Ginekomastija

Fabian Dupont je slobodni pisac na medicinskom odjelu Specijalist humane medicine već je, između ostalih, radio za znanstveni rad u Belgiji, Španjolskoj, Ruandi, SAD -u, Velikoj Britaniji, Južnoj Africi, Novom Zelandu i Švicarskoj. Fokus njegova doktorskog rada bila je tropska neurologija, no njegov je poseban interes međunarodno javno zdravstvo i razumljivo prenošenje medicinskih činjenica.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Ginekomastija je benigni rast mliječne žlijezde kod muškaraca. Može se pojaviti s jedne ili s obje strane. Ginekomastiju se mora razlikovati od takozvane pseudogiekomastije (lipomastije), koja je uzrokovana povećanim stvaranjem masnog tkiva u području dojki ako imate prekomjernu težinu. Ginekomastija nije uvijek patološka, ali se također može pojaviti prirodno u određenim fazama života kod dječaka ili muškaraca. Ovdje možete saznati sve što trebate znati o tome.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N62

Ginekomastija: opis

Ženski rast grudi kod muškaraca naziva se ginekomastija. Pritom raste žljezdano tkivo koje, slično pubertetu, kod djevojčica prolazi kroz različite faze. Liječnici razlikuju različite oblike ginekomastije na temelju njihovih uzroka. Ovisno o tome radi li se o prirodnom (fiziološkom) ili patološkom (patološkom) procesu, liječnik zna treba li i kako se treba liječiti ginekomastija.

Ginekomastija: simptomi

Ginekomastija (muškarci s rastom dojke) može se pojaviti s jedne ili s obje strane prsnog koša. Ginekomastija je zapravo simptom, a ne bolest sama po sebi. Za razvoj odgovarajuće terapije potrebno je pronaći okidač.

Mogu se pojaviti i drugi simptomi, ovisno o uzroku ginekomastije. Ginekomastija može dovesti do subjektivnih tegoba, na primjer osjećaja stezanja u grudima, ograničene pokretljivosti ili posebne osjetljivosti na dodir bradavica.

Međutim, može se pojaviti i isključivo povećanjem veličine jedne ili obje mliječne žlijezde, bez izazivanja drugih simptoma. Takozvana pubertetska ginekomastija može staviti značajan psihološki stres na adolescente i dovesti do izbjegavanja bazena, svlačionica ili sporta zbog straha od ismijavanja.

Ginekomastija: uzroci i čimbenici rizika

U većini slučajeva temeljna bolest, normalan (fiziološki) tjelesni proces, lijekovi ili lijekovi utječu na omjer hormona testosterona i estrogena: Normalna razina testosterona u odraslih mladića je oko šest nanograma po mililitru krvi (ng / ml), normalna razina estrogena oko 20 do 40 pikograma (pg / ml). To rezultira količnikom testosterona / estrogena od oko 200-300.

Tkivo mliječne žlijezde vrlo osjetljivo reagira na fluktuacije u ravnoteži muških hormona, pa ako dođe do poremećaja ravnoteže, može doći do rasta dojki. Stoga sve stvari koje ometaju ovu ravnotežu igraju ulogu faktora rizika za razvoj ginekomastije.

Važno je razlikovati ginekomastiju od takozvane pseudoginekomastije (lipomastije), jer se kod ovog poremećaja u dojkama skladišti samo mast. Pseudoginekomastija obično nastaje u vezi s prekomjernom tjelesnom težinom.

Najvažniji oblici i uzroci ginekomastije na prvi pogled:

Fiziološka ginekomastija

Fiziološka ginekomastija uzrokovana je promijenjenom ravnotežom između ženskih spolnih hormona (estrogena) i muških spolnih hormona (testosterona).Povećava se udio supstance ženskog glasnika, koja također uvijek cirkulira u tijelu u malim količinama kod muškaraca. Tkivo mliječne žlijezde vrlo je osjetljivo na takve promjene. Međutim, oni ne proizlaze uvijek iz patoloških procesa, već se mogu pojaviti i prirodno u određenim fazama života:

Ginekomastija novorođenčadi: Oko 60 posto sve muške novorođenčadi ima male dojke u prvih nekoliko tjedana. Međutim, to se događa samo privremeno i opet nestaje nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Muške bebe dolaze u kontakt sa ženskim ženskim hormonima tijekom trudnoće i u prvih nekoliko tjedana svog života. Estrogen se prenosi na dijete kroz posteljicu i majčino mlijeko. Dječja jetra ne može tako učinkovito razgraditi ovaj hormon u prvih nekoliko tjedana života, tako da u početku estrogen ima veći utjecaj na djetetov razvoj i lakše dolazi do stvaranja dojki.

Ginekomastija u pubertetu: Tijekom puberteta neki dječaci razvijaju rast grudi, poznat kao pubertetska ginekomastija. I ovdje je odgovorna promijenjena ravnoteža spolnih hormona. Tijekom ozbiljnih promjena u ravnoteži hormona događa se da se stvara sve više ženskih spolnih hormona. Ginekomastija u pubertetu obično nestaje do 20. Ako potraje, žljezdano tkivo može se kirurški ukloniti. Mnogi mladi ljudi smatraju da je pubertetska ginekomastija neugodna, a njihovo samopouzdanje pati. Budući da masno tkivo igra ulogu u pretvaranju muškog spolnog hormona testosterona u ženski estrogen, pubertetska ginekomastija je češća kod adolescenata s prekomjernom tjelesnom težinom.

Gerijatrijska ginekomastija: S godinama se povećava postotak tjelesnog masnog tkiva i smanjuje proizvodnja testosterona. Enzim aromataza, koji je posebno bogat u masnom tkivu, pretvara testosteron u estrogen. Oba učinka zajedno mogu uzrokovati rast tkiva mliječne žlijezde. Ovaj oblik rasta dojki također se često pogoduje prekomjernom težinom.

Patološka ginekomastija

Rast grudi kod muškaraca također može biti pokazatelj patološkog procesa u tijelu koji narušava hormonsku ravnotežu ili koji se odvija izravno u samoj dojci.

Nasljedna ginekomastija: Neki muškarci imaju problem s proizvodnjom ili obradom hormona. Na primjer, enzimi ne mogu tvoriti određene prekursore muškog hormona, ili nedostaju oba testisa - glavni proizvođači testosterona. Liječnik prve naznake ovog oblika ginekomastije dobiva u konzultacijama s pacijentima, jer su "muškarci s grudima" često već poznati u obitelji.
Ponekad nedostaju i dijelovi DNK genetskog materijala ili je (ženski) X kromosom X prisutan dva puta (Klinefelterov sindrom). Unatoč činjenici da su spolne karakteristike zapravo muške, može se dogoditi da su ženske dojke, zdjelica i dno ženske. Takve greške u genetskom materijalu obično nastaju tijekom proizvodnje sperme ili jajne stanice ili tijekom njihove fuzije (oplodnje).

Kronične bolesti: Fino uravnotežena hormonska ravnoteža u tijelu može biti poremećena bolestima.
- Jetra ima posebno važnu ulogu jer je odgovorna za razgradnju hormona, osobito estrogena. Kod bolesti jetre, poput ciroze jetre, može se razviti višak ženskih hormona, a posljedično i ginekomastija. Bubreg također može uzrokovati ginekomastiju. U slučaju funkcionalnog poremećaja (zatajenje bubrega), na hormonalnu ravnotežu utječe i promijenjena funkcija filtera.
- U slučaju teške pothranjenosti, poput one uzrokovane anoreksijom, razina testosterona drastično pada i jetra više ne radi punom snagom. Ako nakon takve faze gladi prijeđete na normalnu prehranu, razina hormona još je određeno vrijeme poremećena i može se razviti ginekomastija. Međutim, to obično nazaduje u roku od jedne do dvije godine.
- Gubitak jednog ili oba testisa također može promijeniti omjer testosteron / estrogen na takav način da se pojavi klinička slika “muškarca s grudima”.

Bolesti raka i ginekomastija: Tumori su skupine stanica koje su izgubile normalnu funkciju. Vaš rast metabolizma više nije podložan prirodnim granicama i regulatornim mehanizmima. Neki tumori sami proizvode učinkovite količine hormona, pa višak ovih glasničkih tvari cirkulira u tijelu. Ponekad su to spolni hormoni ili tvari koje se zapravo pojavljuju u tijelu samo tijekom trudnoće. To može potaknuti rast grudi i uzrokovati ginekomastiju. U ovom slučaju govori se o "paraneoplastičnim simptomima" (neoplazija = stvaranje novog tkiva).
Međutim, prekomjerna proizvodnja hormona s ginekomastijom ne ukazuje uvijek na tumor. Postoje i mnoge druge, manje ozbiljne bolesti koje mijenjaju hormonsku ravnotežu, poput relativno česte preaktivne štitnjače (hipertireoza).
Rak dojke može se pojaviti i kod muškaraca. To je mnogo rjeđe nego kod žena i stoga se često prepoznaje tek kasno. Tipični za ginekomastiju povezanu s tumorom (rak dojke) su njezin akutni, jednostrani izgled, bol i osjećaj napetosti.

Ginekomastija uzrokovana lijekovima, lijekovima ili proizvodima za njegu: Vrlo čest uzrok ginekomastije je vanjski unos hormona ili tvari koje utječu na hormonsku ravnotežu. Neki lijekovi za srce, antibiotici ili antidepresivi također mijenjaju metabolizam hormona. Ako liječnik pregleda muškarca s “ženskom” dojkom, mora također detaljno pitati o bilo kakvoj konzumaciji droga (marihuana, heroin), jer dugotrajna zlouporaba obje tvari može, između ostalog, dovesti do ginekomastije. Obilna, dugotrajna konzumacija alkohola također može biti uzrok hormonskog poremećaja s ginekomastijom.
Neki proizvodi za njegu kože i kose sadrže male količine umjetnih ženskih hormona koji ulaze u krv kroz kožu ili tjeme. Liječnik stoga može pitati i za gel za kosu ili šampon.

Pseudoginekomastija (lipomastija)

Važno je razlikovati ginekomastiju od lipomastije. Kod pseudoginekomastije žljezdano tkivo se ne umnožava, ali se masti skladište u dojkama. Pseudoginekomastija se javlja uglavnom kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilošću. Koristeći BMI (Indeks tjelesne mase) možete sami procijeniti višak kilograma.

Ginekomastija: pregledi i dijagnoza

Najvažnije oruđe liječnika u ginekomastiji je konzultacija pacijenata (anamneza). To je zato što se ginekomastija često javlja zbog uporabe lijekova ili lijekova ili je to prirodni proces rasta tijekom puberteta, takozvana pubertetska ginekomastija. Iz tog razloga dječacima mlađim od 15 godina obično nije potrebna dodatna dijagnostika.

Na temelju oblika i veličine bradavice, rast dojke može se podijeliti u faze i promatrati i uspoređivati tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

U slučaju ginekomastije, liječnik mora posebno razlikovati pseudoginekomastiju (lipomastiju) od prave ginekomastije. Stoga je palpacija vrlo važan korak u postavljanju dijagnoze. Na taj način liječnik može brzo razlikovati žljezdano tkivo od jednostavnog masnog tkiva i procijeniti postoji li abnormalni rast tkiva mliječne žlijezde. Neki liječnici radije koriste ultrazvučni aparat kako bi utvrdili tu razliku.

Osim toga, liječnik posebno određuje vrijednosti jetre i bubrega, kao i razinu hormona estrogena i testosterona te njihove razgradne produkte u krvi.

Ultrazvučni pregled testisa i trbuha važan je kako bi se procijenilo gdje se hormoni proizvode. Tijekom tog procesa palpiraju se i testisi, na taj način se, na primjer, mogu osjetiti strukturne promjene ili čvorići. U adolescenata se istovremeno procjenjuje razvoj penisa i tjelesne građe - oni omogućuju donošenje zaključaka o tjelesnom razvoju i stupnju puberteta. RTG ili CT (računalna tomografija) prsnog koša također mogu biti važni u određenim oblicima ginekomastije ili ako se sumnja na tumore.

Jednostrana ginekomastija s tvrdim tkivom (kvržice) može izazvati sumnju na rak dojke. U tom se slučaju radi i mamografija kod muškaraca kako bi se isključio rak dojke.

Ako se ne može pronaći uzrok ginekomastiji ili ako postoji od rođenja ili puberteta, analiza kromosoma može dati tragove mogućeg genetskog poremećaja. Zbog troškova, ovo će se ispitivanje provesti samo ako postoje daljnji pokazatelji genetske bolesti.

Ginekomastija: liječenje

Liječenje ginekomastije određuje se na temelju uzroka bolesti. Često je, poput pubertetske ginekomastije, problem samo privremen i nije potrebno liječenje. Ako je uzrok poznat i može se liječiti, pristupi liječenju imaju za cilj ponovno ispraviti hormonsku ravnotežu. Ako to ne uspije jednostavnim sredstvima kao što je promjena prehrane ili odricanje od skrivenih vanjskih izvora estrogena, može se lijekovima intervenirati u hormonskoj ravnoteži. Ili izravnim davanjem testosterona ili blokiranjem pretvorbe, proizvodnje i djelovanja ženskog hormona estrogena. Takva je terapija lijekovima kontroverzna, pa se pretpostavlja da će to imati učinak tek u prvih nekoliko mjeseci nakon početka rasta dojke.

Ginekomastija: OP

Ako lijekovi ne pomognu, može se razmotriti kirurško uklanjanje dojke. Sve o tome pročitajte u članku o kirurgiji ginekomastije.

Ginekomastija: tijek bolesti i prognoza

U slučaju fiziološkog ginekomazita, liječenje je potrebno samo ako su promjene stresne za pacijenta. Osim toga, često je to samo privremeni izgled, koji nakon nekog vremena sam nestaje. Ako se pak radi o patološkoj ginekomastiji, različiti pregledi pomažu identificirati moguće temeljne bolesti i hormonalne poremećaje.

Osim toga, kod muškaraca s grudima koji odlaze liječniku, liječnik uvijek mora pokušati razlikovati pravu ginekomastiju od pseudoginekomastije. Pseudoginekomastija može biti kozmetički stresna za pacijenta, ali nema vrijednost bolesti. Često postoje i mješoviti oblici jer masno tkivo igra važnu ulogu u hormonskoj ravnoteži muškaraca pa stoga i u ginekomastiji.

Oznake: trudnoća rođenje alkohol biljke otrovnice žabokrečina