Rak crijeva
i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinjaFlorian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata
Još postova od Floriana TiefenböckaMartina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.
Rak debelog crijeva (kolorektalni karcinom) je zloćudni tumor debelog crijeva ili rektuma. Obično nastaje zbog dobroćudnih polipa crijeva. Postoji mogućnost oporavka kroz operaciju. Ostale metode, poput kemoterapije ili terapije zračenjem, često podržavaju liječenje. Pročitajte sve što trebate znati o temi: Kako prepoznati rak debelog crijeva? Koji su njezini uzroci i čimbenici rizika? Kako se liječi rak debelog crijeva? Kolike su šanse za oporavak?
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C17C21C19C18C26C20
Kratak pregled
- Što je rak debelog crijeva? Maligni tumori u debelom crijevu (karcinom debelog crijeva) ili rektumu (karcinom rektuma) grupirani su zajedno pod izrazom kolorektalni karcinom
- Učestalost: U Njemačkoj je drugi najčešći tip raka kod žena i treći najčešći tip raka kod muškaraca
- Simptomi: Rak debelog crijeva razvija se polako, obično dugo bez simptoma; Mogući znakovi su promijenjene navike crijeva, krv u stolici, neželjeni gubitak težine, anemija, moguće bolovi u trbuhu, niska temperatura, umor, loša izvedba
- Uzroci: loša prehrana (malo vlakana, puno mesa i masti), nedostatak tjelovježbe, pretilost, alkohol, nikotin, genetski čimbenici, upalna bolest crijeva, dijabetes melitus tip 2
- Liječenje: Ovisno o čimbenicima kao što su mjesto, veličina i opseg; Moguća operacija; suportivna kemoterapija i imunoterapija
- Prognoza: Što se ranije otkrije i liječi, veće su šanse za oporavak; Tumori kćeri (metastaze) pogoršavaju prognozu.
Rak debelog crijeva: simptomi
Rak debelog crijeva obično dugo ostaje nezapažen. Simptomi se pojavljuju tek kada tumor dosegne određenu veličinu.
Ako se tumor već proširio na druge organe u uznapredovalom stadiju (metastaze), mogu se pojaviti daljnji simptomi.
U sljedećem tekstu naučit ćete kako prepoznati rak debelog crijeva. Ali budite oprezni: navedeni simptomi nisu jasni znakovi raka debelog crijeva, ali mogu imati i druge uzroke. Ali uvijek biste trebali provjeriti liječnika.
Promijenjen rad crijeva
Nekoliko pacijenata naizmjence pati od zatvora i proljeva jer tumor sužava crijevo: stolica se u početku nakuplja ispred tumora. Zatim se ukapljuje razgradnjom bakterija i izlučuje u obliku proljeva, koji ponekad ima neugodan miris.
Ova izmjena zatvora (zatvor) i proljeva (proljev) poznata je i kao paradoksalni proljev. To je klasičan znak upozorenja za rak debelog crijeva.
Neki ljudi samo imaju ponavljajući zatvor ili proljev.
Ako se stolica nenamjerno izluči tijekom pelena, to također može biti pokazatelj raka debelog crijeva. Liječnici ovdje govore o fenomenu "lažnog prijatelja".
Javlja se pri smanjenju mišićne napetosti analnog sfinktera. Razlog tome može biti duboko usađeni rak debelog crijeva koji utječe na mišić i remeti njegovu funkciju.
Ponekad rak crijeva samo promijeni oblik stolice. Tada se čini otprilike tankim poput olovke. Na tome se temelji izraz „stolice za olovke“.
U osoba starijih od 40 godina, o svakoj promjeni crijevnih navika koja traje više od tri tjedna treba razgovarati s liječnikom.
Krv u stolici
Zloćudni tumor lako krvari. Kod raka debelog crijeva ova se krv izlučuje stolicom. U većini pacijenata s rakom debelog crijeva, na primjer, krv se nalazi u stolici.
-
Upotrijebite probir raka debelog crijeva!
Tri pitanja za
Dr. med. Uta Plat,
Specijalist interne medicine -
1
Postoji li dobar način za sprječavanje raka debelog crijeva?
Dr. med. Uta PlatU svakom slučaju! Prehranom se može postići mnogo. Trebao bi imati puno vlakana i sadržavati dosta voća i povrća. Osim toga, trebali biste konzumirati samo malo tamnocrvenog mesa i dimljenih proizvoda. Također korisno: smanjite alkohol, ne pušite, redovito se bavite sportom, izgubite višak kilograma. I: Koristite preventivne mjere za rak debelog crijeva, osobito kolonoskopiju - takozvanu preventivnu kolonoskopiju.
-
2
Koliko često biste trebali pregledavati rak debelog crijeva?
Dr. med. Uta PlatPregledna kolonoskopija preporučuje se od 55. godine u intervalima od deset godina. U slučaju pritužbi, nasljednog rizika ili ako su polipi uklonjeni, ogledalo bi svakako trebalo raditi u kraćim intervalima. Test stolice na okultnu (nevidljivu) krv provodi se tijekom godišnjeg preventivnog liječničkog pregleda od 50. Ali ovaj test nije siguran! Čak i ako nema krvi, u sumnji bi trebala uslijediti kolonoskopija.
-
3
Zašto se toliko ljudi boji kolonoskopije?
Dr. med. Uta PlatKolonoskopija je sada rutinski pregled. Priprema za čišćenje crijeva, koja se mora potpuno isprazniti, pomalo je neugodna. Ali to je apsolutno potrebno kako ne bismo ništa previdjeli. Stvarna kolonoskopija tada se obično provodi u mraku, tako da pacijent ništa ne primijeti. Budući da se za otvaranje crijeva koristio plin helij, nakon pregleda se više ne javlja masovna nadutost.
-
Dr. med. Uta Plat,
Specijalist interne medicineViši liječnik na klinici Paracelsus "Am Schillergarten" u Bad Elsteru, od 2009. na odjelu onkologije.
Vidljiva krv
Ta je krv ponekad vidljiva golim okom. Ako je rak debelog crijeva u rektumu, krv u stolici izgleda svijetlocrvena (svježa krv). Ako rak raste ranije u debelom crijevu, krv izgleda tamnocrveno.
Crna stolica (katranasta stolica) ukazuje na krvarenje u gornjem probavnom traktu (želudac, dvanaesnik).
Okultna krv
Međutim, mnogi pacijenti s rakom debelog crijeva izlučuju toliko malo krvi da se to odmah ne primijeti u stolici. Ovi "nevidljivi" dodaci krvi poznati su i kao okultna krv. Može se otkriti određenim testovima (na primjer hemokultnim testom).
Drugi uzroci krvave stolice
Krv u stolici nije specifičan znak raka debelog crijeva. Većinu vremena ostaci krvi na stolici ili toaletnom papiru nastaju zbog hemoroida. Obično je krv tada prilično svijetlo crvena i taloži se na stolici. Krv u raku debelog crijeva, s druge strane, često se miješa sa stolicom zbog pražnjenja crijeva.
Razne crijevne infekcije ili kronična upala crijeva također mogu uzrokovati krvave stolice.
Neučinkovitost i umor
Rak debelog crijeva također može uzrokovati pogoršanje općeg stanja osobe. Na primjer, oboljeli se osjećaju neobično umorno i slabo i nisu tako produktivni kao obično. Groznica također može biti znak raka debelog crijeva.
Anemija
Anemija se može pojaviti osobito u uznapredovalim stadijima bolesti. To se događa jer zloćudni tumor debelog crijeva često krvari. Anemija se manifestira simptomima kao što su blijedilo, loši rezultati, umor i, u teškim slučajevima, nedostatak daha.
Gubitak težine
Drugi znak raka debelog crijeva u uznapredovalim stadijima je neželjeno mršavljenje. Rak debelog crijeva uklanja dodatnu energiju iz tijela. Zbog toga pacijenti gube težinu, čak i ako nastave jesti kao i obično.
Crijevna opstrukcija
Rak debelog crijeva uvijek može rasti u crijevima. Na primjer, veliki tumor može suziti crijevo tako da ostaci hrane više ne mogu prolaziti kroz mjesto. Time nastaje crijevna opstrukcija (ileus) - ozbiljna komplikacija raka debelog crijeva.
bolovi
Bol se može pojaviti i kod raka debelog crijeva, na primjer grčevi u trbuhu. Neki pacijenti također imaju bolne stolice.
Peritonitis
Ako tumor nastavi rasti, može probiti crijevnu stijenku i uzrokovati peritonitis. Ponekad rak debelog crijeva raste i u susjednim organima, poput mokraćnog mjehura.
Ako se stanice raka šire u trbušnoj šupljini na peritoneumu, liječnici govore o peritonealnoj karcinozi.
Metastaze
Ako se rak debelog crijeva proširio na druge dijelove tijela (metastaze), mogu se pojaviti daljnji simptomi. Obično tvori kćeri tumore u jetri (metastaze u jetri). To može uzrokovati bolove u gornjem desnom dijelu trbuha, žuticu ili povećanje vrijednosti jetre u krvi, na primjer.
Metastaze u plućima moguće su i kod raka debelog crijeva. Na primjer, možete se učiniti zamjetljivim bez daha ili kašljanjem. Metastaze su rjeđe u kosturu ili u mozgu.
Rak debelog crijeva: rektalni karcinom
Rektum ili rektum je završni dio debelog crijeva. Ako se ovdje pojavi maligni tumor, liječnici govore o karcinomu rektuma.
Rak rektuma obično se uklanja kirurški. Ovisno o stadiju tumora, pacijenti također primaju terapiju zračenjem i / ili kemoterapiju.
Više o ovom obliku raka debelog crijeva pročitajte u članku Rak rektuma.
Tako se gradi debelo crijevo
Rak debelog crijeva: uzroci i čimbenici rizika
U većini slučajeva rak debelog crijeva proizlazi iz dobroćudnih izraslina na crijevnoj sluznici. Za mnoge ljude ti takozvani crijevni polipi ostaju bezopasni. Kod drugih se pak razvija u rak debelog crijeva.
Crijevni polipi obično nastaju iz žljezdanog tkiva crijevne stjenke. To ih čini jednim od takozvanih adenoma. Rak debelog crijeva koji se razvije iz takvih benignih adenoma klasificira se kao adenokarcinom (karcinom = kancerozni tumor).
Polipi debelog crijeva kao faktor rizika za rak debelog crijeva
Slijed adenoma-karcinoma
Rak debelog crijeva razvija se polako. Obično su potrebne godine da se zdrava crijevna sluznica razvije u adenom, pa čak i u degenerirani rak.
Liječnici ovaj proces nazivaju slijed adenoma-karcinoma ili put nazubljene karcinogeneze. Veličina, broj i struktura tkiva adenoma određuju rizik od raka debelog crijeva.
Čimbenici rizika za rak debelog crijeva
Prema trenutnom stanju znanja, kolorektalni karcinom pokreću različiti čimbenici rizika. Određene prehrambene navike i način života, kao i nasljedni čimbenici, među mogućim su uzrocima raka debelog crijeva.
Dijeta i način života
Prehrana na bazi mesa s malo vlakana, s visokim udjelom masti (osobito visoka razina crvenog mesa i prerađenih kobasica) povećava rizik od raka debelog crijeva. Ova hrana sporije prolazi kroz crijeva od biljne hrane bogate vlaknima. Kancerogene tvari iz hrane duže ostaju u dodiru sa sluznicom crijeva i mogu je oštetiti, sumnjaju stručnjaci.
Nedostatak tjelovježbe i pretilost također potiču razvoj raka debelog crijeva. Alkohol i nikotin također povećavaju rizik od kolorektalnog karcinoma (i drugih karcinoma).
Genetski čimbenici
Može se primijetiti da rodbina prvog stupnja (roditelji, djeca, braća i sestre) oboljelih od raka debelog crijeva ima veću vjerojatnost da će sami razviti ovu vrstu raka nego drugi ljudi. Dakle, je li rak debelog crijeva nasljedan? Tko je u povećanom riziku? Što je onda važno?
Genetska predispozicija
Kao prvo, očito postoji genetska predispozicija. Međutim, istraživači ne mogu otkriti nikakve definitivne promjene u genetskom sastavu. No neće ga svi koji imaju rodbinu oboljeli od raka debelog crijeva sami razviti. Kombinacija genetskog sastava i načina života obično izaziva rak debelog crijeva.
Ako se rak debelog crijeva nakupi u obitelji, rođaci prvog stupnja, poput braće i sestara i djece, imaju dva do tri puta veći rizik od samog razvoja raka debelog crijeva. Ako se rođak prvog stupnja razboli prije 60. godine života, taj se rizik čak povećava tri do četiri puta.
"Povećan rizik" ne znači da će oboljeli definitivno dobiti rak debelog crijeva!
Polipi debelog crijeva u obitelji također igraju ulogu. Ako su liječnici takve otkrili kod rodbine prvog stupnja prije njihove 50. godine, povećava se i vaš vlastiti rizik od raka debelog crijeva.
S druge strane, rođaci drugog stupnja (unuci, bake i djedovi, rođaci i njihovi roditelji) imaju samo neznatno povećan rizik od raka debelog crijeva. Međutim, točne brojke još nisu poznate.
Koliko znamo, rodbina trećeg stupnja više nema povećan rizik od raka debelog crijeva.
Otvoreno razgovarajte sa rodbinom o prethodnim bolestima u obitelji! Ovo je jedini način na koji vi i vaša rodbina možete prepoznati mogući rizik od raka debelog crijeva!
Nasljedni rak debelog crijeva
Međutim, postoje izmjene gena (mutacije) koje izravno potiču nastanak zloćudnog tumora u crijevima. Dvije najpoznatije nasljedne bolesti raka debelog crijeva su:
- HNPCC (Nasljedni nepolipozni rak debelog crijeva ili Lynchov sindrom): Ovo je najčešći tip nasljednog raka debelog crijeva. Zbog mutacija, različiti sustavi popravljanja genetskog materijala ovdje su neispravni. Neispravne stanice nastaju češće. Time se značajno povećava rizik od raka debelog crijeva, ali i drugih karcinoma (poput raka maternice, jajnika i želuca).
- FAP (obiteljska adenomatozna polipoza, FAP): U ovoj rijetkoj bolesti, bezbroj polipa nastaje u crijevima u mladosti.Ako se ne liječe, gotovo uvijek se razvijaju u rak debelog crijeva. Kao mjera opreza, dijelovi crijeva često se kirurški uklanjaju kako bi se spriječio rak debelog crijeva u FAP -u.
Oboljeli od ovih nasljednih bolesti obolijevaju mnogo ranije nego inače. Liječnici savjetuju svima koji sumnjaju na HNPCC da imaju godišnju kolonoskopiju od 25. godine. Liječnici čak pregledavaju osobe s FAP -om jednom godišnje od desete godine i uklanjaju abnormalne polipe.
Starost kao faktor rizika
Dob također ima veliki utjecaj: što je netko stariji, veći je rizik od raka debelog crijeva. Oko 90 posto svih karcinoma debelog crijeva javlja se nakon 50. godine. Više od polovice pacijenata s kolorektalnim karcinomom starije je od 70 godina.
Kronična upalna bolest crijeva
Rizik od raka debelog crijeva također se povećava ako netko ima upalnu bolest crijeva. Osobe s ulceroznim kolitisom posebno su pogođene: debelo crijevo je kronično upaljeno. Oko pet posto oboljelih razvije rak debelog crijeva.
Rizik od raka debelog crijeva također se može povećati Crohnovom bolešću. To je osobito istinito ako kronična upala zahvaća debelo crijevo (ali obično je ograničeno na posljednji dio tankog crijeva).
Dijabetes melitus tip 2
Osobe s dijabetesom tipa 2 (dijabetes melitus tip 2) imaju povećanu razinu inzulina glasnika u krvi u ranim stadijima bolesti. Prema nekim istraživačima, oni su odgovorni za činjenicu da je rizik od raka debelog crijeva značajno povećan. Inzulin očito potiče rast i umnožavanje stanica općenito - uključujući stanice raka.
Rak debelog crijeva: pregledi i dijagnoza
Svake godine oko 29 500 žena i 33 500 muškaraca oboli od raka debelog crijeva. Prosječna starost pacijenata pri postavljanju dijagnoze je 71 godina (muškarci) i 75 godina (žene).
Ako sumnjate na rak debelog crijeva, najprije se obratite svom liječniku. Ako kolonoskopija ima smisla, uputit će vas kod gastroenterologa.
Liječnik će s vama detaljno razgovarati kako bi prikupio vašu povijest bolesti (anamnezu). On će detaljno opisati vaše pritužbe. Također će prikupiti podatke koji će mu pomoći da bolje procijeni vjerojatnost da imate rak debelog crijeva. Moguća pitanja liječnika u intervjuu za anamnezu su:
- Je li se vaša probava promijenila (npr. Zatvor ili proljev)?
- Jeste li primijetili tragove krvi u stolici?
- Ima li vaša obitelj već rak debelog crijeva?
- Ima li netko u vašoj obitelji ili je imao druge vrste raka, poput raka dojke, jajnika ili vrata maternice?
- Jeste li nenamjerno smršavili?
- Pušite li i pijete li alkohol?
- Koliko često jedete meso?
- Imate li neki poznati dijabetes?
Sistematski pregled
Zatim će vas liječnik pregledati: Između ostalog, slušat će vaš želudac stetoskopom i palpirati ga rukama. Kod kolorektalnog karcinoma palpacijski pregled ponekad može biti bolan.
Važan pregled za sumnju na rak debelog crijeva je takozvani digitalni rektalni pregled (DRE). Liječnik unosi prst u anus i prstom opipa kraj crijeva. Rak debelog crijeva koji tamo sjedi lako se može osjetiti na ovaj način (tvrd, kvrgav). Ponekad liječnik također prepoznaje ostatke krvi na rukavici nakon DRE -a.
Na ovaj se način može opipati do deset posto raka debelog crijeva!
Test na krv u stolici
Ponekad se uzorak stolice provjerava ima li u stolici krvi koja nije vidljiva golim okom (okultna krv). Ovaj se test naziva fekalni test okultne krvi (FOBT).
Međutim, FOBT -ovi vam ne govore točno gdje u gastrointestinalnom traktu postoji krvarenje. Test može biti i pozitivan ako se proguta krv, na primjer ako postoji krvarenje iz nosa ili desni.
S druge strane, ne krvare svi tumori debelog crijeva - ili barem ne cijelo vrijeme. Čak i ako je test negativan, u crijevima može biti kancerogenih tumora (lažno negativan rezultat). Kolonoskopija je stoga uvijek sigurnija alternativa.
Imunološki test stolice (i-FOBT)
Već neko vrijeme liječnici koriste takozvani imunološki test stolice (i-FOBT). On može razlikovati ljudsku i životinjsku krv (kada konzumira sirovo meso) u stolici. To se postiže uz pomoć antitijela koja se vežu samo za ljudsku krv.
Test možete dobiti kod svog liječnika opće prakse ili gastroenterologa. Sadrži lopaticu, hvatač toaleta i cijev. Napunite uzorak stolice u epruvetu i dajete je svom liječniku. Test šalje u laboratorij na pregled.
Uzorak stolice obično je dovoljan za imunološki test stolice.
Žene ne bi trebale raditi imunološki test stolice tijekom ili neposredno nakon menstruacije. To može dovesti do lažno pozitivnog rezultata testa.
Više o testu i njegovoj točnosti možete pročitati u članku Imunološki test stolice (iFOBT).
Hemokultni test
Hemokultni test koji se koristio u prošlosti sada je u velikoj mjeri zamijenjen imunološkim testom stolice.
Također skače na životinjsku krv i nešto povrća. Na primjer, pacijenti koji jedu sirovo meso prije uzimanja uzorka dobivaju lažno pozitivan rezultat.
Bilo imunološki test stolice ili hemokultni test: Ako se sumnja na rak debelog crijeva, također se provodi kolonoskopija.
Više testova stolice
Postoje i drugi testovi koji provjeravaju stolicu na znakove raka debelog crijeva. Na primjer, M2-PK test traži specifičan protein koji je povezan s tumorom. Trenutne medicinske smjernice ne preporučuju korištenje ovog testa.
Genetski ili DNK testovi stolice posebno traže stanice raka debelog crijeva - na temelju njihovog genetskog sastava. Studije ukazuju na korist, ali podaci nisu dovoljni za davanje preporuke. Osim toga, ovaj je test vrlo skup u usporedbi.
Kolonoskopija (kolonoskopija)
To je najinformativniji pregled za sumnju na rak debelog crijeva. Specijalizirani liječnici (gastroenterolozi) pregledavaju crijevo cjevastim instrumentom (endoskopom) koji je opremljen malom kamerom i izvorom svjetlosti. Endoskop se ubacuje u crijeva. Unutrašnjost crijeva se zatim promatra na monitoru.
Kao dio kolonoskopije, liječnik može izravno ukloniti sumnjive polipe debelog crijeva. Također je moguće uzeti uzorke tkiva (biospiju) sa sumnjivih područja crijevne sluznice. Nakon toga ćete biti pregledani histološki. Na taj se način može pouzdano otkriti ili isključiti rak debelog crijeva.
Više o postupku pregleda možete pročitati u članku Kolonoskopija.
Virtualna i mala kolonoskopija
Ako se normalna kolonoskopija ne može izvesti, liječnik može prijeći na virtualnu kolonoskopiju ili rektoskopiju / sigmoidoskopiju.
Virtualna kolonoskopija
U virtualnoj kolonoskopiji (CT ili MR kolonografija), računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) daju mnoge slike crijeva. Računalo iz njih izračunava trodimenzionalnu sliku i prikazuje je grafički.
I ovdje pacijent mora potpuno isprazniti crijeva pomoću laksativa (kao kod normalne kolonoskopije).
Nedostatak virtualne kolonoskopije je što rezultat nije tako precizan kao kod normalne kolonoskopije. Osim toga, polipi se ne mogu ukloniti niti uzeti uzorci tkiva tijekom pregleda. Nakon toga može biti potrebna odgovarajuća kolonoskopija ili operacija.
Rekto-sigmoidoskopija (mala kolonoskopija)
Rektoskopija je odraz rektuma endoskopom. Uz sigmoidoskopiju, liječnik pregledava ne samo rektum već i dio crijeva ispred njega (petlja debelog crijeva u obliku slova S). Za razliku od normalne kolonoskopije, liječnik ovom "malom" kolonoskopijom ne pregledava cijelo crijevo.
Daljnja istraživanja raka debelog crijeva
Nakon što se postavi dijagnoza raka debelog crijeva, daljnja ispitivanja moraju pokazati koliko je rak napredovao (stadiji raka debelog crijeva: vidjeti dolje). Liječnici govore o takozvanom "insceniranju":
- Rektalni ultrazvučni pregled (sonografija): Ovo se može koristiti za utvrđivanje koliko se tumor već proširio u crijevnoj stijenci.
- Ultrazvučni pregled (sonografija) abdomena: Liječnik ultrazvukom traži pododjele (metastaze), osobito u jetri. Može pregledati i druge trbušne organe (slezenu, bubrege, gušteraču).
- Kompjutorizirana tomografija (CT): I ovdje liječnik traži metastaze raka debelog crijeva, na primjer u plućima ili jetri. Kako bi se pojedine strukture bolje razlikovale, liječnik će prije pregleda primijeniti kontrastno sredstvo (kontrastno sredstvo).
- Tomografija magnetske rezonancije (magnetska rezonancijska tomografija, MRT): MRI s kontrastnim medijima omogućuje vrlo precizan prikaz različitih tkiva i organa - točnije nego s CT -om. MRI je osobito važan prije operacije.
- Rentgen prsnog koša: RTG snimak prsnog koša pomaže u lociranju kćerinskih naselja (metastaza) u plućima. U usporedbi s CT ili MRI, to je prilično neprecizno.
Tumorski markeri
U bolesnika s rakom debelog crijeva liječnik redovito mjeri takozvane tumorske markere u krvi. Tumorski markeri su tvari koje se u većoj mjeri nalaze u krvi mnogih vrsta raka.
Kod karcinoma debelog crijeva posebno se u krvi može povećati "karcinoembrionski antigen" (CEA). Međutim, nije prikladan za rano otkrivanje raka debelog crijeva. To je zato što zdrave crijevne stanice također proizvode CEA, a vrijednost se također može povećati kod pušača i bolesti jetre. Umjesto toga, razina CEA pomaže u procjeni tijeka bolesti i uspješnosti terapije.
Nakon što je tumor kirurški uklonjen, vrijednosti CEA obično padaju na normalne vrijednosti. Ako dođe do recidiva (recidiva), vrijednost ponovno raste. Učinak kemoterapije može se procijeniti i u CEA -i.
Liječnici određuju CEA vrijednost čak i nakon uspješne terapije - kao dio naknadne njege. Na taj način se recidiv često može prepoznati u ranoj fazi!
Genetsko savjetovanje
Ako se sumnja na nasljedni rak debelog crijeva (HNPCC, FAP i drugi rijetki oblici), obično se provodi genetsko savjetovanje i pregled. Oboljeli se obraćaju specijaliziranim centrima. Stručnjak zatim ispituje genetski sastav pacijenta radi utvrđivanja karakterističnih genetskih promjena (mutacija).
Ako liječnik otkrije nasljednu sklonost raku debelog crijeva, on također nudi bliskim rođacima (roditeljima, braći i sestrama, djeci) genetsko savjetovanje i genetski test. Osim toga, liječnik može preporučiti daljnje, individualne preglede raka debelog crijeva. To ovisi o uzroku:
- Genetska predispozicija bez dokaza nasljednih promjena: Prvo zrcalo deset godina prije dobi početka oboljelog rođaka prvog stupnja, najkasnije u dobi od 40-45 godina, ako su nalazi normalni, ponavljanje svakih deset godina
- Sumnja na HNPCC: preslikavanje najmanje svake tri (do pet) godine, genetsko savjetovanje u dobi od 25 godina
- Sigurni HNPCC: Godišnja kolonoskopija od 25. godine, od 35. godine također gastroskopija; Za žene u dobi od 25 i više godina, dodatni godišnji ginekološki ultrazvučni pregled za rano otkrivanje raka jajnika i maternice; U dobi od 35 godina uzimaju se uzorci iz sluznice maternice.
- Sumnjivi / potvrđeni FAP: genetsko savjetovanje od navršene desete godine života, od tada nadalje i godišnja rekto-sigmoidoskopija; u slučaju adenoma, proširenje do potpune kolonoskopije
Faze raka debelog crijeva
Dva su sustava uobičajena za postavljanje raka debelog crijeva: Prvo postoji takozvana TNM klasifikacija. Može se koristiti za gotovo sve tumore i opisuje širenje tumora. Korištenjem TNM klasifikacije, rak se tada može podijeliti u određene stadije raka debelog crijeva prema UICC -u (Union internationale contre le cancer).
TNM klasifikacija
TNM je kratica za sljedeća tri pojma:
- T za tumor: Ovaj parametar označava širenje tumora. Temelji se na takozvanoj dubini infiltracije (tj. Koliko je tumor duboko prodro u tkivo).
- N za čvorove (limfne čvorove): Ovaj parametar pokazuje jesu li i koliko limfni čvorovi zahvaćeni stanicama raka.
- M za metastaze (kćeri tumori): Ovaj faktor pokazuje jesu li i koliko metastaza prisutne u udaljenijim regijama tijela.
Numerička vrijednost dodjeljuje se svakoj od ove tri kategorije. Što je bolest uznapredovala, veća je brojčana vrijednost. TNM klasifikacija u kolorektalnom karcinomu je:
|
Tis |
Karcinom in situ |
Karcinom in situ (CIS) je rani oblik raka debelog crijeva. Rak debelog crijeva još uvijek je u gornjem sloju tkiva (epitel). |
|
T1 |
Uključenost submukoze |
Tumor se proširio na tanki sloj vezivnog tkiva (submukozu) ispod crijevne sluznice. |
|
T2 |
Uključenost muscularis propria |
Tumor se proteže još dalje u mišićni sloj ispod submukoze. |
|
T3 |
Invazija podseroze i perikoličnog ili perirektalnog masnog tkiva |
Tumor je napao sve slojeve stijenke crijeva i proteže se do vanjskog sloja vezivnog tkiva (podseroza) ili do susjednog masnog tkiva. |
|
T4 |
Infiltracija peritoneuma (T4a) ili drugih organa / struktura (T4b) |
Tumor je zahvatio i peritoneum ili druge organe. |
|
N0 |
Nema zahvaćenosti limfnih čvorova | |
|
N1 |
1-3 regionalna limfna čvora |
Regionalni limfni čvorovi su stanica limfnih čvorova u blizini tumora |
|
N2a |
4-6 regionalnih limfnih čvorova | |
|
N2b |
≥7 regionalnih limfnih čvorova | |
|
M0 |
Nema udaljenih metastaza | |
|
M1a |
Udaljene metastaze: zahvaćen je samo jedan organ |
Takozvana peritonealna karcinoza opsežna je zaraza peritoneuma (peritoneuma) stanicama raka. |
|
M1b |
Udaljene metastaze: više od jednog organa zahvaćeno ili peritonealni karcinom |
Stadiji raka debelog crijeva prema UICC -u
Stupnjevi kolorektalnog karcinoma UICC -a (Union internationale contre le cancer) temelje se na klasifikaciji TNM. Ovisno o opsegu tumorske invazije, kolorektalni karcinom se dodjeljuje specifičnoj fazi UICC -a kod svakog pacijenta. Liječenje se tada temelji na tome. Osim toga, prognoza pacijenta može se ugrubo procijeniti pomoću UICC stadija.
Primjeri: Pacijent s uznapredovalim tumorom (T4) prema TNM klasifikaciji još uvijek je u UICC stadiju II sve dok nema kćeri naseljavanja u limfnim čvorovima ili drugim organima (N0, MO). S druge strane, pacijent s dokazanom udaljenom metastazom (M1) uvijek je u najtežem stadiju karcinoma debelog crijeva.
Ovdje je pregled svih stadija raka debelog crijeva UICC -a:
|
UICC faza: |
TNM klasifikacija |
|
0 |
Tis |
|
Ja |
do T2 ako su N0 i M0 |
|
II |
T3 do T4 ako su N0 i M0 |
|
III |
svaki T u N1 ili N2 i M0 |
|
IV |
svaki T i svaki N ako je M1 |
Rak debelog crijeva: liječenje
Ako se rak debelog crijeva otkrije na vrijeme, tj. Prije nego što je u tijelu formirao kćeri naselja, često se može izliječiti. Točan način liječenja raka debelog crijeva u početku ovisi o tome koji je dio crijeva zahvaćen.
Postoje temeljne razlike između liječenja raka debelog crijeva i raka rektalnog karcinoma. Ovaj dio teksta objašnjava liječenje raka debelog crijeva.
Kako se liječi rektalni karcinom možete saznati u tekstu Rak rektuma.
Točan plan liječenja raka debelog crijeva ovisi o nekoliko čimbenika: Važno je gdje se tumor točno nalazi, koliko je velik i je li se već proširio na druge dijelove tijela (stadij tumora). Starost pacijenta i opće stanje također utječu na planiranje terapije.
Rak debelog crijeva: operacija
Glavni način liječenja raka debelog crijeva je operacija: kirurzi izrezuju zahvaćeni dio debelog crijeva.
Kirurg zatim šiva preostale crijevne vrhove. Dakle, pacijent ponovno ima kontinuirano crijevo. Kod raka debelog crijeva umjetni anus (anus praeter, stoma) mora se stvoriti samo trajno ili privremeno.
Limfadenektomija
Uz zahvaćeni dio crijeva uklanjaju se i susjedni limfni čvorovi. Patolozi pod mikroskopom pregledavaju crijevni presjek i limfne čvorove. U slučaju crijevnog tkiva provjerava se je li tumor potpuno izrezan. Kad se uklone limfni čvorovi, liječnici provjeravaju jesu li se stanice raka tamo već proširile.
Operacija raka debelog crijeva za metastaze
Čak i u naprednijim fazama, liječnici pokušavaju kirurški liječiti rak debelog crijeva. Na taj način također su izrezali tumore kćeri poput metastaza na plućima ili jetri. Preduvjet je, međutim, da mjesto i broj metastaza te opće stanje pacijenta dopuštaju ovaj zahvat.
Kemoterapija za rak debelog crijeva
Ako je rak debelog crijeva napredniji, mnogi pacijenti uz operaciju primaju i kemoterapiju. Ovdje je opasnost da su se pojedine stanice raka već proširile po cijelom tijelu. Kemoterapija ima za cilj ubiti ove stanice raka.
Liječnici nakon operacije kemoterapiju nazivaju adjuvantnom kemoterapijom. Osim toga, liječnici liječe metastatski rak debelog crijeva kemoterapijom, osobito ako ne mogu operirati kolonije.
Pacijent prima posebne lijekove protiv raka, takozvane citostatike. Oni inhibiraju rast stanica raka ili ih izravno oštećuju uzrokujući njihovo propadanje.Citostatici se primjenjuju u redovitim intervalima bilo kao infuzija i / ili u obliku tableta. Trajanje terapije traje više od pola godine.
Više o tijeku terapije možete saznati u članku Kemoterapija
Imunoterapija za rak debelog crijeva
U nekim slučajevima uznapredovalog raka debelog crijeva, liječnici kemoterapiji dodaju imunoterapiju. Koriste se posebna antitijela koja su usmjerena protiv specifičnih svojstava tumora.
Imunoterapija protiv raka stoga je posebno prikladna za pacijente čiji tumor ima upravo te karakteristike. Da bi to učinili, liječnici (patolozi) testiraju genom raka debelog crijeva na različite genetske promjene (npr. RAS, BRAF, mikrosatelitski status) u sklopu takozvanog molekularno-patološkog pregleda.
Protutijela receptora EGF -a
Na primjer, liječnici koriste antitijela receptora EGF -a (poput cetuksimaba ili panitumumaba) kod raka debelog crijeva. Oni zauzimaju mjesta pristajanja (receptore) za epidermalni faktor rasta (EGF) na stanicama raka. Faktor rasta više ne može pristati - rast tumora je usporen.
VEGF antitijela
Druga imunoterapija uključuje VEGF antitijela (poput bevacizumaba): "Faktor rasta vaskularnog endotela" (VEGF) zapravo osigurava stvaranje novih krvnih žila (angiogeneza) i opskrbu tumora hranjivim tvarima i kisikom.
Protutijela inhibiraju VEGF i na taj način sprječavaju stvaranje novih krvnih žila koje opskrbljuju tumor (inhibitori angiogeneze). Rak debelog crijeva više ne prima dovoljno krvi da bi se mogao dalje širiti.
Zračna terapija za rak debelog crijeva
Zračna terapija igra ulogu u kolorektalnom karcinomu, osobito ako se tumor nalazi u rektumu (karcinom rektuma).
Nasuprot tome, nije uobičajen kod raka debelog crijeva. Najviše može biti korisno na primjer za borbu protiv metastaza u kostima ili mozgu.
Terapija jetrenih metastaza
Rak debelog crijeva uobičajen je kod raka debelog crijeva. Liječnici obično pokušavaju kirurški ukloniti ove metastaze. Ali to nije uvijek moguće. Tada se mogu koristiti i druge metode. Tu prije svega spadaju ablacija radiofrekvencija (RFA) i selektivna interna terapija zračenjem (SIRT).
Više o metastazama u jetri i njihovoj terapiji možete pročitati u našem članku Metastaze u jetri.
Alternativna medicina
Terapija imelom je široko rasprostranjena. Međutim, njihov učinak nije dokazan; studije o tome uglavnom su loše kvalitete. Nekoliko dobrih studija ne pokazuje utjecaj na tumorsku bolest poput raka debelog crijeva.
Ekstrakti zelenog čaja mogli bi spriječiti recidive. Tako barem pokazuje jedno malo istraživanje. Ostale biljne tvari pokazale su samo manje učinke u laboratoriju.
Umjesto toga, stručnjaci u smjernicama ističu da gotovo svi alternativni lijekovi protiv raka debelog crijeva nemaju znanstvenu podlogu i da su skupi. Posebno su biljni proizvodi iz Azije više puta kontaminirani (teški metali, pesticidi itd.).
Homeopatija općenito nema znanstveno dokazan specifičan učinak na rak debelog crijeva.
Pazite na "čudotvorne lijekove" i metode liječenja koje navodno nemaju nuspojava. Ove su ponude uglavnom sumnjive i donose više štete nego koristi.
Rak debelog crijeva: tijek bolesti i prognoza
Tijek bolesti i prognoza raka debelog crijeva u velikoj mjeri ovise o stadiju bolesti. U načelu, liječnici uvijek pokušavaju izliječiti rak debelog crijeva (kurativno liječenje). Ponekad, međutim, terapijom mogu samo odgoditi napredovanje i povezane komplikacije, ali ne mogu spriječiti smrt (palijativno liječenje).
Kontrolni pregledi
Nakon liječenja, liječnik stvara individualni plan praćenja u razdoblju od pet godina. U tom kontekstu, pacijent dobiva posebne kontrolne preglede.
Oni uključuju, na primjer, konzultacije liječnika i pacijenta, fizikalni pregled, određivanje tumorskog biljega CEA u krvi, kolonoskopiju (kolposkopiju), ultrazvučne preglede abdomena i, ako je potrebno, računalnu tomografiju. Kada treba obaviti pregled, pacijent može saznati od svog liječnika.
Rak debelog crijeva: šanse za izlječenje
Je li rak debelog crijeva izlječiv, ključno ovisi o stadiju bolesti. Otkriven i tretiran u ranoj fazi, lako se izliječi. Međutim, što je tumor napredniji, manje su šanse za izlječenje raka debelog crijeva.
U slučaju opsežne zaraze peritoneuma (peritonealna karcinoza), prosječno vrijeme preživljavanja pacijenta je čak niže nego u slučaju drugih metastaza (na primjer u jetri).
Rak debelog crijeva: očekivano trajanje života
Očekivano trajanje života pacijenata s rakom debelog crijeva povećalo se posljednjih godina. S jedne strane, to je posljedica programa probira: Od određene dobi redoviti su skrining pregledi raka debelog crijeva. Rak debelog crijeva često se otkriva u ranim fazama. S druge strane, poboljšane mogućnosti liječenja također povećavaju životni vijek pacijenata s rakom debelog crijeva.
Općenito, očekivano trajanje života raka debelog crijeva ovisi o stadiju bolesti. Obično se daje s takozvanom petogodišnjom stopom preživljavanja. To je udio pacijenata koji su još živi pet godina nakon postavljanja dijagnoze.
Preduvjet za to je, naravno, da je došlo do liječenja. Za karcinom debelog crijeva i rektalni karcinom, petogodišnje preživljenje je približno:
|
UICC faza: |
Rak crijeva |
Rak rektuma |
|
Ja |
95 posto |
95 posto |
|
II |
90 posto |
85 posto |
|
III |
65 posto |
55 posto |
|
IV |
5 posto |
5 posto |
Imajte na umu da su to statističke srednje vrijednosti. Prognoza u pojedinim slučajevima ponekad se može značajno razlikovati od ovih vrijednosti.
Rak debelog crijeva: terminalni stadij
Oni koji su oboljeli od raka debelog crijeva u najvišoj fazi (stadij IV) nažalost imaju vrlo lošu prognozu. U ovoj situaciji liječenje (pristup kurativne terapije) obično više nije moguće. Pacijenti tada dobivaju palijativno liječenje.
Iznad svega, cilj mu je ublažiti simptome pacijenta i na taj način poboljšati njegovu kvalitetu života. Palijativnom kemoterapijom liječnici također nastoje odgoditi napredovanje i daljnju patnju što je dulje moguće. Pacijenti s rakom debelog crijeva moraju biti svjesni da ih kemoterapija ne može izliječiti.
Probir raka debelog crijeva
Rak debelog crijeva često uzrokuje simptome samo ako je napredniji. Tada šanse za izlječenje više nisu tako dobre kao u ranim fazama raka. Zato su preventivni liječnički pregledi vrlo važni. To je osobito istinito ako netko u obitelji ima poznate čimbenike rizika za rak debelog crijeva, poput prekomjerne tjelesne težine ili povećanog ili ranog raka debelog crijeva.
U sklopu zakonske kontrole raka crijeva, zdravstvena osiguranja plaćaju određene preglede u određenim intervalima za pacijente u dobi od 50 i više godina. To uključuje, na primjer, pregled stolice na "skrivenu" (okultnu) krv i kolonoskopiju.
Kad imate zakonsko pravo na takve preglede za pregled raka debelog crijeva, možete saznati u članku Probir za rak debelog crijeva.
Čimbenici koji štite od raka debelog crijeva
Osim spomenutih čimbenika rizika za rak debelog crijeva, postoje i utjecajni čimbenici koji štite od raka debelog crijeva. To uključuje redovitu tjelesnu aktivnost i prehranu bogatu vlaknima, s niskim udjelom mesa. Vježba i vlakna potiču rad crijeva. Ostaci hrane se brže transportiraju kroz crijeva. To znači da toksini u stolici mogu djelovati kraće na crijevnu sluznicu - smanjuje se rizik od raka debelog crijeva.
Dodatne informacije
Više informacija o raku debelog crijeva i probiranju raka debelog crijeva možete pronaći na web stranici Zaklade Felix Burda (www.felix-burda-stiftung.de)
Smjernice:
- Smjernica "Kolorektalni karcinom" Njemačkog društva za gastroenterologiju, probavne i metaboličke bolesti
- Upute za pacijente "Rano otkrivanje raka debelog crijeva" Njemačkog društva za gastroenterologiju, probavne i metaboličke bolesti
- Upute za pacijente "Rak debelog crijeva u ranim fazama" Njemačkog društva za gastroenterologiju, probavne i metaboličke bolesti
- Upute za pacijente "Rak debelog crijeva u naprednim stadijima" Njemačkog društva za gastroenterologiju, probavne i metaboličke bolesti
Grupe za samopomoć:
- Deutsche ILCO e.V. - Nacionalno organizirano udruženje samopomoći stomatologa i osoba s rakom debelog crijeva: https://www.ilco.de/
- Njemačka pomoć protiv raka: https://www.krebshilfe.de/
