Želučana premosnica

Ažurirano dana

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Želučana premosnica je kirurški zahvat koji zaobilazi veliki dio želuca i tankog crijeva kod pretilih osoba i na taj način ih isključuje. Ostaje samo mali dio želuca pa se pacijenti osjećaju siti čak i nakon vrlo male količine hrane. Rezultat je brz i značajan gubitak težine. Ovdje saznajte sve o operaciji, njenim prednostima i rizicima!

Što je želučana premosnica?

Želučana premosnica (točnije: Roux-en-Y želučana premosnica) vrlo je često korištena metoda operacije pretilosti s ciljem smanjenja tjelesne težine. Naziv potječe od imena švicarskog kirurga "Roux", koji je razvio osnovnu tehniku ​​operacije. "Y" označava oblik u kojem su crijevni dijelovi međusobno povezani, naime u obliku slova Y.

Uspjeh želučane premosnice temelji se na dva načela:

• smanjenje želuca radi smanjenja količine hrane koju jedete (ograničenje)
• uklanjanje važnog gornjeg dijela tankog crijeva (duodenum), zbog čega se probavni sokovi koji su važni za razgradnju hrane kasnije miješaju s himusom (slabija apsorpcija hranjivih tvari = malapsorpcija)

Gubitak težine nakon želučane premosnice vrlo je učinkovit i pouzdan, ali ima doživotna ograničenja: Pacijenti s premosnicom Reoux-en-Y mogu podnijeti samo vrlo male obroke jer želudac preostao nakon operacije ("želučana vrećica") ima samo vrlo malu volumen. Slabija upotreba hranjivih tvari također znači da pacijenti moraju doživotno uzimati određene dodatke prehrani i vitamine (osobito vitamin B12, elemente u tragovima i proteinske suplemente) kako ne bi patili od simptoma nedostatka. Budući da dio hranjivih tvari ostaje neprobavljen, fermentacijski procesi mogu se povećati u debelom crijevu. Međutim, operacija se teško može poništiti nakon uspješnog smanjenja težine.

Pripremite se za želučani premosnik

Prije operacije moraju se isključiti patološke promjene u želucu. U tu se svrhu pregledava želudac, na primjer, na bolesti poput upale želučane sluznice ili čira na želucu te na moguću kolonizaciju bakterijom „Helicobacter pylori“, koja može uzrokovati čir na želucu. Osim gastroskopije i pregleda želučanog soka, koristi se i ultrazvuk gornjeg dijela trbuha koji se može koristiti za otkrivanje žučnih kamenaca. Treba ih ukloniti tijekom operacije želučane premosnice jer mogu dovesti do upale žučnog mjehura i žučnih kanala.

Slijed operacije želučane premosnice

Operacija želučane premosnice traje oko 90 do 150 minuta, ovisno o pacijentu, a izvodi se pod općom anestezijom. Postupak obično zahtijeva boravak u bolnici oko jedan dan prije operacije (priprema za operaciju i anesteziju) plus pet do sedam dana nakon toga. Nakon operacije želučane premosnice ne možete raditi oko tri tjedna.

Danas se želučana premosnica izvodi gotovo isključivo kao takozvana minimalno invazivna operacija. Ova tehnika, poznata i kao "metoda ključanice", ne zahtijeva veliki trbušni rez. Umjesto toga, instrumenti i mala kamera umetnuti su u trbuh kroz nekoliko kožnih rezova od dva centimetra. Minimalno invazivne operacije imaju općenito manji kirurški rizik od otvorenih operacija te su stoga posebno prikladne za pretile pacijente koji su ionako izloženiji riziku od komplikacija tijekom i nakon operacije.

Operacija želučane premosnice sastoji se od nekoliko faza:

1. Nakon uvođenja opće anestezije, kirurg ubacuje instrumente i kameru s izvorom svjetla u trbuh kroz nekoliko kožnih rezova. Zatim se u trbušnu šupljinu uvodi plin (obično CO2) tako da se trbušna stijenka malo podigne od organa, a kirurg ima više prostora u trbušnoj šupljini i bolji pregled organa.
2. Samo želudac je odrezan tik ispod jednjaka takozvanim spajalicom ("spajalicom"). Heftalica reže i spaja se istovremeno, tako da se izrezani rubovi odmah zatvore. Dakle, na kraju jednjaka ostaje samo mali preostali želudac (tzv. Želučana vrećica ili želučana vrećica). Ima volumen manji od 50 mililitara. Preostali želudac ostaje u tijelu, ali je zatvoren na gornjem kraju i tako, u određenoj mjeri, "zatvoren".
3. Zatim se kroz tanko crijevo napravi rez na području takozvanog jejunuma ("prazno crijevo"). Donji kraj izreza sada je povučen prema gore i ušiven do želučane vrećice. Veza je stoga poznata i kao gastrojejunalna anastomoza.
4. Sada je preostali prerezani kraj jejunuma ušiven na treći dio tankog crijeva ("ileum"), tako da se stvara oblik "Y" (Y-anastomoza). Ovdje se probavni sokovi iz dvanaesnika (izlučivanje žuči i gušterače) miješaju s himusom.

Za koga je prikladna želučana premosnica

Želučana premosnica pogodna je za osobe s indeksom tjelesne mase (BMI) većim od 40 kg / m² (pretilost III stupnja ili pretilost). Međutim, preduvjet za operaciju želučane premosnice je u svakom slučaju da sve neoperativne mjere nisu pokazale dovoljan uspjeh ni nakon šest do dvanaest mjeseci. Ove mjere uključuju, na primjer, stručne savjete o prehrani, vježbe vježbanja i terapiju ponašanja (multimodalni koncept za pretilost, MMK). Za operaciju želučane premosnice trebali biste imati najmanje 18, a najviše 65 godina, iako je u pojedinim slučajevima operacija moguća i kod mlađih ili starijih osoba.

Želučani premosnik osobito se preporučuje osobama čija je pretilost uglavnom posljedica velike konzumacije visokokalorične hrane (slatkiši, masti) i slatkih pića. Budući da se oni sada slabije razgrađuju i stoga ih tijelo može koristiti samo u manjoj mjeri i skladištiti kao tjelesnu masnoću.

Ako su metaboličke bolesti poput dijabetesa melitusa, visokog krvnog tlaka ili sindroma apneje u snu već prisutne zbog prekomjerne tjelesne težine, želučana premosnica može biti korisna s BMI od 35 kg / m².

Za koje želučana premosnica nije prikladna

Različite fizičke i psihičke bolesti govore protiv operacija pretilosti, poput želučane premosnice. Želučani premosnik ne smije se primjenjivati, osobito nakon prethodnih operacija ili malformacija želuca, čira na želucu i ovisnosti, kao i neliječenih poremećaja prehrane poput "prejedanja" ili bulimije. Trudnice također moraju izbjegavati želučani premosnik.

Učinkovitost operacije želučane premosnice

Želučana premosnica vrlo je učinkovit postupak, ali samo nekoliko pacijenata postiže normalnu težinu (BMI ≤ 25 kg / m²). Studije su pokazale da je sa želučanom premosnicom moguć dugotrajan gubitak težine od oko 60 do 70 posto prekomjerne težine, odnosno količina težine koja odvaja oboljele od njihove normalne težine.

Osim čisto kozmetičkog učinka, gubitak težine nakon operacije želučane premosnice ima, prije svega, blagotvorne učinke na metabolizam. Na primjer, u mnogim slučajevima postojeći dijabetes melitus uvelike se poboljšava, a ponekad čak i izliječi postupkom. U mnogim slučajevima razina šećera u krvi pada čak i ubrzo nakon operacije, iako pacijent još nije izgubio značajnu težinu. Razlozi za to još nisu razjašnjeni. Pretpostavlja se da operacija pokreće različite hormonalne promjene (na primjer u hormonima grelin, glukagon, GIP itd.), Koje povoljno utječu na metabolizam.

Prednosti želučane premosnice u odnosu na druge postupke

Budući da operacija želučane premosnice kombinira dva principa (ograničenje i malapsorpcija, vidi gore), postupak je iznimno učinkovit i osobito je učinkovit kada pacijent dobije prekomjernu težinu kao posljedicu prekomjerne konzumacije visokokalorične tekuće ili meke hrane. Za te takozvane "slatkoljupce", smanjenje volumena želuca, postignuto želučanom trakom, želučanim balonom ili želučanim rukavom, ne bi bilo dovoljno.

Nuspojave

Postoje neke nuspojave povezane sa želučanom premosnicom. Koliko će oni biti jaki, razlikuje se od osobe do osobe i stoga se ne može sa sigurnošću predvidjeti. Važni oni uključuju:

Probavni poremećaji zbog malapsorpcije: nadutost, bolovi u trbuhu, mučnina, nadutost

Nedostatak željeza i anemija (anemija): Veliki dio željeza koji se može koristiti iz hrane normalno se apsorbira u dvanaesniku. Budući da sa želučanom premosnicom hrana zaobilazi duodenum, apsorpcija željeza je teža. Nedostatak željeza sprječava se dodatnom dozom željeza.

Nedostatak vitamina B12 (poseban oblik anemije): Vitamin B12 se apsorbira u posljednjem dijelu tankog crijeva (terminalni ileum). Međutim, za to je potrebna pomoćna tvar, takozvani intrinzični faktor, koji stvara želudac. S želučanom premosnicom, hrana zaobilazi želudac, pa se tako stvara manji intrinzični faktor. Stoga se vitamin B12 mora redovito davati kao injekcija u mišić vene. Dostupni su i pripravci vitamina B-12 koji se namjeravaju apsorbirati izravno kroz oralnu sluznicu (sublingvalna primjena). O njihovoj se učinkovitosti još raspravlja.

Nedostatak vitamina D: Još nije razjašnjeno zašto želučana premosnica može dovesti do nedostatka vitamina D. Vitamin D se lako može nadoknaditi hranom (oralno).

Dumping sindrom: Dumping sindrom (s engleskog na dump = pasti) niz je simptoma (omaglica, mučnina, znojenje ili lupanje srca) koji su posljedica trenutnog (iznenadnog) pražnjenja hrane iz jednjaka u limenku tankog crijeva. Budući da želučanoj vrećici nedostaje donji želučani sfinkter (čuvar vrata). Pulpa hrane privlači vodu iz okolnog tkiva i krvnih žila u tankom crijevu putem osmotskih sila. Time se smanjuje volumen tekućine u krvožilnom sustavu, što može dovesti do pada krvnog tlaka.Dumping sindrom javlja se osobito nakon jako zaslađenih pića ili masne hrane.

Čir na želucu u želučanoj vrećici: Nakon operacije želučane premosnice povećava se rizik od čira na želucu u želučanoj vrećici. To se može riješiti lijekovima za smanjenje kiseline, takozvanim inhibitorima protonske pumpe (PPI), koji se moraju trajno uzimati ako se nakon operacije želučane premosnice razvije čir na želucu.

Gubitak mišićne mase: Brz gubitak težine često je povezan s gubitkom mišićne mase, jer organizam pokušava nadoknaditi relativni nedostatak ugljikohidrata razgradnjom tjelesnih proteina (osobito iz manje stresnih mišićnih stanica). Redovita tjelovježba može zaustaviti ovaj učinak. Za osobe s viškom tjelesne težine posebno se preporučuju sportovi pogodni za zglobove, poput treninga s laganim utezima, biciklizma, plivanja ili vodenog trčanja.

Želučana premosnica: rizici i komplikacije

Želučana premosnica velika je abdominalna operacija koja dramatično mijenja normalnu anatomiju gastrointestinalnog sustava. U načelu, rizik od operacije je nizak, ali kao i kod svih kirurških zahvata, komplikacije se ne mogu isključiti. Nespecifični operativni rizici uključuju:

• Anestetičke komplikacije
• Ozljede organa i krvnih žila s krvarenjem
• Infekcije unutarnjih i vanjskih rana
• Propuštanje u spojevima umjetnih organa (anastomoze) s rizikom od upale peritoneuma (peritonitis)
• Poremećaji zacjeljivanja rana
• Poremećaji normalnog gastrointestinalnog pokreta (crijevna atonija)

Želučana premosnica: prehrana nakon operacije

Osobe sa želučanom premosnicom moraju se do kraja života pridržavati sljedećih prehrambenih pravila kako bi izbjegle probavne probleme:

• Vrlo dobro žvačite hranu
• jesti male porcije
• Izbjegavajte hranu i piće s puno šećera
• Izbjegavajte meso ili povrće s dugim vlaknima
• Uzimajte dodatke prehrani (vidi gore)

Post-želučani bypass lijekovi

Neke lijekove tijelo apsorbira nakon želučane premosnice s promijenjenom dinamikom ili u manjim količinama. Liječnik stoga zahtijeva prilagodbu doze za mnoge lijekove.

Želučana premosnica: cijena

Troškovi želučane premosnice znatno variraju ovisno o klinici. Iznose između 6.500 i 15.000 eura. Želučana premosnica trenutno nije standardna pogodnost zakonskih zdravstvenih osiguravajućih društava. To znači da se troškovi želučane premosnice pokrivaju samo nakon primjene i samo pod određenim uvjetima. Prije podnošenja prijave detaljno se informirajte o potrebnim uvjetima!

Oznake:  medicina putovanja vijesti zubi