hallux valgus

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Cipele koje su preuske, ravne, slabog vezivnog tkiva - sve to može uzrokovati hallux valgus (čukljeve). Ovo je pogrešno poravnavanje palca. Može utjecati na hodanje i kotrljanje po stopalu. Mjere kao što su fizioterapija, udlaga hallux valgus ili odgovarajuća obuća često su dovoljne za ublažavanje simptoma. Ponekad je potrebna i operacija. Više o uzrocima i simptomima hallux valgusa, terapiji i prognozi pročitajte ovdje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. Q66M20

Kratak pregled

Što je hallux valgus? Obično bolno odstupanje palca (medicinski haluks) prema vanjskom dijelu tijela (položaj medicinskog valgusa).
Učestalost: Najčešći deformitet prednjeg dijela stopala s oko 10 milijuna oboljelih u Njemačkoj. Većina su to žene u dobi od 50 i više godina.
Simptomi: Veliki nožni prst je nagnut prema vanjskoj strani tijela u području osnovnog zgloba. U ovom trenutku ćete vidjeti zadebljalu, pocrvenjelu kožu i bol.
Uzroci: na primjer, preuske i / ili visoke cipele, predispozicija (slabo vezivno tkivo), iskrivljenost stopala ili druge već postojeće neusklađenosti
Liječenje: konzervativne metode kao što su gimnastika, udlaga, zavoj; po potrebi kirurška intervencija za ispravljanje deformiteta
Odgovorni specijalist: ortopedski kirurg ili kirurg stopala
Prognoza: Konzervativne mjere mogu spriječiti povećanje deformiteta, ali ga ne mogu preokrenuti. To se može postići samo operacijom (visoka stopa uspjeha).

Hallux valgus: liječenje

Ovisno o tome koliko je ozbiljan neusklađenost palca na nozi, dolaze u obzir različiti oblici terapije hallux valgus. Njihov cilj je smanjiti postojeću bol, ispraviti deformitet ili spriječiti njegovo napredovanje. Osim toga, cilj terapije je zadržati ili vratiti normalnu funkcionalnost stopala i palca.

Neoperativno liječenje halux valgusa

U nekih se pacijenata palac još uvijek može dovesti u normalan položaj aktivno (npr. Gimnastikom za nožne prste) ili pasivno (npr. Pomoću udlage ili uložaka). Tada se hallux valgus liječi konzervativno (nekirurški). Moguće su različite metode terapije, na primjer:

Fizioterapija i gimnastika nožnih prstiju: Uz hallux valgus, oboljeli se mogu i sami aktivirati: Redovitu gimnastiku prstiju svakako vrijedi pokušati. Jača mišiće i tetive stopala. To je osobito korisno u slučaju slabog hallux valgusa kako bi se spriječilo pogoršanje neusklađenosti. Kao preventivna mjera, vježbe za nožne prste mogu osigurati da uopće ne dođe do nesklada.

Na primjer, možete redovito prevrtati nogu preko teniske loptice ili takozvane ježeve loptice (gumena lopta sa zaobljenim "šiljcima"). Time se gradi poprečni luk stopala. Hodanje bosom također jača često zakržljale strukture stopala. Potonje je najbolje izvesti na neravnom tlu, poput šljunka, pijeska, trave ili malča od kore. Noga se stimulira više nego na glatkom tlu.

Savjet: Neka vam liječnik ili fizioterapeut kod kuće pokažu prikladne vježbe za terapiju hallux valgusa!

Hallux valgus udlaga: Hallux valgus udlaga namijenjena je pritisku palca prema unutarnjoj strani stopala, dalje od ostalih prstiju, pomoću mehaničkog pritiska. Namještanjem mišića i tetiva s vremenom se može ispraviti neusklađenost palca. Postoje različiti sustavi i izvedbe hallux valgus udlaga. Neki se nose samo noću. Drugi se također uklapaju u normalne gotove cipele i mogu se obući tijekom dana.

Hallux valgus terapija udlagom možda nije najugodnija metoda liječenja. Zbog stalnog pritiska oboljeli često osjećaju bol, osobito u prvih nekoliko tjedana, ili koža postaje nadražena. Ove nuspojave će se vremenom smanjiti. Međutim, može imati smisla ostaviti udlagu da odstoji jedan do dva dana ako je bol vrlo jaka.

Hallux valgus udlaga

Hallux valgus udlaga pritiska veliki prst prema unutarnjoj strani stopala

Prema trenutnom mišljenju udžbenika, koje je kontroverzno među stručnjacima, udlage ne mogu ispraviti postojeći poremećaj, već samo ublažiti bol i usporiti napredovanje deformacije.

Alternative udlagama: Osim udlage hallux valgus, postoje i razne druge mogućnosti za nekirurško liječenje deformiteta. Zavoj hallux valgus osobito je koristan ako pacijent ne može dobro podnijeti udlagu. Zavoj ravnomjernije raspoređuje pritisak na veliki prst. Međutim, ispravna veličina zavoja važna je za ispravno "mjerenje tlaka". Potražite savjet stručnjaka (na primjer ortopedskog tehničara).

Posebne cipele hallux valgus također mogu biti korisne, osobito za ublažavanje boli. Ove su cipele obično prostranije od normalnih u prednjem dijelu stopala. Dakle, prednje stopalo nije stegnuto. Postoje i posebni ulošci hallux valgus. Oni podupiru metatarzus sferičnom podlogom (podlogom) i na taj način rasterećuju područje prednjeg dijela stopala. Ulošci se mogu nositi s hallux valgus cipelama ili normalnim cipelama.

Postoje i druge mogućnosti za konzervativno liječenje hallux valgusa. Osim separatora za prste, jastučića za prste ili loptica za kuglice, ovo također uključuje i ljepljenje:

Elastične ljepljive trake pričvršćuju se na stopalo na poseban način. Kažu da povećavaju protok krvi i limfe, stimuliraju receptore osjetljive kože i na taj način smanjuju bol. Za razliku od udlaga ili zavoja, snimanje kao hallux valgus terapija obično se ne plaća zakonskim zdravstvenim osiguranjem. Ipak, ne biste trebali pružiti ruku. Na internetu postoje (video) upute za to. Bez potrebnog iskustva, međutim, malo je vjerojatno da ćete time postići održivi uspjeh. Zato neka vas snima fizioterapeut ili liječnik koji je upoznat s tim.

Kirurško liječenje hallux valgus

Ako konzervativne metode ne djeluju ili ako je bol prejaka, može se razmotriti i kirurška intervencija za hallux valgus. Sada postoji oko 150 do 200 različitih vrsta operacija hallux valgus.Međutim, samo se njih nekolicina zapravo redovito provodi u praksi.

Različiti kirurški zahvati uglavnom slijede sličan osnovni princip. Vaš cilj je što je moguće bolje vratiti normalna anatomska stanja. Dakle, stopalo i veliki prst trebali bi ponovno "funkcionirati" normalno i bol bi trebala nestati ili barem splasnuti.

Međutim, uvijek ovisi o pojedinačnoj početnoj situaciji koji je kirurški cilj moguć uz haluksnu operaciju. U slučaju blagih do umjerenih nepravilnosti u radu halux valgusa, rezultat je obično dobar. To znači da pacijent (i ostaje) bez boli, a nožni palac je u normalnom položaju.

Operacija Hallux valgus ne smije se izvoditi iz čisto kozmetičkih razloga. Kao i za svaku drugu operaciju, za postupak bi trebali postojati medicinski razlozi, na primjer, u slučaju hallux valgusa, jake boli ili poteškoća pri hodanju.

Kako funkcionira operacija hallux valgus?

Kako bi mogli dobro planirati operaciju, vrlo su važni liječnički pregled i RTG stopala. Ipak, ovo samo liječniku daje grub vodič. Obično samo tijekom postupka može procijeniti situaciju, na primjer stanje hrskavice u metatarzofalangealnom zglobu palca. Zato se često samo u kratkom roku odlučuje za određenu kiruršku metodu.

U osnovi, operacija hallux valgus odvija se otprilike kako slijedi:

Liječnik odvaja metatarzofalangealni zglob velikog prsta od kontraktirane zglobne čahure i oslobađa ga od tetiva kako bi postao pokretan.
Metatarzalna kost je odsječena (osteotomija) i pomaknuta prema ostalim prstima. Time se ispravlja glavni uzrok hallux valgusa: prekomjerni kut između prve dvije metatarzalne kosti.
Metatarzalna kost fiksirana je sitnim vijcima barem dok potpuno ne zacijeli. U pravilu, međutim, oni trajno ostaju u kosti (obično ne uzrokuju nikakve probleme).
Konačno, liječnik uklanja tipično oticanje iznad metatarzofalangealnog zgloba (pseudoeksostoza) i zatvara zglobnu kapsulu i slojeve tkiva.

Ako je osnovni zglob previše oštećen trošenjem zglobova (osteoartritis), može se kirurški ukloniti radi ublažavanja boli (resekcijska artroplastika, na primjer "Keller-Brandesova operacija") ili ukočiti (artrodeza).

Što se događa nakon operacije?

Nakon operacije, stopalo se mora rasteretiti što je više moguće najmanje četiri tjedna. Tada se ligamenti i kosti mogu u miru izliječiti. Fizioterapeutske mjere također mogu podržati regeneraciju u ovoj fazi.

Zatim se polako navikavate na opterećenje i ponovno koordinirate raspodjelu težine tijekom daljnja četiri tjedna. Nakon otprilike osam tjedana, oboljeli obično mogu ponovno hodati. Vježbe bi trebale biti ponovno moguće nakon otprilike 12 tjedana.

Koji su rizici operacije?

U osnovi, operacija hallux valgus je niskorizičan i obično manje stresan postupak (minimalno invazivne kirurške metode). Kao i kod svake operacije, postoje neki opći rizici poput krvarenja ili oštećenja živaca ili žila.

Osim toga, bol može potrajati unatoč operaciji hallux valgus. Ponekad postoji i recidiv (recidiv): Ponovno se stvara pogrešno poravnanje palca. Vrlo rijetko pacijenti ne mogu podnijeti korištene vijke za fiksiranje (reakcije netolerancije).

Budući da je stopalo dosta udaljeno od srca, krv se također može vratiti. Stoga nije rijetkost da je tkivo stopala otečeno tri do 12 mjeseci nakon operacije hallux valgus.

Prethodna haluksna operacija, dijabetes, poremećaji cirkulacije u stopalu (PAD) i osteoporoza mogu utjecati na ishod operacije.

Hallux valgus - djeci trebaju dobre cipele

Tri pitanja za

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specijalist ortopedije
1
Hallux valgus je češći kod žena nego kod muškaraca. Zašto?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
U žena se često spoji nekoliko čimbenika koji pogoduju hallux valgus. Osim genetske predispozicije, vezivno tkivo igra veliku ulogu. To je općenito slabije za žene nego za muškarce. Trudnoća pojačava ovaj učinak. Žene također vole nositi cipele s višim potpeticama, koje opterećuju prednji dio stopala i potiču neusklađenost prstiju.
2
Koje su mogućnosti prevencije?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Hodanje bosih nogu, čak i kao dijete, jednostavna je i učinkovita metoda jačanja unutarnjih mišića stopala. Trebali biste izbjegavati visoke potpetice ili vrlo uske cipele. I obratite pozornost na cipele s djecom od samog početka koje dobro sjedaju na petu i omogućuju optimalno otkotrljanje stopala. Papuče s vrlo tankim đonom, bez potpore ili podnožja, apsolutno su neprikladne za djecu.
3
Što ako već postoje prvi znakovi hallux valgusa?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Pravovremeno otiđite ortopedu, pogotovo ako ste u svojoj obitelji već imali hallux valgus. Prilagođena pomagala, poput uložaka, noćnih udlaga ili zavoja, mogu spriječiti skraćivanje tetiva, zglobnih kapsula i ligamenata, a nožni palac još više deformirati. To se često može koristiti za izbjegavanje operacije ili barem za njezino odgađanje.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specijalist ortopedije
Voditelj Endocentra u istočnom ortopedskom centru München, artroplastika kuka i koljena, dječje ortopedske bolesti, sportska medicina, kirurgija šake i stopala, liječnik njemačkih reprezentacija u hokeju na ledu od 1997. godine

Hallux valgus: uzroci i čimbenici rizika

Različiti čimbenici pogoduju razvoju hallux valgusa:

Često nošenje preuskih i / ili cipela s visokim potpeticama: Prsti su u takvim cipelama stisnuti. Visoka peta također vrši veći pritisak na metatarsofalangealne zglobove.
Druge nepravilnosti u nogama: Hallux valgus može biti posljedica, primjerice, krivih nogu. Poprečni luk u prednjem dijelu stopala je spljošten, a metatarzalne kosti odstupaju. Indikacija stopala, koja je često bez simptoma, mogu biti žuljevi na tabanima.
Predispozicija: Hallux valgus obično pogađa nekoliko ljudi u obitelji. Međutim, nije naslijeđena zakrivljenost nožnog prsta, već sklonost slabom vezivnom tkivu. Roditelji s (bivšim) hallux valgusom stoga bi trebali redovito provjeravati stopala svoje djece: Odstupanja se još uvijek mogu dobro ispraviti u djetinjstvu i adolescenciji.
Pretjerana primjena sile: Ako udarite nogom o vrata itd., Dijelovi zglobne čahure mogu se otkinuti, a vlačne sile u stopalu postaju neuravnotežene. Može nastati Hallux valgus. Primjenjuje se sljedeće: Što je veće povlačenje u "pogrešnom smjeru", to veći prst odstupa, što zauzvrat povećava povlačenje itd.
Ostalo: Reumatske bolesti, kongenitalni deformiteti ili prijelom kosti koji je zacijelio u deformitetu mogu (u rjeđim slučajevima) potaknuti zakrivljenost palca.

Hallux valgus: simptomi

Hallux valgus može se prepoznati golim okom po tipičnom neskladu: veliki nožni prst je nagnut u predjelu metatarsofalangealnog zgloba palca prema van prema tijelu u smjeru susjednih prstiju, umjesto da tvori gotovo ravna crta.

Osim toga, u ovom trenutku koža je često pocrvenjela i jako zadebljana. Ponekad izgleda kao da je ondje nastala nova kost. Zbog toga je ovaj simptom hallux valgus poznat i kao pseudoeksostoza (grčki: pseudês = lažno; egzostoza = uzgoj nove koštane tvari). Zapravo se ne radi o koštanoj masi, već s jedne strane glava metatarzalne kosti koja je pritisnuta prema unutarnjem rubu stopala, a s druge strane natečena koža koja leži iznad nje.

Poseban oblik hallux valgus je takozvani hallux valgus interphalangeus. U ovom slučaju kut između metatarzalnih kostiju je normalan - samo falange velikog prsta (falange) odstupaju u smjeru ostalih prstiju.

Hallux valgus obično uzrokuje bol. Što je jači i trajniji pritisak (npr. Od pretijesnih cipela), to su koža, burza na zglobu i metatarzofalangealni zglob velikog prsta više oštećeni. To može dovesti do boli u području metatarzalnog zgloba ili metatarzalnih kostiju (metatarsalgija). S godinama se povećavaju. U najgorem slučaju, metatarsofalangealni zglob velikog prsta toliko je ozbiljno oštećen da se nakon nekoliko godina tamo pojavi trošenje zglobova (osteoartritis).

Hallux valgus stadiji

Hallux valgus je pogrešno poravnavanje palca. Promjena se odvija u 4 faze (rijetko).

Opseg neusklađenosti ne dopušta donošenje bilo kakvih zaključaka o ozbiljnosti boli! Ponekad čak i blagi hallux valgus uzrokuje jaku bol. Drugi ljudi osjećaju malo boli unatoč velikom neskladu. Povremeno, hallux valgus ne uzrokuje nikakve uočljive ili restriktivne simptome.

Hallux valgus: pregledi i dijagnoza

Za utvrđivanje hallux valgusa nisu potrebne složene dijagnostičke mjere. U pravilu je dovoljno obučeno oko liječnika, idealno ortopeda ili kirurga stopala, te fizički pregled. Obično se radi i RTG snimka: stojeći, dok je težina tijela na stopalu (apsorpcija opterećenja). Na primjer, mogu se odrediti različiti kutovi ili stupanj osteoartritisa.

MRI (magnetska rezonancija ili magnetska rezonancija) stopala radi se samo za posebna pitanja.

Hallux valgus: tijek i prognoza

Bez liječenja, neusklađenost palca u hallux valgusu obično se pogoršava s godinama. Stalan pritisak na metatarsofalangealni zglob palca također se može istrošiti (osteoartritis).

Ako dotična osoba još raste (djeca, adolescenti), hallux valgus se obično može ispraviti konzervativnim mjerama poput udlage. U odraslih, međutim, konzervativna terapija može samo spriječiti napredovanje deformiteta i ublažiti bol. Prilikom fizioterapije, udlage i CO. simptomi se ne mogu dovoljno poboljšati i / ili postoji jaka bol, izvodi se operacija. Uspješnost je velika: Prema stručnoj literaturi, operacija hallux valgus postiže vrlo dobre ili dobre rezultate u oko 85 posto liječenih pacijenata.

Nakon što je hallux valgus kirurški ispravljen, ne možete niti raditi niti se baviti sportom određeno vrijeme. Koliko će ova faza trajati ovisi o profesiji ili odgovarajućoj disciplini. U slučaju fizički napornog rada, obvezni odmor može trajati i do deset tjedana. Prije vježbanja trebate pričekati oko 12 tjedana. Pacijenti s Hallux valgusom dobivaju preciznije preporuke od svog liječnika.