapiju, pauze između ciklusa mogu se produžiti ili se kemoterapija može prekinuti.

Između ciklusa liječnik će provjeriti reagira li rak na kemoterapiju. On to prepoznaje po tome je li tumor postao manji ili su stanice raka nazadovale. Ako liječenje nema učinka, nema smisla nastaviti kemoterapiju prema prethodnoj shemi.

Kemoterapija: tablete ili infuzija?

Samo se nekoliko lijekova za kemoterapiju može uzeti kao tablete. Često se sastoje od prethodnika stvarnog aktivnog sastojka. To se zatim metabolizira u jetri, koja oslobađa stvarni aktivni sastojak i prenosi ga u krv. Jedna je poteškoća s oralnim citostaticima doziranje: budući da svaki pacijent ima individualni metabolizam i vlastite navike pri konzumiranju hrane, lijekovi se apsorbiraju različitom brzinom kroz želudac ili crijeva. To otežava precizno doziranje.

Liječnik obično daje pacijentu citostatike kao infuziju u venu, kroz koju ulaze u srce. Time se lijekovi upumpavaju u cijelo tijelo (sistemski učinak). S druge strane, ako kemoterapija ne djeluje sustavno, već samo na organu zahvaćenom tumorom, to je poznato kao regionalna kemoterapija. Citotoksični lijekovi se ubrizgavaju u arteriju umjesto u venu.

U slučaju tumora mozga ili leđne moždine, s druge strane, citostatici se daju izravno u živčanu tekućinu, što je poznato kao intratekalna primjena.

Kemoterapija: Port

Ako se kemoterapija primjenjuje putem venskog sustava, često se stvara tzv. Otvor je mala metalna ili plastična komora s kateterom koji se otvara u veliku tjelesnu venu. Koristi se pod kožom, obično ispod ključne kosti, pod lokalnom anestezijom. Otvor štiti stijenke žila vena i smanjuje se rizik od ulaska lijeka u tkivo (ekstravazacija). Nakon svake doze citostatika, liječnik ispire otvor tako da se tamo ne stvaraju krvni ugrušci.

Nakon što je otvor postavljen, može izdržati oko 1500 do 2000 uboda iglom, nakon čega se obično mora promijeniti. Nakon završetka kemoterapije, pacijent može - u dogovoru s liječnikom - ponovno ukloniti luku, za što je potreban samo mali ambulantni kirurški zahvat.

Koji su rizici kemoterapije?

Većina citostatika ne može razlikovati patološke stanice raka od zdravih stanica u tijelu i prvenstveno napada stanične nakupine s velikom stopom diobe. Zbog toga postoje neke nuspojave. Neki od njih mogu se staviti pod kontrolu mjerama potpore, ali u najgorem slučaju čak su i opasni po život. Tipične nuspojave su:

• Povećan rizik od infekcije
• Poremećaj krvarenja
• Gubitak performansi i umor
• Mučnina i povračanje
• Proljev
• Infekcije mokraćnog sustava
• Gubitak trepavica, obrva i vlasišta
• Oštećenje organa jetre, srca, bubrega i živčanog tkiva

Kada se citostatici primjenjuju putem žila, posebno se strahuje od tzv. Ekstravazacije. To znači da lijek ne ulazi u venu, već pored nje. To može dovesti do ozbiljnog oštećenja okolnog tkiva, u najgorem slučaju do smrti tamošnjih stanica. Po potrebi se oštećeno tkivo mora izrezati kao dio operacije.

Nuspojave kemoterapije

O nuspojavama i načinu njihova liječenja možete pročitati u članku Kemoterapija: nuspojave.

Što moram uzeti u obzir nakon kemoterapije?

Nakon kemoterapije važno je redovito obavljati krvne pretrage od strane svog obiteljskog liječnika ili stalnog onkologa. Na taj način može na vrijeme prepoznati normalizira li se broj krvnih stanica i smanjuje se rizik od infekcija i krvarenja. Do tada pokušajte smanjiti svoj individualni rizik od infekcije: Izbjegavajte velike gužve (podzemna željeznica, koncerti i drugo) i po potrebi ponesite sa sobom malo sredstvo za dezinfekciju ruku.

Odmah obavijestite svog liječnika ako primijetite bilo kakve simptome, osobito:

• groznica
• Krvarenje (krvarenje desni ili nosa, krv u stolici ili urinu)
• otežano disanje
• vrtoglavica
• Proljev

Kemoterapijska dijeta

Mnogi pacijenti tijekom liječenja pate od gubitka apetita, ne samo zbog brojnih nuspojava. Kako biste održali svoju težinu, trebali biste jesti nekoliko malih obroka dnevno. Dopuštena je cijela hrana ili lagana cijela hrana, ovisno o vašim individualnim preferencijama. Ako je potrebno, možete zatražiti savjet od posebno educiranog dijetetičara.

Neki pacijenti podvrgavaju se promjenama svojih individualnih preferencija tijekom kemoterapije i odbijaju, na primjer, kavu, meso ili agrume, čak i ako su ih prethodno voljeli jesti.

Dugoročni učinci kemoterapije

Većina nuspojava koje ćete osjetiti tijekom kemoterapije nestat će nakon završetka liječenja. Međutim, postoje neki dugoročni učinci koji se mogu pojaviti dugo nakon terapije:

• Drugi tumori (godine ili desetljeća kasnije)
• Oštećenje živaca (oštećenje fine motorike, osjećaj dodira i dodira)
• Prerana menopauza kod žena
• neplodnost
• Iscrpljenost (umor)

Također imajte na umu da nakon što je rak preboljen, kemoterapija ne štiti od razvoja drugog, neovisnog tumora tijekom vašeg života. Stoga nastavite redovito na preglede za pregled raka.

Oznake:  menopauza droge ljekoviti biljni kućni lijekovi