ICD implantacija

Dr. med. Philipp Nicol je slobodni pisac za medicinski urednički tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Tijekom implantacije ICD -a, liječnici trajno ubacuju defibrilator u pacijenta sa srčanim bolestima. To može ispraviti opasne srčane aritmije i tako zaštititi korisnika od iznenadne srčane smrti. Saznajte kako funkcionira implantirani defibrilator, kada se koristi i što morate uzeti u obzir nakon zahvata.

Što je implantacija ICD -a?

Tijekom implantacije ICD -a u tijelo se umetne implantabilni kardioverter defibrilator (ICD). Ovo je uređaj koji otkriva po život opasne srčane aritmije i prekida ih uz pomoć jakog strujnog udara - zato se naziva i "generator šoka". Njegova je funkcija usporediva s onom prijenosnog defibrilatora, koji hitne službe koriste za mjere oživljavanja.

ICD izgleda kao mala kutija veličine kutije šibica. Ovu kutiju liječnik implantira tijekom implantacije ICD -a u tijelo, odakle tada radi trajno. ICD na baterije obično se koristi u području ramena izravno ispod kože (potkožno). Kablovi elektroda odlaze iz uređaja kroz velike vene u unutrašnjost srca (atrije i ventrikule). Ovisno o broju sondi, razlikuju se sljedeći sustavi za implantaciju ICD -a:

• Sustavi s jednom komorom: sonda u desnom atriju ili u desnoj komori
• Dvodomni sustavi: dvije sonde, jedna u desnoj pretkomori i jedna u desnoj komori
• Sustavi s tri komore: dodatna treća sonda u lijevoj komori

ICD uređaji se programiraju pojedinačno i stoga se mogu prilagoditi potrebama dotičnog pacijenta.

Kako djeluje defibrilator?

Normalni defibrilator može u hitnim slučajevima učinkovito prekinuti takozvane tahikardijske aritmije (ako srce nastavi prebrzo kucati) emitiranjem impulsa velike struje (šok). Ove srčane aritmije uključuju, na primjer, ventrikularne tahikardije koje se u hitnim slučajevima mogu razviti u ventrikularnu fibrilaciju. Budući da je otkucaji srca prebrzi, krv se više ne pumpa pravilno kroz tijelo. Stoga se mora poduzeti hitna mjera u slučaju ventrikularne fibrilacije, odnosno potrebne su mjere reanimacije pomoću kompresije prsnog koša i defibrilacije.

Tijekom defibrilacije, impuls velike struje dovodi asinhrono lupanje, "treperenje" srca do potpunog zastoja na nekoliko sekundi. Tada srce počinje kucati samo od sebe i idealno u pravom ritmu. Djeluje na sličan način nakon implantacije ICD -a. ICD može otkriti tahikardiju putem kabela elektrode smještenog u srcu i istodobno je prekinuti isporukom trenutnog šoka.

U slučaju bradikardije (kada srce nastavlja preskupo kucati), upotreba normalnog vanjskog defibrilatora nije prikladna. S druge strane, ICD također ima funkciju pacemakera ("pejsing"). To znači da se bradikardije mogu zaustaviti i laganom električnom stimulacijom nakon implantacije ICD -a. Međutim, ako srce potpuno miruje (asistolija), može se ponovno pokrenuti samo ako se odmah daju lijekovi koji stimuliraju srce.

Razlike u odnosu na srčani stimulator

Za razliku od srčanog stimulatora, dvije sonde okružene su metalnim spiralama kako bi mogle isporučiti pravi šok. ICD može defibrilirati ventrikularnu fibrilaciju, što srčani stimulator ne može. ICD se može kombinirati s pacemakerom.

Kada se vrši implantacija ICD -a?

Tri su glavna razloga za korištenje ICD -a:

ICD implantacija za primarnu prevenciju
Ako se ICD ugrađuje radi sprječavanja pojave bolesti, naziva se "primarna prevencija". Moguća ciljna skupina ovdje su pacijenti koji ...

• ... imate stečeno srčano oboljenje (srčani udar, bolest koronarnih arterija, zatajenje srca).
• ... imaju značajno smanjeni minutni volumen srca (zatajenje srca), a time i visok rizik od srčanih aritmija opasnih po život (na primjer u slučaju proširene kardiomiopatije).

Ugradnjom defibrilatora značajno se smanjuje vjerojatnost umiranja od takozvane iznenadne srčane smrti.

ICD implantacija za sekundarnu prevenciju
Ako ste već pretrpjeli po život opasne srčane aritmije (tahiaritmije) i nosili se s napadima nesvjestice ili čak preživjeli srčani zastoj, implantabilni defibrilator sprječava ponovno pojavljivanje ovih poremećaja. U ovom slučaju liječnik govori o sekundarnoj prevenciji.

ICD implantacija za kongenitalne bolesti srca
Ako patite od genetske bolesti srca koja je povezana s povećanim rizikom od srčanih aritmija, obično se također provodi implantacija ICD -a. Ove rijetke bolesti uključuju dugi i kratki QT sindrom, Brugadin sindrom i razne bolesti srčanog mišića (kardiomiopatija).

ICD implantacija za resinkronizacijsku terapiju

Često se ugrađuje i defibrilator za terapiju resinhronizacije srca (ICD-CRT ili ICD-C). Ova se terapija uglavnom koristi za tešku srčanu insuficijenciju sa značajno smanjenom snagom izbacivanja srca (izbačajna frakcija). To često dovodi do poremećaja ili asinhronog rada srca: desna klijetka kuca prva, a lijeva klijetka nekoliko milisekundi kasnije. Otkucaji srca mogu se ponovno sinkronizirati istovremenom stimulacijom obje komore pomoću dvije komorne sonde. Kao rezultat toga, ICD-CRT poboljšava pumpnu funkciju srca i smanjuje rizik od umiranja od zatajenja srca.

Kako se izvodi implantacija ICD -a?

Ugradnja ICD -a često traje manje od sat vremena. U nekoliko iznimnih slučajeva, implantacija ICD -a obično se provodi bez opće anestezije. Umjesto toga, pacijentima se daje lokalna anestezija i, ako je potrebno, "injekcija za spavanje" (lagana sedacija). Vanjski defibrilator mora biti spojen na pacijenta i upotrebljiv tijekom cijele implantacije. Osim toga, pacijent se stalno prati na monitoru.

Liječnik obično lokalno utrne mjesto ispod ključne kosti i napravi mali rez (dugačak nekoliko centimetara) na koži. Tamo traži venu (obično venu ključne kosti) i kroz nju gura sondu (e) u srce. Cijela se stvar odvija pod rendgenskim nadzorom. Nakon umetanja defibrilatora, sonde se zatim pričvršćuju na prsni mišić, a zatim povezuju s ICD uređajem. Sam kardioverter implantira se u mali "džep od tkiva" ispod kože ili prsnog mišića ispod ključne kosti.Konačno, sučelje je ušiveno s nekoliko šavova.

Kako bi se provjerilo je li implantacija ICD -a uspješna, pacijent se stavlja pod kratku anesteziju i aktivira se ventrikularna fibrilacija. Defibrilator to mora otkriti i izazvati električni udar. Ako sve radi ispravno, anestezija se prekida i ICD je spreman za uporabu.

Koji su rizici implantacije ICD -a?

ICD implantacija danas je rutinska kardiokirurgija. Gotovo 26.000 operacija defibrilatora izvedeno je u Njemačkoj 2017. godine. Unatoč tome, s njim su povezani neki rizici. Sveukupno, međutim, broj komplikacija neprestano opada godinama, ne samo zbog toga što se kirurška tehnika stalno poboljšava i presađuju sve manji uređaji.

Najčešće komplikacije uključuju krvarenje, infekciju, perforaciju srčane stjenke ili iščašenje kabela. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, pacijentima se daje jedan antibiotik (perioperativna primjena antibiotika) neposredno prije kardiovaskularne operacije. Nakon implantacije defibrilatora, operirana osoba prima antikoagulantne lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ni nakon ugradnje defibrilatora ne mogu se isključiti komplikacije. Čest problem (do 40 posto slučajeva) nakon implantacije ICD-a je nepravilna isporuka šoka: ako ICD pogreškom dijagnosticira relativno bezopasnu fibrilaciju atrija kao ventrikularnu tahikardiju opasnu po život, pokušava to prekinuti isporukom više šokova, što je izuzetno bolno za pogođene i traumatizira. Ako ste u nedoumici, morate provjeriti ispravno programiranje ICD -a i eventualno ga promijeniti.

Što moram uzeti u obzir nakon implantacije ICD -a?

Prvih nekoliko dana nakon implantacije ICD -a trebali biste paziti na lijevu ruku i ne dizati je više od 90 stupnjeva kako se ICD uređaj i sonde ne bi pomaknuli, već pravilno urasli.

Prije otpusta iz klinike (nakon otprilike tjedan dana), sustav uređaja se ponovno provjerava i programira prema vašim potrebama. Drugi se pregled odvija četiri do šest tjedana nakon implantacije ICD-a.

Kontrolni pregledi nakon implantacije ICD-a vrlo su važni. Liječnik provjerava ispravno funkcioniranje ICD -a i provjerava, na primjer, razinu napunjenosti baterije.

Odmah se obratite svom kardiologu ili 24-satnom hitnom centru ako sumnjate na probleme s defibrilatorom, kao što su:

• Česte nepravilne isporuke šoka
• Sumnja na infekciju ICD sustava
• Pogoršanje zatajenja srca
• Nepravilan rad srca itd.

Nakon implantacije ICD -a sa sobom trebate nositi i odgovarajući identifikacijski dokument koji dokumentira vrstu ugrađenog sustava. I: određeni medicinski postupci (pregled magnetskom rezonancom ili različiti tretmani s električnom strujom) ne smiju se više koristiti na vama jer mogu narušiti ispravno funkcioniranje ICD -a.

Unatoč svemu, obično nema alternative implantaciji ICD-a i to je iznimno učinkovita terapija za životno ugrožavajuće srčane aritmije.

Oznake:  spavati menopauza stres