PIMS (dječji upalni multisistemski sindrom)

Lisa Vogel studirala je odjelno novinarstvo s naglaskom na medicini i bioznanosti na Sveučilištu Ansbach i produbila svoje novinarsko znanje na magisteriju iz multimedijskih informacija i komunikacija. Nakon toga slijedilo je stažiranje u uredničkom timua. Od rujna 2020. radi kao slobodni novinar za

Više postova od Lise Vogel Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

PIMS (Pedijatrijski upalni multisistemski sindrom), poznat i kao PIMS sindrom, više je upalna bolest koja pogađa djecu. Između ostalog, ima jake bolove u trbuhu, upornu temperaturu i sumnja se da se PIMS pojavio kao kasna posljedica infekcije koronavirusom u djece. Ali što je PIMS? Na što roditelji moraju obratiti pozornost i kako prepoznajete PIMS kod djece? Ovdje se informirajte!

Kratak pregled

Definicija: PIMS (Pedijatrijski upalni multisistemski sindrom), također poznat kao Multisistemski upalni sindrom u djece (MIS-C), upalna je bolest koja zahvaća različite organe. Sumnja se da je PIMS dugoročna posljedica infekcije koronavirusom kod djece.

Uzrok: Do sada nejasno; Liječnici sumnjaju da prekomjerna imunološka reakcija nakon infekcije koronavirusom uzrokuje upalne procese u unutarnjim organima, koži i sluznici.

Simptomi: groznica (> 48 sati), osip, upaljene sluznice, svrbež očiju, mučnina i povraćanje, proljev, problemi s cirkulacijom, (jaka) bol u trbuhu, do sumnje na upalu slijepog crijeva

Učestalost: Povećanje od kraja 2020., zimi 2020./2021. Do 18 slučajeva tjedno u bolnicama u Njemačkoj i Austriji, 7 do 10-godišnjaci čine trećinu oboljelih, dječaci češće oboljeli

Tijek bolesti: groznica se javlja dva do četiri tjedna nakon infekcije koronavirusom; dobra prognoza pod medicinskim tretmanom; sedam posto zahvaćene djece razvije posljedična oštećenja, osobito na kardiovaskularnom sustavu

Liječenje: Intenzivno liječenje, imunomodulacijska terapija, djelomično sustavna antibiotska terapija

Što je PIMS?

PIMS je multiupalni sindrom u djece. Uzrok nasilnih upalnih procesa vjerojatno je prekomjerna reakcija imunološkog sustava na viruse. Do sada se, međutim, malo zna o ovoj bolesti.

Sumnja se da se PIMS bolest javlja kao posljedica infekcije koronavirusom, jer većina oboljelih nosi antitijela protiv Sars-CoV-2. Zasad nema dokaza da je infekcija Sars-CoV-2 kasnije uzrokovala rijetku upalnu bolest u djece.

Budući da se radi o novoj kliničkoj slici, još uvijek nema jedinstvenog naziva. Do sada su za upalne bolesti uspostavljena dva pojma: Pedijatrijski upalni multisistemski sindrom (PIMS) i Multisistemski upalni sindrom u djece (MIS-C).

Virus ulazi u duboke dišne puteve kroz grlo i tamo se množi. Time se aktivira imunološki sustav. Imunološke stanice tada proizvode takozvane proupalne citokine i kemokine. U većine pacijenata tijelo već ima infekciju pod kontrolom u ovom trenutku.

U nekih pacijenata, međutim, čini se da je oslobađanje ovih citokina nekontrolirano, pa se razvija takozvana citokinska oluja. Posljedica su upalne reakcije. Osim toga, povećava se sklonost zgrušavanja krvi. U najgorem slučaju postoji opasnost od zatajenja više organa.

Znanstvenici su tijekom pregleda mogli uočiti oštećenja unutarnjih stijenki krvnih žila. Još je nejasno kako je to povezano s upalnim procesima organa.

Kada je PIMS dostupan?

Sva djeca i adolescenti (do 19 godina) koji su prethodno bili liječeni PIMS -om u bolnici imali su groznicu koja je trajala više od 48 sati. Osim toga, bili su ili akutno zaraženi Sars-CoV-2 ili su u prošlosti imali infekciju koronavirusom. Izravna detekcija virusa negativna je kod mnogih pacijenata, no liječnici su kod većine oboljelih pronašli antitijela protiv Sars-CoV-2.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, PIMS je prisutan ako su ispunjeni sljedeći kriteriji definicije slučaja:

Djeca i adolescenti do 19 godina s povišenom temperaturom (> 48 sati)

i najmanje dva od sljedećih kriterija:

Osip na koži (egzantem) ili obostrani ne-gnojni konjunktivitis (konjunktivitis) ili upala kože ili sluznice
Nizak krvni tlak (arterijska hipotenzija) ili šok
Disfunkcija miokarda, upala perikarda (perikarditis), upala srčanih zalistaka (valvulitis) ili koronarna bolest (CHD; koronarne patologije)
Poremećaj krvarenja (koagulopatija)
Akutni problemi probavnog trakta (proljev, povraćanje, bol u trbuhu, sumnja na upalu slijepog crijeva)
Abnormalnosti u krvnoj slici

povećane vrijednosti upale (CRP, PCT, ESR)
ako nema drugog jasnog objašnjenja za prigovor

Ako se sumnja na PIMS, liječnici bi trebali isključiti druga ozbiljna stanja koja uzrokuju slične simptome. To uključuje, na primjer, trovanje krvi (sepsu), crijevnu infekciju ili teške bolesti srca ili pluća.

Učestalost PIMS -a

Do sada je bilo ukupno 255 prijavljenih PIMS -ovih bolesti u Njemačkoj i Austriji (od 21. ožujka 2021.). Više od polovice oboljele djece imalo je četiri do deset godina. Dječaci čine 65 posto slučajeva i stoga su češće zahvaćeni od djevojčica. Većina (82 posto) bolesne djece nije imala prethodnu bolest.

Već 2020., u ranoj fazi pandemije koronavirusa, bio je sve veći broj rijetkih, ali teških upalnih bolesti u teško pogođenim zemljama nakon infekcije koronavirusom. Samo u Njemačkoj prošle je godine dokumentirano oko 50 slučajeva.

U zimi 2020./2021., Kada je broj korona značajno porastao u drugom valu, povećao se i broj slučajeva PIMS -a. Od kraja studenog 2020. do početka veljače 2021. njemačke i austrijske bolnice liječile su do 18 djece s PIMS -om tjedno. U veljači i ožujku ponovno se smanjio broj slučajeva.

Oštećeni organi

PIM sindrom utječe na različite organe i tjelesne strukture. Prema dosad dostupnim podacima, upalni procesi odvijaju se u sljedećim organima i tkivima:

Kardiovaskularni sustav (u 82% prijavljenih slučajeva)
Gastrointestinalni trakt (77%)
Koža (73%)
Sluznica, uključujući konjunktivitis (69%)
Donji dišni putevi (55%)
Krv, zgrušavanje, hematopoetski organi (42%)
Gornji dišni putovi, ORL (30%)
Živčano tkivo, neuromišićna upala (24%)
Jetra (21%)
Bubrezi (21%)
Skeletni mišići (13%)

PIMS ili Kawasakijev sindrom?

Upalna bolest PIMS vrlo je slična takozvanom Kawasaki sindromu. To također dovodi do prekomjerne reakcije imunološkog sustava djeteta nakon infekcije virusima ili bakterijama. Mališani u dobi od dvije do pet godina najvjerojatnije će razviti Kawasakijev sindrom. Bolest počinje visokom temperaturom koja traje više od pet dana.

Postoji pet glavnih simptoma koji su tipični za Kawasakijev sindrom. Nazivaju se i Kawasaki kriterijima:

Groznica iznad 39 ° C, a da bakterije / virusi nisu okidač
Crvenilo sluznice usta, jezika i usana
Osip na prsima, trbuhu i leđima, a kasnije i ljuštenje kože
Bilateralni konjunktivitis (konjunktivitis) bez stvaranja gnoja
natečeni limfni čvorovi na vratu

Simptomi dviju bolesti vrlo su slični. Ipak, postoje dvije različite kliničke slike. Međutim, pacijenti s Kawasakijem također mogu razviti PIMS.

Oblici bolesti

Liječnici razlikuju ove oblike bolesti:

Sars-CoV-2 ne-Kawasaki PIMS (ne-KS-PIMS): čisti slučajevi PIMS-a prema gore spomenutoj definiciji i procjeni slučaja, s najviše jednim Kawasakijevim kriterijem
Sars-CoV-2 Kawasaki sindrom (KS): slučajevi Kawasaki sindroma u kojima su zadovoljena najmanje dva od pet Kawasaki kriterija
Sars-CoV-2 PIMS plus Kawasakijev sindrom (KS-PIMS): PIMS slučajevi koji također zadovoljavaju najmanje 2 od 5 Kawasaki kriterija

Oko dvije trećine pacijenata s PIMS-om zadovoljava Kawasaki kriterije. Osim toga, s PIMS -om se javljaju i drugi simptomi poput neuroloških tegoba, jakih bolova u trbuhu ili probavnih smetnji. Rijetki su u Kawasakiju.

PIMS: simptomi

PIMS se u djece u početku više manifestira nespecifičnim pritužbama. Za većinu oboljelih, liječnici su u početku dijagnosticirali drugačiji uzrok simptoma pri prijemu u kliniku.

Glavni simptom upalne bolesti je groznica. Sva pogođena djeca patila su od povišenih temperatura više od 48 sati. Sljedeći popis prikazuje moguće simptome PIMS -a u djece:

Groznica (> 48 sati)
kožni osip
upaljene ili promijenjene sluznice
Oticanje limfnih čvorova
svrbež očiju (konjunktivitis)
Mučnina i povračanje
proljev
(jaka) bol u trbuhu
Problemi s cirkulacijom do zatajenja cirkulacije
Srčane aritmije

Ako vaše dijete doživi navedene simptome nakon infekcije koronavirusom, trebate se odmah obratiti liječniku.

Liječenje PIMS -a u djece

Iako je to ozbiljno stanje, roditelji ne trebaju paničariti. PIMS je jednostavan za rukovanje. Budući da do sada gotovo da nema studija o liječenju PIMS -a, terapija se provodi pod intenzivnim medicinskim nadzorom.

Intravenozni imunoglobulini (IVIG) pomogli su većini pacijenata u maloj studiji slučaja u Liverpoolu. Dobili su dozu ili dvije lijeka.Šest od 28 pacijenata već je bilo bez temperature nakon prve doze. U kombinaciji s intravenoznim metilprednizolonom (IVMP), groznica se smanjivala nešto brže. Kliničke studije moraju pokazati je li liječenje imunoglobulinima uopće potrebno.

Pacijent sa sumnjom na hiperinflamaciju nakon sumnje na infekciju Sars-CoV-2 uspješno je liječen visokom dozom anakinre. Ovo je imunosupresivni lijek. Lijek potiskuje imunološki odgovor tijela i obično se koristi za reumatoidni artritis. Pacijent je otpušten iz klinike nakon osam dana.

Većina djece dobiva i sistemske antibiotike.

Tijek bolesti i prognoza

Upalna bolest PIMS može se pojaviti oko dva do četiri tjedna nakon infekcije. Ako se ne liječe, upalni procesi su opasni i u najgorem slučaju mogu biti smrtonosni. No, budući da liječnici mogu dobro liječiti PIMS, u Njemačkoj do sada nije bilo potvrđene smrti. Kritični tijekovi bolesti javljali su se povremeno.

Prognoza za pacijenta je povoljna. Nešto više od 45 posto djece liječene u bolnici oporavilo se nakon otpusta. 43 posto napusti kliniku s preostalim simptomima. Međutim, posljedična šteta događa se u oko sedam posto oboljelih. Kao posljedica upalne bolesti javljaju se kardiovaskularne tegobe.

Oznake: časopis zdrava stopala Menstruacija