Agorafobija

Julia Dobmeier trenutno završava magisterij iz kliničke psihologije. Od početka studija bila je posebno zainteresirana za liječenje i istraživanje mentalnih bolesti. Pritom su posebno motivirani idejom omogućiti pogođenima uživanje u višoj kvaliteti života prenošenjem znanja na način koji je lako razumljiv.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Ljudi s agorafobijom užasavaju se situacija iz kojih će u hitnim slučajevima teško pobjeći ili iz kojih će teško doći do pomoći. Izbjegavate stoga široke trgove, gužve, kina, autobuse ili dizala, između ostalog. Mnogi doživljavaju prijeteće fizičke simptome poput lupanja srca i vrtoglavice u strašnom okruženju. S vremenom strah sve više određuje njihov život. Pročitajte kako se agorafobija razvija, kako utječe i kako je liječiti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. F40

Agorafobija: opis

Izraz agorafobija potječe od grčkog. Izrazi "agora" = "tržište" i "fobija" = "strah" ukazuju na to da se ljudi s agorafobijom boje javnih mjesta. Agorafobija se stoga naziva i "klaustrofobija". To se često miješa sa strahom od prostora (klaustrofobija), koji opisuje strah od uskih i zatvorenih prostora, a koji pripada takozvanim specifičnim fobijama.

Agorafobija se također može pojaviti u zatvorenim prostorima. Međutim, pogođeni se ne plaše skučenosti ili zatvorenosti same prostorije. Boje se da u hitnim slučajevima neće moći pobjeći odande ili da neće dobiti nikakvu pomoć. Također pokušavaju izbjeći situacije u kojima bi povlačenje zbog napada anksioznosti bilo neugodno - na primjer, tijekom kazališne predstave. Prilikom ulaska u javni prostor uvijek nastoje biti blizu izlaza.

Za razliku od mnogih drugih anksioznih poremećaja, agorafobija nije povezana s određenom situacijom ili predmetom. Može se pojaviti na vrlo različitim mjestima, poput kina, u autobusu ili na mostovima. Bez terapijske pomoći, agorafobija dovodi do ozbiljnog smanjenja kvalitete života. Neki se više uopće ne usuđuju izaći van ili im je potreban netko tko će ih pratiti i uvijek u hitnim slučajevima imati sa sobom lijekove i mobitel.

Agorafobija i panični poremećaj

Agorafobija se vrlo često javlja u kombinaciji s napadima panike. Oko 35 do 56 posto pacijenata pati od agorafobije s paničnim poremećajem. Napadi panike su nasilni anksiozni napadi koji obično traju nekoliko minuta. Oboljeli to doživljavaju kao iznimno prijeteće jer se, osim psiholoških simptoma, javljaju i teške tjelesne tegobe. To uključuje ubrzano lupanje srca, znojenje, vrtoglavicu i mnoge druge simptome koje pacijenti ocjenjuju opasnima po život. Strah se sve više povećava.

"Strah od straha"

Središnja značajka agorafobije je da se oboljeli boje mogućih napada panike ili tjeskobe u javnosti. Taj je fenomen poznat kao "strah od straha" ili "fobofobija". Strah se uglavnom potvrđuje jer strah od straha izaziva fizičku napetost. Oni koji su zahvaćeni posvećuju veliku pozornost najmanjim fizičkim promjenama koje bi mogle ukazivati na napad panike i pretjerano su zabrinute. U međudjelovanju psihe i tijela može doći do takvog snažnog straha ili čak napada panike.

Iz straha od neizvjesnih situacija, ti su pogođeni planirali sastanke ili događaje do najsitnijih detalja. Sve to razmišljanje i zabrinutost unaprijed je barem jednako mučno, ako ne i gore, od stvarne situacije.

Koliko je pogođeno?

Anksiozni poremećaji su česti. Oko četiri posto stanovništva barem jednom u životu će patiti od agorafobije. Žene imaju tri puta veću vjerojatnost da će biti pogođene od muškaraca. Mentalni poremećaj počinje u kasnoj adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi.

Vrlo mali broj pacijenata pati od čiste agorafobije. Mnogi također razvijaju druge anksiozne poremećaje, ali i depresiju, ovisnost o alkoholu i poremećaje osobnosti.

Agorafobija: simptomi

Za dijagnozu agorafobije oboljeli moraju pokazati određene simptome prema klasifikaciji mentalnih poremećaja prema ICD-10.

Kao glavni kriterij, moraju izbjegavati ili se snažno i ustrajno bojati najmanje dvije od sljedećih situacija:

Gužve
Javna mjesta
Putovati sam
Putovanje daleko od kuće

Osim toga, moraju postojati najmanje dva od sljedećih simptoma fizičke ili psihičke anksioznosti, koji se također pojavljuju zajedno.

Fizički simptomi

Osobe s agorafobijom uvijek imaju jedan ili više sljedećih simptoma:

Lupanje srca, povećani broj otkucaja srca
Znoji se
Drhti
Suha usta

Uobičajene tegobe na prsima i trbuhu su:

Teškoće u disanju
Anksioznost
Bol u grudima ili nelagoda
Mučnina ili loš osjećaj u želucu
Vrtoglavica, nestabilnost, slabost ili vrtoglavica
Osjećaj da sami ili okolina nisu stvarni (depersonalizacija ili derealizacija)
Strah od gubitka kontrole
Bojiš se poludjeti
Strah od smrti

Uobičajeni mentalni simptomi

Ljudi s agorafobijom plaše se većine napada panike ili nesvjestica u javnosti. Svi pacijenti s agorafobijom boje se gomile. Međutim, razlozi za to su različiti. Ljudi koji pate od čiste agorafobije bez napada panike vjerojatnije će se bojati neugodnih situacija, poput straha od vlaženja. U agorafobiji s napadima panike pacijenta muči manje sramota od napada anksioznosti nego strah da neće primiti pomoć i umrijeti kao posljedica fizičkih simptoma.

Oni koji su pogođeni jako pate od svojih strahova. Međutim, znate da je to pretjerano. Međutim, samo to znanje ne ukroćuje strah. S vremenom postaje sve jači i javlja se kada pacijent samo zamisli užasnu situaciju.

U početku izbjegavaju samo nekoliko mjesta, kasnije im se rijetko koje mjesto čini sigurnim. Oštro ograničavaju svoje slobodne aktivnosti, a obavljanje posla postaje izazov. Agorafobija stoga ima ozbiljne učinke, kako u profesionalnom i financijskom smislu, tako i u privatnom i društvenom životu.

Agorafobija: uzroci i čimbenici rizika

Postoje dokazi o nasljednoj komponenti agorafobije. Djeca čiji roditelji imaju agorafobiju također su u povećanom riziku od razvoja ovog mentalnog poremećaja. Glasne tvari u mozgu također imaju utjecaj na razvoj. Smetnje u radu sustava za oslobađanje serotonina i noradrenalina mogući su uzroci. Međutim, hoće li se poremećaj doista razviti, također uvelike ovisi o psihosocijalnim čimbenicima.

Stres kao uzrok

Stresni životni događaji povećavaju vjerojatnost agorafobije u ljudi sklonih strahu. Ljudi s agorafobijom često imaju traumatična iskustva u djetinjstvu. Gubitak roditelja smrću ili razvodom, ali i bolest ili seksualno zlostavljanje kasnije mogu pridonijeti anksioznom poremećaju. Stres također može potaknuti agorafobiju u odrasloj dobi. Manje je vjerojatno da će partneri u partnerskim odnosima patiti od anksioznog poremećaja od samaca.

Osjetljivost na strah

Neki su ljudi tjeskobniji od drugih i stoga skloniji agorafobiji. Svjesniji su fizičkih promjena, poput lupanja srca, te ih češće percipiraju kao prijeteće. Često tada zamišljaju katastrofalne scenarije. Posljedica je strah koji zauzvrat povećava tjelesne simptome.

U mnogim slučajevima agorafobija počinje napadom panike. Na sigurnom, javnom mjestu, oboljeli odjednom dožive snažne tjelesne reakcije poput otkucaja srca ili vrtoglavice. Takve pritužbe izvorno mogu uzrokovati ili pogoršati konzumacija kave, hipoglikemija ili drugi čimbenici.

Stvarni okidač za napad panike je da oboljeli precjenjuju simptome i doživljavaju ih kao prijetnju. Strah i fizičke reakcije tada se međusobno ljuljaju sve dalje. Kao rezultat tog iskustva, ljudi izbjegavaju mjesto na kojem su se pojavili ti simptomi. S vremenom se strah širi na druge situacije i mjesta.

Psihološki čimbenici

Važan čimbenik koji doprinosi tjeskobi je osjećaj da nemate kontrolu nad fizičkim reakcijama tijekom anksioznog stanja. Stoga pogođeni izbjegavaju nepoznata mjesta. Boje se da su bespomoćno na milost i nemilost situacije i stranaca.

Agorafobija: pregledi i dijagnoza

Na početku liječenja liječnik mora obaviti liječnički pregled kako bi isključio tjelesne bolesti kao uzrok simptoma. Postoje brojni fizički problemi koji mogu izazvati ozbiljnu anksioznost. To uključuje, na primjer, srčane probleme, bolesti štitnjače i pluća ili poremećaje ravnoteže. Uz detaljnu raspravu, pregled uključuje krvnu sliku i elektrokardiogram (EKG) za provjeru srca. Ako je potrebno, liječnik će provesti daljnje preglede.

Kako bi utvrdio jesu li vaši strahovi psihološki, liječnik vam može postaviti sljedeća pitanja:

Jeste li ikada doživjeli ozbiljnu tjeskobu povezanu s tjelesnim simptomima, poput lupanja srca, znojenja ili nedostatka zraka?
Postoje li mjesta ili situacije koje izbjegavate iz straha od napada anksioznosti?
Kako se osjećate u velikim gužvama ili na javnim mjestima?

Ako se vaši opisi podudaraju s poremećajem agorafobije, liječnik će vas uputiti na ambulantnog psihoterapeuta ili psihosomatsku kliniku. Psihoterapeut ili psiholog u stanju je postaviti točnu dijagnozu. Pomoću upitnika, stručnjak može saznati postoje li drugi mentalni poremećaji koji zahtijevaju liječenje.

Agorafobija: liječenje

Za terapiju agorafobije koriste se psihoterapija i / ili lijekovi. Stručnjaci posebno preporučuju kognitivno bihevioralnu terapiju za liječenje agorafobije. Alternativa je psihodinamska psihoterapija.

Kognitivna bihevioralna terapija

Kognitivna bihevioralna terapija započinje pretjeranim strašnim mislima i radi na strategijama izbjegavanja koje su pacijenti razvili tijekom vremena. Za uspješnu terapiju, zahvaćena osoba mora se intenzivno nositi sa svojim strahovima.

Prema izvješćima pjesnika Johanna Wolfganga von Goethea i psihoanalitičara Sigmunda Freuda, ove velike ličnosti također su patile od agorafobije. Obojica su izbjegavali određena mjesta iz straha. Strah od straha uspjeli su prevladati intuitivno koristeći sukob sa svojim strahovima za terapiju.

Danas terapeuti sukob sa strašnim mjestima i situacijama nazivaju izlaganjem. Pacijente se potiče da se izlažu situacijama u kojima se javljaju simptomi tjeskobe ili napadi panike. Nakon izlaganja, pacijent izvještava o simptomima koje je osjećao tijekom napada. U sklopu terapije iz prve ruke doživljava da, primjerice, ubrzani rad srca nije prijetnja po život i da se nakon nekog vremena sam smiri. Pacijent doživljava da je strah od straha gori od samog iskustva.

Terapeut također uči dotičnu osobu da pomno promatra njihove misli i da prepozna nestvarne strahove. Ozbiljnost mentalnog poremećaja nije povezana s intenzitetom ili učestalošću simptoma anksioznosti, već s koliko opasno ih pacijent doživljava. Stoga su pregled i, ako je potrebno, revizija misli te odgovarajuće tumačenje tjelesnih reakcija vrlo važni terapijski sadržaji. Omogućuju ključne korake za prevladavanje straha.

S vremenom će biti sve manje mjesta na kojima se javlja strah. Nakon petnaestak seansi, većina pacijenata bez straha može ući u mnoge strašne situacije.

Psihodinamska psihoterapija

U kontekstu psihodinamske psihoterapije, terapeut pretpostavlja da iza simptoma anksioznosti stoji neriješen sukob. Taj se sukob mora prepoznati i riješiti kako bi se strah prevladao. Na primjer, može se raditi o razdvajanju, potisnutoj ljutnji ili čak seksualnim problemima. Briga terapeuta je razjasniti nesvjesne procese u razgovoru kako bi ih pacijent mogao prepoznati i obraditi.

Lijekovi

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), na primjer citalopram ili paroksetin, uglavnom se koriste za liječenje agorafobije lijekovima. Drugi mogući lijek je venlafaksin, inhibitor ponovne pohrane serotonin-norepinefrina (SNRI). Svi inhibitori ponovnog preuzimanja osiguravaju da odgovarajuća glasnička tvar (serotonin ili sjeverni adrenalin) može dulje djelovati u stanici.

Triciklički antidepresivi koriste se rjeđe jer imaju ozbiljnije nuspojave. SSRI i SNRI ne dovode do ovisnosti. Uobičajene nuspojave, međutim, uključuju mučninu, povraćanje, poremećaje spavanja i seksualnu disfunkciju. Lijekovima je potrebno četrnaest dana da stupe na snagu. Podnošljivost odgovarajućeg lijeka uvelike varira od osobe do osobe.

Dodatne mjere liječenja

Osim terapije, stručnjaci preporučuju i tjelesnu aktivnost. Kaže se da trening izdržljivosti pomaže u poboljšanju simptoma. Sudjelovanje u grupama za samopomoć često je od pomoći onima koji su pogođeni.

Agorafobija: tijek bolesti i prognoza

Agorafobija često počinje iznenada prvim napadom tjeskobe na javnom mjestu. Samo u nekoliko slučajeva mentalni poremećaj prolazi sam od sebe. Bez liječenja agorafobija je obično kronična. Što dulje mentalni poremećaj potraje, veća je vjerojatnost da će dodati i druge probleme, poput zlouporabe alkohola ili simptoma depresije.

Agorafobija se često odvija u fazama. Stanje oboljelih može se mijenjati iz dana u dan. Simptomi tjeskobe mogu se ponovno pojaviti čak i nakon dugog razdoblja liječenja bez simptoma.

Što ranije pacijenti zatraže terapijsku pomoć, prognoza je obično bolja. Osobito je terapija izloženosti mogla pomoći mnogim ljudima da se nose s agorafobijom i povrate svoje živote.

Oznake: paraziti anatomija neostvarene želje da imaju djecu