Intraepitelna neoplazija vrata maternice (CIN)

Astrid Leitner studirala je veterinu u Beču. Nakon deset godina u veterinarskoj praksi i rođenja kćeri, više je slučajno prešla na medicinsko novinarstvo. Ubrzo je postalo jasno da su njezino zanimanje za medicinske teme i ljubav prema pisanju savršena kombinacija za nju. Astrid Leitner živi s kćerkom, psom i mačkom u Beču i Gornjoj Austriji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Liječnici nazivaju stanične promjene na vratu maternice intraepitelnom neoplazijom vrata maternice (CIN). Smatraju se pretečom raka vrata maternice. Liječnik postavlja dijagnozu CIN -a ispitivanjem uzorka tkiva iz vrata maternice. Ovdje pročitajte može li CIN nazadovati i kada je potrebno liječenje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N87

Kratak pregled

Što je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN)? Stanične promjene na vratu maternice, preteča raka vrata maternice
Tečaj: Mogu se ponovno regresirati. S CIN -om I i II može se čekati, s CIN -om III obično se provodi ista operacija (konizacija)
Simptomi: CIN ne uzrokuje nikakve simptome
Uzroci: Kronična infekcija humanim papiloma virusima, osobito visokorizičnim virusima HPV 16 i 18
Čimbenici rizika: česta promjena spolnih partnera, istovremena infekcija herpes virusima ili klamidijom, pušenje, imunodeficijencija
Dijagnostika: PAP bris, vaginalni pregled, uzimanje uzorka tkiva (biopsija), HPV test
Liječenje: redoviti pregledi, moguće protuupalni lijekovi, operacija (konizacija)
Prevencija: cijepljenje protiv HPV-a, redoviti pregledi kod ginekologa

Što je intraepitelijalna neoplazija vrata maternice (CIN)?

CIN je kratica za "cervikalna intraepitelna neoplazija" (engleska cervikalna intraepitelna neoplazija). Liječnici koriste ovaj izraz za opis površinskih promjena stanica na vratu maternice, koje se, ako se ne liječe, mogu razviti u rak vrata maternice.

Uzrok staničnih promjena je kronična infekcija humanim papiloma virusom (HPV). HP virusi vrlo su česti i gotovo svaka žena bit će zaražena njima tijekom života. Prenosi se spolnim odnosom.

HPV infekcije često se izliječe same od sebe. Međutim, ako ustraju, mogu oštetiti stanice sluznice na vratu maternice. Oni se u početku mogu razviti u prekursore raka vrata maternice (prekancerozne lezije, CIN), a tek kasnije u rak. Rak vrata maternice je treći najčešći oblik raka kod žena u svijetu.

Dijagnoza CIN -a ne znači automatski da ćete razviti rak. Neki CIN -ovi nazaduju sami. Hoće li se i kako liječiti CIN ovisi o opsegu staničnih promjena (displazija).

Razlika između CIN 1, 2 i 3

Liječnici klasificiraju cervikalne intraepitelne neoplazme u tri stupnja ozbiljnosti:

CIN I (CIN 1): displazija niskog stupnja

CIN I su male ćelijske promjene koje se same liječe u dobre polovice žena.

CIN II (CIN 2): umjerena displazija

CIN II opisuje umjereni oblik promjene stanica. On se sam povlači kod trećine zahvaćenih žena.

CIN III (CIN 3): teška displazija (invazivni karcinom pločastih stanica)

S CIN III, ćelijske promjene su već dobro napredovale. Promjene su još uvijek ograničene na gornje slojeve tkiva (karcinom in situ, CIS), ali se mogu pretvoriti u karcinom. Budući da se CIN III sam od sebe rješava samo u vrlo malom broju žena, liječnici obično savjetuju hitnu operaciju ako je to slučaj.

Može li CIN nazadovati?

Ako liječnik otkrije cervikalnu intraepitelnu neoplaziju (displazija vrata maternice), to nije razlog za zabrinutost. Stanične promjene površno rastu i mogu se pod određenim okolnostima ponovno vratiti. Vjerojatnost da će CIN sam nestati ovisi o opsegu i trajanju infekcije. Općenito, što ste duže zaraženi visokorizičnim tipovima HPV virusa (HPV 16 i 18), manja je vjerojatnost da će se regresirati i veća je vjerojatnost raka vrata maternice.

CIN I liječi se spontano i bez liječenja u 60 posto slučajeva. U 30 posto slučajeva promjene stanica traju. Ovdje liječnik jednom godišnje provjerava vrat maternice tijekom ginekološkog pregleda. 10 posto svih slučajeva CIN I razvija se do CIN III tijekom mnogo godina. Ako postoji CIN I, liječnik svaka tri mjeseca provjerava jesu li promjene u stanici nazadovale. Ako CIN I postoji više od dvije godine, liječnici preporučuju operaciju (konizaciju).

S CIN -om II, 40 posto se izliječi u roku od dvije godine, preostalo je još 40 posto, a u 20 posto slučajeva razvije se CIN III. CIN II ne treba odmah liječiti. Međutim, liječnik će napraviti PAP test (mikroskopski pregled razmaza iz vrata maternice) i vaginaloskopiju svaka tri mjeseca kako bi provjerio kako se razvija CIN II. Ako promjene stanica nisu nestale nakon godinu dana, liječnici obično preporučuju operaciju (konizaciju).

Ako liječnik postavi dijagnozu CIN III, šanse za nazadovanje staničnih promjena su samo 33 posto. Ovim nalazom vrlo je vjerojatno da će se displazija razviti u rak vrata maternice. Liječnici stoga preporučuju operaciju odmah u ovoj fazi.

Kako prepoznajete CIN?

Intraepitelne neoplazme vrata maternice obično ne uzrokuju simptome. Stoga se obično otkrivaju tek slučajno - u sklopu godišnjeg preventivnog liječničkog pregleda kod ginekologa.

Bolesti genitalnog trakta često ne uzrokuju jasne simptome. Bol i svrbež u rodnici ili krvarenje (izvan menstruacije) stoga uvijek treba shvatiti ozbiljno. Obratite se svom ginekologu ako imate bilo kakvih abnormalnosti. Pojašnjava uzrok i odlučuje ima li i koje liječenje smisla.

Što uzrokuje intraepitelnu neoplaziju vrata maternice?

CIN se razvija zbog infekcije humanim papiloma virusom (HPV). To je najčešća bolest koju u svijetu prenosi HPV. Genitalni HP virusi prenose se tijekom spolnog odnosa i prodiru u sluznicu.

Većina žena se tijekom života zarazi HP virusima, ali samo neke od njih razviju CIN. U 80 posto slučajeva infekcija se izliječi sama i bez simptoma u roku od jedne do dvije godine.

Ako se imunološki sustav ne uspije boriti s infekcijom, stanice u grliću maternice mogu biti toliko oštećene HPV infekcijom da se razvijaju u prekursore raka. Međutim, potrebno je oko pet do deset godina da se trajna HPV infekcija doista razvije u rak.

Čimbenici rizika visokorizični tip HP virusa

Većina HPV infekcija je bezopasna i imunološki sustav se uspješno bori protiv njih. Međutim, rizik od bolesti osobito je velik ako se takozvani visokorizični HPV tipovi HPV-a (HPV 16 i 18) nasele na vratu maternice. To su vrste virusa koji mogu potencijalno uzrokovati rak izazivanjem prekursora raka vrata maternice (prekanceroze). Međutim, također je moguće da će se infekcije s visokorizičnim tipovima HPV-a ponovno izliječiti bez liječenja.

Drugi čimbenici rizika za genitalne HPV infekcije

Uz infekciju visokorizičnim tipovima HPV-a 16 i 18, drugi čimbenici povećavaju rizik od CIN-a:

Spolni partneri koji se često mijenjaju: HP virusi se uglavnom prenose tijekom spolnog odnosa. S povećanjem broja spolnih kontakata povećava se i rizik od infekcije HPV -om. Kondomi štite samo ograničeno jer ne pokrivaju sva područja kože kroz koja se virusi prenose.
Pušenje: Pušenje ne samo da potiče razvoj raka, već i infekciju HPV -om. Nikotin se nakuplja u sluznici vrata maternice i tako slabi njezinu imunološku funkciju.
Rođenje u mladosti: Za majke rizik od infekcije ovisi o dobi pri rođenju prvog djeteta i broju djece. Budući da se s trudnoćom mijenja sluznica na vratu maternice, čineći je osjetljivijom na infekcije. Žena koja je postala majka sa 20 godina ima veći rizik od majke koja je rodila prvo dijete sa 35 godina.
Imunološka slabost: Imunokompromitirane osobe - poput pacijenata s HIV -om ili kroničnih bolesnika - manje su sposobne boriti se protiv infekcija od zdravih ljudi.
Infekcije s drugim spolno prenosivim patogenima: Herpes ili klamidijske infekcije potiču infekciju HPV virusima.
Oralna uporaba kontraceptiva: Žene koje su pilule uzimale više od pet godina imaju veći rizik od infekcije HPV -om.

Kako se dijagnosticira CIN?

Stanične promjene u području vrata maternice ne uzrokuju nikakve uočljive simptome. Ginekolog rutinski provjerava postoje li takve promjene tijekom godišnjeg preventivnog liječničkog pregleda.

PAP test

Kako bi mogao utvrditi promjene stanica u vratu maternice, liječnik provodi takozvani PAP test. Uzima bris s područja vrata maternice vatom. To se zatim provjerava u specijaliziranom laboratoriju na promjene u stanicama.

Što kaže rezultat PAP testa?

PAP I: Normalne, zdrave stanice, bez dokaza promjena, sljedeći pregled za godinu dana

PAP II: Male promjene stanica (poput bezopasne upale ili gljivične infekcije), nema sumnje na prekancerozne lezije ili rak, sljedeći pregled za godinu dana

PAP III: Nejasan nalaz, izraženija upala ili promjene stanica, potrebna su daljnja istraživanja

PAP IIID: Postoje promjene stanica (displazije), ali nema raka. Potrebna su daljnja istraživanja.

PAP IV: Postoje predkancerogeni, rani stadij raka ili rak. Za pojašnjenje su potrebna daljnja istraživanja.

PAP V: otkrivanje malignih tumorskih stanica, rak je vrlo vjerojatan.

Postupak ovisi o nalazima PAP -a

S PAP -om I i II nema potrebe za daljnjim djelovanjem, sljedeći će se bris uzeti tijekom preventivnog pregleda za godinu dana. Od PAP III nadalje, potrebni su daljnji pregledi, poput vaginaloskopije i / ili HPV testa.

Vaginaloskopija

Ako je rezultat PAP testa PAP III ili više, liječnik će obaviti vaginalni pregled (kolposkopija). On posebnim mikroskopom i spojenom kamerom pregledava sluznicu cerviksa na promjene. Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, liječnik malim pincetama (biopsija) uzima male uzorke tkiva iz vrata maternice. Zatim se šalju u laboratorij i mikroskopski pregledavaju.

Uklanjanje uzoraka tkiva može uzrokovati blagu bol, ali obično traje samo kratko vrijeme. Može doći do laganog krvarenja sve dok rane na vratu maternice ne zacijele. Stoga je poželjno u sljedećim danima koristiti podstavke za gaćice.

HPV test

HPV test utvrđuje postoji li infekcija HPV virusima. Postupak je sličan onom kod PAP testa: liječnik četkom uklanja stanice iz vrata maternice.Nekim ženama pregled je neugodan i pomalo bolan.

Stanice se zatim pregledavaju u laboratoriju. Utvrđuje se postoji li uopće infekcija HP virusima i o kojoj se vrsti virusa radi:

Vrste virusa visokog rizika: uglavnom HPV 16 i 18, ali i HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 i 59
Tipovi virusa niskog rizika: uglavnom HPV 6 i 11, ali i HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 i 83

HPV test se također koristi nakon konizacije. Liječnik će nakon operacije provjeriti je li virus još uvijek prisutan. Ako je tako, povećava se rizik od ponavljanja promjena stanica.

Kako se liječi CIN?

Liječenje CIN -a I.

CIN I sam se liječi kod oko polovice žena. Ako postoje znakovi upale uzrokovane bakterijama ili gljivicama, liječnik će ih liječiti odgovarajućim lijekovima. Sljedeći pregled kod ginekologa bit će za šest mjeseci. Ako je HPV test pozitivan, slijedi još jedan vaginalni pregled i, ako je potrebno, biopsija.

Liječenje CIN II

CIN 2 ne treba odmah liječiti. U pravilu je dovoljno pričekati i uzeti test razmaza nakon šest mjeseci da biste vidjeli kako su se razvile promjene stanica. Ako je CIN II i dalje prisutan nakon dvije godine, liječnici preporučuju kirurško uklanjanje promjene (konizacija).

Liječenje CIN III

U slučaju CIN III, tj. Naprednih prekursora raka, liječnici preporučuju hitno uklanjanje konizacijom.

Što je konizacija?

Konizacijom liječnik uklanja bolesno tkivo s vrata maternice. Postupak se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom. Da bi ga uklonio, liječnik koristi električnu petlju za zagrijavanje (LEEP konizacija) ili laser te izvlači komadić tkiva u obliku konusa s vrata maternice. Za većinu žena konizacija dovodi do potpunog ozdravljenja.

Nakon zahvata može doći do laganog krvarenja, ali obično manje od menstruacije. Osmog do desetog dana, kad krasta popusti, krvarenje može početi ponovno.

Suzdržite se od spolnih odnosa, kupki i tampona u prva tri do četiri tjedna nakon konizacije!

Nakon konizacije, liječnik ponovno pregledava pacijenta. PAP test u kombinaciji s HPV testom nudi dobru sigurnost. Vaginaloskopija je potrebna samo ako CIN nije potpuno uklonjen i / ili je HPV test još uvijek pozitivan.

Možete li spriječiti CIN?

Intraepitelne neoplazme vrata maternice uzrokuju HP virusi. Stoga su sve mjere koje u ranoj fazi otkriju HPV infekciju ili je u najboljem slučaju spriječe, prikladne za prevenciju.

Cijepljenje protiv HPV -a

Trenutno su na tržištu dva cijepljenja protiv humanih papiloma virusa. Sprječavaju infekciju HPV -om i štite od promjena stanica koje potencijalno mogu dovesti do raka vrata maternice. Trenutno su dostupna dva cijepljenja:

Dvostruko cjepivo: Štiti od visokorizičnih tipova HPV 16 i 18
Deveterostruko cjepivo: Štiti od visokorizičnih tipova 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58, kao i od niskorizičnih tipova HPV 6 i 11 (dodatna zaštita od genitalnih bradavica)

Cijepljenje protiv HPV-a je takozvano mrtvo cjepivo. To znači da cjepivo potiče imunološki sustav na stvaranje antitijela, ali ne može izazvati samu infekciju.

Stalno povjerenstvo za cijepljenje (STIKO) preporučuje cijepljenje za sve djevojčice u dobi od devet do 14 godina. Ovisno o pripravku, dobit ćete dvije ili tri doze. Cijepljenje najbolje djeluje ako se završi prije prvog spolnog odnosa.

U principu, cijepljenje je moguće i kasnije (nakon prvog spola). Čak i ako se već dogodila HPV infekcija određenom vrstom virusa, cijepljenje i dalje štiti od drugih vrsta virusa sadržanih u cjepivu.

Cijepljenje nije prikladno za liječenje postojeće HPV infekcije. Međutim, postoje dokazi da je manje vjerojatno da će žene cijepljene nakon konizacije ponovno dobiti CIN.

Kao i kod svih cijepljenja, nuspojave su moguće nakon cijepljenja protiv HPV -a. To uključuje bol i oticanje na mjestu ubrizgavanja, glavobolju ili vrtoglavicu. Međutim, ove reakcije imunološkog sustava obično su bezopasne i nestaju same od sebe u roku od nekoliko dana.

Skrining pregled

CIN obično ne uzrokuje nikakve simptome. Tim je važnije prisustvovati godišnjim preventivnim pregledima kod ginekologa. Jer: Redovite provjere (PAP test) sprječavaju da se promjene stanica ne otkriju u karcinom vrata maternice.

Od siječnja 2020. žene u dobi od 35 i više godina mogu se svake tri godine testirati na humane papiloma viruse.

Čak i osobe koje su cijepljene protiv HPV-a ne bi trebale odustati od preventivnih pregleda kod ginekologa, jer su sadašnja cjepiva do sada samo spriječila neke od HPV infekcija koje potiču rak.

Oznake: organskih sustava droge sportska kondicija