Miokarditis

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Upala srčanog mišića (miokarditis) ozbiljna je bolest. Često nastaje kao posljedica infekcija sličnih gripi. Njihovi su simptomi često jedva prepoznatljivi, što otežava brzu dijagnozu. U teškim slučajevima upala srčanog mišića može uzrokovati zatajenje srca ili teške srčane aritmije. Tada postoji čak i rizik od iznenadne srčane smrti. Ovdje pročitajte kako možete prepoznati miokarditis, kako se razvija i kako ga liječiti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I09I51I41I01I40

Kratak pregled

Što je miokarditis? Upala stanica srčanog mišića i obično okolnog tkiva, kao i krvnih žila koje opskrbljuju srce (koronarne arterije). Ako se upala proširi i na perikard, to se naziva perimiokarditis.
Simptomi: često nema ili jedva ima ikakvih zamjetnih simptoma, poput povećanog lupanja srca (lupanja srca) i lupanja srca; Moguća bol u prsima, srčane aritmije i znakovi zatajenja srca kod uznapredovalog miokarditisa (kao što je zadržavanje vode u potkoljenicama)
Okidači: U zaraznom miokarditisu postoje patogeni poput virusa (poput prehlade, gripe, herpesa, ospica ili Coxsackie virusa) ili bakterija (npr. Uzročnici upale krajnika, šarlaha, difterije ili trovanja krvi). Neinfektivni miokarditis nastaje zbog neispravnih imunoloških reakcija, terapije zračenjem ili uzimanja lijekova.
Rizici: Moguće posljedice su patološki uvećani srčani mišić (proširena kardiomiopatija) s kroničnim zatajenjem srca i teškim srčanim aritmijama. Postoji opasnost od iznenadne srčane smrti.
Liječenje: prije svega tjelesni odmor i odmor u krevetu, moguće lijekovi protiv uzročnika zaraznog miokarditisa (poput antibiotika protiv bakterija); Liječenje komplikacija, na primjer, lijekovi koji zatežu srce zbog zatajenja srca (poput beta blokatora)
Prognoza: Uz dosljedno fizičko suzdržavanje, miokarditis obično liječi bez posljedica. U protivnom postoji rizik od dugoročnih posljedica poput srčane insuficijencije. Upala srčanog mišića rijetko je fatalna.

Miokarditis: simptomi

Upala srčanog mišića obično je uzrokovana virusima ili bakterijama (zarazni miokarditis). Simptomi takve infekcije stoga često prethode miokarditisu. To mogu biti, na primjer, curenje iz nosa i kašalj, groznica, glavobolja i bolovi u tijelu. Ako su simptomi slični gripi popraćeni povećanjem umora i iscrpljenosti, slabosti, smanjenom otpornošću ili nedostatkom daha tijekom napora, uvijek treba razmotriti mogućnost infektivnog miokarditisa.

Zapravo, ti su simptomi često jedini znakovi početka akutnog miokarditisa. Mogu se pojaviti i simptomi poput gubitka apetita i težine, kao i glavobolje i bolova u tijelu. Drugi simptomi miokarditisa mogu uključivati bol u vratu ili ramenima.

Ako razvijete moguće simptome miokarditisa nekoliko dana ili tjedana nakon infekcije slične gripi, svakako biste trebali posjetiti liječnika!

Simptomi srca

Normalno da zdrava osoba ne osjeća svoje srce. Međutim, kada je srčani mišić upaljen, neki ljudi primjećuju pojačano lupanje srca. Neki također prijavljuju osjećaj stezanja u prsima (atipična angina pektoris) ili lupanje srca. Ovo spoticanje izražava da srce svako malo nakratko izmakne taktu:

Srce ima sat koji se nalazi u desnom atriju. Iz tog takozvanog sinusnog čvora, u zdravom srcu, električni signali ravnomjerno se šire po srčanom mišiću i pokreću njegovu kontrakciju. Srce kuca koordinirano i pumpa krv ravnomjerno u cirkulaciju tijela.

U slučaju miokarditisa stvaraju se dodatni električni signali ili kasni njihov normalni prijenos. Ponekad se impulsi čak ne prenose iz atrija u klijetke (AV blok). Posljedično je poremećen normalni srčani ritam. U nekim slučajevima upale srčanog mišića to dovodi do ubrzanog rada srca (tahikardija) ili nepravilnog srčanog ritma s prekidima.

Miokarditis: okidači i uzroci

S obzirom na uzroke, razlikuje se zarazni i nezarazni miokarditis.

To se događa s upalom srčanog mišića

Uglavnom bezbolan miokarditis može znatno oslabiti srčani mišić i potaknuti srčane aritmije.

Infektivni miokarditis

Miokarditis se naziva zaraznim ako ga uzrokuju patogeni. Virusi su uključeni u oko 50 posto slučajeva. Infektivnom miokarditisu često prethodi banalna virusna infekcija (prehlada, infekcija nalik gripi, proljev). Posebno je takozvani virus Coxsackie B često uzrok virusnog miokarditisa. No, mnogi drugi virusi, poput uzročnika herpesa, gripe (gripe), zaušnjaka, rubeole ili ospica, mogu uzrokovati miokarditis.

Ako se sumnja na virusni miokarditis, uzročnik se utvrđuje samo u iznimnim slučajevima. To bi imalo malo praktične koristi - obično nema posebnih lijekova protiv dotičnih virusa.

Bakterije također mogu uzrokovati miokarditis. Posebno u kontekstu bakterijskog trovanja krvi (sepsa), u kojem su srčani zalisci već pogođeni, upala se može proširiti i na srčani mišić. Tipični patogeni ovdje su takozvani stafilokoki. Druga skupina bakterija, streptokoki, također može uzrokovati miokarditis. To uključuje, na primjer, uzročnike šarlaha ili tonzilitisa.

Drugi bakterijski uzrok miokarditisa može biti difterija. Lajmska bolest rijetko je kriva za upaljeni srčani mišić. Njihov uzročnik, bakterija Borrelia burgdorferi, prenosi se ubodom krpelja.

Gljivične infekcije također su rijetko okidač za infektivnu upalu srčanog mišića: gljivice obično izazivaju miokarditis samo ako je imunološki sustav pacijenta značajno oslabljen. To je, na primjer, slučaj sa AIDS -om, kemoterapijom ili upotrebom imunosupresivnih lijekova.

Drugi rijetki patogeni koji uzrokuju miokarditis su paraziti poput lisičje trakavice ili jednostanični organizmi poput toksoplazmoze ili Chagasove bolesti.

Neinfektivni miokarditis

Kod neinfektivne upale srčanog mišića, nijedan patogen nije okidač. Umjesto toga, uzrok je, na primjer, disregulacija imunološkog sustava. Imunološki sustav usmjeren je protiv vlastitih tjelesnih struktura, pa se razvijaju takozvane autoimune bolesti. To uključuje, na primjer, vaskularnu upalu, upalu vezivnog tkiva i reumatske bolesti. Takve autoimune bolesti mogu dovesti i do upale srčanog mišića (autoimuni miokarditis).

Drugi uzrok neinfektivnog miokarditisa je zračenje u prsima u sklopu terapije zračenjem za različite vrste raka (poput raka pluća).

Lijekovi rijetko uzrokuju neinfektivni miokarditis. To mogu biti, na primjer, antibiotici penicilin i ampicilin, diuretik hidroklorotiazid i lijek za snižavanje krvnog tlaka metildopa.

Ako uopće ne možete pronaći okidač za upalu srčanog mišića, liječnik govori o takozvanom idiopatskom Fiedlerovom miokarditisu.

Miokarditis: Rizici

Upala srčanog mišića nosi ozbiljne opasnosti - osobito ako oboljeli ne brinu o sebi dovoljno ili imaju prethodno oštećeno srce. To je zato što miokarditis može uzrokovati teške srčane aritmije. To ima značajne posljedice na ciklus. Budući da je srcu potreban miran, stalan ritam kako bi se ponovno napunio krvlju nakon svakog otkucaja srca za sljedeću snažnu kontrakciju.Ako zbog miokarditisa kuca prebrzo ili nepravilno, ne može se pravilno napuniti ili isprazniti. Moguća posljedica je kolaps cirkulacije s iznenadnom srčanom smrću.

Otprilike kod svakog šestog pacijenta miokarditis pokreće procese remodeliranja u srcu, koji u konačnici dovode do kronične srčane insuficijencije: oštećene stanice srčanog mišića pretvaraju se u ožiljno tkivo (fibroza), srčane šupljine (komore, atrije) se šire. Liječnici ovdje govore o proširenoj kardiomiopatiji. Zidovi abnormalno povećanog srčanog mišića u određenoj su mjeri "istrošeni" tako da se više ne mogu snažno kontraktirati. Tako se razvilo trajno zatajenje srca. U teškim slučajevima, pumpni kapacitet srca može se potpuno srušiti. Ovdje se može dogoditi i iznenadna srčana smrt.

Miokarditis: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na upalu srčanog mišića, vaš liječnik obiteljske medicine ili specijalist kardiologije pravi su kontakt. Ako je potrebno, liječnik će vas uputiti u bolnicu radi daljnjih pregleda.

Razgovor liječnik-pacijent

Liječnik će s vama detaljno razgovarati kako bi prikupio vašu povijest bolesti (anamnezu). Pita o točnim simptomima i je li im možda prethodila infekcija (prehlada, gripa, proljev itd.). Liječnik će vas također pitati imate li neka osnovna zdravstvena stanja (osobito bolesti srca) ili ste već imali operaciju srca.

Sistematski pregled

Nakon toga slijedi temeljit fizički pregled. Liječnik će, između ostalog, slušati vaše srce i pluća stetoskopom, lupkati vam po prsima i mjeriti puls i krvni tlak. Također će provjeriti pokazujete li ikakve znakove početka zatajenja srca. To uključuje, na primjer, zadržavanje vode (edem) u potkoljenicama.

EKG (elektrokardiografija)

Drugi važan pregled je mjerenje električne aktivnosti srčanog mišića (elektrokardiografija, EKG). Mogu se otkriti promjene u srčanoj aktivnosti, poput onih koje se javljaju kod upale srčanog mišića. Tipični su ubrzani rad srca (lupanje srca) i dodatni otkucaji (ekstrasistole). Moguće su i srčane aritmije. Budući da se odstupanja obično pojavljuju samo privremeno, preporuča se dugotrajno mjerenje srčane aktivnosti (dugotrajni EKG)-uz uobičajeni kratkotrajni EKG u mirovanju.

Ultrazvuk srca

Pomoću ultrazvučnog pregleda srca (ehokardiografija) liječnik može procijeniti strukturu i funkciju srčanog mišića. Na primjer, može otkriti povećane komore srca ili slabost pumpe. U nekim slučajevima miokarditisa tekućina se također skuplja između perikarda i srčanog mišića. Takav se perikardni izljev može otkriti i na ultrazvuku.

Krvni test

Vrijednosti upale u krvi (CRP, ESR, leukociti) pokazuju postoje li upale u tijelu. Također se određuju srčani enzimi poput troponina-T ili kreatin kinaze: Oni se oslobađaju iz stanica kada su stanice srčanog mišića oštećene (npr. Kao posljedica miokarditisa), a zatim se otkrivaju u povećanim količinama u krvi.

Ako se u krvi nađu antitijela protiv određenih virusa ili bakterija, to ukazuje na odgovarajuću infekciju. Ako je upala srčanog mišića posljedica autoimune reakcije, mogu se otkriti odgovarajuća autoantitijela (antitijela protiv vlastitih tjelesnih struktura).

rendgen

Rentgenski snimak prsnog koša (rentgenski snimak prsnog koša) može se koristiti za identifikaciju znakova srčane insuficijencije povezane s miokarditisom. Srce se tada povećava. Osim toga, zaostatak tekućine u plućima može biti vidljiv, što je uzrokovano slabom pumpnom snagom srca.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI)

Pomoću magnetske rezonancije (magnetska rezonancija) liječnik može razlikovati upaljena i oštećena područja srca od zdravih. MRI snimka srca naziva se srčana MRI.

Uklanjanje tkiva pomoću srčanog katetera

Ponekad se pregled pomoću srčanog katetera također radi ako je srčani mišić upaljen. Iz srčanog mišića može se uzeti mali uzorak tkiva (biopsija miokarda). U laboratoriju se ispituje na upalne stanice i patogene.

Miokarditis: liječenje

Liječenje miokarditisa ovisi s jedne strane o simptomima, a s druge strane o okidaču. Tjelesni odmor i liječenje moguće temeljne bolesti temelj su liječenja miokarditisa.

Ako je upala srčanog mišića vrlo teška, pacijent se mora liječiti na odjelu intenzivne njege. Tu se mogu kontinuirano pratiti vitalni parametri poput srčane aktivnosti, pulsa, zasićenja kisikom i krvnog tlaka.

Fizičko očuvanje

Posebno je važno u slučaju upale srčanog mišića da se pacijent u potpunosti poštedi. To znači da mora izbjegavati bilo kakve fizičke napore, primjerice oko kuće. Budući da upala miokarda može uzrokovati doživotno oštećenje srčanog mišića i srčanih zalistaka ako ga dodatno potakne stres.

Ako je upala srčanog mišića jaka, pacijenti se primaju u bolnicu.

Čak i tjednima nakon akutne faze bolesti, pacijent se ne smije prenaprezati. Liječnik odlučuje kada je ponovno moguće potpuno vježbanje. Sve dok postoje znakovi zatajenja srca, pacijent ne može raditi. Ako se prerano ponovo naglasi, riskira recidiv i trajno oštećenje.

Ako miokarditis zahtijeva produženi odmor u krevetu, postoji opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboza). Pacijentima se kao preventivna mjera daju antikoagulansi.

Liječenje uzroka

Virusi su najčešći uzročnik infektivnog miokarditisa. Međutim, obično nema dostupnih antivirusnih lijekova za takav virusni miokarditis. Ovdje se liječenje u osnovi sastoji od odmora i odmora u krevetu.

Drugačija je situacija s bakterijskim miokarditisom: liječnik propisuje antibiotike protiv izazivača bakterija. Ciljani lijekovi mogu se koristiti i protiv drugih patogena koji u rijetkim slučajevima uzrokuju miokarditis. To uključuje antimikotike protiv gljivičnih infekcija i antiprotozonike protiv jednostaničnih parazita (kao što su uzročnici Chagasove bolesti).

U određenim slučajevima mogu se razmotriti druge terapije za upalu srčanog mišića (ponekad samo u kontekstu studija). To može biti, na primjer, primjena kortizona. Ima protuupalno djelovanje i potiskuje imunološki sustav. To može biti korisno u slučaju miokarditisa, u kojem se stvaraju antitijela protiv vlastitih tjelesnih struktura zbog poremećaja regulacije imunološkog sustava (autoantitijela).

Liječenje komplikacija

Jedna od mogućih komplikacija upale srčanog mišića je zatajenje srca. Tada liječnik može propisati različite lijekove, na primjer ACE inhibitore, antagoniste receptora AT1 ili beta blokatore. Ublažavaju slabo srce. Istu stvar čine lijekovi za jačanje vode (diuretici).

Ponekad srce kuca toliko nepravilno i brzo s miokarditisom da prijeti po život opasna aritmija poput ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. U tom slučaju pacijentima se može privremeno isporučiti vanjski generator šoka (defibrilator). U slučaju ventrikularne fibrilacije, uređaj automatski emitira snažan električni impuls za vraćanje normalnog srčanog ritma. Na sreću, ova mjera rijetko je potrebna.

Ako se tekućina nakupila u perikardiju tijekom upale srčanog mišića (perikardni izljev), to treba usisati tankom, šupljom iglom (perikardna punkcija).

U najgorem slučaju, miokarditis oštećuje srce toliko ozbiljno i trajno da više ne može održavati svoju funkciju. Tada je pacijentu potrebno donorsko srce (transplantacija srca).

Miokarditis: tijek bolesti i prognoza

Miokarditis se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a može utjecati i na mlade ljude zdravog srca. Ako se pacijenti dosljedno liječe, progresija bolesti i prognoza su obično dobri. Općenito, miokarditis liječi u više od 80 posto slučajeva bez ostavljanja trajnih oštećenja. To se posebno odnosi na virusni miokarditis. U nekih se pacijenata na EKG -u (elektrokardiogram) mogu pronaći bezopasni dodatni otkucaji srca.

Problem s miokarditisom je što ponekad uzrokuje gotovo nikakvu nelagodu. Mnogi pacijenti stoga ne vode dovoljno brigu o sebi. To je osobito uočljivo kod mladih ljudi koji se bave sportom unatoč upali srčanog mišića. Moguće posljedice su teške srčane aritmije koje mogu dovesti do iznenadne srčane smrti. Međutim, to se rijetko događa.

Miokarditis: trajanje

Akutni miokarditis u prosjeku traje oko šest tjedana. U pojedinačnim slučajevima trajanje bolesti ovisi o opsegu upale i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Također je vrlo teško reći kada je upala srčanog mišića potpuno zacijelila. Čak i ako se dotična osoba nakon preboljelog miokarditisa ponovno osjeća potpuno zdravom, trebala bi se odmoriti nekoliko tjedana i izbjegavati fizičke napore. To je jedini način da se izbjegnu ozbiljni dugoročni učinci (poput srčane insuficijencije).

Kronični miokarditis

U nekih pacijenata miokarditis je kroničan. Srčani mišić ili srčana komora (osobito s lijeve strane) povećani su (proširena kardiomiopatija). Zidovi komore su osjetno tanki i ne mogu više primjenjivati potrebnu silu pumpanja. Zbog toga je srce ograničeno u svojoj funkciji - razvilo se zatajenje srca (zatajenje srca). Čak i manji napor (poput penjanja uz stepenice) dovodi do toga da dotična osoba lako diše (dispneja). Zatajenje srca obično je potrebno liječiti lijekovima.

Miokarditis: prevencija

Upala srčanog mišića može se spriječiti cijepljenjem protiv uzročnih zaraznih bolesti i osvježavanjem tih cijepljenja prema planu. Trebali biste slijediti preporuke Stalne komisije za cijepljenje (STIKO) na Institutu Robert Koch. Na primjer, poželjno je cijepljenje protiv difterije. Osim rizika od miokarditisa, ova bakterijska zarazna bolest nosi i druge opasnosti poput teške upale pluća. U djetinjstvu se cijepljenje obično provodi zajedno s onima protiv tetanusa i dječje paralize.

Također je vrlo važno pravilno izliječiti infekcije slične gripi. Kod bilo koje groznice potrebno je dosljedno izbjegavati fizičke napore. Isto vrijedi čak i za naizgled bezopasnu prehladu. Ako takvu infekciju "izvučete", patogeni (virusi ili bakterije) lako se mogu proširiti na srce i potaknuti miokarditis.

Osobe koje su prije imale miokarditis posebno su izložene riziku od ponovnog oboljenja (recidiv). Stoga biste trebali biti posebno oprezni. Iznad svega treba izbjegavati kombinaciju tjelesnog napora, stresa i alkohola. Osim toga, bakterijsku upalu kože i sluznice treba rano liječiti antibioticima. Takve su bolesti često opet okidač za upalu srčanog mišića.