Crijevna opstrukcija

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

U slučaju crijevne opstrukcije (medicinski ileus), crijevo se zapravo zatvara. Zaostala hrana teško ili nikako ne može proći. Razlozi za to mogu biti različiti, ali uvijek je hitan slučaj koji se mora odmah liječiti u bolnici! Uobičajeni znakovi upozorenja na crijevnu opstrukciju su bol u trbuhu, mučnina i povraćanje (iz izmeta). Saznajte što može uzrokovati začepljenje crijeva, kako ga prepoznati i što liječnik može učiniti kako bi vratio funkciju crijeva.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K56

Kratak pregled

• Što je crijevna opstrukcija? potpuna ili djelomična opstrukcija crijevnog prolaza; Tehnički izraz: ileus
• Uzroci: Mehaničke prepreke poput tumora, ožiljaka, zaglavljivanja crijeva u slučaju ingvinalne kile itd., Paralize ili grčeva crijevne stjenke
• Simptomi: malo se razlikuju ovisno o uzroku i ozbiljnosti, ali uglavnom bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, napuhnut želudac
• Liječenje: pražnjenje crijeva putem želučane sonde, opskrba hranjivim tvarima i tekućinom putem infuzije, lijekovi (lijekovi protiv boli, sredstva protiv mučnine i povraćanja, antibiotici itd.); Ako je potrebno, kirurško uklanjanje prepreke, umjetni anus
• Pregledi: Konzultacije s pacijentom (anamneza), fizički pregled, postupci snimanja (rendgen, ultrazvuk, eventualno računalna tomografija)
• Prognoza: crijevna opstrukcija uvijek je hitan slučaj! Što se prije liječi, veće su šanse za preživljavanje.

Crijevna opstrukcija: opis i uzroci

U slučaju crijevne opstrukcije (ileus), prolaz kroz tanko crijevo ili debelo crijevo potpuno se prekida. Preliminarna faza ileusa naziva se subileus. To je klinički još nerazvijena crijevna opstrukcija.

Ako crijevo više ne može prolaziti kroz uobičajeni sadržaj, tamo se stvara optimalno mjesto za razmnožavanje bakterija. Ako uđu u krvotok, postoji opasnost od trovanja krvi (sepsa). Crijeva se značajno šire zbog nakupljanja ostataka hrane i stvaranja plinova. Njegov zid postaje tanak i sklon pukotinama i rupama. Crijevni sadržaj koji curi može dovesti do peritonitisa.

Istodobno, ako se crijevo začepi, ono više ne može ispuštati krvne soli (elektrolite) i tekućine koje su važne za tijelo. Razvija se nedostatak koji može biti opasan.

Crijevna opstrukcija: uzroci i čimbenici rizika

Opstrukcija crijeva može imati različite uzroke. U načelu, razlikuju se sljedeće glavne skupine ileusa:

• mehanička crijevna opstrukcija: crijevna opstrukcija zbog mehaničke opstrukcije; najčešći oblik ileusa
• funkcionalna crijevna opstrukcija: crijevna opstrukcija zbog poremećaja u crijevnim mišićima. To prvenstveno uključuje paralitički ileus (uzrok: paraliza crijevnih mišića). Rijetko se javlja spastični ileus (uzrok: grčevi crijevnih mišića).

Mehanički ileus može se pretvoriti u kombiniranu mehaničko-paralitičku opstrukciju crijeva bez liječenja.

Mehanički ileus

Mehanička crijevna opstrukcija može nastati, na primjer, zbog suženja krvnih žila koje opskrbljuju crijevo (strangulacijski ileus). To se može dogoditi u slučaju ingvinalne kile, na primjer, kada je komadić crijeva zarobljen u hernialnom otvoru (zatvaranje). Strangulacijski ileus također može nastati ako se crijevo okreće oko vlastite osi (volvulus) ili se komadić crijeva stavi preko sljedećeg dijela crijeva (intususcepcija).

U drugim slučajevima, mehanička crijevna opstrukcija uzrokovana je opstrukcijom crijevnog lumena, na primjer stranim tijelom, crvima ili tumorom (poput raka debelog crijeva). Tvrdi izmet također može začepiti crijeva (točnije: debelo crijevo). U rijetkim slučajevima prepreka je veliki žučni kamen: U slučaju takozvanog ileusa u žučnom kamenu, stijenka žučnog mjehura probija se u susjedno tanko crijevo. Time se stvara izravna veza (fistula) s crijevom. Veliki žučni kamen može proći kroz ovo i blokirati ili samo tanko crijevo ili prijelaz iz tankog crijeva u debelo crijevo (ileocekalni ventil).

Ponekad se mehanička crijevna opstrukcija temelji na vanjskom sužavanju crijevnog lumena. Jedan od mogućih uzroka su priraslice u trbuhu kao posljedica upale ili operacije. Takve adhezije nazivaju se "Briden", pa se ovdje govori o Bridenileusu. Tumori u trbuhu također mogu pritisnuti crijevo na takav način da je crijevni prolaz otežan ili prekinut. To se može dogoditi s opsežnim rakom peritoneuma (peritonealna karcinoza).

Crijevna opstrukcija - najčešći uzroci

Mehanička opstrukcija crijeva može imati različite uzroke

Često zvučni crijevni zvukovi, koji se nazivaju i injekcijska peristaltika, mogu se čuti kada se crijevo snažno pritisne izvana. Nastaju kada se pulpa hrane pritisne kroz smanjeni lumen crijeva.

Patološki procesi u crijevnoj stijenci, poput kroničnih upalnih bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) ili upaljene crijevne izbočine (divertikulitis) također su mogući razlozi mehaničke crijevne opstrukcije.

Paralitički ileus

Za razliku od mehaničke crijevne opstrukcije, kod paralitičkog ileusa ne postoji prepreka koja blokira daljnji transport hrane, već paraliza crijevnih mišića.

Ova paraliza može biti posljedica vaskularnih začepljenja, na primjer zbog krvnih ugrušaka (tromba) koji su nastali na mjestu. U ovom slučaju stručnjaci govore o primarnom paralitičkom ileusu. Sekundarni paralitički ileus je češći: Ovdje su crijevni mišići paralizirani mehaničkim podražajima, na primjer od operacije ili teških abdominalnih bolesti (poput peritonitisa ili slijepog crijeva).

Više o uzrocima, znakovima i liječenju crijevne opstrukcije koja je posljedica paralize crijevne stjenke možete saznati u članku Paralitički ileus.

Spastični ileus

Crijevna opstrukcija uzrokovana grčevima crijevne stjenke rijetka je. To može biti posljedica trovanja olovom. Određene metaboličke bolesti, koje su sažete pod izrazom porfirija, također su mogući uzroci. Ponekad spastična crijevna opstrukcija također proizlazi iz infekcije okruglim crvima (ascariasis).

Crijevna opstrukcija u dojenčeta

Čak i bebe mogu dobiti crijevnu opstrukciju. S jedne strane, dio crijeva može se zatvoriti od rođenja (crijevna atrezija). S druge strane, prva tvrda stolica novorođenčeta (mekonij) može začepiti crijeva. Liječnici ovdje govore o mekonijevom ileusu. Mekonij se sastoji, između ostalog, od stanica kose, kože i sluznice progutanih u maternici.

Mekonijev ileus obično je rani pokazatelj kongenitalne metaboličke bolesti, cistične fibroze.

Crijevna opstrukcija: simptomi

Nisu sve crijevne opstrukcije jednake. Ne samo da se uzroci razlikuju, već se i simptomi razlikuju ovisno o uzroku i težini crijevne opstrukcije.

Mehanička crijevna opstrukcija: simptomi

Simptomi crijevne opstrukcije u mehaničkom tipu su:

• Nasilna, grčevita (kolika) trbušna bol koja se povećava i smanjuje u valovima
• akutni vjetar i zadržavanje stolice
• Mučnina i povračanje
• naduven trbuh
• pojačan crijevni vjetar (nadutost)
• Bljuvanje
• ubrzan rad srca
• groznica

U slučaju davljenja ileusa, zahvaćeni dio crijeva više se ne opskrbljuje krvlju. Bol je tada trajna. Osim toga, krvni tlak pada, puls se ubrzava i oboljeli jako povraćaju - u ekstremnim slučajevima čak i izmet (povraćanje izmeta).

Paralitička opstrukcija crijeva: simptomi

Simptomi opstrukcije crijeva kod paralitičkog tipa manje su izraženi i javljaju se sa zakašnjenjem. Čak i s ovim oblikom, mučnina i povraćanje muče pacijenta. Međutim, budući da je crijevo paralizirano, ne mogu se čuti crijevni zvukovi. U tom kontekstu, medicinski djelatnici također govore o tišini groba ili šutnji mrtvih. Bol nije iznenadna kao kod mehaničke opstrukcije crijeva. Umjesto toga, oni su uporni i raspršeni - pogođeni ne mogu jasno opisati gdje boli. Rastegnuti trbuh posebno je izražen, a s dodatnim peritonitisom može se pretvoriti u tvrdi, napeti "bubnjasti trbuh". Kasnije, oboljela osoba može povraćati tekući crijevni sadržaj.

Položaj ileusa utječe na simptome

Nadalje, simptomi se razlikuju ovisno o tome gdje dolazi do crijevne opstrukcije. Što više sjedi u crijevu (na primjer u početnom dijelu tankog crijeva), to ranije i teže zahvaćena osoba povraća. U slučaju duboko ukorijenjene crijevne opstrukcije, simptomi počinju sporije (puzeći) s gubitkom apetita, osjećajem sitosti, mučninom i sve većim opsegom trbuha. U daljnjem tijeku gnoj se može slomiti.

Crijevna opstrukcija je hitan slučaj! Koji god simptomi nastali - oboljeli moraju odmah posjetiti liječnika. Bez terapije, ileus je gotovo uvijek fatalan!

Infekcija crijeva: liječenje

Crijevna opstrukcija je hitan slučaj i mora se liječiti u bolnici!

Terapija ovisi o tome što je uzrokovalo crijevnu opstrukciju i gdje se javlja u crijevima. Često su dovoljne konzervativne mjere. U svakom slučaju, pacijent se u početku mora odreći jela i pića. Obično mu se daje želučana sonda za ispuštanje nakupljenog crijevnog sadržaja. Osim toga, daje se infuzija za unošenje hranjivih tvari, tekućine i, ako je potrebno, lijekova (npr. Protiv mučnine i povraćanja) izravno u krvotok. Kako bi provjerio količinu ispuštenog urina, liječnik može umetnuti urinarni kateter.

Druge konzervativne mjere koje mogu biti korisne u slučaju crijevne opstrukcije su, na primjer, klistiri, topli i vlažni trbušni oblozi i davanje lijekova za poticanje peristaltike crijeva.

Operacija je apsolutno neophodna u slučaju davljenja ileusa, kao i začepljenja debelog crijeva. Ako operacija nije moguća, stvara se umjetni anus (anus praeternaturalis, stoma).

Nakon operacije pacijentu se daje infuzija nekoliko dana. Tek nakon prvog pražnjenja polako počnete pokretati crijeva - prvo čajem, zatim tekućom, a kasnije i pročišćenom hranom.Nakon desetak dana dopuštena je lako probavljiva hrana u obliku dvopeka, banana ili krumpira.

Infekcija crijeva: pregledi i dijagnoza

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, liječnik pita dotičnu osobu detaljno o njezinoj povijesti bolesti (anamnezi): Između ostalog, pita kada su simptomi postojali, gdje se točno pojavila bol, kada je zadnji put bila stolica i crijeva Veziva su prošla i je li pacijent imao operirane abdomene.

Nakon toga slijedi fizički pregled: liječnik palpira pacijentov trbuh i provjerava jesu li trbušni mišići refleksno napeti kao posljedica dodira (obrambena napetost). Osim toga, trbuh se prati stetoskopom. To može dati naznake o kojoj se vrsti crijevne opstrukcije radi. Ako se mogu čuti crijevni zvukovi, to prije ukazuje na mehaničku crijevnu opstrukciju. U nedostatku crijevnih zvukova ("teška / smrtna tišina u trbuhu"), s druge strane, vjerojatno se radi o paralitičkom ileusu.

Fizikalni pregled crijevne opstrukcije također uključuje liječnik koji prstom opipa rektum preko anusa (rektalni pregled).

Ileus se može vizualizirati uz pomoć rentgenskog pregleda. Već četiri do pet sati nakon početka, rendgenske slike prikazuju raširene crijevne petlje s tekućinom u njima. Ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva, pacijentu se prije RTG-a često daje klistir s kontrastnim sredstvom. Slike prikazuju točno gdje se brava nalazi.

Liječnik također često može koristiti ultrazvuk kako bi otkrio točno mjesto crijevne opstrukcije. Postoje stajaće petlje crijeva i, u nekim slučajevima, slobodna tekućina u trbuhu, kao i velike nakupine plinova.

U nekim slučajevima računalna tomografija (CT) može biti korisna, na primjer ako se sumnja na tumore ili kao priprema za kirurško liječenje.

Crijevna opstrukcija: tijek bolesti i prognoza

Što se ranije otkrije crijevna opstrukcija, to se bolje može liječiti. Bez liječenja može postati opasno po život, na primjer ako probije crijevna stijenka (perforacija), dođe do upalne reakcije (trovanje krvi = sepsa) zbog bakterijskog toksina u krvotoku i uzrokuje zatajenje cirkulacije ili više organa ili nedostatak tekućina i elektrolita u tijelu dovodi do šoka.

Budući da himus ostaje u crijevima, pritisak na crijevnu stijenku opasno se povećava. Osjetljiva sluznica može se ozlijediti (erozija sluznice). Zbog toga čak i dijelovi crijevne stjenke mogu odumrijeti (nekroza crijevne stijenke). Tada bakterije mogu migrirati kroz njih i izazvati peritonitis - još jednu po život opasnu komplikaciju ileusa.

Smrtnost od crijevne opstrukcije je pet do 25 posto. Svaki sat koji prođe bez liječenja povećava rizik od smrti za oko jedan posto.

Infekcija crijeva: prevencija

Ako želite spriječiti crijevnu opstrukciju, posebnu pozornost trebate posvetiti redovitom pražnjenju crijeva. Preporučuje se prehrana bogata vlaknima u obliku puno voća, povrća i proizvoda od cjelovitih žitarica. Vlakna potiču rad crijeva. Dovoljan unos tekućine (1,5 do 2 litre dnevno) i redovita tjelovježba također su važni za redovitu probavu.

Nakon abdominalne operacije ponekad se u trbuhu stvaraju priraslice koje mogu izazvati ileus. Stoga bi svatko tko je imao operaciju trbuha trebao obratiti posebnu pozornost na moguće znakove crijevne opstrukcije (bol u trbuhu, odsutnost crijeva itd.) I, ako je potrebno, otići liječniku ranije.

Oznake:  palijativna medicina bolnica Dijagnoza