Krv u stolici

i Sabine Schrör, medicinska novinarka

Marian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Lako se bojati krvi u stolici. Ali rak debelog crijeva ne stoji uvijek iza toga. Obično su uzrok relativno bezopasne bolesti poput gastrointestinalnih infekcija, crijevnih polipa ili hemoroida. Čirevi na želucu i upalna bolest crijeva također često uzrokuju krvave stolice. U svakom slučaju, krv u stolici uvijek treba provjeriti liječnik. U nastavku ćete pronaći sve što trebate znati o simptomu "krv u stolici".

Kratak pregled

Opis: Crvena krv u stolici (hematohezija) obično ukazuje na izvor krvarenja u srednjem ili donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Crna krv u stolici (katranasta stolica, melena) obično signalizira krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta (između jednjaka i dvanaesnika).
Uzroci: Krvarenje u probavnom traktu različitih uzroka, npr. Čir na probavnom sustavu, kronična žgaravica, proširene vene u jednjaku (varikoziteti jednjaka), oštećenje sluznice uslijed lijekova (poput ASA) ili nasilno povraćanje, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, crijevni polipi, izbočine crijevne stjenke (divertikuloza) koje se mogu upaliti (divertikulitis), infekcije, vaskularna opstrukcija u crijevima (mezenterični infarkt), hemoroidi, tumori (poput raka želuca, raka debelog crijeva).
Kada liječniku Uvijek isključiti ozbiljne bolesti kao uzrok. To je osobito istinito ako postoje drugi simptomi, poput bolova u trbuhu ili trbuhu, boli tijekom pražnjenja crijeva, mučnine i povraćanja, upornog umora ili umora, značajnog gubitka težine u kratkom vremenu i / ili noćnog znojenja.
Dijagnostika: uzimanje anamneze (anamneza), fizikalni pregled, gastroskopija, kolonoskopija (moguće samo rektoskopija), enteroskopija dvostrukim balonom, endoskopija videokapsulama, ultrazvuk, postupci nuklearne medicine, selektivna arteriografija, pregled krvi i stolice
Liječenje: Akutno krvarenje se zaustavlja (na primjer skleroziranjem, podvezivanjem gumice ili injekcijom adrenalina). Zamjene krvi potrebne su za visok gubitak krvi i transfuziju krvi u teškim slučajevima. Osim toga, ako je moguće, prema tome se liječi i uzrok (čir na želucu, Crohnova bolest, hemoroidi itd.) Kako bi se spriječilo ponovno krvarenje.

Krv u stolici: uzroci i moguće bolesti

Krvava stolica znak je krvarenja u probavnom traktu. Izvor krvarenja može biti u orofarinksu, jednjaku, želucu, tankom ili debelom crijevu ili u anusu.

Krvarenje u gornjem probavnom traktu

Ako krv u stolici dolazi iz gornjeg probavnog trakta, može se uzeti u obzir sljedeće:

Gastrointestinalni ulkusi: Čir želuca i dvanaesnik je najčešći uzrok krvarenja iz gornjeg probavnog trakta. Često je potaknuta infekcijom bakterijom Helicobacter pylori.
Lijekovi: Razni lijekovi mogu uzrokovati krvarenje u gornjem probavnom traktu ako se uzimaju dulje vrijeme, na primjer lijekovi protiv boli i groznica acetilsalicilna kiselina (ASA).
Kronična žgaravica: Ako agresivna želučana kiselina neprestano raste u jednjak, sluznica jednjaka može se upaliti (ezofagitis ili refluksni ezofagitis). Oštećena sluznica tada može početi krvariti.
Bolesti jetre: Različite bolesti jetre uzrokuju preusmjeravanje venskog protoka krvi, što može dovesti do proširenih vena u jednjaku (varikoziteta jednjaka). Lako se kidaju, što se može povezati s krvarenjem opasnim po život.
nasilno povraćanje: ovo može razderati sluznicu između želuca i jednjaka. Liječnici ovdje govore o Mallory-Weiss sindromu. Često se javlja kod alkoholičara s prethodno oštećenom sluznicom.
Rak želuca: Zloćudni tumor u želucu također može biti uzrok krvi u stolici.

Krvarenje u srednjem i donjem probavnom traktu

Različita stanja koja utječu na srednji i donji probavni trakt također mogu uzrokovati krv u stolici. To uključuje:

Tumori u tankom ili debelom crijevu: Najčešći su uzrok krvarenja u srednjem i donjem probavnom traktu. Međutim, ti tumori ne moraju nužno biti maligni (rak debelog crijeva). Postoje i benigne izrasline u crijevima koje mogu biti odgovorne za krv u stolici.
Upalna bolest crijeva: Posebno u mlađih osoba krv u stolici može biti uzrokovana Crohnovom bolešću ili ulceroznim kolitisom. Dok potonji utječe samo na debelo crijevo i rektum, Crohnova bolest može uzrokovati upalu u cijelom probavnom traktu. Točni uzroci obje bolesti nisu poznati.
Crijevni polipi: To su pretežno benigne izbočine sluznice u debelom crijevu. Obično ne uzrokuju nikakve simptome, ali mogu početi krvariti kako rastu. Osim toga, mogu se razviti u preliminarnu fazu raka debelog crijeva. Stoga se crijevni polipi iznad određene veličine obično uklanjaju. Nakon takve operacije može doći do postoperativnog krvarenja.
Divertikulum: Crijevni divertikuli su izbočine crijevne stjenke (uglavnom u debelom crijevu). Klinička slika naziva se divertikuloza i prilično je česta. Ako se divertikule upale (divertikulitis), mogu početi krvariti.
Infekcije: Od uobičajene gastrointestinalne gripe do ozbiljnijih bolesti poput tifusa ili bakterijske dizenterije, razne infekcije mogu uzrokovati krv u stolici. Obično se proljev javlja u isto vrijeme.
Pseudomembranozni kolitis: Ovo je oblik upale debelog crijeva uzrokovane prekomjernim rastom određenih crijevnih bakterija (Clostridium difficile). Okidač je obično dulja terapija antibioticima. Tipični simptomi bolesti su jaki bolovi u trbuhu i proljev, često s krvlju u stolici.
Hemoroidi: Spužvasti, dobro prokrvljeni vaskularni jastuk na anusu može se abnormalno povećati (hemoroidalna bolest) i tako se lako otvoriti pri defekaciji. Zatim na stolici nađete svježu, uglavnom svijetlocrvenu krv.
Mezenterični infarkt: Ovo je akutna okluzija crijevne žile. Najčešće su pogođeni stariji ljudi. Krv se može pojaviti u stolici kako bolest napreduje.

Krv u stolici: kada trebate posjetiti liječnika?

Ako primijetite krv u stolici, važno je posjetiti liječnika. U većini slučajeva krvarenje prestaje samo od sebe, a uzroci su često bezopasni. Ipak, svakako biste trebali razjasniti iz kojeg izvora dolazi krv i postoji li možda neka ozbiljnija bolest iza toga. To je osobito istinito ako postoje dodatni simptomi kao što su:

Bol u trbuhu ili trbuhu
Bolno pražnjenje crijeva
Mučnina i povraćanje (moguće s krvlju u povraćanju)
uporni umor i iscrpljenost
značajan gubitak težine u kratkom vremenskom razdoblju
Noćno znojenje

Krvarenje u probavnom traktu može dugoročno dovesti do anemije, koju u svakom slučaju mora liječiti liječnik.

Kako uočiti krv u stolici

Krv u stolici ukazuje na to da krv curi negdje u probavnom traktu koji se pomiješao sa stolicom. Boja i tekstura krvi mogu ukazivati na izvor krvarenja. Krv u stolici nije nužno svijetla ili tamnocrvena, može biti i crna. Točno kako krv izgleda ovisi o tome koliko je krvarenje u probavnom traktu jako i je li krv došla u kontakt sa želučanom kiselinom ili bakterijama.

Gastrointestinalni trakt:

Crvena krv u stolici (hematohezija)

Svijetla ili tamnocrvena krv, pomiješana sa stolicom ili nataložena, relativno je svježa. Ova vrsta krvi u stolici naziva se hematohezija. Izvor krvarenja obično je u srednjem ili donjem dijelu gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni trakt, GI trakt), jer krv nije razbijena želučanom kiselinom ili bakterijama i zbog toga je izgubila boju.

Ako je stolica ravnomjerno obojena tamnocrveno, to može ukazivati na pojačano krvarenje u debelom crijevu. Slabije krvarenje ostavlja više tragova nalik želeu u stolici.

Svijetlocrvene pruge mogu ukazivati na svježe krvarenje u rektumu, što je tipično za hemoroide.

Crna krv u stolici (melena, katranasta stolica)

Ako je stolica crna i sjajna, naziva se katranasta stolica (Meläna). To obično ukazuje na krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, između jednjaka i dvanaesnika. To je zato što ovdje krv dolazi u kontakt sa želučanom kiselinom, koja razgrađuje hemoglobin u krvi u hematin i tako stolicu pocrni. Ako i oboljeli boluju od povraćanja, povraćanje je također crno poput taloga kave. Čir na želucu često je odgovoran za krvarenje u gornjem dijelu probavnog trakta.

Osim želučane kiseline, crijevne bakterije također mogu dugotrajnim kontaktom pretvoriti hemoglobin u krvi u hematin. Stoga, ako je probavni trakt usporen, dublje krvarenje također može dovesti do melene.

Pod određenim okolnostima, krvarenje u gornjem gastrointestinalnom traktu također može dovesti do crvene (umjesto crne) krvi u stolici, tj. Hematokezije. To može biti slučaj, na primjer, ako se lijekovima proizvede malo želučane kiseline ili ako istječe mnogo krvi koja brzo prolazi kroz crijeva.

Okultna krv u stolici

Ako u stolici ima krvi, ali nije vidljiva golim okom, naziva se okultna krv u stolici. Obično se to otkriva slučajno tijekom osnovnog pregleda ili zbog sumnje u slučaju poznatog oštećenja sluznice u probavnom traktu.

Okultna krv u stolici može se otkriti imunološkim testom stolice, koji također reagira na najmanju količinu krvi. Za to se dosad koristio hemokultni test.

Moguća miješanja s krvlju u stolici

Neka hrana može promijeniti boju stolice, simulirajući krv u stolici. Crvena repa, na primjer, ostavlja tamnocrvene tragove u stolici, što se lako može zamijeniti s hematohezijom. Borovnice i sladić, s druge strane, obojavaju stolicu u crno, slično katranastoj stolici (melena).

Lijekovi poput ugljena i tableta željeza također mogu uzrokovati crnu stolicu.

Krv u stolici: što radi liječnik?

Za liječnika se prije svega radi o utvrđivanju uzroka krvi u stolici. Pitanja o povijesti bolesti (anamneza) mogu pružiti važne informacije o izvoru krvarenja. Na primjer, liječnik pita pacijenta je li već imao krvi u stolici i ima li prethodnu bolest (poput Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, hemoroida, čira na želucu itd.). Liječnik se također može raspitati o pacijentovoj konzumaciji alkohola (alkoholizam kao čimbenik rizika za gastrointestinalno krvarenje).

Nakon intervjua slijedi fizički pregled. Osim toga, daljnji pregledi mogu pomoći u utvrđivanju izvora krvarenja. Jedna od najvažnijih je gastrointestinalna kolonoskopija. Ovisno o vašim potrebama, drugi pregledi mogu biti korisni:

Gastroskopija: U gastroskopiji se fleksibilna cijev s ugrađenom optikom (endoskop) gura preko usta i u želudac radi pregleda unutrašnjosti špijunske cijevi, stijenke želuca i gornjeg dijela prvog dijela tankog crijeva (duodenum). U kolonoskopiji, endoskop se umetne kroz anus u rektum i dalje u debelo crijevo. Ova metoda može identificirati mnoge moguće izvore krvarenja, poput varikoziteta jednjaka, čireva, kronične upale, divertikula, polipa debelog crijeva i drugih izraslina.
Rektoskopija: Ako liječnik sumnja da su uzrok krvi u stolici hemoroidi, dovoljan je odraz rektuma (rektoskopija).
Enteroskopija s dvostrukim balonom (DBE): Ova vrsta endoskopije omogućuje liječniku pregled tankog crijeva. Da bi to učinio, uvodi endoskop na koji su pričvršćena dva mala balona. Liječnik ih naizmjence napumpava tako da dugački endoskop može probiti svoj put u tanko crijevo. Pregled se obično provodi u dva koraka: Prvo, liječnik pregledava gornji dio tankog crijeva kroz usta, a zatim donji dio kroz anus.
Endoskopija videokapsule: Za ovaj poseban endoskopski pregled, pacijent proguta mini kameru. Dok prolazi kroz probavni trakt, u kratkim intervalima snima slike iznutra (osobito tankog crijeva). Metoda je potpuno bezbolna, ali oduzima puno vremena. Osim toga, izvor krvarenja ne može se jasno lokalizirati s njim.
Ultrazvučni pregled: Ultrazvučnim pregledom trbušne stjenke liječnik često može identificirati začepljenje crijevne žile (mezenterični infarkt) kao uzrok krvi u stolici.
Postupci nuklearne medicine i selektivna arteriografija: Ovim metodama pregleda posude se mogu preciznije vizualizirati uz pomoć kontrastnih sredstava kako bi se otkrilo aktivno krvarenje.
Uzorci stolice i krvi: Oni se mogu koristiti, na primjer, za identifikaciju infekcija kao pokretača krvi u stolici.

Ovako liječnik liječi

Za prvi tretman pacijenti su položeni ravno. Oni primaju kisik kroz nazogastričnu sondu. Zamjene za krv nadoknađuju nedostajući volumen u krvotoku. Ako dođe do većeg gubitka krvi, oboljeli dobivaju transfuziju krvi.

Daljnje liječenje ovisi o uzroku krvarenja. Naravno, primarni cilj je zaustaviti aktivno krvarenje. Osim toga, ponavljanje krvarenja treba spriječiti rješavanjem uzroka.

Za zaustavljanje aktivnog krvarenja u probavnom traktu prvenstveno su dostupni različiti endoskopski zahvati. Praktična stvar ovdje je da se izvor krvarenja otkriven uz pomoć gastroskopije ili kolonoskopije može liječiti odmah tijekom pregleda. Liječnik ima različite mogućnosti za to:

Hemoclip: Liječnik može zatvoriti područje krvarenja nekom vrstom stezaljke koja stisne ozlijeđenu posudu.
Adrenalinska otopina ili ljepilo od fibrina: Alternativno se fokus krvarenja može ubrizgati otopinom adrenalina. Zbog toga se plovila skupljaju na odgovarajućem mjestu.Također se može ubrizgati takozvano fibrinsko ljepilo. Fibrin je protein koji je važan za zgrušavanje krvi.
Laser: Ponekad će liječnik laserom izbrisati područje krvarenja.
Piercing: U drugim slučajevima, izvor krvarenja je probušen minimalnom operacijom. To jest, šavovi se postavljaju oko ozlijeđenih žila kako bi se zaustavilo krvarenje.
Podvezivanje gumicom: Ako su varikoziteti jednjaka ili hemoroidi izazvali krvarenje, medicinski stručnjaci često koriste podvezivanje gumicom. Oštećene posude vezane su gumicom kako bi umrle.

U slučaju akutnog krvarenja u gastrointestinalnom traktu s teškim gubitkom krvi, izgubljena krv mora se zamijeniti što je prije moguće. U protivnom može doći do hipovolemijskog šoka opasnog po život.

Nakon što je krvarenje prestalo, važno je liječiti uzrok kako bi se spriječilo ponovno krvarenje. Neki primjeri:

Čirevi na želucu: Budući da su često uzrokovani infekcijom bakterijom Helicobacter, pacijentima se obično daju antibiotici. Osim toga, lijekovi koji inhibiraju želučanu kiselinu, poput inhibitora protonske pumpe (PPI), često se koriste za zaštitu želučane sluznice od daljnjih oštećenja.
Varice jednjaka: Javljaju se pri povećanju pritiska u portalnoj veni (koja dovodi krv iz trbušnih organa do jetre) (portalna hipertenzija). Oboljeli se, između ostalog, liječe antihipertenzivnim lijekovima.
Kronična upalna bolest crijeva: Liječite se protuupalnim lijekovima poput glukokortikoida ("kortizon").
Divertikulitis: Za upaljene crijevne izbočine liječnik često propisuje antibiotike i protuupalne lijekove. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija: Odstrani se bolesni crijevni dio.
Polipi debelog crijeva: Također se obično uklanjaju kirurški.
Zloćudne bolesti poput raka debelog crijeva: Glavne terapijske mogućnosti ovdje su operacija, kemoterapija i terapija zračenjem.

Krv u stolici: to možete učiniti sami

Ako primijetite krv u stolici, uvijek se trebate obratiti liječniku kako biste brzo razjasnili uzrok. Liječenje je također stvar liječnika. Pod određenim okolnostima, međutim, možete podržati terapiju. Na primjer, ako imate akutni čir na želucu, trebali biste izbjegavati sve što dodatno iritira želučanu sluznicu. To uključuje, na primjer, kavu, nikotin, alkohol, ljute začine i stres. Pitajte svog liječnika kako možete podržati konvencionalno medicinsko liječenje.

Osim toga, mnogo se može učiniti za sprječavanje (ponovnog) krvarenja u gastrointestinalnom traktu - a time i krvi u stolici. Prehrana ima veliki utjecaj. Slijedeći ove savjete, možete smanjiti svoj osobni rizik od gastrointestinalnog krvarenja:

Puno voća i povrća: Redovito stavljajte na prehranu jabuke, mrkvu itd. Na taj način suzbijate rak želuca i crijeva, kao i divertikule.
Manje mesa: Radi svog zdravlja jedite manje mesa i kobasica.
Prehrana bogata vlaknima: Redovito konzumirajte vlakna, poput onih koja se nalaze u proizvodima od cjelovitih žitarica. Potiču probavu.
Masna hrana: Izbjegavajte masnu hranu jer često dovodi do viška želučane kiseline, što opet može uzrokovati žgaravicu i čireve.
Bez alkohola i nikotina: Ova luksuzna hrana također potiče oslobađanje želučane kiseline. Stoga biste trebali učiniti bez njih.

Osim prehrane, psihološki čimbenici također igraju ulogu: Izbjegavanje kroničnog stresa također može spriječiti gastrointestinalno krvarenje, a time i krv u stolici.