malarija

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Sophie Matzik slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Malarija je tropsko-suptropska bolest koju uzrokuju jednostanični paraziti. To prenose anofelovi komarci. Tipičan simptom je groznica koja se izmjenjuje s intervalima bez temperature (povremena groznica). Ako se pravilno liječi, malarija obično ima dobru prognozu. Međutim, ako se ne liječi, može biti smrtonosno. Ovdje pročitajte kako se bolest razvija, kako možete prepoznati malariju i kako se liječi!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. B50B51B54B52B53

Kratak pregled

Što je malarija Tropsko-suptropska zarazna bolest uzrokovana jednostaničnim parazitima (plazmodija). Ovisno o vrsti patogena, razvijaju se različiti oblici malarije (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, Knowlesi malaria), iako su moguće i mješovite infekcije.
Pojava: tropske i suptropske regije u cijelom svijetu (osim Australije). Afrika je posebno pogođena. Godišnje u svijetu oko 200 milijuna ljudi razvije malariju, od čega oko 600 000 umre (uglavnom djeca).
Zaraza: Obično ubodom komaraca anofele koji sišu krv zaraženi su uzročnicima malarije.
Simptomi: Tipični su napadi groznice (otuda i naziv intermitentna groznica) čiji ritam ovisi o vrsti malarije. Drugi mogući simptomi su, na primjer, opći osjećaj bolesti, glavobolja i bolovi u tijelu, proljev, mučnina, povraćanje i vrtoglavica.
Terapija: Između ostalog, ovisi o vrsti malarije. Patogeni se liječe lijekovima protiv parazita. Simptomi i komplikacije također se liječe prema potrebi.
Prognoza: U načelu se svaka malarija može izliječiti. Osobito u slučaju tropske malarije, prognoza ovisi o tome je li se pacijent liječio rano i pravilno.

Gdje se javlja malarija?

Malarija se javlja u tropskim i mnogim suptropskim regijama diljem svijeta, s izuzetkom Australije. Različita područja malarije dijelom se razlikuju po vrsti patogena malarije koji je tamo uobičajen. Osim toga, broj novih slučajeva svake godine (incidencija) varira u pojedinim područjima malarije. Što je ta učestalost veća u regiji, veća je vjerojatnost da će se ne samo lokalno stanovništvo, već i putnici zaraziti malarijom.

S obzirom na rizik od infekcije malarijom, Svjetska zdravstvena organizacija razlikuje sljedeća područja:

Područja bez rizika od malarije: npr. Europa, Sjeverna Amerika, Australija, Šri Lanka
Područja s niskim (ograničenim) rizikom od malarije: npr. Određena područja u Meksiku, Kostariki i Tajlandu, Zelenortskim otocima
Područja s visokim rizikom od malarije: npr. Gotovo cijela tropsko-suptropska regija Afrike južno od Sahare, veliki dijelovi Indije i Indonezije

Posljednjih godina ljudi u južnoj Europi (poput Španjolske, Grčke) također su oboljeli od malarije s uglavnom bezopasnom varijantom malarije tercijane.

U nastavku ćete pronaći informacije o riziku od malarije u odabranim regijama širom svijeta:

Područja malarije u Africi

Oko 90 posto svih slučajeva malarije zabilježeno je u Africi. Na primjer, postoji veliki rizik od infekcije tijekom cijele godine u Keniji ispod nadmorske visine od 2500 metara, uključujući i u turističkim područjima na obali i u gradovima. U velikoj većini slučajeva u Keniji je najopasniji oblik malarije - malaria tropica (uzrokovana Plasmodium falciparum).

Druge afričke zemlje s visokim rizikom od malarije tijekom cijele godine su Malavi, Madagaskar, Gana, Gambija, Liberija, Republika Kongo, Nigerija, Sijera Leone i Komori. U Tanzaniji je rizik od zaraze malarijom velik tijekom cijele godine u regijama ispod 1800 metara (također u gradovima). Rizik od malarije nizak je između 1800 i 2500 metara i na otoku Zanzibar.

Južna Afrika također pokazuje regionalne razlike u pogledu rizika od infekcije malarijom: u sjevernoj provinciji, na jugoistoku i istoku provincije Mpumalanga (uključujući nacionalni park Kruger i susjedne nacionalne parkove) te na sjeveru i sjeveroistoku provincije Limpopo, razdoblje traje od rujna do svibnja visok rizik od malarije i srednjeg do niskog rizika od lipnja do kolovoza. U ostatku sjevera rizik od infekcije malarijom je nizak. Ostatak Južne Afrike i gradovi smatraju se slobodnim od malarije.

Na sjeveru i sjeveroistoku Namibije (kao što su Caprivi Strip, Kavango West, Kavango North, Ohangwena) postoji veliki rizik od malarije tijekom cijele godine. U nekim sjeveroistočnim područjima (okrug Otjozondjupa) rizik od malarije visok je od rujna do svibnja, a nizak u ostatku godine. U ostatku zemlje rizik od infekcije je uglavnom nizak. Neka se područja (poput glavnog grada Windhoeka, obale i pustinje Namib) čak smatraju slobodnima od malarije. Gotovo svi slučajevi bolesti u Namibiji mogu se pripisati opasnoj tropskoj malariji - kao u Južnoj Africi.

U Bocvani postoji veliki rizik od malarije tijekom cijele godine u područjima sjeverno od grada Mauna (uključujući deltu Okavango, nacionalni park Chobe itd.). Od rujna do svibnja to se odnosi i na ostatak sjeverne polovice zemlje ispod Mauna. Ostatak godine rizik od zaraze malarijom u ovom je području nizak. Gotovo svugdje u južnoj polovici zemlje postoji minimalan rizik od malarije, osim u Gabaroneu - glavni grad se smatra bez malarije.

U Egiptu se u razdoblju od lipnja do listopada očekuje vrlo mali rizik od malarije u području oko grada El Faiyûma.

Područja malarije u Aziji

U Aziji rizik od infekcije malarijom uvelike varira ovisno o regiji. Na primjer, Tajland ima nizak rizik od malarije tijekom cijele godine u pograničnim područjima sjeverne polovice (uključujući turistička područja u Zlatnom trokutu) i u južnoj polovici zemlje (uključujući obale). Isto vrijedi i za nacionalni park Khao Sok i većinu otoka (poput Ko Chang, Ko Mak). Nasuprot tome, središnja područja sjeverne polovice Tajlanda, Bangkoka, Chanthaburija, Chiang Maija, Chiang Raija, Pattaye, Phuketa, Sameta, Ko Samuija i otoka provincije Krabi smatraju se slobodnima od malarije. Usput, gotovo četvrtina patogena malarije u Tajlandu je odgovorna Plasmodium falciparum iz, uzročnika opasne tropske malarije.

U Indoneziji veliki gradovi nemaju malariju. U drugim regijama rizik od zaraze malarijom je minimalan (npr. Sumatra, Bali, Java), nizak (npr. Otoci Molučke gore) ili visok (Irian Jaya / Zapadna Papua i otok Sumba). Plasmodium falciparum (Trigger of malaria tropica) je ovdje najčešći uzročnik malarije.

U Indiji postoje jasne regionalne i sezonske razlike u pogledu rizika od infekcije malarijom: na istoku i sjeveroistoku zemlje, na nadmorskim visinama ispod 2.000 metara, postoji opasnost od zaraze malarijom tijekom cijele godine. Ovaj je rizik najveći između svibnja i studenog. U ostatku zemlje rizik od malarije minimalan je tijekom cijele godine ispod 2000 metara nadmorske visine. To se također odnosi na gradove Delhi, Rajasthan i Mumbai, kao i na Andamanske i Nikobarske otoke. Na nadmorskim visinama od 2.000 metara od Himachal Pradesha, Jammua i Kašmira, Sikkima, Arunchal Pradesha i Laccadivesa nema malarije.

U Maleziji je rizik od malarije u unutrašnjosti nizak do minimalan tijekom cijele godine. Glavni grad Kuala Lumpur i država Penang smatraju se slobodnim od malarije.

U Kini postoji mali rizik od malarije tijekom cijele godine u ruralnim područjima ispod 1.500 metara nadmorske visine u provinciji Yunnan na granici s Mjanmarom. Isto vrijedi i za neka područja u istočnom Tibetu. U ostatku zemlje, uključujući Hong Kong, nema malarije.

Vijetnam ima visok rizik od malarije u pograničnim regijama s Kambodžom, a minimalan rizik u ostatku zemlje. Središta velikih gradova nisu područja malarije.

Šri Lanka se također ne smatra područjem za malariju.

Područja malarije na Karibima, u Srednjoj i Južnoj Americi

Na Haitiju postoji veliki rizik od malarije tijekom cijele godine u provincijama GrandÁnse i Nippes. U ostatku zemlje (uključujući gradove) rizik od infekcije je nizak. Kad netko razvije malariju na Haitiju, to je gotovo uvijek okidač Plasmodium falciparum (Uzročnik tropske malarije). U Dominikanskoj Republici ovaj je uzročnik odgovoran za sve infekcije malarijom. Međutim, postoji samo rizik od infekcije u određenim područjima (npr. U zapadnim pokrajinama), a to je također nisko tijekom cijele godine.

Trenutno nema dokumentiranih slučajeva infekcije malarijom stečenih na Jamajci. Vektor - komarac Anopheles - čest je na otoku. Zato stručnjaci preporučuju da sredstvo protiv komaraca bude na sigurnoj strani.

U Meksiku postoji minimalan ili nizak rizik od regionalne zaraze malarijom. Između ostalog, zahvaćeni su jug provincije Chihuahua, provincija Chiapas i neka područja u provincijama Cancun, Durango, Sonora i Tabasco. U svim tim područjima smatra se samo patogenom malarije Plasmodium vivax uobičajen, jedan od dva uzroka tercijarne malarije.

U Gvatemali u upravnom okrugu (odjelu) Escuintla na pacifičkoj obali, rizik od infekcije malarijom velik je tijekom cijele godine. Većina drugih regija u zemlji ima srednji do minimalni rizik tijekom cijele godine. Gradovi Guatemala City (glavni grad) i Antigva, kao i jezero Atitlán smatraju se slobodnim od malarije.

U nekim područjima El Salvadora i Kostarike postoji mali rizik od malarije.

U Južnoj Americi, na primjer, amazonski bazen ima veliki rizik od malarije. Brazil, Venezuela, Bolivija, Ekvador, Kolumbija, Peru, Francuska Gvajana i Gvajana imaju udio u ovoj regiji. U drugim regijama i zemljama Južne Amerike, rizik od infekcije je umjeren do minimalan. Neka se područja također smatraju slobodnima od malarije. U Peruu, na primjer, Machu Picchu, jezero Titicaca i glavni grad Lima. U Brazilu, na primjer, ne postoji opasnost od infekcije u gradovima Brasilia i Rio de Janeiro ili na slapovima Iguacu, a cijela Argentina je bez malarije.

Područja malarije na Bliskom istoku

U Turskoj se turistička područja smatraju bez malarije. U jugoistočnoj Anadoliji i u ravnicama Amikova i Cukurova mali je rizik od zaraze malarijom od svibnja do listopada. No, samo je uzročnik malarije raširen Plasmodium vivax - Uzrok manje opasne malarije tercijane.

U Iraku, između svibnja i studenog, minimalan je rizik od malarije na sjeveroistoku zemlje ispod 1500 metara nadmorske visine i na jugu zemlje. U Iranu neke regije na jugu i jugoistoku zemlje pokazuju minimalan rizik od infekcije između ožujka i studenog.

U Jemenu se malarijom može zaraziti tijekom cijele godine i u cijeloj zemlji, a rizik raste od sjevera prema jugu.

Profilaksa protiv malarije

Ne postoji cjepivo protiv malarije. No, pridržavate li se različitih zaštitnih mjera, možete spriječiti infekciju. To prije svega uključuje mjere koje smanjuju rizik od uboda komaraca u područjima s malarijom. Na primjer, u takvim područjima trebate nositi svijetlu odjeću koja pokriva tijelo što je više moguće (dugi rukavi, duge hlače, čarape). Ako je potrebno, odjeću možete prethodno impregnirati sredstvom protiv komaraca. Također ima smisla imati mjesto za spavanje zaštićeno od komaraca, na primjer s mrežom protiv muha ispred prozora i mrežom protiv komaraca iznad kreveta.

Osim toga, u nekim je slučajevima moguća i korisna prevencija malarije lijekovima (kemoprofilaksa).

Najbolje je prije početka putovanja zatražiti savjet liječnika (idealno stručnjaka za tropsku medicinu ili medicinu putovanja). Može vam preporučiti odgovarajuću profilaksu malarije - ovisno o riziku od malarije u zemlji u koju putujete, trajanju putovanja i vrsti putovanja (npr. Obilazak s ruksakom ili putovanje u hotel).

Više o različitim načinima sprječavanja malarije pročitajte u tekstu Profilaksa protiv malarije.

Malarija: uzroci i čimbenici rizika

Malariju uzrokuju mali jednoćelijski paraziti zvani plazmodija. Postoji oko 200 različitih vrsta. Pet od njih može uzrokovati bolest kod ljudi:

Plasmodium falciparum: uzročnik tropske malarije, najopasnijeg oblika malarije. Ova vrsta se nalazi u većini područja protiv malarije. Odgovoran je za gotovo sve slučajeve malarije u Africi, polovicu svih slučajeva malarije u jugoistočnoj Aziji, oko 70 posto svih slučajeva malarije u istočnom Mediteranu i 65 posto svih slučajeva malarije u zapadnom dijelu Pacifika.
Plasmodium vivax i Plasmodium ovale: uzroci tercijarne malarije. P. vivax je dominantni patogen na američkom kontinentu i odgovoran je za tri četvrtine svih tamošnjih slučajeva malarije. P. ovale s druge strane javlja se uglavnom u zapadnoj Africi.
Plasmodium malariae: Uzročnik kvartanske malarije. Javlja se u tropskim regijama svijeta.
Plasmodium knowlesi: Rasprostranjeno samo u jugoistočnoj Aziji. Pokreće malariju uglavnom kod majmuna (makaki), a samo povremeno kod ljudi.

Malarija: načini prijenosa

Uzročnici malarije najčešće su uzrokovani ugrizom ženke komaraca koji sišu krv iz roda anofeles prenosi se zaraženo plazmodijom. Anopheles komarac (kolokvijalno: malarijski komarac) isključivo je krepuskularan i noćni. To znači: Infekcija malarijom obično se javlja ugrizom navečer ili noću.

Postoji jednostavna formula za rizik od infekcije u određenoj regiji: što je više Anopheles komaraca na nekom području, to više ljudi zaraze. Ako se ti pacijenti ne liječe i ako ih neozlijeđeni komarac ponovno ugrize, može upiti patogen i prenijeti ga na drugu osobu uz sljedeći obrok u krvi.

Vrlo je rijetko da ljudi izvan područja malarije razviju tropsku bolest. Na primjer, postoji ono što je poznato kao aerodromska malarija: zaraženi komarci anopheles uvezeni avionom mogu ugristi ljude u zrakoplovu, na aerodromu ili u neposrednoj blizini i zaraziti ih patogenom malarije.

Prijenos uzročnika malarije moguć je i transfuzijom krvi ili inficiranim iglama (injekcijske igle, infuzione igle). Zbog strogih sigurnosnih propisa, to se u Njemačkoj događa vrlo rijetko. Međutim, s transfuzijom krvi u područjima s malarijom, rizik od infekcije može biti veći.

Prijenos s trudnica na nerođenu djecu također je moguć u rijetkim slučajevima: uzročnik može doći iz krvi majke u krv djeteta putem posteljice.

Anemija srpastih stanica nudi određenu zaštitu od malarije. Malarija je mnogo rjeđa i mnogo manje izražena kod osoba s ovom nasljednom bolešću. Kod anemije srpastih stanica oblik crvenih krvnih stanica promijenjen je na takav način da ih patogen malarije ne može napasti ili ih može napadnuti samo u ograničenoj mjeri kako bi se u njima razmnožio. To je vjerojatno razlog zašto je anemija srpastih stanica osobito česta u mnogim područjima malarije.

Životni ciklus patogena malarije

Uzročnici malarije prenose se s komaraca na ljude kao takozvani sporozoiti. Sporozoiti su zarazna faza razvoja patogena. Paraziti dospijevaju u jetru krvotokom i tamo prodiru u stanice jetre. Unutar stanice pretvaraju se u sljedeću fazu razvoja: shizonte, koji ispunjavaju gotovo cijelu stanicu jetre. Tisuće zrelih merozoita nastaju unutra. Njihov broj ovisi o vrsti uzročnika malarije - at Plasmodium falciparum (Uzročnik opasne tropske malarije) najviši je.

Konačno se šizont otvara i oslobađa merozoite u krv.Utječu na crvena krvna zrnca (eritrocite). Čim merozoit prodre, izrasta u drugi veliki shizont koji ispunjava praktički cijeli eritrocit. Unutar shizonta nastaje mnogo novih merozoita. Čim shizont (i okolna crvena krvna zrnca) puknu, merozoiti se oslobađaju i mogu zauzvrat napasti crvena krvna zrnca.

Kod malarije tercijane, M. quartane i Knowlesijeve malarije, zaraženi eritrociti sinkrono se otvaraju kako bi oslobodili merozoite. Posljedica su ritmički napadi groznice. U tropskoj malariji pucanje eritrocita ne događa se sinkrono pa dolazi do nepravilnih napada groznice.

Tako se širi malarija

Malariju uzrokuju plazmodije (paraziti) koje komarci prenose na ljude.

na Plasmodium vivax i P. ovale (Uzročnik malarije tercijane) samo se neki od merozoita u crvenim krvnim zrncima razvijaju u shizone. Ostatak prelazi u fazu mirovanja i ostaje u eritrocitima u obliku takozvanih hipnozoita mjesecima do godinama. U jednom trenutku ti oblici odmora mogu ponovno postati aktivni i pretvoriti se u shizone (i dalje u merozoite). Stoga se tercijarna malarija može ponoviti godinama nakon infekcije.

Sljedeće se odnosi na sve patogene malarije: Neki se merozoiti ne pretvaraju u shizone u crvenim krvnim zrncima, već u dugovječne ženske i muške spolne stanice (gametociti). Ako bolesnika s malarijom ponovno uboli komarac anopheles, on unosi takve gametocite uz krvni obrok. U želucu komaraca ženski i muški gametociti se stapaju i tvore oplođenu jajnu stanicu (oocitu). Iz njega izviru brojni sporozoiti. Prenose se natrag na osobu tijekom sljedećeg krvnog obroka komaraca - krug je dovršen.

Je li malarija zarazna?

Uzročnik malarije ne može se prenijeti izravno na osobu - osim putem kontakta s krvlju, na primjer između zaražene trudnice i njezinog nerođenog djeteta ili transfuzijom kontaminirane krvi. Inače, nema opasnosti za druge ljude od bolesnika.

Malarija: razdoblje inkubacije

Malarija ne izbija odmah nakon zaraze patogenom. Umjesto toga, proteče neko vrijeme između infekcije i pojave simptoma. Trajanje ovog razdoblja inkubacije ovisi o vrsti patogena. Općenito, vrijede sljedeća vremena inkubacije:

Plasmodium falciparum (Triggers tropica malaria): 7 do 15 dana
Plasmodium vivax i Plasmodium ovale (Okidač M. tertiana): 12 do 18 dana
Plasmodium malariae (Okidač M. quartana): 18 do 40 dana
Plasmodium knowlesi (Okidač Knowlesijeve malarije): 10 do 12 dana

Pod određenim okolnostima, razdoblje inkubacije u nekim slučajevima može biti puno dulje: oboje Plasmodium vivax kao i P. ovale mogu, kao što je gore spomenuto, u jetri stvarati uspavane oblike (tzv. hipnozoiti). Čak i godinama kasnije, oni mogu ponovno napustiti jetru, umnožiti se u crvenim krvnim zrncima i uzrokovati simptome. na P. vivax to je moguće do dvije godine nakon infekcije P. ovale do pet godina nakon toga.

Plasmodium malariae ne razvija oblike mirovanja (hipnozoiti). Međutim, broj parazita u krvi može biti toliko nizak da može proći i do 40 godina da se simptomi pojave.

Malarija: simptomi

Općenito, simptomi poput groznice, glavobolje i bolova u tijelu, kao i opći osjećaj bolesti pojavljuju se najprije u malariji. Mogući su i proljev, mučnina, povraćanje i vrtoglavica. Neki pacijenti pogrešno pripisuju simptome jednostavnoj infekciji sličnoj gripi ili gripi.

Detaljno, postoje neke razlike u simptomima različitih oblika malarije:

Simptomi tropske malarije

Malaria tropica je najopasniji oblik malarije. Simptomi se ovdje pojavljuju jače nego kod drugih oblika i znatno oslabljuju organizam. Razlog je taj što je patogen (Plasmodium falciparum) utječe i na mlada i na starija crvena krvna zrnca (neograničena parazitmija) i na taj način uništava osobito veliki broj eritrocita u daljnjem tijeku.

Simptomi tropske malarije obično su glavobolja i bolovi u tijelu, umor i nepravilni povrati groznice ili čak neprestana groznica. Mogu se javiti i povraćanje i proljev s povišenom temperaturom. Neki pacijenti također razvijaju respiratorne probleme poput suhog kašlja. Osim toga, veliki raspad crvenih krvnih stanica izaziva anemiju.

Posljedice i komplikacije

Tijekom bolesti, slezena se može povećati (splenomegalija) jer mora obavljati teške poslove kod malarije: mora razgraditi mnoga crvena krvna zrnca koja uništava patogen malarije. Ako slezena pređe kritičnu veličinu, okolna kapsula slezene može se trgnuti (ruptura slezene, ruptura slezene). To dovodi do obilnog krvarenja ("sindrom tropske splenomegalije").

Moguće je i povećanje jetre (hepatomegalija) kao posljedica infekcije malarijom. Može ga pratiti žutica (žutica).

Istodobno povećanje jetre i slezene naziva se hepatosplenomegalija.

U oko jedan posto pacijenata patogeni prodiru u središnji živčani sustav (cerebralna malarija). To može, na primjer, izazvati paralizu, napadaje, oslabljenu svijest, pa čak i komu. U konačnici, oboljeli mogu umrijeti.

Uzročnici malarije također mogu napasti pluća (plućna malarija). Česte komplikacije su plućni edem (zadržavanje vode u plućima). Može biti pogođeno i srce (srčana malarija), što može dovesti do oštećenja srčanog mišića, na primjer.

Druge moguće komplikacije malarije tropice su oslabljena funkcija bubrega (akutno zatajenje bubrega), kolaps cirkulacije, anemija zbog povećanog razgradnje crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija) i "diseminirana intravaskularna koagulopatija" (DIC): To aktivira zgrušavanje krvi unutar netaknute krvi krvnih žila koje troše velike količine krvnih pločica - razvija se nedostatak krvnih pločica (trombocitopenija) s povećanom sklonošću krvarenju.

Posebno kod trudnica i djece postoji i rizik da je tropska malarija povezana s niskim šećerom u krvi (hipoglikemija). Mogući znakovi uključuju slabost, vrtoglavicu, žudnju i napadaje.

Simptomi tercijarne malarije

S ovim oblikom bolesti simptomi malarije obično su znatno slabiji. Počinje iznenadnom groznicom i drugim nespecifičnim simptomima poput glavobolje. Kako bolest napreduje, dolazi do ritmičkih napadaja groznice: Obično se javljaju svaki drugi dan (tj. Svakih 48 sati). Otuda je nazivu dodan i "tercijana": 1. dan s povišenom temperaturom, 2. dan bez povišene temperature, 3. dan opet s povišenom temperaturom. Napadi groznice obično pokazuju sljedeći tijek:

Pacijenti se naježe u kasnim popodnevnim satima, a zatim vrlo brzo dobiju temperaturu od oko 40 Celzijevih stupnjeva. Nakon otprilike tri do četiri sata temperatura se brzo vraća u normalu, popraćena jakim znojenjem.

Komplikacije i smrti rijetki su u tercijanskoj malariji. No recidivi se ipak mogu dogoditi godinama kasnije.

Simptomi malarije kvartane

U ovom rijetkom obliku malarije, napadi groznice javljaju se svaki treći dan (tj. Svaka 72 sata). Temperatura može porasti do 40 stupnjeva i biti popraćena ozbiljnom zimicom. Nakon otprilike tri sata groznica se smanjuje s jakim znojem.

Moguće komplikacije su oštećenje bubrega i pucanje slezene. Osim toga, recidivi se mogu pojaviti i do 40 godina nakon infekcije.

Simptomi kod Plasmodium knowlesi-Malarija

Ovaj oblik malarije, koji je ograničen na jugoistočnu Aziju, ranije je bio poznat samo kod određenih majmuna (makaki). Prijenos komaraca Anopheles, međutim, u rijetkim slučajevima može se pojaviti i kod ljudi.

Ponekad se ova varijanta malarije miješa s malarijom tropicom ili malarijom kvartanom. Međutim, radi P. knowlesi-Malarije su obično povezane s dnevnim napadima groznice. Inače, kao i kod drugih oblika malarije, možete osjetiti zimicu, glavobolju i bolove u tijelu. Bolest može biti teška, ali rijetko smrtonosna.

Također se možete istovremeno zaraziti različitim vrstama plazmodija, tako da se simptomi mogu miješati.

Malarija: pregledi i dijagnoza

Ako ste boravili u zoni rizika od malarije tjednima prije nego što su se simptomi pojavili (ili su još uvijek prisutni), trebate se obratiti liječniku (liječniku obiteljske medicine, tropskim lijekovima itd.) Pri najmanjem znaku početka bolesti (osobito ako imate groznicu).). Pogotovo s opasnom tropicom malarije, brzi početak terapije može spasiti život!

Čak i nekoliko mjeseci nakon putovanja u područje rizika od malarije, bilo koju neobjašnjivu febrilnu bolest treba ispitati u skladu s tim. Jer ponekad malarija izbija samo vrlo sporo.

Razgovor liječnik-pacijent

Liječnik će u razgovoru s vama prvo prikupiti vašu anamnezu (anamnezu). Moguća pitanja su:

Koje točno zamjerke imate?
Kada su se simptomi prvi put pojavili?
Kada ste zadnji put bili u inozemstvu?
Gdje ste bili i koliko dugo ste tamo?
Jesu li vas na odredištu putovanja ugrizli komarci?
Jeste li na destinaciji za putovanje koristili lijekove protiv malarije?

Krvne pretrage

Ako postoji i najmanja sumnja na malariju (povremena groznica), vaša će se krv mikroskopski pregledati na patogene malarije. Da biste to učinili, priprema se "razmaz tanke krvi" i / ili "razmaz guste krvi" ("debela kap"):

Tankim krvnim razmazom, kap krvi se tanko razlije po stakalcu (mala staklena ploča), osuši na zraku, fiksira, oboji i gleda pod mikroskopom. Bojenje se koristi da bi se vidjele sve plazmodije prisutne u crvenim krvnim zrncima. Prednost ove metode je što se lako može odrediti vrsta plazmodija. Međutim, ako je samo nekoliko crvenih krvnih stanica inficirano plazmodijom, infekcija se može zanemariti.

Preciznija metoda detekcije stoga je debeli razmaz krvi, jer se ovdje plazmodija obogaćuje šest do deset puta: U tu se svrhu na stakalce stavi gusta kap krvi, osuši na zraku i oboji bez fiksiranja. Zbog nedostatka fiksacije, mrlja uništava crvena krvna zrnca, oslobađajući obojene plazmodije.

Nedostatak debelog krvnog razmaza je što nije tako lako odrediti vrstu plazmodije kao što je to slučaj s tankim razmazom. Najviše, patogeni koji uzrokuju po život opasnu malariju tropicu (Plasmodium falciparum) od drugih uzročnika malarije (npr P. vivax) razlikovati. Tanki bris krvi neophodan je za preciznu identifikaciju.

Ako se u krvnom testu ne može otkriti plazmodija, malarija i dalje može biti prisutna. U ranim fazama, broj parazita u krvi još uvijek može biti premalen da bi se mogao otkriti (čak i za gustu kap). Stoga, ako sumnja na malariju potraje, a simptomi potraju, krv bi se trebala ponavljati na plazmodiju svakih 12 do 24 sata.

Ako se radi o infekciji malarijom do Plasmodium falciparum ili P. knowlesi rezultati, također se određuje količina parazita u krvi. Ova gustoća parazita u krvi (parazitemija) utječe na planiranje terapije.

Ako izravno otkrivanje patogena u krvi potvrđuje sumnju na malariju, daljnje vrijednosti krvi pomažu u procjeni težine bolesti. To uključuje, na primjer, crvena i bijela krvna zrnca, trombocite (trombocite), C-reaktivni protein (CRP), šećer u krvi, kreatinin, transaminaze i bilirubin.

Brzi test na malariju

Brzo testiranje malarije također je dostupno već neko vrijeme. U krvi možete otkriti proteine specifične za plazmodiju. Međutim, brzi testovi malarije ne koriste se prema zadanim postavkama za dijagnosticiranje infekcije jer imaju i nedostatke:

Ako je broj plazmodija u krvi vrlo visok ili vrlo nizak, rezultat testa može biti lažno negativan. Osim toga, brzi test malarije ne može razlikovati različite patogene malarije. Stoga se koristi samo u određenim slučajevima, na primjer kada se ne može odmah izvršiti pouzdan test krvi (debeli i tanki razmaz krvi).

Dokaz genoma plazmodije

Također je moguće ispitati uzorak krvi na tragove genetskog materijala plazmodije (DNA), reproducirati ga pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) i na taj način dokazati točnu vrstu patogena. Međutim, to traje relativno dugo (nekoliko sati) i vrlo je skupo. Zato se ova dijagnostička metoda koristi samo u posebnim slučajevima, na primjer kada je vrlo niska gustoća parazita ili kad se netko zarazio različitim uzročnicima malarije (mješovita infekcija).

Daljnja istraživanja

Tjelesni pregled nakon potvrđene malarije daje liječniku tragove o vašem općem stanju i ozbiljnosti infekcije. Na primjer, liječnik mjeri vašu tjelesnu temperaturu, puls, brzinu disanja i krvni tlak. Otkucaji srca mogu se odrediti pomoću EKG -a. Liječnik će provjeriti i vaše stanje svijesti. Tijekom palpacijskog pregleda može vidjeti i povećanje slezene i / ili jetre.

U slučaju lošeg općeg stanja ili komplicirane malarije (poput vrlo velikog broja parazita u krvi, infestacije mozga, bubrega, pluća itd.), Potrebni su daljnji pregledi: Na primjer, dodatne vrijednosti krvi Određuju se (kao što su kalcij, fosfor, laktat, krvni plinovi itd.).). Osim toga, može se mjeriti količina urina i rentgenski snimak prsnog koša (RTG pluća). Stvaranje krvnih kultura također može biti korisno: ponekad je malariju popraćena bakterijskom infekcijom (koinfekcija), koja se može otkriti uzgojem bakterije u uzorku krvi.

Malarija: liječenje

Liječenje malarije ovisi o nekoliko čimbenika:

Vrsta malarije (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malarija)
moguće komorbiditete
Prisutnost trudnoće
Alergije, kao i netolerancija i kontraindikacije na lijekove protiv malarije

U slučaju M. tropica i M. knowlesi, težina bolesti također utječe na planiranje liječenja. Ovdje također igra ulogu je li pacijent prethodno uzimao lijekove za profilaksu malarije ili trenutno koristi bilo koje istodobne lijekove (za druge bolesti).

Obično se bolest liječi lijekovima. Ovisno o uzročniku, koriste se različita sredstva protiv parazita. Međutim, zbog raširene uporabe lijekova u prošlosti, mnogi su patogeni sada već rezistentni na određene lijekove (poput klorokina). Stoga se bolesnici s malarijom često moraju liječiti s dvije ili više različitih djelatnih tvari.

Malaria tropica: terapija

Bolesnici s potencijalno opasnom po život malarijom tropicom moraju se uvijek liječiti u bolnici (stacionarno). U nekompliciranim slučajevima obično ćete dobiti jedan od sljedećih kombiniranih proizvoda (u obliku tableta):

Atovaquone / proguanil
Artemether / Lumefantrine
Dihidroartemisinin / piperakin

Tablete se obično moraju uzimati tijekom tri dana. Moguće nuspojave, ovisno o pripravku, su, na primjer, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, glavobolja, vrtoglavica, srčana aritmija i kašalj.

Komplicirana tropska malarija zahtijeva liječenje na odjelu intenzivne njege. Liječnici govore o "kompliciranom" na primjer kada dolazi do zamagljivanja svijesti, cerebralnih napadaja, slabog disanja, teške anemije, simptoma šoka, slabosti bubrega, hipoglikemije ili velike gustoće parazita u krvi. U takvim slučajevima terapija izbora je sredstvo protiv parazita artesunate. Daje se u obliku štrcaljki (injekcija) nekoliko puta tijekom 72 sata. Nakon toga, liječenje se nastavlja kombiniranim tabletama s atovaquone / proguanilom. Moguće nuspojave artesunata uključuju febrilne reakcije, mučninu, povraćanje i proljev.

Ako artesunat nije dostupan, komplicirana tropska malarija se umjesto toga liječi kininom (pod uvjetom da dotični patogen malarije nije otporan na njega). Savjetuje se oprez jer se ponekad mogu javiti ozbiljne nuspojave, poput smetnji sluha i vida, buke u ušima (tinitus), mučnina i povraćanje, srčane aritmije, pad broja krvnih pločica (s rizikom od unutarnjeg krvarenja), vaskularne upala (vaskulitis) ili plućni edem.

Osim kinina, pacijenti mogu primati doksiciklin ili klindamicin. Oboje su antibiotici pa djeluju protiv bakterija. Ali imaju i antiparazitska svojstva.

Malaria tertiana: terapija

Pacijenti s malarijom tercijanom često se mogu liječiti ambulantno. Dobit ćete kombinirane tablete s artemetrom / lumefantrinom ili atovaquone / proguanilom, iako ti lijekovi nisu službeno odobreni za ovaj oblik bolesti ("upotreba izvan oznake"). Tablete se koriste na isti način kao i kod malarije, tj. Tijekom tri dana.

Nakon toga, pacijenti bi trebali nastaviti uzimati tablete koje sadrže aktivni sastojak primakin dva tjedna. Ubijaju uspavane oblike patogena (hipnozoite) u jetri i tako mogu spriječiti da se infekcija kasnije vrati.

Quartana malarija: terapija

Malarija Quartana također se obično može liječiti ambulantno. Terapija izbora je sredstvo protiv parazita klorokin. Liječnik obično propisuje četiri doze koje treba uzeti u razdoblju od 48 sati.

Kontrolno liječenje primakvinom kao i malarijom tertianom ovdje nije potrebno jer uzročnik malarije kvartane (Plasmodium malariae) ne razvija trajne oblike u jetri (hipnozoiti).

Knowlesi malarija: Terapija

Knowlesi malarija liječi se na isti način kao i tropska malarija. To znači: Liječenje se odvija u bolnici, u slučaju teškog tijeka čak i na odjelu intenzivne njege. U nekompliciranim slučajevima, pacijenti primaju kombiniranu pripremu dvaju aktivnih sastojaka (kao što je atovaquone / proguanil) tijekom tri dana. Knowlesi malarija koja ima kompliciran tijek (zamagljivanje svijesti, cerebralni napadaji, teška anemija itd.) Poželjno je liječiti artesunatom. Kinin (u kombinaciji s doksiciklinom ili klindamicinom) dostupan je kao alternativa.

Suportivno liječenje

Liječenje sredstvima protiv parazita izravno se bori protiv uzroka malarije - plazmodija. Ako je potrebno, poduzimaju se dodatne mjere protiv simptoma malarije. Na primjer, visoku temperaturu možete ublažiti antipiretikom paracetamolom i / ili kućnim lijekovima, poput obloga za noge. Fizički odmor također je važan.

Kod komplicirane tropske malarije i komplicirane Knowlesijeve malarije, potporno liječenje - uz gore opisane mjere za snižavanje povišene temperature - ima veliki utjecaj na prognozu: Na primjer, liječnik može propisati transfuziju krvi za tešku anemiju. Lijekovi s derivatima benzodiazepina pomažu protiv cerebralnih napadaja. Dijaliza može biti potrebna ako su bubrezi slabi ili su zakazali.

Malariju tijekom trudnoće ili dojenja uvijek treba liječiti u dogovoru s institutom za tropsku medicinu.

Malarija: tijek i prognoza

Tijek bolesti i prognoza malarije uglavnom ovise o obliku i stadiju u kojem je bolest prepoznata. Malaria tertiana i malaria quartana obično su relativno blage. Ponekad, čak i bez liječenja, spontano zacijele nakon nekoliko recidiva. Ozbiljni tijekovi i smrti rijetko se događaju. Knowlesi malarija je također rijetko smrtonosna.

Najopasnija je malarijska tropica. U načelu se i ova malarija može izliječiti, osobito ako se rano i pravilno liječi. Ako se ne liječi, ozbiljne komplikacije mogu se razviti već nakon nekoliko dana. To uključuje, na primjer, poremećaje plućne funkcije s nedostatkom daha, akutno zatajenje bubrega, oslabljenu svijest i pad krvnog tlaka. Te se komplikacije moraju hitno liječiti, jer u protivnom vitalni organi (mozak, bubrezi itd.) Mogu na kraju otkazati - pacijent umire. Prema statistikama, dva od deset pacijenata umiru ako se tropska malarija ne liječi ili se neadekvatno liječi.