Impingement sindrom

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Sindrom udarca (sindrom uskog grla) opisuje bolno zaglavljivanje tetiva ili mišića u zglobu. To može dovesti do bolnih ograničenja kretanja. Rameni zglob najčešće je zahvaćen sindromom udara, a zatim zglob kuka. Liječenje uključuje lijekove protiv bolova, fizioterapiju i operaciju. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o impingement sindromu.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M75M24

Impingement sindrom: opis

Sindrom udara (sindrom uskog grla) opisuje bolno zaglavljivanje tetiva ili dijelova zglobne kapsule (mekih tkiva) unutar zglobnog prostora. Zbog toga tetive više ne mogu slobodno kliziti u zglobnom prostoru. U većini slučajeva to dovodi do degenerativnih promjena koje su povezane s ograničenom pokretljivošću zgloba.

Sindrom udara uglavnom se manifestira u ramenom zglobu. To pogađa oko deset posto njemačkog stanovništva (muškarci i žene u dobi oko 50 godina imaju približno istu učestalost). Sindrom udara često se javlja i u zglobu kuka. Rjeđe, pacijenti pate od sindroma udara gležnja.

Dva oblika sindroma udara

Sindrom udarca može se podijeliti u dva oblika, ovisno o tome koje se strukture komprimiraju:

Sindrom primarnog udara na izlazu temelji se na promjeni koštanih struktura, poput koštane ostruge ili pretjerano nagnutog krova kosti.

Sekundarni sindrom udara bez izlaza posljedica je druge bolesti ili ozljede koja sužava zglobni prostor. To uključuje, na primjer, upalu bursitisa i oštećenje tetiva ili mišića.

Impingement sindrom na ramenu

Sve što trebate znati o sindromu zagušenja u području ramena možete pročitati u članku Impingement - Shoulder.

Impingement sindrom na kuku

U članku možete pročitati sve što trebate znati o sindromu uskog grla u području kuka
Udarac - kuk.

Impingement sindrom: simptomi

Impindžentni sindrom uzrokuje različite simptome ovisno o zahvaćenom zglobu. Općenito, pacijenti pate od boli, koja se obično povećava pod stresom i dovodi do olakšavanja držanja.

Simptomi - rameni zglob

Ako se sindrom udara javi u ramenom zglobu, pacijenti u ranim fazama prijavljuju akutnu pojavu boli koja se diskretno javlja u mirovanju i pojačava se pod stresom (osobito pri obavljanju aktivnosti iznad glave). Pacijenti često mogu navesti izazivačku situaciju (stres, izloženost hladnoći, ozljede). Bol se opisuje kao da leži duboko u zglobu i često se pojačava noću, pa je ležanje na zahvaćenoj strani teško moguće. Podizanje ruke na više od 60 stupnjeva od početnog položaja (ruka labavo visi) za većinu pacijenata više nije moguće. U daljnjem tijeku procesa, bursa se može zalijepiti u području ramenog zgloba (bursa subacromialis), što povećava bolno ograničenje kretanja. Kao rezultat smanjene mišićne aktivnosti povezane s boli, mišići se vrlo lako smanjuju i zglob gubi stabilnost.

Simptomi - zglob kuka

Udarajući sindrom često pokazuje vrlo postupno pojavljivanje simptoma u zglobu kuka. U početku se bol u zglobovima kuka javlja samo sporadično i pacijent ga često opisuje kao bol u preponama. Međutim, bol se povećava s tjelesnom aktivnošću, a zatim često zrači u bedro. U većini slučajeva, oni se povećavaju kada je noga, zakrivljena za 90 stupnjeva, okrenuta prema unutra (unutarnja rotacija sa savijanjem od 90 stupnjeva).

Impingement sindrom: uzroci i čimbenici rizika

Sindrom udarca može imati različite uzroke. One se dijele na koštane strukturne promjene i oštećenja mekih tkiva (mišići, tetive, bursa). Rizik od sindroma udara povećava se s godinama, iako se sindrom udara zgloba kuka može razviti i kod mladih sportaša zbog povećanog stresa na fleksibilne zglobove. Zglobovi su tada manje stabilni, a velika upotreba može uzrokovati oticanje tetive - moguća posljedica je sindrom udara.

Sindrom udarca na ramenu: uzroci

Rameni zglob je najfleksibilniji zglob u tijelu. Formira ga glava nadlaktice (caput humeri) i zglobna površina lopatice. Lopatica ima koštanu izbočinu, akromion, koja je najviša točka ramenog zgloba. U odnosu na zglob kuka, rameni zglob daleko je manje zaštićen koštanim strukturama. Okružena je s četiri mišića nalik manšeti (rotatorna manšeta). Tetive rotatorne manšete prolaze ispod akromiona kroz takozvani subakromijalni prostor i puno više doprinose stabilnosti ramenog zgloba nego okolni ligamenti.

U sindromu udara u rame, suženje zglobnog prostora može biti posljedica koštanih promjena u akromionu ili oštećenja okolnih mekih tkiva.

U takozvanom izlaznom sindromu udara, subakromijalni prostor sužen je okolnim koštanim strukturama. Razlog tome obično su izrasline kosti (osteofiti u osteoartritisu, koštane ostruge ili varijante oblika akromiona).

Sindrom udara bez izlaza, s druge strane, uzrokovan je oštećenjem okolnih mekih tkiva. Upala bursitisa (subakromijalni burzitis) često uzrokuje oticanje i tako sužava zglobni prostor. Lezija rotatorne manšete kao dio tendinitisa (tendinitis) također može dovesti do bolnih ograničenja kretanja unutar zglobnog prostora. Obično je zahvaćena tetiva supraspinatus mišića. Ako je tetiva mišića rotatorne manšete potpuno razderana, glava nadlaktice (glava humerala) više nije pravilno stabilizirana, a to je poznato kao "sindrom udara nestabilnosti".

Impindžementni sindrom na kuku: uzroci

U većini slučajeva sindrom udara kuka uzrokovan je deformacijom acetabuluma. Acetabulum pripada zdjeličnoj kosti i predstavlja čašicu u obliku čašice koja zajedno s glavom femura tvori zglob kuka. Ako se na rubu acetabuluma ili glavi bedrene kosti stvaraju koštani ostružci, može doći do bolnog ograničenja kretanja, osobito pri okretanju prema unutra (unutarnja rotacija) i pri savijanju (fleksiji) zgloba kuka. Koštane promjene često se javljaju kao posljedica povećanog fizičkog stresa, zbog čega je vjerojatnost da će mladi sportaši razviti sindrom udara zgloba kuka.

Impingement sindrom: pregledi i dijagnoza

Prava kontakt osoba za sumnju na sindrom oštećenja je specijalist ortopedije i kirurgije traume. Detaljan opis vaših simptoma daje liječniku vrijedne informacije o vašem trenutnom zdravstvenom stanju. Liječnik vam može postaviti sljedeća pitanja, na primjer:

• Sjećate li se ozbiljnog stresa ili ozljede u vrijeme kada je bol počela?
• Je li bol tupa i zrači iz zgloba?
• Pogoršava li se bol noću ili kada ležite na zahvaćenoj strani?
• Imate li ograničenja pokretljivosti u zahvaćenom zglobu?

Nakon ove anamneze, liječnik će vas fizički pregledati. On će testirati pokretljivost zgloba tražeći od vas da premjestite ruku ili nogu u različite položaje. S "bolnim lukom" nije moguće aktivno podizanje ruke između 60 i 120 stupnjeva (razina iznad razine ramena). Osim toga, liječnik će htjeti izmjeriti stupanj snage na zahvaćenoj strani tijela i zamoliti vas da pomaknete ruke i noge protiv otpora.

Rentgen zahvaćenog zgloba, ultrazvučni pregled (sonografija) i snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) podržavaju pouzdanu dijagnozu.

Impingement sindrom: RTG pregled

Rentgenski pregled prvi je dijagnostički alat u slučaju sindroma udara i jeftina je metoda za prikaz zajedničkog pregleda. Ako vaš ortopedski kirurg sam nema rentgenski aparat, vjerojatno će vas uputiti na radiološku praksu, a zatim s vama razgovarati o nalazima. Tipične koštane strukturne promjene mogu se pokazati na RTG snimci.

Impingement sindrom: sonografija

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda (sonografija) mogu se otkriti sve nakupine tekućine unutar burze. Sonografija također pomaže u identificiranju stanjivanja mišića. Međutim, koštane se strukture ne mogu adekvatno prikazati ultrazvukom. Sonografija je jeftina i jednostavna metoda pregleda, ali se zbog spomenutog ograničenja obično provodi samo uz dijagnostiku rentgenskim snimkama.

Impingement sindrom: snimanje magnetskom rezonancijom

Snimanje magnetskom rezonancijom daleko je superiornije od ultrazvučnih pregleda, jer omogućuje mnogo preciznije snimke mekih tkiva (mišići, tetive, bursa). Hrskavica i kosti također su prikazane vrlo precizno. Prije bilo koje planirane operacije za rekonstrukciju zgloba, uvijek se mora napraviti MR slikanje kako bi se mogla postaviti pouzdana dijagnoza. Osim toga, dobar vizualni pregled mekih tkiva omogućuje preciznije planiranje kirurškog zahvata.

Impingement sindrom: liječenje

Terapija sindroma impingementa uključuje nekoliko mogućnosti. Konzervativna terapija odmorom, lijekovima protiv bolova i fizioterapijom u početku bi trebala biti u prvom planu. Kako bi se postiglo trajno izlječenje, uzrok sindroma udara mora se kirurški ukloniti (uzročna terapija).

Konzervativna terapija

U ranim fazama, u prvom planu je takozvana konzervativna terapija. Potrebno je poštedjeti zahvaćeni zglob, a izbjegavati čimbenike stresa koji pogoršavaju bol (sport, fizički naporan rad). Protuupalni lijekovi protiv boli (ibuprofen ili acetilsalicilna kiselina) mogu ublažiti bol, ali ne utječu na temeljni uzrok. Fizikalna terapija obično također dobro umanjuje bol.

Uzročna terapija

Uzročna terapija je medicinski tretman koji pokušava liječiti i ukloniti uzroke bolesti - u ovom slučaju sindrom udara. Operacija može pomoći u uklanjanju strukturnih promjena, a time i mehaničke nepropusnosti. Operacija se posebno preporučuje mladim ljudima jer značajno smanjuje rizik od ukočenja zglobova. Minimalno invazivni artroskopski kirurški zahvat sada se koristi sve češće; uvelike je zamijenila otvorenu kirurgiju.

Sindrom udarca - Artroskopija: Artroskopija je minimalno invazivna kirurška metoda u kojoj se kamera s integriranim izvorom svjetlosti i posebnim kirurškim instrumentima ubacuje u zglob pomoću dva do tri mala reza na koži.Ova kirurška metoda omogućuje liječniku da pregleda zglob na oštećenja i da dobije pregled cijelog zgloba.

Nakon toga može se odmah pristupiti kirurškom liječenju. Sve izbočene kosti koje ograničavaju slobodu kretanja zgloba mogu se ošmirglati. Ako već postoji oštećenje hrskavice, to se također može ukloniti. U uznapredovaloj fazi sindroma udara, tetive se već mogu rastrgati: mogu se zašiti i rekonstruirati tijekom artroskopije. Rezovi na koži tada se sašiju s nekoliko šavova i ostavljaju mnogo suptilnije ožiljke od otvorene operacije.

Impingement sindrom: vježbe

Neka vam fizioterapeut pokaže vježbe za jačanje mišića. Jačanje mišića koji su potrebni za rotiranje zgloba prema van (vanjski rotatori) svakako treba ciljano trenirati. Vanjski rotatori pomažu učinkovitom povećanju zglobnog prostora. Osim toga, vježbe za izgradnju mišića također bi trebale biti provedene nakon operacije kako bi se spriječilo gubljenje mišića.

Impingement sindrom: tijek bolesti i prognoza

Impindžentni sindrom svakako treba liječiti kako bi se spriječile ozbiljne posljedice. Prognoza i tijek uvelike ovise o uzroku sindroma udara. Ako se provodi fizioterapeutski tretman, treba ga provoditi kontinuirano i kroz dulje vrijeme. Često je potrebno nekoliko tjedana do mjeseci da se simptomi poboljšaju.

Sindrom udara može dovesti do upale i znakova trošenja ako je prostor vrlo tijesan. Nadalje, stalnom kompresijom živaca i tetiva povećava se rizik od suza i smrti tkiva (nekroze). I preduga imobilizacija i operacija nose rizik od ukočenosti zglobova. Čak i nakon uspješno operiranog sindroma udara, pacijenti bi tada trebali izvoditi vježbe fizioterapije.

Oznake:  koža alkohol savjet za knjigu