Cor pulmonale
Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.Govori se o cor pulmonale (takozvano plućno srce) kada se desna klijetka proširila i znatno proširila, ali razlog tome nije u srcu, već u plućima. Uzrok cor pulmonale je povećani otpor u plućnoj cirkulaciji, protiv čega srce radi duže vrijeme. Za to su uglavnom odgovorne respiratorne bolesti. Pročitajte više o uzrocima, simptomima i liječenju cor pulmonale.
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I26I27
Cor pulmonale: opis
Cor pulmonale (Cor = srce, pulmonale = dodijeljen plućima) je srce u kojem je desna klijetka uvelike proširena i više ne može pravilno izvršavati svoju zadaću pumpanja krvi siromašne kisikom iz tijela u pluća. Drugi dio naziva bolesti odnosi se na uzrok povećanja srca - to je u plućima: Povećani otpor protoka u plućnim arterijama znači da desna klijetka mora raditi jače kako bi ispumpala krv siromašnu kisikom tijelo u plućnu cirkulaciju.
Kao odgovor na to, mišićna stijenka srčane komore najprije se zadeblja. Ako se otpor dodatno povećava, komora se povećava zbog povratnog toka krvi i struktura mišićnih vlakana je poremećena. Srčana komora doslovno se troši. Razvija se takozvana slabost desnog srca i na kraju cor pulmonale - stanje koje se ne može poništiti.
Akutna cor pulmonale
Cor pulmonale se može razviti na različite načine. Takozvani akutni cor pulmonale razvija se iznenada; pokreće ga povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji - na primjer, kada ugrušak (tromb) blokira dio plućne cirkulacije. Posljedica je naglo preopterećenje desnog srca.
Kronični cor pulmonale
Kronični cor pulmonale razvija se postupno. Mogu ga pokrenuti razne plućne bolesti koje imaju jednu zajedničku stvar: povećavaju pritisak u plućnoj cirkulaciji. To uzrokuje da se dio krvi koju desno srce upumpa u pluća ponovno vrati. Dodatni stres na srce dovodi do dodatnog stresa na desnu klijetku. Srčani mišić mora raditi više kako bi prevladao povećani otpor i sve više raste. Čvrsta struktura mišićnih stanica je poremećena i vezivno tkivo se taloži.
Kao rezultat ovih promjena, snaga pumpanja desne klijetke nastavlja se smanjivati, što rezultira takozvanim zatajenjem desnog srca.
Bolesti koje dovode do razvoja kronične plućne srčane bolesti uključuju KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest), plućni emfizem (prenapuhavanje pluća sa smanjenom izmjenom kisika), dugotrajnu upalu bronha, koja je povezana sa suženjima, i plućnu fibrozu (povećano stvaranje vezivnog tkiva u plućima).
Cor pulmonale: simptomi
Budući da se kronični cor pulmonale razvija godinama, simptomi na početku bolesti su još uvijek mali. S povećanjem slabosti desne klijetke (zatajenje desnog srca), međutim, javljaju se tipične pritužbe. Tako se krv vraća u desni atrij i vene velike cirkulacije tijela. Tlak uzrokuje prijenos tekućine iz krvnih žila u tkivo, uzrokujući zadržavanje vode između stanica i u vezivnom tkivu (edem), osobito u području potkoljenica i gležnjeva te na stražnjoj strani stopala .
Krv se također nakuplja u organima, što osobito uvelike povećava jetru (hepatomegalija) i slezenu (splenomegalija). Istodobno se može poremetiti odljev žuči, pigment zadržan u jetri (bilirubin) može dovesti do žućkaste promjene boje kože i očne spojnice (žutica). Ako se tkivna voda skupi u slobodnoj trbušnoj šupljini, liječnici govore o ascitesu ili ascitesu.
Nedostatak kisika u cijelom tijelu
Zbog smanjenog kapaciteta pumpanja desnog srca u plućnu cirkulaciju, manje krvi bogate kisikom dospijeva i u lijevu klijetku - a time i u tijelo. To rezultira nedostatkom kisika, što u konačnici može promijeniti boju kože i sluznice u plavkasto (cijanoza). Osim toga, pacijenti s cor pulmonale pate od nedostatka daha, što je u početku vidljivo samo tijekom intenzivnog fizičkog napora, a kasnije čak i u mirovanju. Vratne vene mogu vidljivo stršiti kroz stražnji pritisak na srce. Drugi simptomi su promuklost, kašalj, ponekad s krvavim ispljuvkom i osjećaj pritiska u prsima.
Pacijenti s cor pulmonale su manje fizički otporni i brže se iscrpljuju. U uznapredovaloj fazi, fizičko preopterećenje može dovesti do kolapsa i nesvijesti.
Akutni cor pulmonale znači opasnost po život
U slučaju akutnog korpulonala, postoji poseban rizik da će oboljeli umrijeti od iznenadne srčane smrti. Akutni oblik obično je izazvan teškom plućnom embolijom, tj. Krvni ugrušak koji je migrirao u pluća blokira dio plućnih arterija. Time se sprječava protok krvi u taj dio pluća. Povratni tlak toliko opterećuje desnu klijetku da može otkazati.
Cor pulmonale: uzroci i čimbenici rizika
Kronični cor pulmonale razvija se kao posljedica povećanja tlaka u plućima ili u plućnim arterijama. Također se govori o plućnoj arterijskoj hipertenziji. Oštećenje plućnog tkiva i plućnih žila znači da se iz desnog srca u pluća može apsorbirati manje krvi siromašne kisikom, tako da se ona vrati. Zbog toga je desna klijetka, koja je uzvodno od pluća, jako pod stresom. On zadebljava mišićnu stijenku, širi se i samo je manje produktivan u slučaju klinički izraženog cor pulmonale. Uzrok tome obično su kronične plućne bolesti, osobito KOPB.
Glavni uzrok KOPB -a je pušenje. Zagađivači često uzrokuju ponavljajuću iritaciju i upalu dišnih putova. Tipičan je kronični kašalj, koji je kasnije popraćen teškim iskašljavanjem i nedostatkom daha. U daljnjem tijeku bolesti oštećuju se najmanji bronhi i alveole, a pregradne stijenke između alveola se uništavaju. Umjesto najmanjih alveola, stvaraju se veliki mjehurići koji dovode do pretjerane napuhanosti pluća, takozvanog plućnog emfizema, koji je još jedan mogući uzrok cor pulmonale.
Bolesti s povećanim stvaranjem vezivnog tkiva u plućima, takozvana plućna fibroza, također mogu dovesti do cor pulmonale. Zbog toga plućno tkivo gubi svoju elastičnost, što zauzvrat otežava izmjenu plinova. Primjeri bolesti koje mogu dovesti do plućne fibroze su sarkoid, tuberkuloza, silikoza ili azbestoza.
Vanjske respiratorne opstrukcije također mogu dovesti do cor pulmonale, na primjer u slučaju zakrivljenosti kralježnice (kifoskolioza), u kojoj su pluća stegnuta i pritisak u njihovim krvnim žilama se povećava. .
Uzroci akutnog cor pulmonale
Akutni cor pulmonale obično nastaje kao posljedica vaskularne okluzije plućne arterije (plućna embolija) i javlja se vrlo iznenada. To je obično posljedica krvnog ugruška iz vena na nogama ili zdjelice koji se nalazi u plućima. Kao posljedica začepljenja, tlak u plućnim arterijama koje su još uvijek funkcionalne naglo se povećava, a krv se vraća do desne klijetke. Istodobno je dotok krvi bogate kisikom u lijevu klijetku toliko nizak da više ne može pumpati dovoljno krvi u cirkulaciju tijela.U slučaju velike (fulminantne) plućne embolije, cirkulacija se može potpuno srušiti - u najgorem slučaju srce prestaje raditi.
Drugi uzroci akutnog cor pulmonalea mogu biti teški napad astme (status asthmaticus) ili takozvani tenzioni pneumotoraks (kolaps pluća zbog ulaska zraka u jaz između pluća i prsa). Znakovi toga su ozbiljan nedostatak daha, lupanje srca, znojenje i nemir do straha od smrti.
Cor pulmonale: pregledi i dijagnoza
Na početku liječenja nalazi se detaljna anamneza. Liječnik pita o simptomima, životnim navikama i prethodnim bolestima, uključujući one u obitelji dotične osobe. Iz toga često može izvesti određenu sumnju na bolest i dobiti pregled mogućih čimbenika rizika ili okidača za srčanu srčanu bolest. Vjerojatno će se pitati o konzumaciji cigareta, stanju kašlja i ispljuvka, otežanom disanju, ponavljajućim se infekcijama dišnih putova ili tjelesnoj otpornosti, a također će htjeti saznati, ili je već poznata srčana bolest.
Pregled i fizički pregled
Vanjski pregled pacijenta (pregled) također može dati početne naznake prisutnosti cor pulmonale. Oboljeli često pokazuju plavičastu boju usana i vrhova prstiju, krajnje karike prstiju mogu postati takozvani prsti od batka, a nokti mogu biti zakrivljeni u "čaše od stakla". Sve su to znakovi nedostatka kisika u tijelu. Edem na leđima stopala, gležnjevima i iznad potkoljenica također su mogući pokazatelji cor pulmonale.
Fokus fizičkog pregleda je osluškivanje zvukova srca i pluća stetoskopom. To omogućuje utvrđivanje može li zrak slobodno strujati u i iz pluća, nakuplja li se sekrecija u bronhima i radi li srce redovito i učinkovito. Na primjer, s cor pulmonaleom, tipični zvukovi često proizvode određeni srčani zalisci. Pipanjem jetre liječnik može utvrditi je li organ povećan zbog zagušenja. Venska kongestija često je izravno vidljiva u području gornjeg dijela tijela i vrata. Važan znak nakupljanja vode u tkanini je stvaranje udubljenja pod pritiskom izvana. Potkoljenice često pokazuju suženja zbog manžeta čarapa ili čarapa, nakon pritiska prstom vidljivo udubljenje ostaje nekoliko minuta.
Bilješke iz laboratorija
Prilikom laboratorijskog pregleda krvi postoje i neke tipične naznake cor pulmonale. S jedne strane, povećava se broj crvenih krvnih stanica (eritrocita) koje prenose kisik jer tijelo na ovaj način pokušava nadoknaditi lošu izmjenu plinova u plućima. Čak i u tom slučaju razina kisika u arterijskoj krvi često je niža od normalne. Ako se krv nakuplja u velikim venama, gotovo je uvijek zahvaćena jetra. Stoga su takozvane vrijednosti jetre ili transaminaze (GOT, GPT, Gamma-GT) obično povišene u Cor pulmonale.
Rentgenski snimci i drugi pregledi temeljeni na aparatima
Dijagnostika aparatom daje daljnje dokaze o plućnom plućnom tkivu. RTG snimke prsnog koša (grudnog koša) često pokazuju proširenje desne srčane sjene kao posljedicu stresa na desnom srcu. Ultrazvučnim pregledom srca (ehokardiografija) liječnik može izmjeriti povećanje desnog srca i otkriti povećani tlak u plućnoj arteriji, kao i propuštanje u srčanim zaliscima. Povećana jetra može se otkriti i pomoću ultrazvučni pregled (sonografija).
Druga fiksna komponenta pregleda kada se sumnja na cor pulmonale je elektrokardiogram (EKG). Pokazuje kako funkcionira električna uzbuda srca - preduvjet za kontrakciju srčanog mišića. U cor pulmonale istezanje desne klijetke uzrokuje tipične promjene. Budući da cor pulmonale uvijek potječe iz pluća, za dijagnostiku su važni i testovi funkcije pluća: na primjer, u spirometriji pacijent puše punom snagom u malu mjernu cijev, koja se koristi za određivanje volumena pluća i protoka zraka. Pletizmografija je također često korištena metoda za ispitivanje plućne funkcije.
Pregledi srčanog katetera, pomoću kojih se mogu odrediti i međusobno povezati pritisci u desnom srcu i velikim žilama, složeniji su, ali vrlo precizni. Tipično, kateter se napreduje iz ingvinalne vene u veliku šuplju venu u desnu pretklijetku, a zatim kroz desnu klijetku do plućne arterije. Ako se sumnja na plućnu emboliju (najčešći izazivač akutnog plućnog udara), u plućnu arteriju pomoću srčanog katetera može se ubrizgati kontrastno sredstvo za posebne rendgenske snimke. Ako se dijagnoza potvrdi, u mnogim slučajevima ugrušak se može otopiti ili razbiti kroz kateter pomoću posebnih lijekova ili mehaničkim mjerama (rekanalizacija plućne arterije).
Cor pulmonale: liječenje
Kod liječenja kronične plućne bolesti prvo je važno liječiti temeljnu bolest. Budući da se u većini slučajeva cor pulmonale temelji na kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti (uzrokovanoj prvenstveno pušenjem), najvažniji terapijski korak je odmah prestanak pušenja.
Terapija kisikom, obično kao dugotrajno liječenje, značajno poboljšava otpornost i kvalitetu života pacijenta. Fizički odmor i lijekovi za dehidraciju oslobađaju prenategnutu desnu klijetku.
Određeni lijekovi također mogu smanjiti tlak u plućnim arterijama, izravno ili liječenjem okidača. Prostaciklini ili antagonisti receptora endotelina izravno proširuju plućne žile, dok bronhospazmolitici i lijekovi za iskašljavanje, na primjer, smanjuju napuhavanje pluća. To također povećava otpor u krvnim žilama. U slučaju teške upale dišnih putova mogu se koristiti i kortikosteroidi; teške bakterijske infekcije ponekad zahtijevaju uporabu antibiotika.
Osim toga, liječenje kronične srčane insuficijencije potrebno je kod kronične srčane pluća. Uz dijetu s malo soli i lijekove za dehidraciju, stručnjaci također preporučuju uzimanje digitalisa, osobito ako su prisutni određeni oblici srčane aritmije. Krvoproliće se također može koristiti kao terapija. Kontrolirani gubitak krvi dovodi do razrjeđivanja krvi u tijelu. Time se poboljšavaju njegova svojstva protoka i srce rasterećuje.
Ako spomenute terapije nisu dovoljne za održavanje kvalitete života oboljelih, može se razmotriti i transplantacija pluća ili srca-pluća.
Hitna terapija za akutni cor pulmonale
Akutna cor pulmonale hitna je medicinska pomoć koju treba brzo prepoznati i liječiti. Uz apsolutno nužnu opskrbu kisikom i lijekove za smirenje i ublažavanje boli, liječnici pokušavaju nakratko rasteretiti srce lijekovima brzog djelovanja. Ako je - kao u većini slučajeva - embolija plućnih arterija odgovorna za akutni cor pulmonale, začepljena žila se u mnogim slučajevima može ponovno otvoriti mehanički ili lijekovima (rekanalizacija).
Cor pulmonale: tijek bolesti i prognoza
Kronični cor pulmonale progresivna je bolest koja, ako se ne liječi, dovodi do smrti u roku od nekoliko godina. Oboljeli doživljavaju sve veće smanjenje kvalitete života zbog naglog pada tjelesnih performansi, nedostatka daha, kroničnog kašlja i trajne iscrpljenosti i umora.
Ako je bolest već dovela do promjena u organima u plućima i srcu, to se više ne može poništiti. Međutim, uporaba različitih lijekova u kombinaciji s dugotrajnom terapijom kisikom može značajno poboljšati kvalitetu života i odgoditi, pa čak i spriječiti napredovanje bolesti. Važno je započeti terapiju rano, a u slučaju pušača odmah prestati pušiti.
Ako terapija lijekovima ne djeluje ili ako je kvaliteta života ozbiljno narušena, jedina alternativa za pacijente s cor pulmonale je transplantacija srca i pluća.
Oznake: fitness ljekoviti biljni kućni lijekovi žensko zdravlje
