TBE

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Fabian Dupont je slobodni pisac na medicinskom odjelu Specijalist humane medicine već je, između ostalih, radio za znanstveni rad u Belgiji, Španjolskoj, Ruandi, SAD -u, Velikoj Britaniji, Južnoj Africi, Novom Zelandu i Švicarskoj. Fokus njegova doktorskog rada bila je tropska neurologija, no njegov je poseban interes međunarodno javno zdravstvo i razumljivo prenošenje medicinskih činjenica.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

TBE (rani ljetni meningoencefalitis) je meningitis ili encefalitis, izazvan virusom TBE. To se prenosi ubodom krpelja. TBE obično liječi bez posljedica. No, postoje i pacijenti koji pate od dugotrajnih simptoma (poput paralize) ili umru od TBE-a. Ovdje pročitajte više o temi: Što je TBE? Gdje su područja TBE -a? Koje simptome izaziva TBE? Kako se dijagnosticira i liječi TBE?

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. Z24A84

Kratak pregled

Što je TBE? TBE znači rani ljetni meningoencefalitis. Ovo je akutna upala moždanih ovojnica (meningitis) i virusa povezana s virusom, a možda i mozga (encefalitis) i leđne moždine (mijelitis).
Simptomi: Obično nema simptoma ili samo simptomi slični gripi. Inače, simptomi ovisno o širenju upale u središnjem živčanom sustavu, poput vrućice, glavobolje, ukočenog vrata, fotofobije, vrtoglavice, mučnine i povraćanja, poremećaja gutanja i govora, paralize, napadaja itd.
Dijagnostika: razgovor liječnika i pacijenta (anamneza), krvni testovi, uzimanje i analiziranje uzorka vode u živcu (ubod tekućine), moguće snimanje magnetskom rezonancijom (MRI)
Liječenje: moguće samo simptomatski, na primjer s lijekovima protiv bolova i spazmoliticima. U slučaju neuroloških simptoma poput paralize, fizioterapije, radne terapije ili logopedije. U teškim slučajevima liječenje na odjelu intenzivne njege.
Prognoza: TBE obično liječi bez posljedica. Međutim, što je upala u središnjem živčanom sustavu opsežnija, veća je vjerojatnost da će to biti teški i dugotrajni simptomi (poput paralize). Potonji također mogu trajati doživotno. Otprilike jedan od stotinu pacijenata umre od TBE -a koji utječe na živčani sustav.

TBE: opis

Rani ljetni meningoencefalitis (TBE) akutna je upala moždanih ovojnica, a često i mozga i leđne moždine. Pokreće ga virus TBE. U Njemačkoj krpelji gotovo uvijek prenose TBE. Zbog toga se bolest naziva i krpeljni encefalitis. Rijetko se prenosi putem sirovog mlijeka zaraženog virusom koza, ovaca i - iznimno rijetko - krava. TBE infekcija od osobe do osobe nije moguća.

TBE: Rijetko, ali opasno

Ne ubod svakog krpelja (kolokvijalno: ubod krpelja) dovodi do TBE infekcije, a ne svaka infekcija dovodi do bolesti: u rizičnim područjima Njemačke u prosjeku samo oko 0,1 do 5 posto krpelja nosi TBE virus. U malim razmjerima, međutim, infekcija može jako varirati - u nekim područjima do 30 posto svih krpelja nosi patogen TBE.

Kad zaraženi krpelji ugrizu ljude i pritom prenose virus, samo oko trećine oboljelih zapravo razvije klinički prepoznatljiv ranoljetni meningoencefalitis (sa simptomima poput glavobolje, groznice itd.). Većina zaraženih ljudi, s druge strane, ne pokazuju nikakve simptome.

Međutim, treba imati na umu da bolest može biti teška, pa čak i smrtonosna: proces ozdravljenja može potrajati mjesecima. Ponekad ostaju trajna neurološka oštećenja (poput poteškoća s koncentracijom). TBE invazija živčanog sustava dovodi do smrti u oko jednog od stotinu pacijenata.

TBE: frekvencija

2018. u Njemačkoj su registrirane 583 TBE bolesti. Broj slučajeva varira iz godine u godinu. Na primjer, bilo je manje od 200 TBE bolesti u 2012., više od 540 u 2006. i više od 480 u 2017. godini.

Uglavnom se ljudi zaraze TBE -om tijekom slobodnih aktivnosti u prirodi, na primjer tijekom kampiranja ili planinarenja. Većina bolesti opaža se u proljeće i ljeto.

Djeca češće ujedaju krpelja nego odrasli i stoga su općenito izloženiji riziku od razvoja TBE -a. Kod njih je, međutim, infekcija obično blaga i liječi se bez trajnih oštećenja.

Nemojte ga miješati s lajmskom bolešću

TBE se ne smije miješati s drugom bolešću koju prenose krpelji: lajmskom boreliozom. Ovo je bolest uzrokovana bakterijama (Borrelia). Javlja se u cijeloj zemlji i mnogo je češći od TBE: Do 30 posto krpelja u Njemačkoj nosi patogen borelioze (infekcija se može razlikovati na malom području, ali se može jako razlikovati). Borelioza se lako izliječi ako se dijagnosticira na vrijeme.

TBE: simptomi

Ako su se virusi TBE prenijeli ujedom krpelja, potrebno je neko vrijeme prije nego što se pojave prvi simptomi: patogen se najprije mora proširiti tijelom i doći do mozga. U prosjeku, između infekcije (uboda krpelja) i početka bolesti prođe otprilike jedan do dva tjedna. Taj se vremenski period naziva period inkubacije TBE. U pojedinačnim slučajevima može proći i do 28 dana da izbije rani ljetni meningoencefalitis.

Dvofazni tijek bolesti

U većine pacijenata TBE se odvija u dvije faze:

Prvi znakovi TBE-a su simptomi nalik gripi, poput općeg osjećaja bolesti, groznice, glavobolje i bolova u tijelu. Povremeno se javljaju i bolovi u trbuhu. Simptomi se često odbacuju kao prehlada ili gripa. Nakon otprilike tjedan dana simptomi će nestati, a groznica će se opet smanjiti.

U malog dijela pacijenata groznica ponovno poraste nakon nekoliko dana. Označava početak druge faze bolesti. To se izražava na sljedeći način:

Izolirani meningitis (meningitis) razvija se u oko 50 posto pacijenata.
U oko 40 posto pacijenata meningitis je popraćen upalom mozga (encefalitisom). Liječnici tada govore o meningoencefalitisu.
U oko deset posto pacijenata leđna moždina je također upaljena. Zatim je to meningoencefalomijelitis.

Vrlo rijetko je upala u TBE ograničena samo na leđnu moždinu (mijelitis) ili na korijene živaca koji proizlaze iz leđne moždine (radikulitis).

70 do 95 posto svih osoba zaraženih TBE-om ne pokazuju simptome (asimptomatska infekcija) ili se ne javlja druga faza bolesti.

Točni simptomi TBE -a u drugoj fazi ovise o širenju upale:

Simptomi TBE kod izoliranog meningitisa

U slučaju čistog meningitisa (meningitisa), simptomi TBE -a ne razlikuju se značajno od onih kod drugih virusnih meningitisa. Međutim, često su izraženiji: Pacijenti se žale na ozbiljno narušeno opće stanje, kao i na groznicu, umor i glavobolju. Kruti vrat i povezana fotofobija od posebne su dijagnostičke važnosti. To su tipični znakovi meningitisa. TBE također može uzrokovati simptome poput vrtoglavice, povraćanja i mučnine.

Simptomi TBE kod meningoencefalitisa

Ako je uz moždane ovojnice mozak zahvaćen i upalom (meningoencefalitis), pojavljuju se daljnji simptomi TBE -a: Fokus je na poremećaju koordinacije pokreta (ataksija), oslabljenoj svijesti i paralizi ruku, nogu i kranijalnih živaca . Potonji mogu uzrokovati, na primjer, poremećaje sluha, gutanja ili govora. Osim toga, upala mozga također može uzrokovati napadaje.

Simptomi TBE kod meningoencefalomijelitisa

Najteži simptomi TBE -a mogu se pojaviti kod meningoencefalomijelitisa, tj. Kada su meninge, mozak i leđna moždina istodobno upaljeni. Kičmena moždina je veza između mozga i ostatka tijela. Ako se ovdje pojavi upala, posljedice se često mogu vidjeti po cijelom tijelu:

Obično se mlitava paraliza javlja u rukama i nogama. Obično postoje i poremećaji gutanja i govora, kao i paraliza mišića lica i vrata. Respiratorna paraliza jedan je od najčešćih simptoma TBE -a u ovom procesu bolesti. To može dovesti do smrti!

Simptomi TBE u djece

U djece i adolescenata TBE se obično javlja samo s nespecifičnim simptomima koji su slični onima infekcije slične gripi. Ozbiljni simptomi TBE -a rjeđi su nego kod odraslih.Kod mladih pacijenata bolest obično liječi bez ikakvih posljedičnih oštećenja.

Posljedična šteta uzrokovana TBE -om

U većini slučajeva TBE liječi bez ikakvih posljedica. Međutim, neki pacijenti tjednima ili mjesecima i dalje pate od simptoma poput glavobolje, umora, poteškoća s koncentracijom, napadaja ili paralize. Često su te pritužbe samo privremene. Ali mogu biti i trajni.

Ozbiljno napredovanje bolesti i trajno oštećenje TBE -om javljaju se osobito u starijih odraslih osoba. Gotovo se nikada ne opažaju kod djece.

Dvostruka infekcija: TBE plus lajmska bolest

Virus koji prenose krpelji i bakterije borelioze rijetko se prenose istodobno s ubodom krpelja. Takva dvostruka infekcija obično je teška. Oni koji su pogođeni mogu pretrpjeti trajna neurološka oštećenja.

Cijepljenje protiv TBE -a

Postoji cjepivo protiv ranog ljetnog meningoencefalitisa. Ovo je mrtvo cjepivo: sastoji se od inaktiviranih patogena koji više ne mogu uzrokovati bolest. Ipak, potiču imunološki sustav na proizvodnju specifičnih antitijela protiv TBE virusa. Time se dugoročno sprječava "prava" TBE infekcija.

Za izgradnju ove zaštite od cijepljenja (osnovna imunizacija) potrebna su tri cijepljenja: Ovisno o cjepivu i dobi, preporučuju se određeni intervali za primjenu tri doze cjepiva. Tri godine nakon završetka osnovne imunizacije, cijepljenje protiv TBE -a trebalo bi osvježiti jednom dozom. Daljnja pojačana cijepljenja obično bi se trebala davati svakih pet godina. Od 50. ili 60. godine života (ovisno o cjepivu), osvježenje se preporučuje svake tri godine.

Stručnjaci preporučuju cijepljenje protiv TBE -a s jedne strane svim ljudima koji žive u rizičnim područjima od TBE -a (vidi dolje), kao i određenim profesionalnim skupinama (šumarima, lovcima itd.). S druge strane, cijepljenje ima smisla za putnike u područja TBE -a ako postoji mogućnost infekcije TBE -om (npr. Na planiranim pješačkim turama).

Više o učincima i nuspojavama cijepljenja protiv ranog ljetnog meningoencefalitisa možete saznati u članku TBE cijepljenje.

TBE područja

U Njemačkoj se TBE javlja uglavnom u Bavarskoj, Baden-Württembergu, Hessenu, Donjoj Saskoj, Tiringiji, Rhineland-Palatinate, Saarlandu i Saskoj. TBE virusi se također sporadično nalaze u drugim saveznim državama kao što su Brandenburg, Berlin, Sjeverna Rajna-Vestfalija i Saska-Anhalt. Samo u Bremenu i Hamburgu do sada nitko nije obolio od TBE -a.

TBE područja visokog rizika

Konkretno u južnoj Njemačkoj postoji veliki rizik da vas ugrizu krpelji zaraženi TBE.

Postoji i mogućnost prijenosa TBE -a u mnogim drugim zemljama, na primjer u Austriji, Švicarskoj, Češkoj, Mađarskoj, Hrvatskoj, Poljskoj, Švedskoj i Finskoj. Nasuprot tome, infekcija se rijetko javlja u Italiji, Francuskoj, Danskoj i Norveškoj.

Više o širenju TBE virusa u zemlji i inozemstvu možete saznati u članku TBE područja.

TBE: uzroci i čimbenici rizika

Uzrok ranog ljetnog meningoencefalitisa je infekcija TBE virusom. Spada u takozvane flaviviruse kao što su uzročnici denga groznice, japanskog encefalitisa i žute groznice. Za razliku od ovih tropskih bolesti, TBE je autohton u Njemačkoj.

TBE virusi dolaze u tri podtipa: Srednjoeuropski podtip je ovdje uobičajen. Sibirski i dalekoistočni podtipovi javljaju se u baltičkim državama, na obalama Finske i u Aziji. Svi izazivaju slične kliničke slike.

TBE: načini infekcije

TBE se uglavnom prenosi na ljude ubodom krpelja. Krpelji su paraziti koji se hrane krvlju organizma domaćina. Žive uglavnom u šumskim i livadskim područjima do visine od oko 1500 metara. Preferiraju topla i vlažna mjesta. Krpelji posebno vole boraviti u visokoj travi i šikari: Odrasli krpelji obično se zabavljaju na visini od 30 do 60 centimetara iznad zemlje; rijetko se nalaze na visini do 1,5 metara.

Krpelji mogu "uhvatiti" TBE patogen kada sisaju krv od zaraženih divljih životinja (osobito malih glodavaca poput miševa). Životinje nose patogen bez razvoja TBE. Ako zaraženi krpelj ugrize osobu tijekom sljedećeg obroka u krvi, može upotrijebiti svoju slinu da unese virus TBE u ljudski krvotok.

Do prijenosa TBE dolazi vrlo rijetko putem sirovog mlijeka zaraženog virusom ovaca i ovaca (rjeđe krava) i sirovih mliječnih proizvoda napravljenih od njega. Ovaj put prijenosa predstavlja rizik od infekcije, osobito u istočnoj Europi, a u Njemačkoj se smatra rijetkošću.

Izravni prijenos TBE -a s osobe na osobu nije moguć. Zato zaraženi ili bolesni ljudi nisu zarazni!

Čimbenici rizika za TBE

Svi ljudi koji puno vremena provode na otvorenom u rizičnom području od TBE -a imaju povećan rizik od TBE -a - na primjer u slobodno vrijeme (npr. Prilikom planinarenja) ili na poslu (lovci, šumari, šumski radnici itd.). Sveukupno, međutim, vjerojatnost infekcije TBE -om je niska jer - kao što je gore spomenuto - samo mali dio krpelja u rizičnim područjima nosi patogen TBE.

Koliko će infekcija biti ozbiljna u pojedinačnom slučaju ne može se predvidjeti. U većini slučajeva, TBE infekcija ne uzrokuje nikakve simptome ili ih ima samo blago. Ozbiljni tečajevi rijetko se javljaju. Pogođeni su gotovo isključivo odrasli. Ovdje dob igra važnu ulogu: što je pacijent stariji, TBE češće prolazi teški tijek i češće ostavlja trajna oštećenja.

TBE: pregledi i dijagnoza

Prije svega, liječnik će detaljno razgovarati s pacijentom kako bi prikupio njegovu povijest bolesti (anamnezu): Imat će simptome koji su detaljno opisani. Osim toga, liječnik pita o boravcima u rizičnom području od TBE -a i mogućim ugrizima krpelja u prethodnim tjednima. Međutim, mnogi su pacijenti već zaboravili ili nisu primijetili ubod krpelja. Slina krpelja sadrži, između ostalog, i umrtvljujuće tvari, tako da mnogi ljudi ne osjete ubod krpelja. Za liječnika to znači: čak i ako se pacijent ne može sjetiti ugriza krpelja, to ne isključuje TBE.

Nakon rasprave o anamnezi slijede krvni testovi: S TBE se povećavaju različiti upalni parametri (broj leukocita, brzina sedimentacije, CRP). Osim toga, u krvi se traže specifična antitijela protiv TBE virusa. Obično se specifični IgM (imunoglobulin M) može otkriti otprilike dva do četiri tjedna nakon ugriza krpelja u slučaju infekcije. Otprilike jedan do dva tjedna kasnije, specifična IgG antitijela (imunoglobulin G) također se nalaze u krvi pacijenta.

Dijagnoza TBE se postavlja kada se i specifični IgM i IgG otkriju u krvi, pacijent pokazuje simptome bolesti i nije cijepljen protiv TBE.

U rijetkim slučajevima, kod TBE infekcije ne stvaraju se specifični IgM, na primjer u slučaju oslabljenog ili lijekom potisnutog imunološkog sustava. Dijagnoza se tada temelji na drugim parametrima: Značajan porast specifičnih IgG antitijela već daje jasnu naznaku infekcije.

Osim toga, liječnik može uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine (likvor) (punkcija likvora). U laboratoriju se ispituje na specifična antitijela i tragove genetskog materijala virusa TBE. Međutim, virusni genetski materijal može se otkriti samo u cerebrospinalnoj tekućini tijekom prve faze bolesti. Kasnije se može mjeriti samo odgovor imunološkog sustava na patogen - u obliku specifičnih antitijela.

U nekim će slučajevima liječnik snimiti i detaljne snimke mozga pomoću magnetske rezonancije (MRI). To je osobito korisno za razlikovanje encefalitisa uzrokovanog TBE virusima od encefalitisa uzrokovanog virusima herpes simpleksa.

TBE se može prijaviti. Ako se akutni TBE otkrije kod pacijenta izravnom detekcijom virusa (genetski materijal) ili neizravnom detekcijom virusa (specifična antitijela), liječnik mora to prijaviti nadležnom zdravstvenom odjelu (s imenom pacijenta).

Pregled mrtvih krpelja?

Postoje tvrtke koje pregledavaju krpelje poslane na TBE viruse (ili druge patogene). Ideja koja stoji iza toga: ako otkrijete krpelja na svom tijelu, možete ga ukloniti i poslati na analizu. Ako se simptomi razviju, rezultat testa trebao bi pomoći liječniku u postavljanju dijagnoze. No, to nema mnogo smisla iz tri razloga:

Čak i ako je krpelj zaražen virusom TBE, to ne znači nužno da je prenio patogen na pacijenta.
Metode koje se koriste za otkrivanje TBE virusa (i drugih patogena) kod krpelja razlikuju se po svojoj osjetljivosti. Unatoč negativnom rezultatu testa (u krpelju se ne može otkriti TBE virus), krpelj se i dalje može zaraziti i prenijeti virus.
Čak i ako sadašnji krpelj zapravo ne nosi nikakav TBE virus - možda je pacijenta nezapaženo uboo drugi krpelj, koji je, međutim, bio zaražen.

TBE: liječenje

Ne postoji uzročno liječenje TBE -a, odnosno nema terapije koja ciljano cilja na TBE virus u tijelu. Može se samo podržati tijelo u borbi protiv patogena. Cilj je ublažiti simptome TBE-a i spriječiti dugotrajna oštećenja što je više moguće.

Na primjer, bolesnici s TBE -om trebali bi se pridržavati kreveta. Ako TBE izazove napadaje, liječnik propisuje antispazmodična sredstva. Lijekovi protiv bolova poput ibuprofena, diklofenaka, paracetamola ili metamizola pomažu protiv jakih glavobolja. Ovi lijekovi također imaju antipiretički učinak. Međutim, opće smanjenje temperature ne preporučuje se. Znatno viša temperatura pomaže tijelu u borbi protiv TBE patogena.

Ako je glavobolja jako uporna, pacijentima s TBE ponekad se daju opijati. To su snažni lijekovi protiv boli, ali mogu izazvati ovisnost. Stoga se koriste samo kad je to apsolutno potrebno i na vrlo kontroliran način.

U slučaju neuroloških poremećaja poput poremećaja kretanja ili govora, fizioterapija, radna terapija ili govorna terapija mogu biti korisne.

U slučaju teške TBE (na primjer s oslabljenom sviješću ili respiratornom paralizom), pacijenti se moraju liječiti u jedinici intenzivne njege.

TBE: tijek bolesti i prognoza

U većini slučajeva TBE radi glatko i potpuno se liječi. To je osobito istinito ako infekcija uzrokuje meningitis.

Ako je i mozak upaljen (meningoencefalitis), mnogi oboljeli i dalje tjednima pate od simptoma poput glavobolje, povećanog umora, smanjene otpornosti i emocionalne nestabilnosti. Osim toga, mogu postojati poremećaji pamćenja, koncentracije i koordinacije, poremećaji jezika i govora te paraliza. Često se te pritužbe potpuno izliječe, iako ponekad tek nakon nekoliko mjeseci ili nekoliko godina. Međutim, u jednog do dva od deset TBE pacijenata meningoencefalitis ostavlja trajno oštećenje.

Otprilike tri godine nakon meningitisa i encefalitisa kao posljedice TBE -a, više se ne može očekivati da će se postojeći simptomi značajno poboljšati.

TBE, koji podjednako utječe na mozak, meninge i leđnu moždinu (meningoencefalomijelitis), ima najgoru prognozu: U jednoj studiji, 57 pacijenata je praćeno deset godina nakon bolesti. Početni ljetni meningoencefalitis potpuno je izliječio samo 20 posto. Oko 50 posto pacijenata imalo je trajne neurološke deficite. Oko 30 posto umrlo je od posljedica bolesti.

Općenito, rizik od smrti od početka ljetnog meningoencefalitisa je oko jedan posto.

Doživotni imunitet?

Stručnjaci pretpostavljaju da su ljudi koji su preživjeli TBE imuni na patogene pa se ne mogu po drugi put zaraziti TBE -om. Međutim, nije poznato hoće li ova imunološka zaštita trajati doživotno. Stoga bi svatko tko je još uvijek izložen riziku od infekcije TBE -om trebao imunološku zaštitu osvježiti cijepljenjem protiv TBE svake tri do pet godina.

TBE: prevencija

Učinkovita zaštita od TBE -a je gore spomenuto cijepljenje protiv TBE -a. No, postoji još mnogo toga što možete učiniti kako biste spriječili infekciju - izbjegavanjem uboda krpelja što je više moguće. Da biste to učinili, trebali biste poslušati sljedeće savjete:

Nosite zatvorene cipele, duge hlače i duge rukave dok boravite u šumama, grmlju i visokoj travi. Stavite li nogavice u čarape, krpelj će vam možda morati puzati po vanjskoj strani odjeće - tu će vam lakše zapeti za oko. Iz istog razloga, odjeća svijetlih boja ima smisla.
Nanesite na kožu sredstvo protiv krpelja prije odlaska u šumu i na livade. Međutim, imajte na umu da ima samo privremeni učinak i ne nudi 100 postotnu zaštitu.
Ne dirajte divlje životinje poput miševa ili ježeva. Često imaju krpelje!
Nakon što ste bili na otvorenom, trebali biste provjeriti ima li na odjeći i cijeloj koži krpelja. Krvopije preferiraju meke, tople dijelove tijela. Zato se često nalaze u stražnjem dijelu koljena ili u preponama, ispod pazuha, u pupku, u pregibu laktova, u genitalnom području, iza ušiju, kao i na glavi i liniji kose.

Pravilno uklonite krpelje

Ako primijetite krpelja koji siše na koži, uklonite ga što je prije moguće. Da biste to učinili, pomoću pincete ili posebnog instrumenta uklonite krpelje. Ako nemate ni jedno ni drugo pri ruci, ipak biste trebali ukloniti uređaj za usisavanje krvi što je brže moguće, na primjer noktima.

Uhvatite krpelja u predjelu glave i što je moguće bliže koži te ga pažljivo i ravno izvucite. Izbjegavajte okretanje ili prignječenje životinje! Inače može otpustiti slinu s patogenima u ranu. Iz istog razloga, sisanje krpelja nikada ne smijete zalijevati uljem ili ljepilom!

Nakon uklanjanja krpelja, malu ranu morate pažljivo dezinficirati.

U sljedećim danima i tjednima pripazite na moguće znakove TBE (ili lajmske bolesti). Ako se pojave, trebali biste odmah posjetiti liječnika.