Čir na nogama

Sophie Matzik slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Ulcus cruris (otvorena noga) je duboka i obično slabo zacjeljujuća rana na potkoljenici. Nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije. Čir na nozi liječi se uklanjanjem uzroka poremećaja cirkulacije što je više moguće i liječnikom liječi ranu. Ako se ne liječi, "otvorena noga" može postati kronična. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o čirevima na nogama.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I83L97

Čir na nozi: opis

Duboke i slabo zacjeljujuće rane na potkoljenici nazivaju se ulcus cruris ("otvorena noga"). Izraz dolazi iz latinskog i na njemačkom znači čir potkoljenice (ulcus = čir, cruris = potkoljenica).

Čir na nozi nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u nogama. Ovisno o tome kako su nastali, liječnici razlikuju različite oblike "otvorenih nogu". Najčešći su:

Venski čir na nozi: Ovaj daleko najčešći oblik "otvorene noge" temelji se na oslabljenom protoku venske krvi, točnije na kroničnoj venskoj slabosti (kronična venska insuficijencija). Takvi čirevi nastaju osobito u donjem dijelu potkoljenice. Obično su vrlo opsežni.
Ulcus cruris arteriosum: Ovdje postoji poremećen protok arterijske krvi (okluzivna bolest perifernih arterija, PAD). Nedovoljna opskrba krvlju bogatom kisikom znači da se ni jednostavne rane ne mogu pravilno zacijeliti i zaraziti. Obično se arterijski ulkus na nogama javlja na prstima ili tabanima.
Mješoviti čir na nozi: O tome liječnici govore kada je nastala "otvorena noga" zbog istodobnog sužavanja oba krvotoka - venskog i arterijskog krvožilnog sustava.

Poremećaji cirkulacije drugih uzroka rjeđe su okidač za ulkus na nozi, poput tumora (neoplastični čir na nozi). Više o tome možete pročitati u nastavku u odjeljku "Uzroci i čimbenici rizika".

Čir na nozi: učestalost

Čir potkoljenice kao posljedica poremećaja cirkulacije relativno je čest. Rizik od razvoja ulkusa na nogama značajno se povećava s godinama. Osobe mlađe od 40 godina vrlo su rijetko zahvaćene, ali od 75. godine učestalost čireva na nogama značajno raste. Žene su češće oboljele od muškaraca.

Čir na nozi: simptomi

Simptomi ulkusa na nogama mogu se malo razlikovati ovisno o tome kako se razvija. Tipično, duboke rane nastaju u ulkusu na nozi koje se ne zacjeljuju same poput drugih ozljeda. Oni prodiru u nekoliko slojeva kože i čak sežu do kostiju. U većini slučajeva rane su vlažne i postojane. To znači da iznutra izlazi bistra, pomalo sluzava tekućina. Ova tekućina omekšava rubove rane, što liječnici zovu maceracija.

Venski čir na nozi obično nastaje u području gležnja i povećava se prema potkoljenici. Takav venski potkoljenični čir često poprima takozvani galoški oblik, u kojem se rana jednom zavrti oko noge. U većini slučajeva postoji stalni osjećaj napetosti u zahvaćenom ekstremitetu. S druge strane, bol se rijetko javlja kod venske "otvorene noge". Zbog migracije crvenih krvnih stanica s područja oko čira na nozi, koža oko rane često postaje smeđa.

Otvorene noge uzrokovane arterijama, suprotno njihovom imenu, češće se nalaze na stopalima nego na bedrima. Često se arterijski čirevi pojavljuju na prstima i tabanima. Za razliku od venskih ulkusa na nogama, arterijske čireve na nogama prati jaka bol u nogama. To je osobito vidljivo pri kretanju ili kada je noga podignuta.Osim toga, s arterijskim ulkusom na nogama, stopala su obično hladna i blijeda.

U svim oblicima ulkusa na nogama može se poremetiti rast noktiju. Nokti na nogama također mogu biti obezbojeni ili lomljivi.

Simptomi nepravilne njege

Rane na ulkusu na nogama mogu se vrlo lako zaraziti, osobito ako se o njima ne brine na odgovarajući način. Otvorena rana u koju prljavština ili prašina lako mogu ući često je zaražena bakterijama (ili drugim patogenima). Kao rezultat toga obično se razvija upala. Oštar, truli miris može ukazivati na takav upaljeni čir na nozi.

Čir na nozi također se može pogoršati ako zahvaćena osoba (ili članovi njihove obitelji) pokušaju sami liječiti rane raznim kremama ili mastima. Rezultat je često ono što je poznato kao kontaktni ekcem - reakcija preosjetljivosti kože na određene sastojke kreme ili masti. Kontaktni ekcem popraćen je crvenilom, svrbežom i / ili pečenjem zahvaćenih područja kože.

Čir na nozi: uzroci i čimbenici rizika

Čir na nozi uzrokovan je poremećajem cirkulacije u zahvaćenom području tijela. U većini slučajeva zahvaćene su vene (= žile koje nose krv iz tijela natrag u srce) ili arterije (= žile koje nose krv iz srca u tijelo) ili obje vene i arterije. Ponekad su u nastanak ulkusa na nogama uključeni i drugi ili daljnji čimbenici.

Vene su krvne žile koje usmjeravaju krv iz tijela natrag u srce. Arterije, s druge strane, prenose krv iz srca u tijelo.

Venski uzroci

Najčešći oblik "otvorene noge" - venski čir na nozi - proizlazi iz kronične venske insuficijencije (kronična venska insuficijencija, CVI):

Vene se šire i produžuju - razvijaju se proširene vene. Povećanje ima učinak da se krv više ne može tako dobro transportirati u srce, već se umjesto toga nakuplja u dijelovima. Iz tog zagušenja krvi sve više vode prelazi u okolno tkivo. Ako takve nakupine vode u tkivu (edem) potraju dulje vrijeme, okolno vezivno tkivo može se otvrdnuti. Liječnici to nazivaju sklerozom. Posljedica toga je da tkivo više nije adekvatno opskrbljeno kisikom i hranjivim tvarima koji se normalno prenose krvlju. Ta nedovoljna opskrba dovodi do čireva na stopalima i nogama nakon dugo vremena.

Proširene vene također povećavaju rizik od tromboze vene, tj. Suženja ili začepljenja vene lokalno formiranim krvnim ugruškom. Kao dugotrajna posljedica duboke venske tromboze može se razviti posttrombostični sindrom-s stvaranjem edema, kroničnom boli i smanjenom funkcijom zahvaćenog ekstremiteta. U završnoj fazi ovdje se može razviti i čir na nozi (posttrombotični ulkus na nozi).

Arterijski uzroci

Arterijski ulkus na nogama posljedica je periferne arterijske okluzivne bolesti (PAD) - također poznate kao pušačka noga ili isprekidana klaudikacija u razgovornom jeziku. Dotok krvi u periferne arterije je oslabljen, uglavnom kao posljedica otvrdnjavanja arterija (arterioskleroza). Vapno i druge tvari talože se na stijenkama žila, smanjujući unutarnji promjer arterija. Zbog toga može protjecati manje krvi, što znači da je tkivo nizvodno slabo opskrbljeno hranjivim tvarima i kisikom. Ova nedovoljna ponuda pogoduje razvoju "otvorene noge".

Glavni čimbenik rizika za otvrdnjavanje arterija je pušenje. Potiče stvaranje naslaga u svim krvnim žilama u tijelu. Daljnji čimbenici rizika za ulkus na nogama uzrokovan arteriosklerozom su visoki krvni tlak (hipertenzija) i visoka razina lipida u krvi (hiperlipidemija).

Ako su kronična venska insuficijencija i okluzivna bolest perifernih arterija (PAD) uključeni u razvoj "otvorene noge", liječnici govore o mješovitom ulkusu na nozi.

Drugi uzroci čira na nogama

Drugi čimbenici mogu pridonijeti razvoju čira na nozi. Dijabetes melitus je posebno važan. Nekoliko je čimbenika koji potiču "otvorenu nogu":

Ateroskleroza: Trajno povišena razina šećera u krvi oštećuje krvne žile i na taj način doprinosi aterosklerozi. To pak može biti temelj arterijskog ulkusa na nozi.
Oštećenje živaca povezanih s dijabetesom (dijabetička polineuropatija): Uglavnom utječe na živce u stopalima i uzrokuje da se oni manje osjećaju u stopalima (pritisak, bol, hladnoća itd.). To često rezultira pogrešnim opterećenjem stopala. Osim toga, male ozljede često se ne primjećuju. Zajedno sa lošim zacjeljivanjem rana kod dijabetesa, to pogoduje razvoju čira na nogama.

Izraz "sindrom dijabetičkog stopala" (kratko: dijabetičko stopalo) opisuje sve simptome i probleme na stopalima / nogama koji su posljedica oštećenja krvnih žila i živaca povezanih sa šećerom (poput nedostatka hladnoće i boli, igle i igle, blijedo ili plavkastu kožu, čir na nogama).

"Otvorena noga" rijetko je uzrokovana tumorskom bolešću (ulcus cruris neoplasticum): Duboka, slabo zacjeljujuća rana ovdje je uzrokovana, na primjer, rakom bazalnih stanica ili rakom bodljikavih stanica (dva oblika raka kože).

Daljnji mogući čimbenici koji mogu dovesti do "otvorene noge" su, na primjer, infekcije (ulcus cruris infectiosum) i nezgode (ulcus cruris traumaticum).

Čir na nozi: pregledi i dijagnoza

Sumnjate li da se razvijate ili već imate čir na nozi? Zatim se obratite svom obiteljskom liječniku ili dermatologu. To obično prepoznaje čir na nozi na prvi pogled. No, kako bi se odabrala prava terapija, važno je znati koji je točan uzrok rane koja ne zacjeljuje. Stoga se prije svega provodi detaljan pregled povijesti bolesti (anamneza). Liječniku morate što točnije opisati svoje simptome i tjelesne promjene koje ste primijetili. Liječnik također može postaviti pitanja kao što su:

Jeste li ikada imali slične simptome u prošlosti?
Jeste li manje učinkoviti nego inače? Na primjer, morate li hodati češće nego prije?
Imate li dojam da je rana postala veća ili manja? Ili se njegova veličina gotovo nije promijenila?

Nakon detaljnog pregleda bolnog područja, liječnik može obaviti poseban ultrazvučni pregled - takozvanu Doppler sonografiju. To omogućuje grafički prikaz stanja venske i arterijske krvi u zahvaćenom području tijela. Ako je uzrok ulkusa na nogama smanjen protok krvi, liječnik to može prepoznati izravno u Doppler sonografiji.

Razlog smanjenog protoka krvi može biti različit. U mnogim slučajevima poremećaj cirkulacije posljedica je tromboze vena (vaskularna okluzija uzrokovana ugrušcima krvi). Liječnik to može otkriti uz pomoć venografije (angiografije vena). Ovo je RTG vena nakon primjene kontrastnog sredstva.

Takav rentgenski kontrastni pregled nije opasan. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, može vam biti hladno. Povremeno se javlja i mučnina. Međutim, ti simptomi nestaju u roku od nekoliko sati.

Krvni testovi također su dio rutine. Uz njihovu pomoć može se, na primjer, razjasniti postoji li dijabetes melitus ili poremećaj zgrušavanja. Procjena uzorka krvi obično traje nekoliko dana. Ako svi drugi pregledi ukazuju na "otvorenu nogu", liječenje počinje čak i prije konačne procjene uzorka krvi.

Ako je potrebno, provode se daljnja ispitivanja. Ako se, na primjer, sumnja na infekciju čira na nozi, liječnik će uzeti bris iz rane. Ovaj se uzorak u laboratoriju ispituje na infektivne uzročnike (poput bakterija). Ako karcinom pločastih stanica može uzrokovati čir koji ne zacjeljuje, uzorak tkiva (biopsija) može dati sigurnost.

Čir na nozi: liječenje

Liječenje čireva na nogama često je teško i dugotrajno. Primarni cilj je ukloniti uzroke čira na nozi, tj. Poboljšati poremećeni protok krvi u venama. Osim toga, rana se mora tretirati na način da brzo zacijeli. Na kraju, ali ne i najmanje važno, potrebno je spriječiti dodatnu infekciju. Terapija čireva na nogama obično traje nekoliko tjedana. Čak i nakon završetka terapije, liječnik bi trebao nastaviti redovite kontrole.

Liječenje rana temelji se na MOIST shemi:

M = Ravnoteža vlage (upravljanje eksudatom): vlaži suhe rane, suhe rane koje plaču

O = Ravnoteža kisika (opskrba kisikom): Ako kompresijska terapija nije dovoljna, može se koristiti lokalno primijenjeni (topikalni) hemoglobin.

I = Kontrola infekcije: Sprječavanje infekcije toaletom za ranu / antiseptičkim zavojem za rane

S = Potpora (potpora procesu zacjeljivanja): Za to se koriste "starteri za rane" ili proizvodi koji utječu na okoliš rane.

T = upravljanje tkivom

Poboljšajte protok krvi

U većini slučajeva prvi pokušaj poboljšanja protoka krvi je stiskanjem zavoja. Oni povećavaju tlak u žilama i osiguravaju da krv ponovno brže teče. Ove zavoje može redovito stavljati liječnik ili medicinski pomoćnik. Sam pacijent to može učiniti čim nauči kako to učiniti.

Osim toga, osobe s čirevima na nogama trebale bi puno vježbati. To također potiče protok krvi i sprječava nakupljanje krvi.

Čišćenje rana

Otvorenu ranu liječi liječnik. Mora se redovito čistiti i dezinficirati. To se čini ili posebnim mastima, koja otapaju naslage na rani (fibrinolitičke masti), ili pomoću takozvane kiretaže. S kiretažom, liječnik oštrom žlicom uklanja plak i čisti ranu. Zatim se stavljaju oblozi s antiseptičkim sredstvima. Ranu morate držati sterilnom. Za jako iscrpljujuće rane koriste se vlažni oblozi s fiziološkom otopinom.

U slučaju kroničnih rana provodi se tzv. Vlažna obrada rana (njega vlažne rane). Za to postoje različiti zahtjevi. Čuvaju ranu od patogena i prljavštine te potiču regeneraciju kože.

Zacjeljivanje rana može se potaknuti vlažnim zavojima rana, a ne potpuno suhom njegom rana.

Čišćenje rana ličinkama muha

Vrlo učinkovit tretman čireva na nogama je bio-enzimsko čišćenje rana ličinkama muhe (terapija crvcima). Ovdje se 100 do 200 larvi muha stavi u poroznu vrećicu na ulkusu dva do tri dana. Ličinke se hrane mrtvim tkivom koje su prethodno probavile svojom slinom. Ličinke ne napadaju živo tkivo. Ova se metoda posebno preporučuje za zaražene rane koje slabo zarastaju i koje ne reagiraju na terapiju antibioticima.

Operativne mjere

U slučaju čira na nogama, kirurške se metode također mogu koristiti za čišćenje rane, uklanjanje plaka, poboljšanje protoka venske krvi i ubrzanje zacjeljivanja rana. Na primjer, proširene vene koje teku prema ulkusu na nozi mogu se kirurški ukloniti. Alternativno, mogu se i izbrisati (skleroterapija).

Kirurško liječenje u obliku operacije premosnice može pomoći kod čira na arterijskim nogama. Suženi ili zatvoreni dio posude premošćuje se premještanjem komada posude s drugog mjesta u tijelu, koje tamo nije apsolutno potrebno, na suženi dio.

Neki čirevi na nogama također se mogu brže zaliječiti kirurškom transplantacijom kože.

Lijekovi

U slučaju posebno tvrdoglavog ulkusa, može se koristiti i terapija ulcus cruris na bazi lijekova. Koriste se lijekovi koji sadrže faktore rasta i tako podržavaju regeneraciju rana. Antibiotici se propisuju ako postoji i bakterijska infekcija.

Kortizon za kontaktni ekcem

Pacijenti se često sami brinu o svojoj "otvorenoj nozi" uz pomoć različitih krema. Nije rijetkost da se javi takva alergijska reakcija (tzv. Alergijski kontaktni ekcem). Može se ublažiti u roku od nekoliko dana uz pomoć lokalne terapije kortizonom (krema s kortizonom).

Čir na nozi: tijek bolesti i prognoza

Prognoza čira na nozi ovisi o ozbiljnosti simptoma, vrsti čira i pojedinim čimbenicima. Općenito, venska "otvorena noga" liječi bolje od čira na arterijskoj nozi. No, kod ulus cruris venosum postoji i veći rizik da će se ponovno formirati u vrlo kratkom vremenu. Rizik od recidiva može se smanjiti dosljednim naknadnim liječenjem ulkusa na nozi. To posebno znači da se oboljeli više kreću i nastavljaju s kompresijskom terapijom čak i nakon što je čir na nozi zacijelio.

S dosljednom terapijom, čir na nozi često potpuno zacijeli u roku od nekoliko mjeseci. Posebno kod starijih osoba, proces ozdravljenja može potrajati mnogo godina. Razlozi: Starije osobe općenito imaju više čimbenika rizika za nastanak ulkusa na nogama od mlađih osoba. Osim toga, sposobnost regeneracije kože često je ograničena kod starijih osoba. Da stvar bude gora, mnogi se stariji ljudi ne pridržavaju dosljedno terapije, što dodatno odgađa ozdravljenje.

Moguće komplikacije

Što se čir na nozi dulje ne liječi, to je veći rizik od ozbiljnih posljedica. Osobito u slučaju ulkusa arterijske noge, postoji opasnost od odumiranja tkiva (nekroza). U teškim slučajevima može biti potrebno amputirati zahvaćene prste ili noge kako bi se spriječilo širenje nekroze. Određeni individualni zahtjevi također povećavaju rizik od amputacije kao posljedice čira na nozi. To uključuje prvenstveno pušenje i loše kontrolirani šećer u krvi kod dijabetesa.

Kako spriječiti čireve na nogama i poboljšati prognozu

Čir na nozi možete spriječiti na različite načine ili poboljšati prognozu za postojeći čir na nozi:

Venski čir na nozi

U slučaju čira na venskoj nozi, posebno biste trebali savjesno provoditi kompresijsku terapiju. Nošenje kompresijskih zavoja ili kompresijskih čarapa značajno poboljšava protok krvi i prognozu.

Također biste trebali puno vježbati da biste dobili krv. Kad radite sjedeći, trebali biste redovito praviti male pauze za kretanje. Ako je moguće, sjednite s nogama iznad razine srca. Ovo također poboljšava povrat krvi. S vremena na vrijeme biste trebali promijeniti svoj položaj dok stojite.

Imate li višak kilograma? Tada morate hitno skinuti višak kilograma.

Čir na arterijskim nogama

Pušenje je najvažniji čimbenik utjecaja na čireve arterijskih nogu. Značajno povećava rizik od razvoja čira na nozi. Kod već pogođenih osoba, konzumacija nikotina odgađa ozdravljenje i povećava stopu recidiva. Stoga hitan savjet: Suzdržite se od pušenja!

Ako imate arterijski ulkus na nogama, trebali biste smršavjeti i redovito vježbati. Važna je i odgovarajuća obuća: stopala ne smiju biti skučena.

Budite pažljivi pri njezi stopala kako biste izbjegli ozljede. Posebno bi dijabetičari trebali redovito liječiti stopala kako bi smanjili rizik od nastanka čireva na nogama.

Oznake: dlaka bolnica oči