Ciroza jetre

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Mareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu. Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kod ciroze jetre (skupljena jetra) tkivo jetre propada i postupno se pretvara u vezivno tkivo - ostavlja ožiljke. Što se na ovaj način izgubi netaknuto tkivo jetre, organu je teže izvršiti svoje zadatke. Najčešći uzroci ciroze jetre su kronična konzumacija alkohola i upala jetre (hepatitis). Pročitajte sve što trebate znati o simptomima, uzrocima, terapiji i očekivanom trajanju života kod ciroze jetre.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K74K76K70K71K72

Kratak pregled

Opis: Kod ciroze jetre (smanjena jetra) zdravo se tkivo sve više pretvara u nefunkcionalno vezivno tkivo (ožiljno tkivo). Jetra je sve manje sposobna ispuniti svoje važne zadaće.
Simptomi: opće tegobe (kao što su umor, nedostatak apetita, gubitak težine), kožni znakovi na jetri (pocrvenjeli dlanovi i tabani, svrbež, žutilo kože i bijeli dermis u oku itd.), Često i komplikacije (ascites, itd.)
Uzroci: uglavnom zlouporaba alkohola ili upala jetre uzrokovana virusima (hepatitis). Ponekad druge bolesti jetre, bilijarnog trakta, srca, metaboličke bolesti itd. Ili lijekovi ili toksini
Liječenje: Uzrok se mora ukloniti / liječiti. To može zaustaviti napredovanje bolesti. Postojeće oštećenje jetre ne može se poništiti.
Prognoza: Ovisi o tome koliko je ciroza jetre uznapredovala i može li se uzrok ukloniti / liječiti.

Što je ciroza jetre?

U slučaju ciroze jetre (smanjena jetra) tkivo jetre propada i postupno se pretvara u vezivno tkivo (ožiljci). Mogući okidač je oštećenje jetre zbog zlouporabe alkohola, upala jetre (hepatitis) ili drugih bolesti.

Funkcija organa opada zbog sve većeg restrukturiranja jetrenog tkiva. U posljednjoj fazi ciroze jetre, jetra više ne može adekvatno izvršavati svoje zadaće kao središnji metabolički organ: pacijent umire zbog kolapsa svih funkcija jetre (akutno zatajenje jetre).

Razvoj ciroze jetre

Kronično trovanje ili upala jetre mogu dovesti do ciroze jetre

U Njemačkoj oko 250 od 100.000 ljudi godišnje razvije cirozu jetre. Međutim, stručnjaci sumnjaju na veliki broj neprijavljenih slučajeva: stvarni broj bolesti stoga je vjerojatno mnogo veći. Otprilike dvostruko više muškaraca nego žena razvije se i umre od ciroze jetre. Posljednjih godina mortalitet se povećao.

Ciroza jetre: simptomi

Ciroza jetre uzrokuje različite opće simptome kao što su umor, loš apetit ili mučnina. Postoje i znakovi osnovne bolesti. S naprednijim oštećenjem jetre javljaju se i specifični simptomi ciroze jetre.

Opći simptomi ciroze jetre

Ciroza jetre u početku uopće ne pokazuje simptome ili se manifestira općim simptomima kao što su:

Umor i loše performanse
Gubitak apetita
mučnina
Gubitak težine
Osjećaj punoće u gornjem dijelu trbuha

Ciroza jetre: simptomi osnovne bolesti

Osim toga, često postoje simptomi osnovne bolesti, tj. Stvarni uzrok ciroze jetre. Znakovi bolesti skladištenja bakra Wilsonova bolest, na primjer, su poremećaji pamćenja, drhtavica i psihoza.

Specifični simptomi ciroze jetre

Ciroza jetre u kasnijoj fazi povezana je sa specifičnim znakovima oštećenja jetre: jetra može biti povećana ili smanjena, hrapava ili kvrgava zbog ožiljnog tkiva koje nastaje. Većina pacijenata ima i povećanu slezenu. Istodobno povećanje slezene i jetre naziva se hepatosplenomegalija.

Drugi znakovi ciroze jetre su takozvani kožni znakovi jetre:

Žutilo dermisa očiju i kože (žutica = žutica)
"Vaskularni pauci" (Spider naevi): male, vidljive vaskularne grane koje se šire u obliku zvijezde ili pauka (posebno na licu i dekolteu)
Crvenilo dlanova (palmarni eritem) i tabana (plantarni eritem)
Rhagades kuta usta (bolne pukotine u kutovima usta) i lakirane usne (primjetno crvene, sjajne usne)
svrbež

Događaju se i hormonski poremećaji: ako je oštećeno, jetra, između ostalog, više ne može pravilno razgraditi ženske spolne hormone (estrogene). To može uzrokovati sljedeće simptome ciroze:

Muškarci: razvoj dojki, gubitak trbušne dlake (ćelava glava), skupljanje testisa, smanjenje seksualne želje ili potencije
Žene: Nedostaju ili su nepravilne menstruacije

Ciroza jetre: znakovi komplikacija

Ako je ciroza jako uznapredovala, jetra više ne može nadoknaditi veliki gubitak funkcionalnih stanica. Ova dekompenzirana ciroza jetre može uzrokovati različite komplikacije. To uključuje, na primjer, ascites, portalnu hipertenziju, rak stanica jetre i bolest mozga povezanu s jetrom (jetrena encefalopatija). Proširene vene također se često razvijaju u jednjaku (varikoziteti jednjaka).

Takve komplikacije uzrokuju dodatne simptome kod ciroze jetre:

Ascites: Ascites se vrlo često javlja kod ciroze jetre u uznapredovalom stadiju. Nakupljanje tekućine povećava veličinu trbuha i čini trbuh ispupčenim. Prilikom ležanja, tekućina u trbuhu širi se prema stranama. Pritiskom na dijafragmu mogu se pojaviti problemi s disanjem.

Hipertenzija portalne vene: Portalna vena prikuplja krv iz različitih trbušnih organa (želudac, crijeva, slezena itd.) I dovodi je u jetru. U bolesnika s cirozom jetre ta se krv može nakupiti ispred jetre s ožiljcima. Zatim postoji portalna hipertenzija (portalna hipertenzija). Moguće posljedice uključuju proširene vene u jednjaku (varikoziteti jednjaka: vidi dolje) ili želudac, koji mogu puknuti i uzrokovati opasno krvarenje.

Rak stanica jetre: Rak stanica jetre (hepatocelularni karcinom) može se osjetiti kao bolna osjetljivost u gornjem desnom dijelu trbuha. Međutim, simptomi se ne pojavljuju uvijek u ranim fazama. Stoga se svi bolesnici s cirozom jetre preventivno pregledavaju na karcinom jetre.

Hepatična encefalopatija: Hepatična encefalopatija najvažnija je komplikacija ciroze jetre. Oko 70 posto oboljelih pokazuje znakove poremećaja metabolizma mozga. Glavni uzrok je povećanje toksina poput amonijaka u krvi, jer je funkcija detoksikacije jetre preslaba. Ovisno o simptomima koji se javljaju, jetrena encefalopatija podijeljena je u četiri stupnja:

Faza 1: Bolesnici su pomalo pospani, blago usporeni u reakcijama i lako se zbune. Također se događaju promjene raspoloženja, loša koncentracija i nejasan govor.
Faza 2: Povećava se pospanost. Osim toga, pacijenti izgledaju bezvoljno (apatično), drhte ruke (drhte) i mijenja im se pisanje.
Faza 3: Pacijenti puno spavaju, ali dopuštaju da se probude. Uzbuđenje (agitacija), agresivnost i promjene u električnoj aktivnosti mozga (promjene EEG -a) drugi su znakovi u ovoj fazi.
Faza 4: Zatajenje jetre dovodi do pada pacijenta u komu (coma hepaticum). Više ne reagiraju na bolne podražaje, više ne pokazuju reflekse, a zrak koji udišu ima tipično sladak miris (foetor hepaticus).

Varice jednjaka

Ciroza jetre može uzrokovati nastanak proširenih vena (varikoziteta) u jednjaku (jednjaku). Budući da vene u jednjaku tada služe kao zamjena za velike količine venske krvi na putu od trbuha do srca. Ove varikoziteti jednjaka u početku ne uzrokuju nikakve simptome.

Ali postaje opasno kad se prošire vene jednjaka. Takozvano varikozno krvarenje jednjaka može dovesti do gubitka krvi opasnog po život i očitovati se, između ostalog, u iskašljavanju krvi (hemoptiza). Ako pacijent usisa ovu krv u dišne putove, postoji opasnost od gušenja ili teške upale pluća. Osim toga, krv može ući u crijeva preko želuca i pocrniti stolicu. Liječnici govore o katranastoj stolici.

Varikozno krvarenje u jednjaku opasno je po život i mora ga odmah liječnik liječiti!

Više o tome možete pročitati u članku Varice jednjaka.

Ciroza jetre: terapija

Progresija ciroze jetre može se zaustaviti ako se uzrok ukloni na vrijeme. Pravilnim liječenjem simptomi se također mogu ublažiti. Sva šteta koja se već dogodila ostaje - više se ne može poništiti.

Terapija ciroze jetre sastoji se od nekoliko komponenti:

Pacijent mora izbjegavati tvari koje su štetne za jetru. To prvenstveno uključuje alkohol. Suzdržavanje od alkohola ne odnosi se samo na bolesnike s cirozom jetre povezane s alkoholom, već i na sve ostale! Liječnik može dati savjete i mogućnosti za odustajanje od alkohola (savjetodavni centri, terapijski centri itd.). Pacijenti bi također trebali tražiti podršku od članova obitelji, prijatelja i / ili grupa za podršku (poput Anonimnih alkoholičara).

Lijekovi također oštećuju jetru: Stoga ih treba uzimati samo kod ciroze jetre ako je to medicinski apsolutno potrebno. Osim toga, pacijenti bi se trebali uvijek prvo posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego što sami upotrebe bilo kakve pripravke, uključujući lijekove bez recepta i dodatke prehrani.

Svaka terapija ciroze jetre također uključuje liječenje osnovne bolesti koja ju je uzrokovala (koliko je to moguće). Na primjer, liječnik propisuje određene lijekove za upalu jetre (hepatitis).

Ciljano liječenje komplikacija također je vrlo važno. Na primjer, kod ascitesa, tablete vode (diuretici) pomažu u ispiranju nakupljene tekućine. Osim toga, oboljeli bi trebali jesti dijetu s niskim udjelom natrija. U teškim slučajevima ascitesa može biti potrebna takozvana punkcija: Ovdje liječnik probada trbuh tankom iglom za ispuštanje tekućine kroz cijev.

Kod teške, uznapredovale ciroze jetre transplantacija jetre često je posljednja šansa pacijenta.

Ciroza jetre i prehrana

Općenito, liječnici preporučuju uravnoteženu prehranu bogatu vitaminima za cirozu jetre. Ako nema komplikacija i pacijentov prehrambeni status je normalan (niti s prekomjernom ili premalom tjelesnom težinom), posebna "jetrena dijeta" nema smisla. Ako je potrebna posebna prehrana, liječnik će o tome razgovarati s pacijentom.

Na primjer, pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom i masnom jetrom trebali bi jesti niskokaloričnu prehranu. To će vam pomoći da smršavite (uz redovitu tjelovježbu).

Ako oštećenje jetre već narušava moždane funkcije (jetrena encefalopatija), osobito je važno smanjiti toksine u krvi. U tu bi svrhu oboljeli trebali jesti manje proteina - tada se u tijelu proizvodi manje otrovan amonijak. Osim toga, uklanjanje ovog otrova može se potaknuti laktulozom, laganim laksativom.

Isto se odnosi i na sve ostale bolesnike s cirozom jetre: Morate osigurati redovito pražnjenje crijeva kako biste podržali uklanjanje toksina kroz crijeva. Dijeta bogata vlaknima i odgovarajući unos tekućine pomažu. Pacijent bi trebao razgovarati s nadležnim liječnikom koja je dnevna količina razumna i preporučljiva. U nekim slučajevima ne biste trebali unositi previše tekućine, poput ascitesa.

Ciroza jetre: uzroci i čimbenici rizika

Različite bolesti mogu dugoročno dovesti do ciroze jetre. U industrijski razvijenim zemljama zlouporaba alkohola javlja se u više od polovice svih slučajeva ciroze jetre. U preostalih pacijenata ciroza jetre može se pratiti unatrag do upale jetre (hepatitis B ili hepatitis C) ili (rjeđe) druge bolesti. Ponekad ga uzrokuju i lijekovi.

Ciroza jetre zbog alkohola

Dugotrajna zlouporaba alkohola jedan je od glavnih uzroka ciroze jetre u Njemačkoj. Liječnici to nazivaju i etilotoksičnom cirozom jetre.

Kao središnji metabolički organ, jetra je odgovorna za razgradnju velike količine alkohola. Time se stvara više toksina. Prije svega, uzrokuju da jetra skladišti mnogo abnormalne masti - stvara se takozvana masna jetra. U ovoj fazi promjene u jetrenom tkivu još su djelomično reverzibilne.

Ako se nastavi s prekomjernom konzumacijom alkohola, stanice preopterećene mašću propadaju. Zamjenjuju ih vezivno tkivo (ožiljno tkivo). Liječnici tada govore o fibrozi jetre. Razvoj ožiljka i vezivnog tkiva više se ne može preokrenuti. Ako fibroza napreduje, to će u konačnici dovesti do ciroze jetre.

Količina alkohola koja dovodi do ciroze jetre uvelike varira od osobe do osobe. Općenito, dnevna konzumacija oko 40 grama alkohola kod muškaraca može nepopravljivo oštetiti jetru. Žene su osjetljivije na otrov za užitak. Stoga čak 20 grama alkohola dnevno može uzrokovati trajno oštećenje jetre u njima.

Ciroza jetre uzrokovana virusnim hepatitisom

Više od 30 posto svih slučajeva ciroze jetre u Njemačkoj uzrokovano je kroničnom upalom jetre (hepatitisom) tipa B ili C. Oba oblika bolesti - hepatitis B i hepatitis C - svaki je potaknut određenom vrstom virusa. Ti se virusi nalaze u gotovo svim tjelesnim tekućinama, poput krvi, sperme, urina ili sline kod zaraženih ljudi.

Kronična upala s vremenom može oštetiti stanice jetre do te mjere da odumiru i stvaraju ožiljke, što rezultira cirozom jetre.

Drugi uzroci ciroze jetre

Drugi uzroci ciroze jetre mogu biti:

Bolesti jetre i žuči: npr. Imunološka upala jetre (autoimuni hepatitis), kronična upala malih žučnih kanala u jetri (primarna bilijarna ciroza / kolangitis, PBC), kronična upala i ožiljci srednjih i većih žučnih kanala ( primarni sklerozirajući kolangitis, PSC)
Metaboličke bolesti: bolest skladištenja željeza (hemokromatoza), bolest skladištenja bakra (Wilsonova bolest), cistična fibroza itd.
Tropske bolesti poput shistosomijaze ili najezde jetrenih metilja
Bolesti srca, poput kroničnog zatajenja desnog srca (zatajenje desnog srca)
Otrovi poput ugljikovog tetraklorida ili arsena
Lijekovi kao što je metotreksat (za rak i autoimune bolesti)

U nekim slučajevima ne može se otkriti uzrok bolesti. Zatim postoji ono što je poznato kao kriptogena ciroza jetre.

Ciroza jetre: pregledi i dijagnoza

Liječnik će najprije prikupiti anamnezu pacijenta u razgovoru s njim (anamneza). Ima simptome koji su detaljno opisani i pita o svim prethodnim ili temeljnim bolestima. Moguća infekcija hepatitisom osobito je važna. Osim toga, liječnik pita koristi li pacijent neke lijekove i koliko alkohola konzumira.

Sistematski pregled

Sljedeći korak je fizički pregled ako se sumnja na cirozu jetre. Liječnik osjeća veličinu jetre i slezene, kao i rub jetre. Također lupka trbuhom da vidi ima li tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Takozvani kožni znakovi na jetri također su važan pokazatelj ciroze jetre. Liječnik provjerava, na primjer, jesu li dlanovi crvenili (palmarni eritem), "vaskularni pauci" (Spider naevi) ili ima li pacijent žuticu (žuticu).

Krvni test

Test krvi može odrediti opseg oštećenja jetre. Ako se sljedeće vrijednosti smanje, to znači da jetra više ne radi:

albumin
Holinesteraza (CHE)
Faktori koagulacije II, VII, IX, X (ovo snižava vrijednost Quick, tj. Potrebno je više vremena da se krv zgruša)

Sljedeće vrijednosti mogu se povećati kod ciroze jetre:

Bilirubin
Amonijak (za hepatičku encefalopatiju)
jetreni enzimi GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH i Gamma-GT

Metode snimanja

Pomoću ultrazvuka (sonografija) liječnik može procijeniti veličinu i stanje jetre. Također se može koristiti za određivanje hipertenzije portalne vene. Ponekad liječnik za to koristi i posebnu ultrazvučnu tehniku - Doppler sonografiju. Drugi poseban oblik ultrazvuka (Fibroscan) pokazuje koliko je jetra već ozbiljno ožiljna.

Kompjutorizirana tomografija (CT) potrebna je samo ako ultrazvučni nalazi nisu jasni.

Kako bi pokazao strukturno preoblikovanje vezivnog tkiva s ožiljcima, liječnik uzima uzorak tkiva (biopsiju) iz jetre i šalje ga u laboratorij na analizu.

Daljnja istraživanja

Ponekad su naznačeni daljnji testovi. Gastroskopija se često preporučuje za novootkrivenu cirozu jetre. Liječnik može pronaći proširene vene u jednjaku ili u želucu.

Mogu se provesti takozvani psihometrijski testovi kako bi se razjasnilo neznatno oštećenje mozga uzrokovano cirozom jetre (hepatična encefalopatija).

Faze ciroze jetre: Child-Pugh rezultat

Ciroza jetre može se podijeliti u različite faze. Liječnici koriste takozvani Child-Pugh skor: Potrebno je uzeti u obzir pet kriterija koji daju naznaku koliko je napredovala skupljena jetra. Child-Pugh kriteriji su:

Ascites, procijenjen ultrazvukom
Oštećenje mozga uzrokovano bolešću jetre (jetrena encefalopatija)

Koncentracija albumina u krvi: Albumin je protein koji se proizvodi u jetri. Manje albumina proizvodi se kod ciroze jetre.
Koncentracija bilirubina u krvi: Bilirubin je produkt razgradnje krvnog pigmenta hemoglobina. Obično se dalje razgrađuje u jetri. Kod ciroze jetre nakuplja se u krvi.
Brza vrijednost: ovaj marker zgrušavanja krvi ovisi o faktorima zgrušavanja koji se proizvode u jetri. Manje faktora koagulacije nastaje kod ciroze jetre. Time se smanjuje vrijednost Quick. Alternativno, koagulacija krvi sada se često opisuje pomoću vrijednosti INR: to je suprotno od vrijednosti Quick (npr. Visoka vrijednost Quick, niska vrijednost INR).

Liječnik provjerava svaki kriterij u pacijenta i dodjeljuje bodove u svakom slučaju:

kriterijima	1 bod	2 boda	3 boda
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
Ascites	Ne	malo	izražen
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
hepatična encefalopatija	Ne	umjeren	izražen
Brza vrijednost (%) ili INR	> 70% ili <1,7	40 - 70% ili 1,7 - 2,3	2,3

Ako je ciroza jetre uzrokovana primarnom bilijarnom cirozom, vrijednost bilirubina ocjenjuje se drugačije: za izmjerene vrijednosti ispod 4 mg / dl dodjeljuje se 1 bod. Ako je vrijednost bilirubina između 4 i 10 mg / dl, postoje 2 boda. Liječnik dodjeljuje 3 boda za vrijednosti bilirubina iznad 10 mg / dl.

Faze ciroze jetre

Svi postignuti bodovi zbrajaju se s Child-Pughovim rezultatom. To je između 5 i 15 bodova: ciroza jetre najblaže težine daje vrijednost 5. U slučaju najtežeg oštećenja jetre, s druge strane, postiže se ukupno 15 bodova.

Pojedinačni rasponi bodova dodjeljuju se različitim stadijima ciroze jetre: Ako je ukupan broj bodova 5 do 6, postoji ciroza jetre Dijete A - najblaži stadij ciroze jetre. Dijete B odgovara Child-Pughovoj ocjeni od 7 do 9. Za razliku od toga, ocjene 10 do 15 ukazuju na najviši stadij ciroze jetre: dijete C.

Na temelju stadija, liječnik može procijeniti koliki je rizik od smrti za pacijenta u sljedećih dvanaest mjeseci:

Child-Pugh rezultat	pozornica	Smrt 1 godina
5 - 6	Dijete A	3 do 10%
7 - 9	Dijete B	10 do 30%
10 - 15	Dijete C	50 do 80%

Kao što tablica pokazuje, smrtnost djeteta A u prvoj godini je još uvijek prilično niska. Međutim, značajno se povećava kako ciroza jetre napreduje.

Ciroza jetre: tijek bolesti i prognoza

Što se ranije prepozna i liječi ciroza jetre, prognoza je bolja. Učinkovito liječenje uključuje uklanjanje ili liječenje uzroka bolesti (alkoholizam, hepatitis itd.). Na primjer, alkoholičari koji trajno prestanu piti imaju relativno dobru prognozu za cirozu jetre. Međutim, već nastala šteta nije izliječiva. Samo napredovanje ciroze može se zaustaviti.

Izgledi su mnogo lošiji ako osobe s cirozom jetre povezane s alkoholom nastave piti alkohol. Svaki drugi umre u roku od pet godina. Međutim, komplikacije ciroze jetre također mogu pogoršati očekivani životni vijek pacijenta.

Najčešći uzroci smrti kod pacijenata sa cirozom su otkazivanje jetre, krvarenje iz proširenih vena u jednjaku ili želucu te rak jetre (rak stanica jetre).

Ciroza jetre: prevencija

Ako želite spriječiti cirozu jetre, prvenstveno biste trebali izbjegavati alkohol ili ga barem konzumirati umjereno: zdravi muškarci mogu popiti do 0,75 litara piva ili tri osmine litara vina dnevno. Zdravim ženama preporučuje se najviše 0,5 litara piva ili četvrt litre vina. Za oba spola vrijedi sljedeće: Ne biste se trebali počastiti tom "dopuštenom" količinom alkohola svaki dan!

Cijepljenjem protiv hepatitisa možete spriječiti drugi najčešći uzrok ciroze jetre. Takvo cijepljenje posebno se preporučuje prije nego što planirate putovati u inozemstvo.

Pazite na otrovne kemikalije na radnom mjestu (ugljikov tetraklorid, benzen itd.): Liječnici tvrtke ili liječnici medicine rada objašnjavaju moguće opasnosti i mjere zaštite na radu.

Uzimajte lijekove i vitaminske dodatke samo po potrebi. Kao središnji metabolički organ, jetra mora razgraditi i detoksicirati sve strane tvari. Unaprijed se obratite svom liječniku ili ljekarniku koliko je pripravak štetan za jetru - možda postoji bolje podnošljiv pripravak koji ne povećava rizik od oštećenja jetre i ciroze.