Analni karcinom

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Analni karcinom je rijedak rak anusa ili analnog kanala. Većina analnih karcinoma razvija se nakon infekcije humanim papiloma virusom (HPV). Oni koji pate pate od krvarenja, svrbeža i boli u anusu. Ako se rano otkrije, analni karcinom se može izliječiti. Ovdje pročitajte više o simptomima, dijagnostici i liječenju analnog karcinoma.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C21

Kratak pregled

Što je analni karcinom? Maligni tumor u području anusnog ruba i analnog kanala.
Simptomi: Uglavnom nespecifični simptomi; Moguće su opipljive promjene u anusu ili u anusu, krv u stolici, svrbež, osjećaj peckanja ili bol pri defekaciji.
Je li analni karcinom izlječiv? Da, što se rak prije prepozna i liječi, veće su šanse za oporavak.
Učestalost: Rijedak rak koji pogađa oko 1-2 od 100.000 ljudi godišnje.
Uzroci: U većini slučajeva, analni karcinom je posljedica infekcije humanim papiloma virusom (HPV) - posebno visokorizičnim HPV -ovima tipa 16, 18, 31 ili 33.
Dijagnoza: Proktoskopija, endoskopski ultrazvuk, ali i ultrazvuk, računalna tomografija (CT), tomografija magnetske rezonancije (MRT), pozitronska emisijska tomografija (PET). Za pouzdanu dijagnozu: biopsija.
Liječenje: Kirurgija, radioterapija i kemoterapija sve su opcije. Izbor optimalnog liječenja ovisi o točnoj vrsti i rasprostranjenosti tumora.

Što je analni karcinom?

Analni karcinom, također poznat kao analni karcinom, je zloćudni rast u području anusa. Utječe ili na rub anusa (karcinom analnog ruba) ili na tri do šest centimetara dugačak analni kanal iza njega (karcinom analnog kanala). Zloćudne kožne izrasline neposredno oko anusa također se smatraju analnim karcinomima.

Učestalost analnog karcinoma

Analni karcinom je rijedak. On predstavlja manje od pet posto svih karcinoma gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni zloćudni tumori). Svake godine otprilike jedan do dva na 100.000 ljudi razviju analni karcinom.

Karcinomi analnog kanala su dva do pet puta češći od karcinoma analnog ruba. Ovo posljednje pogađa muškarce otprilike četiri puta češće od žena. Žene, s druge strane, češće obolijevaju od raka analnog kanala.

U prosjeku, ljudi razviju rak analnog kanala u dobi od 60 do 70 godina. S druge strane, karcinom analnog ruba često se javlja u dobnoj skupini oko 55 godina.

Kako prepoznati analni karcinom?

Analni karcinom ne uzrokuje nikakve specifične simptome koji jasno ukazuju na bolest. Mogući simptomi analnog raka uključuju:

opipljive promjene na ili u anusu, npr. nodularne induracije
Krvarenje u analnom području
Krv u stolici
Svrab i pečenje u anusu
loše ili nezacjeljujuće rane (čirevi) u analnoj regiji
promijenjene navike crijeva (npr. zatvor, proljev)
Bol, osobito pri defekaciji (zbog suženja analnog kanala)
Osjet stranog tijela u analnom području
Poteškoće u kontroli pokreta crijeva (do i uključujući fekalnu inkontinenciju)

Analni rak ili hemoroidi?

Oboljeli često pogrešno tumače postojeće simptome i misle da su hemoroidi bezopasni. Ovi povećani vaskularni jastuci na anusu izazivaju simptome iste vrste, poput svrbeža ili krvarenja.

Ako primijetite krv u stolici ili toaletnom papiru, najbolje je posjetiti liječnika što je prije moguće. Može ga pomnije pregledati i odrediti odakle simptomi dolaze.

Metastaze u analnom karcinomu

Ako analni karcinom dalje napreduje, stanice raka mogu se odvojiti i migrirati kroz limfni sustav u obližnje limfne čvorove i zaglaviti. To uzrokuje, na primjer, jake otekline u preponama (metastaze u limfnim čvorovima).

Stanice raka mogu se dalje širiti u tijelu putem krvnih i limfnih žila. Osim limfnih čvorova, jetre i pluća najčešće su zahvaćene metastazama iz analnog raka.

Je li analni karcinom izlječiv?

Što ranije liječnici dijagnosticiraju i liječe rak anusa, veće su šanse za oporavak. U usporedbi s drugim vrstama raka, analni karcinom ima relativno dobru prognozu.

Budući da obično raste sporo, većina analnih karcinoma u vrijeme početne dijagnoze stvorila je kćeri tumore (metastaze) u drugim dijelovima tijela koji još nisu uklonjeni. Stoga su dobre šanse da se tumor može izliječiti u ranim fazama. U pacijenata s lokalno ograničenom bolešću, oko 90 posto je i dalje živo nakon pet godina (stopa preživljavanja 5 godina).

Što uzrokuje rak anusa?

U većini slučajeva, analni karcinom se razvija zbog infekcije humanim papiloma virusom (HPV). Uglavnom se prenose tijekom spolnog odnosa i prodiru u genitalnu kožu i sluznicu.

Rizik od bolesti osobito je visok nakon što ste zaraženi takozvanim visokorizičnim vrstama HP virusa (HR-HPV). Oni imaju visoki onkogeni potencijal, odnosno promicanje raka. U više od 90 posto karcinoma anusa liječnici mogu otkriti genetski materijal HPV -a tipova 16, 18, 31 i 33, pretežno HPV -16.

Životni stil i drugi čimbenici rizika

Postoje brojni drugi čimbenici rizika za rak anusa. To uključuje, na primjer, pušenje. Nadalje, osobe s često mijenjajućim seksualnim partnerima - a osobito one s redovitim analnim seksom - smatraju se rizičnom skupinom. Kondomi samo u ograničenoj mjeri štite od prijenosa HPV -a.

Drugi čimbenik rizika je kronično oštećeno, upaljeno analno područje - na primjer od kroničnih infekcija, fistula ili pukotina. Ljudi s upalnom bolesti crijeva, Crohnovom bolešću, imaju veću vjerojatnost da će razviti analni karcinom nego zdravi ljudi.

Analni karcinom se također može lakše razviti nakon prethodne radioterapije u području zdjelice.

Faktor rizika: oslabljen imunološki sustav

Oslabljeni imunološki sustav potiče trajne infekcije HPV -om: tijelo se ne može učinkovito boriti protiv virusa. To se posebno odnosi na HIV pozitivne pacijente i one s urođenim poremećajem imunološkog sustava.

Međutim, oni bolesnici koji uzimaju imunosupresivne lijekove (imunosupresive) također pripadaju rizičnoj skupini. Liječnici propisuju takve lijekove, na primjer, nakon transplantacije organa (npr. Transplantacije bubrega), kod autoimunih bolesti (npr. Multiple skleroze) ili kod upalnih reumatskih bolesti.

Pregledi i dijagnoza

Kako bi dijagnosticirao analni karcinom, liječnik detaljno pita pacijenta i provodi različite pretrage (npr. Proktoskopija). Prva prikladna kontakt osoba za pritužbe u analnom području je obiteljski liječnik. Za daljnje preglede uputit će vas specijalistu za rektalne bolesti, proktologu ili dermatologu (dermatologu).

Zbirka povijesti bolesti (anamneza)

Prije svega, liječnik raspravlja i prikuplja sve važne medicinske podatke na osobnom sastanku. Na primjer, pita o pritužbama, prethodnim i temeljnim bolestima. Posebnu pozornost posvećuje i čimbenicima rizika poput pušenja ili lijekova koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi).

Liječnik također pita o spolnom životu. Koliko god takva pitanja bila neugodna, pokušajte odgovoriti otvoreno i iskreno - liječnicima su ove informacije potrebne kako bi što brže postavile točnu dijagnozu.

Tjelesni i proktološki ispiti

Nakon intervjua slijedi detaljan fizički pregled. U slučaju raka anusa, palpacijski pregled analne regije (digitalni rektalni pregled) posebno je važan. Ovim jednostavnim pregledom liječnici mogu otkriti mnoge tumore koji rastu. Liječnik će također provjeriti postoje li povećani limfni čvorovi u preponama.

Najbolji način da se razjasni sumnja na rak anusa je proktološki pregled. Liječnik to koristi kako bi suzio važna svojstva tumora, poput lokacije, veličine i opsega u susjedno tkivo. Tipični pregledi su:

Proktoskopija: Liječnik pregledava analni kanal i donji dio rektuma. On to može koristiti za pregled abnormalnosti pri palpacijskom pregledu.

Rektoskopija i kolonoskopija: Liječnik često uključuje odraz rektuma, tj. Cijelog rektuma i analnog kanala (rektoskopija) ili cijelog debelog crijeva (kolonoskopija). Iznad svega želi isključiti daljnja žarišta tumora u crijevima.

Kolposkopija: procjena rodnice i vrata maternice. Uz njihovu pomoć, liječnik isključuje da se analni karcinom već proširio na rodnicu.

Analni endoskopski ultrazvuk: Ultrazvučni pregled ne provodi se izvana kroz kožu, već iznutra kroz analni kanal (pomoću tanke ultrazvučne sonde). Obično nije bolno. Uz pomoć ultrazvučnih snimaka liječnik prvenstveno prepoznaje koliko su manji tumori već prodrli u okolno tkivo i izgledaju li tamošnji limfni čvorovi sumnjivi.

Anoskopija visoke razlučivosti (HRA): novija metoda s ispitnim mikroskopom visoke razlučivosti (povećanje od 30 do 40 puta). Nakon primjene posebne otopine, liječnik već može otkriti zamjetne promjene u analnom kanalu koje (još) nisu vidljive golim okom.

biopsija

Tijekom proktoloških pregleda liječnik odmah uzima uzorke tkiva sa sumnjivog područja (biopsija). Zatim daje uzorke detaljno pregledane u posebnom laboratoriju.

Liječnik pokušava uzeti potpuno pristupačne izrasline veličine do dva centimetra prilikom uzimanja uzorka (osobito karcinoma analnog ruba).

Uz biopsiju, liječnik ne samo da osigurava da se radi o analnom karcinomu. Na taj način liječnici mogu odrediti i točnu vrstu tkiva, odnosno iz kojih se stanica razvio analni karcinom. Većina analnih karcinoma su takozvani karcinomi pločastih stanica. Tako nastaju iz gornjih slojeva kože analnog kanala.

Više slika

Nakon što se postavi dijagnoza analnog karcinoma, liječnik će obično naručiti dodatne slikovne pretrage. To uključuje snimanje zdjelice magnetskom rezonancijom (MRI) uključujući i analni kanal. Na taj način najbolje može procijeniti koliko se proširila u mekom tkivu, osobito u slučaju većeg izrasline.

Kompjuterska tomografija (CT) abdomena i prsa pomaže u otkrivanju udaljenih kćeri tumora (metastaza). Kako bi mogli lakše razlikovati bolesno i zdravo tkivo na slikama, liječnici obično primjenjuju kontrastna sredstva i za CT i za MRI. Ponekad nadopunjuju i pozitronsku emisijsku tomografiju (PET). Ovaj pregled može pokazati, na primjer, kancerogene limfne čvorove, koji (još uvijek) izgledaju normalno na drugim slikama.

Svi pregledi služe za utvrđivanje točne faze analnog karcinoma (staging).

Faze raka anusa

Ovisno o napredovanju bolesti, analni karcinom podijeljen je u različite faze. Odgovarajući stadij tumora ima odlučujući utjecaj na izbor optimalne terapije. Liječnici ga također mogu koristiti za procjenu prognoze.

Kod analnog karcinoma službeno se razlikuju sljedeće faze tumora:

Faza I: Rast je lokalno (lokalno) ograničen. Nema lokalnih ili udaljenih metastaza. Promjer analnog karcinoma nije veći od dva centimetra.

Faza II: Tumor je lokalno ograničen, ali veći od dva centimetra (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Još nije izraslo u susjedno tkivo i još se nije proširilo.

Faza IIIA: Analni karcinom je veličine najviše pet centimetara. Međutim, stanice raka već su se naselile u obližnjim limfnim čvorovima, npr. U preponama.

Faze IIIB i IIIC: Fokus raka veći je od pet centimetara. Osim toga, on je ili prerastao u okolne organe (npr. Rodnicu, uretru) (IIIB) ili je formirao metastaze u limfnim čvorovima u blizini (IIIC).

Faza IV: U ovoj fazi metastaze su se već formirale u udaljenijim dijelovima tijela, na primjer u jetri, plućima i limfnim čvorovima izvan zdjelice.

Liječenje analnog karcinoma

Za terapiju analnog raka mogu se razmotriti zračenje, kemoterapija i operacija. Točan postupak ovisi o stadiju tumora. Cilj je ukloniti sve tumorske stanice i, ako je moguće, zadržati prirodnu analnu funkciju - odnosno, moći kontrolirati rad crijeva.

Na "tumorskoj ploči" ili "tumorskoj konferenciji" stručnjaci iz različitih disciplina (uključujući kirurge, stručnjake za karcinom, radijacijske terapeute) odlučuju koja je opcija terapije najprikladnija. Pritom uzimaju u obzir i želje i tjelesno stanje pacijenta. Tijekom liječenja treba očuvati i kvalitetu života.

Terapija raka analnog kanala u I. stadiju

U ovoj fazi karcinom analnog kanala obično prolazi kroz kemoradioterapiju. To znači: Liječnici zrače fokus raka (radioterapija), a također daju i sredstva koja inhibiraju rak (citostatici, kemoterapija). Ova je kombinacija obično učinkovitija, pogotovo jer obje metode djeluju zajedno (na primjer, kemoterapija čini rak anusa osjetljivijim na zračenje).

Liječnici obično koriste takozvanu radijacijsku terapiju moduliranu intenzitetom (IMRT). Ova metoda liječenja omogućuje zračenje tumora na ciljaniji i intenzivniji način bez nepotrebnog oštećenja okolnog tkiva. Ako je kemoterapija teško moguća, na primjer kod starijih, teško bolesnih pacijenata, liječnici koriste samo zračenje.

Aktivni sastojci mitomicin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin i kapecitabin dokazali su se u praksi za kemoterapiju. Ti stanični toksini ponekad inhibiraju daljnji rast raka. Usput: doza kemoterapije tijekom terapije zračenjem obično je niža nego kod same kemoterapije. Zbog toga su nuspojave citostatskih lijekova obično niže.

Terapija raka analne margine u I. stadiju

Međutim, u slučaju malih karcinoma analnog ruba, liječnici kirurškim putem uklanjaju tumorsko tkivo (kirurško izrezivanje). U načelu, to je moguće i kod vrlo malih karcinoma analnog kanala. Za njih, međutim, prema trenutno važećim smjernicama, kemoradioterapija ostaje bolja metoda.

Terapija analnog karcinoma stadija II-III

U fazama II i III, liječnici u osnovi liječe oba oblika analnog karcinoma na isti način. Oni koji su pogođeni primaju izravno kombiniranu kemoradioterapiju. Ovo je najučinkovitija metoda liječenja. Međutim, ako se ne može provesti samo kemokemoterapija ili radioterapija, liječnici operiraju.

Nuspojave kemoradioterapije za analni karcinom

Iako je kombinirana kemoradioterapija relativno nježna, mogu se pojaviti nuspojave. To uključuje probleme s mokrenjem i proljev. Također može uzrokovati upalu kože u analnom području. U pravilu, međutim, ove nuspojave su privremene i nestaju nakon završetka liječenja od pet do sedam tjedana.

Liječenje analnog karcinoma stadija IV

U stadiju IV metastatskog analnog karcinoma izlječenje je teško moguće. Liječnici na različitim specijalističkim odjelima blisko surađuju kako bi razvili preostale mogućnosti liječenja.

Obično liječe analni karcinom koji se već proširio citostaticima (uglavnom na bazi platine, poput cisplatina ili karboplatina). Moguća je i kombinacija s zračenjem. Ako postoje samo sporadične metastaze koje mogu biti kirurški dostupne, liječnici ih mogu pokušati ukloniti kirurškim putem.

Budući da je rak anusa već dobro napredovao u četvrtoj fazi, pacijenti dobivaju i informacije o palijativnoj skrbi. Prati vas kroz intenzivne fizičke, psihološke i duhovne okolnosti u posljednjoj životnoj fazi.

Prateća psiho-onkološka skrb

Zbog velikog stresa tumorske terapije, na mnogim mjestima postoji mogućnost individualne psiho-onkološke skrbi. Može pomoći u boljem suočavanju s emocionalnim i društvenim posljedicama i nuspojavama. Vaš liječnik pružit će vam opsežne informacije o postojećim ponudama u slučaju bolesti.

Umjetni anus kod analnog karcinoma

Umjetni anus (kolostomija) rijetko je potreban za rak anusa. Ponekad liječnici savjetuju da to učine radi rasterećenja analnog kanala. Stoma može biti korisna, na primjer, ako tumor jako sužava analni kanal ili ako postoji trajna upala.

Nakon što terapija završi, liječnici planiraju preokrenuti kolostomiju (preseljenje). Međutim, to nije uvijek moguće. Unaprijed se detaljno posavjetujte sa svojim liječnikom o potrebi za stomijom.

Čak i u vrlo naprednim i neizlječivim slučajevima analnog raka, liječnici stvaraju kolostomiju kako bi se stolica nastavila prazniti.

Kontrola terapije

Kirurško uklanjanje analnog karcinoma i kombinirana kemoradioterapija odvijaju se u specijaliziranom centru. To osigurava usko povezanu opskrbu i nadzor.

U tjednima nakon početka kemoradioterapije liječnici redovito obavljaju preglede (npr. Digitalni rektalni pregled, proktoskopija). Oni to koriste za dokumentiranje i procjenu napretka u liječenju.

Potpunu remisiju - to jest potpunu regresiju tumora - liječnik će potvrditi završnom MR. Ako je liječenje analnog raka uspješno, slijedi naknadna njega.

Rak anusa ili rak rektuma

Gore navedeni tretman namijenjen je karcinomu pločastih stanica anusa. Oko 80 posto analnog karcinoma je ove vrste. Izrasline raka u analnom kanalu također mogu biti, na primjer, degenerirane stanice žljezdanog tkiva, takozvani adenokarcinomi.

Mogu potjecati od sluznice rektuma. Tada liječnici govore o duboko ukorijenjenom karcinomu rektuma. Liječenje se ovdje razlikuje. Liječnici obično prvo provode kemoradioterapiju (neoadjuvant). Nakon toga slijedi operacija.

Tijek bolesti nakon prve terapije

U oko 20 do 30 posto slučajeva, rak anusa ne nestaje u potpunosti s prvim tretmanom ili se vraća nakon nekog vremena (relaps). To se obično događa u prvih pet godina nakon početne terapije.

Tumor tada često raste na istom mjestu kao i prvi put (lokoregionalni recidiv). Liječnici koriste biopsiju kako bi razjasnili tumor koji se ponavlja (recidiv). Nakon toga obično slijedi MRI i PET / CT pregled zdjelice.

I za perzistentne i za ponavljajuće analne karcinome liječnici s različitih specijalističkih odjela odmjeravaju daljnje mogućnosti liječenja. Uglavnom pokušavaju kirurški ukloniti preostali fokus raka ili recidiv.

Koliko kirurzi opsežno djeluju, ovisi osobito o tome gdje raste zaostali ili ponovljeni tumor. Liječnici obično uklanjaju karcinom analnog ruba manjim postupkom. Međutim, ako karcinom analnog kanala ostane ili se tamo pojavi, oni operiraju opsežnije.

Kirurzi tada obično izvode takozvanu rektalnu ekstirpaciju. Uklanjaju rektum, zatvaraju anus i stvaraju stalni, umjetni anus. Zatim se oboljeli obučavaju kako pravilno rukovati ovom stomom. Ako je potrebno, službu njege stome preuzima.

Naknadna njega i rehabilitacija

Nakon uspješne terapije potrebni su redoviti kontrolni pregledi kako bi se u ranoj fazi otkrilo moguće izbijanje raka. Kontrolna skrb za analni karcinom obično traje pet godina. Održavaju se sljedeći pregledi:

Konzultacije s pacijentom, fizički pregled i proktoskopija / rektoskopija svaka tri mjeseca u prvoj godini, zatim svakih četvrt do šest mjeseci, ovisno o slučaju
Snimanje magnetske rezonancije godišnje tri do pet godina
Kompjutorizirana tomografija najmanje jednom u šest mjeseci ako su oboljeli imali analni karcinom II stupnja; moguće nadopuniti PET pregledom

Pacijenti također mogu iskoristiti onkološku rehabilitaciju nakon liječenja. Tamošnje mjere obuke služe, na primjer, za apsorbiranje mogućih fizičkih ograničenja koja su posljedica liječenja.

Ako je potrebno, vaš će vas liječnik također kontaktirati s postojećim ambulantnim mrežama, grupama za samopomoć i ustanovama za njegu. Također možete iskoristiti intenzivne savjete i podršku za profesionalnu reintegraciju.

Možete li spriječiti rak anusa?

Analni karcinom se može spriječiti samo u ograničenoj mjeri. Fokus je na infekcijama spolno prenosivim HPV virusima, koji su značajno uključeni u razvoj bolesti. Međutim, uporaba kondoma samo u ograničenoj mjeri sprječava infekcije.

Možete se zaštititi cijepljenjem protiv HPV -a u ranoj dobi. Stručnjaci Stalne komisije za cijepljenje (STIKO) preporučuju cijepljenje za svu djecu u dobi od devet do 14 godina (po mogućnosti prije prvog spolnog odnosa). U principu, moguće je i kasnije cijepljenje; o tome je najbolje razgovarati sa svojim liječnikom.

Liječnici savjetuju posebno osjetljivim skupinama pacijenata - na primjer HIV zaraženima ili transplantiranim organima - da imaju redovite, a po potrebi i češće preventivne preglede. Pitajte svog liječnika ima li to smisla u vašem slučaju.

Također se suzdržite od pušenja. Zdrav način života općenito može spriječiti rak, poput raka anusa.

Oznake: dijeta paraziti tinejdžer