Bipolarni poremećaj

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja Ažurirano dana

Julia Dobmeier trenutno završava magisterij iz kliničke psihologije. Od početka studija bila je posebno zainteresirana za liječenje i istraživanje mentalnih bolesti. Pritom su posebno motivirani idejom omogućiti pogođenima uživanje u višoj kvaliteti života prenošenjem znanja na način koji je lako razumljiv.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Bipolarni poremećaj je ozbiljna mentalna bolest. Ljudi koji pate od toga doživljavaju stalne uspone i padove emocija. Ponekad se oboljeli osjećaju vrlo depresivno, ponekad su euforični, uzbuđeni, hiperaktivni i precjenjuju se. Ovdje pročitajte kako prepoznati i liječiti bipolarni poremećaj.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. F31

Kratak pregled

Simptomi: Promjena između depresivnih faza i maničnih faza (= faze s primjetno povišenim, ekspanzivnim ili nadraženim raspoloženjem, pojačanim nagonom, željom za govorom itd.)
Uzroci i čimbenici rizika: Vjerojatno je nekoliko čimbenika uključeno u razvoj bolesti, uključujući prije svega genetske čimbenike, ali i druge, poput poremećene ravnoteže neurotransmitera u mozgu, stres, određeni lijekovi
Dijagnostika: razgovor liječnika i pacijenta, klinički upitnici; fizikalni pregledi kako bi se isključile organske bolesti
Liječenje: osobito lijekovi u kombinaciji s psihoterapijom; moguće i druge terapije, poput terapije budnosti i elektrokonvulzivne terapije; Procesi opuštanja, programi vježbi, radna terapija, glazbena terapija, sastanci sa skupinama za samopomoć itd. Imaju potporni učinak.
Prognoza: Bipolarni poremećaj teško je izlječiv, ali se može stabilizirati pravim liječenjem. Zbog visokog rizika od samoubojstva, rana terapija je važna. Međutim, oboljeli često nemaju uvid u bolest.

Bipolarni poremećaj: opis

Poput depresije, bipolarni poremećaj jedan je od takozvanih afektivnih poremećaja. To znači da utječe na osjećaje onih koji su pogođeni. Pacijenti osjećaju snažne promjene raspoloženja za koje obično nema vanjskog okidača. Manične faze s velikom euforijom, energijom i pretjeranim samopouzdanjem ili razdražljivošću i nepovjerenjem izmjenjuju se s depresivnim fazama u kojima su pogođeni utučeni i nemaju motivaciju. Bipolarni poremećaj često se kolokvijalno naziva manična depresija.

Procjenjuje se da bipolarni poremećaj pogađa jedan do tri posto populacije.

Bipolarni poremećaj: različiti oblici

Kod bipolarnog poremećaja, faze ili epizode s depresivnim (depresivnim) raspoloženjem i one s zamjetno visokim raspoloženjem ili razdražljivim raspoloženjem (manične faze) izmjenjuju se u nepravilnim intervalima. Ipak, to nije jedinstvena klinička slika. Umjesto toga, postoje različiti oblici manifestacije bipolarnog poremećaja, uključujući sljedeće posebno:

Bipolarni poremećaj I: Izmjenjuju se depresija i manija. Depresivna epizoda traje najmanje dva tjedna, manična epizoda najmanje sedam dana. Potonji je vrlo izražen (za razliku od bipolarnog II poremećaja).
Bipolarni poremećaj II: Ovdje se javljaju depresivne epizode i najmanje jedna hipomanična epizoda. Potonje se od maničnih epizoda razlikuje minimalnim trajanjem (najmanje četiri dana) i prisutnošću određenih simptoma (npr. Povećane poteškoće u koncentraciji umjesto utrkivanja misli ili bijega ideja; manje pretjeranog samopouzdanja i bezumnog ponašanja itd.).
Brzi biciklizam: Ovaj poseban oblik karakterizira osobito brza promjena između depresivnih i maničnih epizoda (najmanje četiri različite epizode unutar 12 mjeseci). Pogađa do 20 posto svih pacijenata s bipolarnim poremećajem, osobito žene.
Ciklotimija: Raspoloženje je ovdje nestabilno najmanje dvije godine. Međutim, nije toliko izraženo da bi bili ispunjeni kriteriji manije ili barem umjerene depresivne epizode.Stoga se ciklotimija ponekad klasificira kao trajni poremećaji raspoloženja, a ne kao bipolarni poremećaji raspoloženja.

Bipolarni poremećaj: simptomi

Postoje četiri različite vrste epizoda u bipolarnom poremećaju. Osim "klasičnih" depresivnih i maničnih epizoda, to uključuje i hipomanične i mješovite epizode. Ponekad maničnu fazu prati depresivna epizoda - ili izravno kao "post -fluktuacija" ili kasnije (nakon razdoblja s "normalnim" raspoloženjem) kao zasebna epizoda. U drugim slučajevima djeluje obrnuto: počinje depresivnom fazom, nakon čega slijedi manična faza - opet ili kao "post -fluktuacija" ili kao izolirana pojava. Vrlo rijetko pacijent pati samo od maničnih faza.

Simptomi depresivne epizode

U depresivnim fazama klinička slika nalikuje depresiji. Glavni simptomi tada uključuju:

tmurno raspoloženje
Gubitak interesa i radosti
Tromost
Poremećaji spavanja, osobito problemi sa spavanjem u drugoj polovici noći
Poteškoće s koncentracijom i razmišljanjem
Osjećaj krivnje
Sumnja u sebe
Ideje o samoubojstvu

Izrazi lica tijekom depresije su kruti i bezizražajni. Oni koji su pogođeni obično govore tiho i njihovi odgovori kasne.

Fizički simptomi mogu se pojaviti i u fazi depresije. Apetit se smanjuje i mnogi oboljeli značajno smršave. Neki osjećaju bol u različitim dijelovima tijela. Uobičajene pritužbe su nedostatak zraka, srčani problemi, želučani i crijevni problemi, kao i vrtoglavica, glavobolja i erektilna disfunkcija.

Simptomi manične epizode

U fazama manije sve je pretjerano - emocionalno uzbuđenje, razmišljanje, govor, djelovanje: Pacijent je pun energije (s malo potrebe za snom u isto vrijeme) i ili je znatno povišenog raspoloženja ili je vrlo razdražljiv. Ima snažnu želju za pričanjem, nestalan je i neusredotočen, također mu je potreban kontakt, pretjerano aktivan i impulzivan.

Tipično je i pretjerano samopouzdanje, povećano rizično ponašanje i nesmotrenost. Neki pacijenti troše novac bez razmišljanja i započinju velike projekte koji ih mogu dovesti u financijske i pravne probleme. Drugi problem je što se društvene inhibicije gube. Oboleli se tada proizvoljno obraćaju strancima i imaju tendenciju da imaju otvorenije flert i seksualno ponašanje.

Tijekom manične epizode, pacijenti su također vrlo kreativni. Danas se pretpostavlja da su Vincent van Gogh i Georg Friedrich Handel, između ostalih, bili manično-depresivni.

Više od dvije trećine svih pacijenata s manijom također ima psihotične simptome. To uključuje megalomaniju, povećano samopouzdanje, halucinacije, paranoju i zablude.

Simptomi hipomanične epizode

U nekim slučajevima bipolarnog poremećaja manični simptomi su manje izraženi. Tada se govori o hipomaniji. Na primjer, pogođeni će vjerojatnije imati poteškoće s koncentracijom nego let ideja i utrkivanje misli. Posebno uočljivi simptomi manije kao što su gubitak društvenih inhibicija, snažno precjenjivanje sebe i bezumno ponašanje nisu ili su rijetko prisutni.

Simptomi u dvije faze bipolarnog poremećaja

Kod bipolarnog poremećaja raspoloženje jako varira između manije i depresije u različitim stadijima bolesti

Simptomi mješovite epizode

Osim čisto depresivnih ili (hipo) maničnih epizoda, bipolarni poremećaj ponekad ima i miješane faze. Karakterizira ih mješavina ili brza promjena (unutar nekoliko sati) depresivnih i (hipo) maničnih simptoma. Međutim, govori se o mješovitoj epizodi tek kada se depresivni i (hipo) manični simptomi pojavljuju jednako većinu vremena tijekom najmanje dva tjedna.

Bipolarni poremećaj povezan je s velikom patnjom i povećanim rizikom od samoubojstva. Pokušaji samoubojstva i samoubojstva gotovo se uvijek događaju tijekom ili neposredno nakon depresivne ili mješovite epizode.

Bipolarni poremećaj: uzroci i čimbenici rizika

Bipolarni poremećaj uzrokuju i biološki i psihosocijalni čimbenici. Prethodne studije sugeriraju da komplicirana interakcija nekoliko gena s različitim čimbenicima okoliša pogoduje bolesti.

Bipolarni poremećaj: genetski uzroci

Obiteljske i blizanačke studije pokazale su da su genetski čimbenici uključeni u razvoj bipolarnog poremećaja. Postoji deset posto šanse da će i djeca bolesnog roditelja postati manično-depresivna. Ako oba roditelja imaju bipolarni poremećaj, vjerojatnost bolesti raste do 50 posto.

Nedavna istraživanja pokazala su da je jedanaest regija u ljudskom genomu povezano s bipolarnim poremećajem (a također i sa shizofrenijom). Šest od ovih regija ranije su bile nepoznate.

Bipolarni poremećaj: utjecaj neurotransmitera

Postoje mnoge indicije da je distribucija i regulacija važnih glasničkih tvari u mozgu (neurotransmitera) poremećena kod bipolarnog poremećaja. Neurotransmiteri su tjelesne tvari koje uzrokuju određene reakcije u tijelu i u mozgu. Primjeri su serotonin, norepinefrin i dopamin.

Nedostatak norepinefrina i serotonina otkriven je kod depresivnih osoba. U maničnim fazama, s druge strane, povećana je koncentracija dopamina i norepinefrina. U bipolarnom poremećaju, neravnoteža različitih tvari koje se prenose može imati važnu ulogu. Terapija lijekovima za bipolarni poremećaj stoga ima za cilj postići kontrolirano oslobađanje ovih signalnih tvari.

Bipolarni poremećaj: psihosocijalni uzroci

Osim bioloških utjecaja, u bipolarni poremećaj uključeni su i individualni životni uvjeti. Čini se da je stres osobito okidač za manično-depresivne napade.

Ozbiljne bolesti, zlostavljanje, loša iskustva u djetinjstvu, razdvojenosti zbog razvoda ili smrti jednako su stresne kao i određene faze razvoja (npr. Pubertet). Način na koji se stres percipira i obrađuje ovisi o pojedincu. Neki su ljudi razvili dobre strategije za suočavanje sa stresom, dok drugi brzo mogu postati preopterećeni. Na primjer, čimbenici koji izazivaju stres mogu povećati vjerojatnost razvoja bipolarnog poremećaja.

Bipolarni poremećaj: uzroci lijekova

Neki lijekovi mogu promijeniti raspoloženje, au ekstremnim slučajevima čak i izazvati bipolarni poremećaj. To uključuje pripravke koji sadrže kortizon, metilfenidat, određene lijekove protiv Parkinsonove bolesti i epilepsije, ali i lijekove poput alkohola, LSD-a, marihuane i kokaina.

Postoje i pojedinačni izvještaji o slučajevima prema kojima se kaže da su se bipolarni poremećaji javili nakon ozljeda mozga.

Bipolarni poremećaj: istraživanja i dijagnostika

Bipolarni poremećaj nije lako dijagnosticirati jer se može zamijeniti s drugim mentalnim poremećajima poput klasične depresije ili shizofrenije. Budući da maničnu fazu rodbina i oboljeli često tumače jednostavno kao nervozno raspoloženje, često su potrebne godine da se postavi točna dijagnoza.

Bipolarni poremećaj II i posebno ciklotimiju teško je prepoznati jer su simptomi ovdje manje izraženi nego kod bipolarnog poremećaja I. Stoga je osobito važno liječniku ili terapeutu detaljno opisati iskustva, raspoloženja i osjećaje.

Prava osoba za razgovor

Ako se sumnja na bipolarni poremećaj, prvo se može kontaktirati obiteljski liječnik. Zbog teške dijagnoze i povećanog rizika od samoubojstva, preporučljivo je odmah kontaktirati kliniku ili se obratiti specijalistu psihijatrije. Međutim, oni koji su pogođeni često ne vide potrebu za liječničkom pomoći - osobito tijekom svoje manične faze.

Opsežna anketa

Kako bi razjasnio mogući bipolarni poremećaj, liječnik će najprije detaljno razgovarati s pacijentom kako bi prikupio povijest bolesti (anamnezu). Liječnik ili terapeut mogli bi postaviti sljedeća pitanja:

Jeste li se osjećali razočarano ili bezvoljno u posljednjih nekoliko tjedana?
Jeste li ujutro imali problema s ustajanjem?
Jeste li imali problema sa spavanjem cijelu noć?
Jeste li imali dobar apetit?
Koje su vaše misli u ovom trenutku? Što vas brine?
Imate li ponekad misli o smrti ili samoubojstvu?
Jeste li bili neobično uzbuđeni u proteklih nekoliko tjedana?
Jeste li se osjećali kao da ste naelektrizirani?
Jeste li stekli dojam da ste razgovarali više i brže nego inače?
Je li se vaša potreba za spavanjem smanjila?
Jeste li bili vrlo aktivni i učinili mnogo toga u vrlo kratkom vremenu?
Je li vam se raspoloženje promijenilo u posljednje vrijeme?
Postoje li poznati slučajevi manično depresivne bolesti u vašoj obitelji?

Vrlo je korisno ako, osim pacijenta, liječnik razgovara i s rodbinom (koja je kasnije uključena u liječenje). Pogotovo ako dotična osoba nema uvid u bolest, zapažanja i pomoć bliskih im osoba iznimno su važna. Budući da su rođaci često u stanju vrlo dobro procijeniti različite faze raspoloženja dotične osobe. Jednaka suradnja pogođenih, rodbine i stručnjaka (terapeuta), kako je predviđena u suvremenoj psihijatriji, naziva se "trialog".

Klinički upitnici također se koriste za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja. Neki se koriste za procjenu maničnih simptoma, drugi za procjenu depresivnih simptoma. Postoje i takvi upitnici i za samoocjenjivanje i za vanjsko ocjenjivanje (npr. Od strane partnera).

Diferencijalne dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora obratiti posebnu pozornost na razliku između manije i shizofrenije, što nije uvijek jednostavno. Druge mentalne bolesti također mogu biti odgovorne za pacijentove simptome umjesto bipolarnog poremećaja. Ove diferencijalne dijagnoze uključuju granični poremećaj osobnosti i ADHD.

Liječnik mora također isključiti različite organske bolesti kao moguće uzroke maničnih ili depresivnih simptoma prije nego što može dijagnosticirati bipolarni poremećaj. Ove bolesti uključuju, na primjer, epilepsiju, tumore mozga, multiplu sklerozu, bolesti štitnjače, alkohol, ovisnost o drogama ili drogama, neurosifilis (upala u živčanom sustavu kao posljedica sifilisa), frontotemporalnu demenciju, Parkinsonovu bolest, Cushingovu bolest i Addisonovu bolest . Razni fizički pregledi pomažu otkriti ili isključiti takve organske bolesti.

Komorbiditeti

Ako liječnik dijagnosticira bipolarni poremećaj, mora također pažljivo zabilježiti sve popratne bolesti (komorbiditete). To nije neuobičajeno u bipolarnom poremećaju i može utjecati na njegov tijek i prognozu. Liječnik to mora uzeti u obzir pri planiranju terapije.

Mnogi ljudi s bipolarnim poremećajem pate i od drugih mentalnih bolesti. Najčešći su anksioznost i opsesivno-kompulzivni poremećaji, ovisnost o alkoholu ili drogama, ADHD, poremećaji prehrane i poremećaji osobnosti.

Osim toga, bipolarni ljudi često imaju jednu ili više organskih bolesti, uključujući prije svega kardiovaskularne bolesti, metabolički sindrom, dijabetes melitus, migrene i bolesti mišićno -koštanog sustava (mišići i kostur).

Bipolarni poremećaj: liječenje

Nakon što se postavi dijagnoza "bipolarnog poremećaja", liječnik bi trebao pacijentima i rodbini pružiti odgovarajuće informacije o bolesti i mogućim strategijama liječenja. U idealnom slučaju, liječnik, pacijent - i ako se potonji slažu - rodbina zajedno odlučuje o planu terapije. Kad su pacijenti dobro informirani i uključeni, to promiče njihovu spremnost na suradnju i odanost liječenju, kao i njihovo samopouzdanje i kvalitetu života.

U liječenju bipolarnog poremećaja razlikuje se akutno liječenje i fazna profilaksa:

Akutno liječenje: Dostupno je u akutnoj fazi bolesti i ima za cilj kratkoročno smanjiti trenutne depresivne ili (hipo) manične simptome.
Fazna profilaksa: Ovdje se radi o dugoročnom cilju, naime izbjegavanju ili barem smanjenju daljnjih afektivnih epizoda. Često se to ne može odmah u potpunosti postići. Zatim pokušavate pristupiti dugoročnom cilju s "etapnim pobjedama". Na primjer, nastoji se da su faze bolesti kraće i / ili rjeđe.

Bipolarni poremećaj: građevni blokovi terapije

I akutno liječenje i fazna profilaksa obično se temelje na kombinaciji lijekova i psihoterapijskih mjera:

Uzimanje lijekova bitno je za bipolarni poremećaj - ne samo za smanjenje depresivnih i maničnih simptoma, već i za smanjenje rizika od samoubojstva.
Psihoterapijsko liječenje može imati pozitivan učinak na tijek bipolarnog poremećaja. Iznad svega, ključno je za razumijevanje bolesti i spremnost pacijenta da potraži liječenje. Bipolarnim osobama često nedostaje ta takozvana usklađenost, jer se u maničnim fazama osjećaju posebno dobro i nerado rade bez nje.

Ljekoviti i psihoterapijski tretman mogu se korisno nadopuniti daljnjim mjerama. To može biti, na primjer, terapija budnosti ili elektrokonvulzivna terapija u akutnom liječenju ili kreativni i akcijski orijentirani postupci (npr. Glazbena terapija) u faznoj profilaksi.

Osim toga, liječnik koji treba liječiti trebao bi ukazati pacijentu i njegovoj rodbini da savjeti, priručnici za samopomoć i programi obuke (npr. Obuka o samoupravljanju) mogu ponuditi vrijednu podršku. On može dati određene literarne savjete i potaknuti sudjelovanje u aktualnim događajima. Liječnik bi također trebao potaknuti pacijente i rodbinu da posjete grupe za samopomoć - redoviti kontakti i razmjena s drugim pogođenim osobama mogu stabilizirati uspjeh liječenja.

Manično-depresivne osobe obično se moraju liječiti cijeli život, jer je to jedini način da se raspoloženje održi stabilnim. Ako pacijenti prekinu liječenje, postoji veliki rizik od recidiva.

Bipolarni poremećaj: liječenje lijekovima

Za liječenje bipolarnog poremećaja oslanja se uglavnom na antidepresive, "stabilizatore raspoloženja" i atipične neuroleptike. Ako pacijent također pati od nemira, agresivnih impulsa ili anksioznih poremećaja, liječnik također može privremeno propisati sredstva za smirenje (sedativ), poput diazepama.

Antidepresivi: Oni mogu pomoći u ublažavanju simptoma depresije. Dostupno je oko 30 antidepresiva, na primjer triciklički antidepresivi (kao što su amitriptilin, imipramin, doksepin) i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI, poput fluoksetina, citaloprama, paroksetina).
"Stabilizatori raspoloženja": Ovo je skupina heterogenih tvari koje mogu kompenzirati prekomjerne promjene raspoloženja u depresivnoj i maničnoj fazi - kratkoročno i dugoročno. Važni predstavnici su litij (kao sol, npr. Litijev karbonat) i antikonvulzivi (antiepileptički lijekovi) karbamazepin, valproinska kiselina i lamotrigin.
Atipični neuroleptici: To su lijekovi koji su odobreni za liječenje psihotičnih (osobito shizofrenih) bolesti, a u nekim slučajevima i za liječenje bipolarnog poremećaja. Na primjer, kvetiapin, amisulprid, aripiprazol, olanzapin i risperidon koriste se u bipolarnih pacijenata.

Pojedinačni slučaj odlučuje koje aktivne sastojke u kojoj kombinaciji i u kojoj dozi će liječnik propisati pacijentu. Odlučujući čimbenici uključuju vrstu i fazu bipolarne bolesti, toleranciju pojedinih djelatnih tvari i bilo koje popratne bolesti.

Spomenuti lijekovi često počinju djelovati tek nakon nekoliko tjedana. Oni koji su pogođeni moraju biti strpljivi dok se poboljšanje ne primijeti.

Prilikom uzimanja lijekova važno je slijediti upute liječnika. Povećanje doze na svoju ruku vrlo je opasno i može izazvati ozbiljne nuspojave. Ni pod kojim uvjetima ne smijete prekinuti uzimanje lijekova iznenada i bez savjetovanja s liječnikom, inače se manično-depresivna bolest obično ponovno pojavljuje.

Bipolarni poremećaj: Psihoterapijsko liječenje

Postoji nekoliko psihoterapeutskih postupaka koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja. Neki su se postupci pokazali osobito učinkovitima u sprječavanju daljnjih epizoda bolesti:

>> Psiho-edukacijska terapija

U psihoedukacijskoj terapiji pacijent i njegova rodbina informirani su i prosvijetljeni o bipolarnom poremećaju bolesti, njegovim uzrocima, tijeku i mogućnostima liječenja. To se može učiniti u različitim stupnjevima - na primjer, u vremenski ograničenom informacijskom razgovoru u individualnom ili grupnom okruženju ("jednostavna psihoedukacija") ili kao detaljna i interaktivna psihoedukacija.

Ovo posljednje uključuje, na primjer, upute za samopromatranje: pacijent bi trebao obratiti pozornost na svoje raspoloženje, aktivnosti, ritam spavanja i buđenja te svakodnevna iskustva kako bi prepoznao moguću povezanost s promjenama raspoloženja.

>> Kognitivna bihevioralna terapija (CBT)

Na primjer, u bihevioralnoj terapiji pacijent uči prepoznati znakove ranog upozorenja i potencijalne okidače depresivnih ili maničnih faza. Trebao bi savjesno koristiti lijekove i razviti strategije za rješavanje manično -depresivnih simptoma.

Osim toga, individualni problemi i međuljudski sukobi rješavaju se bihevioralnom terapijom. To bi trebalo smanjiti pacijentovu razinu stresa - stres igra odlučujuću ulogu u rasplamsavanju bipolarnih faza bolesti.

>> Terapija usmjerena na obitelj (FFT)

Terapija usmjerena na obitelj uglavnom se koristi kod mlađih pacijenata. To je kognitivno -bihevioralna obiteljska terapija - u terapiju su uključene važne referentne osobe pacijenta (npr. Obitelj, partner).

Plan terapije sastoji se od 21 sesije. Uključuje psiho-obrazovni dio, kao i osposobljavanje za komunikaciju i vještine rješavanja problema za sve uključene. To bi trebalo omogućiti svakodnevni život unatoč bolesti i ukloniti sve postojeće probleme.

>> Interpersonalna i socijalna ritam terapija (IPSRT)

U terapiji međuljudskih i društvenih ritmova pokušava se spriječiti manično-depresivne epizode kroz tri mehanizma. Ti mehanizmi su:

odgovorna upotreba lijekova
Stabilizacija društvenih ritmova ili redovne dnevne rutine (npr. Dnevna struktura, ritam spavanja i buđenja, društvena stimulacija)
Smanjenje individualnih i međuljudskih poteškoća

Bipolarni poremećaj: Terapija buđenja

Terapija budnosti ili terapija nedostatkom sna pomažu u depresivnim epizodama: U 40 do 60 posto bipolarnih pacijenata simptomi depresije značajno se poboljšavaju smanjenim snom, ali samo nakratko. Zato je budna terapija prikladna samo kao nadopuna drugim terapijama (poput lijekova).

Protokol liječenja budne terapije uključuje dva do tri razdoblja buđenja u roku od tjedan dana:

Uz potpunu budnu terapiju, pacijent ostaje budan 36 do 40 sati odjednom (npr. Od jutra do večeri sljedeće noći) - uz miran san sljedeće noći. Ponovite postupak trećeg i petog dana u tjednu.
S djelomičnom budnom terapijom spavate u prvoj polovici noći (npr. Od 21:00 do 1:00), a zatim ostajete budni drugu polovicu noći i sljedeći dan (do večeri).

Obje varijante pokazuju isti antidepresivni učinak i mogu se provoditi ambulantno ili stacionarno.

U nekim slučajevima ne smije se provoditi budna terapija, na primjer u bolesnika s poznatim poremećajima napada (nedostatak sna povećava rizik od epileptičkih napadaja).

Bipolarni poremećaj: Elektrokonvulzivna terapija

Akutno liječenje elektrokonvulzivnom terapijom (elektrokonvulzivna terapija, ECT) vrlo je učinkovito za teške depresivne i manične epizode. Radi na sljedeći način:

Kratki električni impulsi šalju se u pacijentov mozak elektrodama na glavi. Budući da se cijela stvar radi pod općom anestezijom, pacijent to ne primjećuje. Električni impulsi generiraju kratki (20 do 40 sekundi) napadaj - to zvuči zastrašujuće, ali zapravo je bezopasno i, naprotiv, vrlo učinkovito: napadaji izazvani strujom normaliziraju pacijentovo raspoloženje. Zasad se, međutim, ne zna točno kako je to moguće.

Niz tretmana elektrokonvulzivnom terapijom obično se sastoji od šest do dvanaest sesija. Stopa odgovora obično je znatno veća nego kod liječenja lijekovima - elektrokonvulzivna terapija stoga djeluje kod više pacijenata nego akutno liječenje lijekovima. Osim toga, njihov učinak počinje brže - s lijekovima, s druge strane, obično je potrebno nekoliko tjedana da se učinak postigne.

Ipak, nakon uspješne uporabe elektrokonvulzivne terapije, pacijenti moraju, ako je moguće, primiti lijekove za sprječavanje novih epizoda bolesti (u kombinaciji s psihoterapijom). U suprotnom, može se brzo vratiti.

Kako bismo bili sigurni, prije elektrokonvulzivne terapije provode se različiti fizički i psihijatrijski pregledi. Budući da se u nekim slučajevima ne smije koristiti, na primjer s povišenim intrakranijalnim tlakom ili ozbiljnim visokim krvnim tlakom. Čak i starija dob i trudnoća "zabranjuju" ECT.

Ostale terapijske metode

Sveobuhvatni terapijski koncepti, poput onih koji se koriste u bipolarnom poremećaju, obično također uključuju potporne postupke. Na primjer, postupci opuštanja mogu pomoći protiv specifičnih simptoma poput nemira, poremećaja spavanja i tjeskobe.

Sport i terapija vježbanjem mogu odvratiti pažnju od negativnih podražaja i poboljšati raspoloženje interakcijom s drugim ljudima.

Radna terapija može pomoći osobama s bipolarnim poremećajem da nastave sudjelovati ili ponovno sudjelovati u važnim područjima života kao što su održavanje kuće, posao, obuka ili aktivnosti u slobodno vrijeme.

Razne umjetničke terapije (glazbena terapija, plesna terapija, art terapija) mogu podržati ili obnoviti mentalno zdravlje pacijenata.

Živjeti s bolešću

Bipolarni poremećaj često traje cijeli život. Stoga je važno da se nauče nositi s ovom bolešću kako bi postigli dobru kvalitetu života. Psihoterapeutski tretman također pomaže oboljelima da se integriraju u svoje društveno i profesionalno okruženje.

Bipolarni poremećaj: tijek bolesti i prognoza

Može li se bipolarni poremećaj izliječiti? Mnogi ljudi pogođeni i njihove obitelji postavljaju si ovo pitanje. Odgovor: Trenutno znanost nema dokazanih metoda ili načina na koje se bipolarni poremećaj može izliječiti. Postoje pacijenti kod kojih manično-depresivne epizode s godinama postaju sve slabije, javljaju se vrlo rijetko ili se uopće ne pojavljuju. Međutim, veliku većinu pacijenata bolest prati cijeli život.

tečaj

Bipolarni poremećaj jako se razlikuje od osobe do osobe. Vrsta bipolarnog poremećaja ovdje igra ulogu: Manične i depresivne epizode izmjenjuju se s bipolarnim poremećajem I i brzim ciklusom - ali u drugom slučaju u mnogo kraćim intervalima. U bipolarnom poremećaju II postoje depresivne i slabo izražene manične (= hipomanične) epizode. Ciklotimija (koja se dijelom ne ubraja u bipolarne poremećaje) prilično je trajna, i manična i depresivna faza su slabo izražene.

Međutim, to ne znači da osobe s bipolarnim poremećajem II ili ciklotimijom imaju manji psihološki stres. Budući da se s ovim oblicima bipolarnog poremećaja manične ili depresivne epizode često javljaju češće nego s bipolarnim poremećajem I.

Broj i trajanje epizoda bolesti

Većina pacijenata s bipolarnim poremećajem doživi nekoliko epizoda bolesti. Samo jedan od deset pacijenata imat će više od deset epizoda u životu. Posebno ozbiljan oblik bolesti je brzi biciklizam s vrlo brzom promjenom između različitih epizoda bolesti.

Trajanje depresivnih i maničnih epizoda varira između nekoliko dana, nekoliko mjeseci i (vrlo rijetko) nekoliko godina. U prosjeku, to je četiri do dvanaest mjeseci za neliječene pacijente. Ljudi mogu biti bez simptoma dulje ili kraće razdoblje između ovih epizoda. U posebnom obliku koji se naziva brzi biciklizam, tijekom godine javljaju se najmanje četiri faze manije ili depresije, a nestabilno raspoloženje često se održava u intervalima između.

Čimbenici rizika za teški tijek

Bipolarni poremećaj obično prvi put postaje uočljiv u dobi od 15 do 25 godina. Primjenjuje se sljedeće: što se ranije pojavi bipolarni poremećaj, to je u većini slučajeva nepovoljniji. Studije su pokazale da su mladi pacijenti više suicidalni i često imaju druge mentalne poremećaje.

Stručnjaci procjenjuju da je stopa samoubojstava kod bipolarnih pacijenata oko 15 posto.

Osim u mladosti, u početku postoje i drugi čimbenici rizika za teški tijek bipolarnog poremećaja, odnosno za epizode koje se često ponavljaju. To uključuje ženski spol, ozbiljne životne događaje, miješane epizode, psihotične simptome (poput halucinacija) i neadekvatan odgovor na faznu profilaktičku terapiju. Također se vrlo često ponavljaju epizode bolesti u obliku bolesti brzog biciklizma.

Važna je rana dijagnoza

Za prognozu je važno dijagnosticirati i liječiti bipolarni poremećaj što je prije moguće. Ako se ne liječi, manična i depresivna faza javljaju se sve češće. Što je pacijent prošao više takvih epizoda bolesti, liječenje obično djeluje lošije. Nasuprot tome, to znači da pravovremena, profesionalna terapija može značajno poboljšati tijek.

Nažalost, recidivi se ni tada ne mogu isključiti. Simptomi bipolarnog poremećaja, a time i psihološki stres mogu se značajno smanjiti uzimanjem lijekova (i drugim mjerama liječenja).

Dodatne informacije

Knjige:

Bipolarni čin uravnoteženja: Razumijevanje manično-depresivnih osoba (Donna Reynolds, TRIAS, 2. izdanje 2021.)
Vodič za bipolarne poremećaje: Pomoć u svakodnevnom životu (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, drugo izdanje, 2021.)

Smjernica:

S3 smjernica "Dijagnostika i terapija bipolarnih poremećaja" Njemačkog društva za psihijatriju i psihoterapiju, psihosomatiku i neurologiju e.V. (Status: 2019.)