Dijabetes u djece

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Dijabetes u djece obično je dijabetes tipa 1. Mora se liječiti redovitim injekcijama inzulina do kraja života. Ponekad djeca imaju i dijabetes tipa 2, koji se obično nalazi u starijih odraslih osoba. Drugi oblici dijabetesa vrlo su rijetki. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o šećernoj bolesti kod djece!

Dijabetes u djece: opis

Daleko najčešći oblik dijabetesa u dojenčadi, djece i adolescenata je dijabetes tipa 1. Stručnjaci procjenjuju da u Njemačkoj trenutno boluje od 30.000 do 32.000 maloljetnih osoba. Godišnje se doda oko 2.300 novih slučajeva. Predviđa se da će se ove brojke povećati u sljedećih nekoliko godina. Dijabetičari tipa 1 moraju cijeli život opskrbljivati ​​svoje tijelo hormonima za snižavanje šećera u krvi, jer imunološki sustav uništava stanice koje proizvode inzulin.

Dijabetes tipa 2 sve je učestaliji (uz dijabetes tipa 1) u djece i adolescenata. To se obično događa nakon 40. godine. Međutim, mnogi potomci danas pokazuju tipičan profil rizika od ove bolesti: nedostatak tjelovježbe, pretilost i prehrana s visokim udjelom šećera i masti. Zbog toga se oko 200 djece u dobi od 12 do 19 godina svake godine razvije dijabetes tipa 2 - a trend raste.

Neka djeca i adolescenti razvijaju rijetke oblike dijabetesa. To uključuje, na primjer, MODY (zreli dijabetes u mladosti). Malo je pouzdanih podataka o učestalosti takvih rijetkih oblika dijabetesa u djece, adolescenata i odraslih.

Dijabetes kod djece: simptomi

Dijabetes tipa 1 u djece često pokazuje simptome samo ako je više od 80 posto beta stanica koje proizvode inzulin u gušterači uništeno. Prije toga, preostala količina inzulina dovoljna je da spriječi potpuno ometanje metabolizma šećera.

Simptomi dijabetesa tipa 1 u djece mogu se razviti u roku od nekoliko tjedana. Ovo uključuje:

• velike količine urina, mokrenje ili mokrenje noću
• izrazita žeđ i količine pića od nekoliko litara dnevno
• Tupost i loše performanse
• Gubitak težine uz stalnu želju (djeca s dijabetesom tipa 1 obično su mršava)
• jake bolove u trbuhu
• U naprednoj fazi, tipičan miris acetona (poput "sredstva za uklanjanje laka za nokte") u izdisanom zraku

Simptomi mnogo rjeđeg dijabetesa tipa 2 u djece, s druge strane, sporo se razvijaju. Slični su dijabetesu tipa 1. Međutim, ova djeca s dijabetesom obično imaju značajno višak kilograma (pretilost = pretilost).

Dijabetes u djece: uzroci i čimbenici rizika

Uzroci dijabetesa u djece (i odraslih) ovise o vrsti dijabetesa.

Dijabetes tipa 1 u djece

Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest. Protutijela napadaju beta stanice koje proizvode inzulin u gušterači i uništavaju ih. Zbog toga tijelo više ne može proizvoditi dovoljno inzulina (apsolutni nedostatak inzulina).

Sada su poznata različita takva autoantitijela koja se javljaju kod dijabetesa tipa 1. To uključuje, na primjer, autoantitijela protiv komponenata stanica citoplazmatskih otočića (ICA) i protiv inzulina (IAA).

Nejasno je zašto imunološki sustav pacijenta djeluje protiv vlastitog tkiva. Čini se da genetski čimbenici igraju ulogu jer dijabetes tipa 1 ponekad pogađa nekoliko članova iste obitelji. Znanstvenici su sada identificirali nekoliko genetskih promjena za koje se čini da su povezane s dijabetesom tipa 1.

Osim toga, sumnja se da su i drugi čimbenici uključeni u razvoj autoimunog oblika dijabetesa. To uključuje, na primjer, infekcije poput zaušnjaka, ospica i rubeole. Znanstvenici također raspravljaju o mogućem utjecaju prekratkog razdoblja dojenja nakon poroda ili preuranjenog davanja djeci kravljeg mlijeka i hrane koja sadrži gluten. Ove sumnjive veze još se istražuju.

Usput: Dijabetes tipa 1 često se javlja zajedno s drugim autoimunim bolestima, poput celijakije ili Addisonove bolesti.

Dijabetes tipa 2 u djece

Dijabetes tipa 2 razvija se godinama: tjelesne stanice su sve više neosjetljive na inzulin koji snižava šećer u krvi. Ova inzulinska rezistencija dovodi do relativnog nedostatka inzulina: tijelo pacijenta obično još uvijek proizvodi dovoljno inzulina, ali ne smanjuje njegovu učinkovitost na stanicama. Kako bi to nadoknadila, gušterača povećava proizvodnju inzulina. U jednom trenutku, međutim, iscrpljuje se zbog preopterećenja. Tada se smanjuje proizvodnja inzulina. U uznapredovalim stadijima bolesti može doći do apsolutnog nedostatka inzulina.

Točni uzroci dijabetesa tipa 2 nisu poznati. Međutim - i kod djece i kod odraslih - nezdrav način života s prehranom energijom, nedostatkom tjelovježbe i pretilošću može potaknuti razvoj rezistencije na inzulin. Postoje i genetski čimbenici koji igraju ulogu u razvoju bolesti.

Posebni oblici dijabetesa u djece

Izraz MODY (zreli početak dijabetesa mladih) obuhvaća različite oblike dijabetesa odraslih koji se javljaju u maloljetnika. Svi se oni temelje na genetskim defektima u stanicama koje proizvode inzulin u gušterači. MODY je također poznat kao dijabetes tipa 3a.

Postoje i drugi rijetki oblici dijabetesa s različitim uzrocima (kemikalije, lijekovi, virusi itd.).

Dijabetes u djece: pregledi i dijagnoza

Prava kontakt osoba za sumnju na dijabetes kod djece je specijalist pedijatrije ili specijalist interne medicine i endokrinologije. On ili ona vam mogu postaviti prva pitanja u prvom intervjuu:

• Je li vaše dijete u posljednje vrijeme bilo vidno umorno?
• Mora li često mokriti ili je mokra noću?
• Je li se nedavno pio ili se često žali na žeđ?
• Žali li se na bol u trbuhu?
• Jeste li primijetili voćni miris (poput "sredstva za skidanje laka za nokte") u vašem dahu?
• Ima li drugi član obitelji dijabetes?

Tjelesni pregled i šećer u krvi natašte

Liječnik će zatim pregledati dijete i obično zakazati novi termin za (jutarnji) uzorak krvi. Za to dijete mora biti trijezno, tj. Nije jelo ništa najmanje osam sati i nije konzumiralo slatka pića. To je jedini način da se pouzdano odredi razina šećera u krvi natašte. Međutim, jedno mjerenje nije dovoljno za dijagnozu "dijabetesa u djece". Kako bi se isključile pogreške i fluktuacije mjerenja, potrebno je ponoviti mjerenje šećera u krvi natašte (najmanje dva puta). Ako je rezultat više puta od 126 mg / dl, to govori o dijabetesu.

Dugotrajna razina šećera u krvi (HbA1c)

Vrijednost HbA1c pokazuje koliko je prosječno visoka razina šećera u krvi bila u posljednja dva do tri mjeseca: Ako su vrijednosti šećera u krvi stalno ili stalno previsoke, molekule šećera koje cirkuliraju u krvi vezuju se za crveni krvni pigment (hemoglobin) - rezultat je "" ušećereni "(glikozilirani) hemoglobin. Njegov se udio u ukupnom hemoglobinu može odrediti laboratorijski i dati kao vrijednost HbA1c u postocima. Ako je više od 6,5 posto, velika je vjerojatnost da je dijabetes prisutan.

Ako se sumnja na dijabetes tipa 1 u djece i adolescenata, određivanje HbA1c obično se provodi samo u slučajevima sumnje.

Usput: vrijednost HbA1c također je važna ako već imate dijabetes. Redovito se mjeri kako bi se provjerila uspješnost liječenja dijabetesa.

Skrining test na antitijela

Ako se dijabetes u djece ne može jasno svrstati u tip 1, test ovisnosti o antitijelima daje jasnoću. Uzorak krvi pacijenta pregledava se na prisutnost autoantitijela tipičnih za dijabetes tipa 1. Takva autoantitijela se ne mogu otkriti u šećernoj bolesti tipa 2.

Skrining test na antitijela omogućuje vrlo ranu dijagnozu dijabetesa tipa 1 u djece i adolescenata. Autoantitijela se mogu pronaći u krvi godinama prije početka bolesti. Dijabetes tipa 1 postaje vidljiv tek sa simptomima kada je uništeno oko 80 posto beta stanica.

Oralni test tolerancije glukoze (oGTT)

Oralni test tolerancije na glukozu (oGTT) naziva se i šećerni stres test. On provjerava koliko dobro tijelo može iskoristiti šećer. Da biste to učinili, najprije se određuje šećer u krvi natašte. Tada pacijent pije definiranu otopinu šećera (75 grama otopljenog šećera). Razina šećera u krvi ponovno se mjeri nakon jednog i dva sata. Ako šećer u krvi natašte i dvije vrijednosti šećera u krvi prelaze određene granične vrijednosti jedan i dva sata nakon pijenja otopine šećera, to ukazuje na dijabetes.

Za dijagnosticiranje dijabetesa tipa 1 kod djece, oGTT se obično provodi samo u slučajevima sumnje. Međutim, ako se sumnja na dijabetes tipa 2, to je dio rutinske dijagnostike. Obično se provodi dva puta kako bi se osigurao pouzdan rezultat.

Analiza urina

Kako bi se razjasnio dijabetes kod djece, također je koristan test urina na šećer (glukozu). Normalno, određene stanice u meduli bubrega transportiraju šećer koji je bio u preliminarnoj fazi urina (primarni urin) natrag u krv. Dakle, u zdravom urinu ne može se otkriti niti malo šećera. Međutim, ako šećer u krvi značajno poraste iznad normalnih vrijednosti, bubrezi više ne mogu izvesti tu reapsorpciju. Tada tijelo izlučuje više šećera urinom (glukozurija) - pokazatelj narušene tolerancije na glukozu ili manifestnog dijabetesa.

Već dugi niz godina postoje posebne test trake za kućnu i jednostavnu uporabu u praksi koje se mogu koristiti za otkrivanje glukozurije. Potrebno je samo nekoliko minuta.

Ako je razina šećera u krvi trajno previsoka, molekule šećera mogu oštetiti bubrežno tkivo (dijabetička nefropatija). Pokazatelj toga je specifični protein u urinu, albumin.Ova takozvana albuminurija može se otkriti i trakom za testiranje urina.

Ostale istrage

Ako se dijabetes tipa 2 dijagnosticira u djece i adolescenata, potrebni su daljnji pregledi. Trebali bi zabilježiti sve popratne bolesti, na primjer visoki krvni tlak, poremećaje metabolizma lipida (poput visokog kolesterola) ili očne bolesti povezane s dijabetesom (dijabetička retinopatija). U vrijeme dijagnoze dijabetesa tipa 2, povišeni šećer u krvi već je uzrokovao takvu posljedičnu štetu kod mnogih pacijenata.

Dijabetes u djece: liječenje

Odmah nakon dijagnoze dijabetesa, djeca i njihovi roditelji trebali bi proći posebnu obuku o dijabetesu. Naučit ćete više o bolesti, njezinom razvoju, tijeku i mogućnostima liječenja. Trening također uključuje učenje o količini ugljikohidrata u različitim namirnicama i o tome koliko inzulina tijelu treba za koju hranu u koje doba dana. Na treningu se također uči ispravnom postupanju s mogućim komplikacijama dijabetesa (poput hipoglikemije i hipoglikemije).

Liječenje dijabetesa tipa 1 u djece

Dijabetes tipa 1 zahtijeva doživotne injekcije inzulina (obično inzulinskom olovkom) jer sama gušterača više ne može proizvoditi inzulin. U pravilu se inzulin sada daje kao dio pojačane terapije inzulinom. Međutim, mnoga djeca i adolescenti također koriste inzulinsku pumpu kojom se može fleksibilno i brzo upravljati.

U školi djeca s dijabetesom tipa 1 uče kada i koliko inzulina treba tijelu. Doza i vrijeme jako su važni kako bi se spriječile po život opasne niske razine šećera u krvi (hipoglikemija) ili visoke razine šećera u krvi (hiperglikemija). Tečaj obuke za dijabetes također pokazuje pacijentima kako pravilno primjenjivati ​​injekcije inzulina i na što trebaju paziti. Svi koji trebaju primiti inzulinsku pumpu posebno su obučeni kako je koristiti.

Vrsta terapije dijabetesom i ciljevi terapije (kao što su razina šećera u krvi i vrijednost HbA1c) određuju se pojedinačno. Na primjer, vrijednosti ispod 7,5 posto obično se ciljaju s HbA1c.

Intenzivirana inzulinska terapija (osnovni bolusni princip)

Pacijenti ubrizgavaju dugotrajno djelujući inzulin jednom ili dva puta dnevno kako bi uravnotežili osnovnu potrebu za inzulinom (bazu). Prije svakog obroka, djeca s dijabetesom mjere trenutnu razinu šećera u krvi, a zatim si ubrizgavaju inzulin normalnog ili kratkotrajnog djelovanja (bolus). Potrebna količina bolusa ovisi o dobu dana i sastavu planiranog obroka.

Inzulinska pumpa

Inzulinska pumpa posebno je prikladna za djecu radi održavanja kvalitete života unatoč šećernoj bolesti. U trbušnu masnoću implantira se tanka igla koja je putem male cijevi povezana s inzulinskom pumpom. To je mali, programabilni uređaj na baterije koji ima spremnik inzulina. Pumpa se može pričvrstiti na remen ili u mali džep ispod košulje oko vrata i stoga nije vidljiva izvana.

Inzulinska pumpa isporučuje fiksne količine inzulina u masno tkivo tijekom dana, gdje kroz male krvne žile dopire do cijelog tijela. Ova količina inzulina pokriva osnovne zahtjeve. Tijekom obroka, pacijent može primijeniti dodatni inzulin pritiskom na gumb, koji bi trebao osigurati iskorištenost planiranih obroka.

Inzulinska pumpa daje pogođenima puno slobode. Također značajno olakšava djecu s dijabetesom jer dnevne bolne injekcije inzulina više nisu potrebne. Inzulinsku pumpu možete uvijek nositi, čak i tijekom vježbanja ili igre. Međutim, ako je potrebno - na primjer za plivanje - crpku je moguće i kratko isključiti.

Inzulinska pumpa postavlja se pojedinačno u specijaliziranoj ordinaciji ili klinici za dijabetes. Spremnik inzulina (uložak) redovito se mijenja ili puni.

Liječenje dijabetesa tipa 2 u djece

Kao i kod dijabetesa tipa 1, plan terapije i ciljevi terapije postavljaju se pojedinačno.

Liječenje se temelji na redovitoj tjelesnoj aktivnosti i sportu, kao i na promjeni prehrane (raznovrsna, uravnotežena prehrana s mnogo sredstava za povećanje volumena, voće i povrće). To pomaže pacijentima da se riješe viška kilograma i sniže povišeni šećer u krvi. Također smanjuje čimbenike rizika za popratne i sekundarne bolesti (kardiovaskularne bolesti, visoki krvni tlak itd.). Na tečaju o dijabetesu djeca i adolescenti s dijabetesom dobivaju savjete i pomoć u vezi sa svojim programom vježbi i individualnim nutricionističkim savjetima.

Više tjelovježbe, dijabetička prehrana i rezultirajući gubitak težine dovoljni su za neke pacijente da dobiju dijabetes tipa 2 pod kontrolom. No, morate paziti na razinu šećera u krvi jer se nastavlja sklonost dijabetesu.

Ako promjena načina života ne može u dovoljnoj mjeri smanjiti šećer u krvi ili ako se mladi pacijent ne može motivirati da više vježba i jede se zdravije, liječnik će propisati i lijekove protiv dijabetesa (antidijabetike). Najprije se iskušava oralni lijek protiv dijabetesa (obično tablete metformina). Ako oni ne donesu željeni rezultat nakon tri do šest mjeseci, pacijentu se daje inzulin.

Također se moraju liječiti postojeće popratne i sekundarne bolesti dijabetesa.

Dijabetes u djece: tijek bolesti i prognoza

Kod dijabetesa tipa 2 tijek bolesti presudno ovisi o tome hoće li pacijent promijeniti način života. Uz više tjelovježbe, individualno prilagođenu prehranu i smanjenje tjelesne težine, dijabetes tipa 2 ponekad se može potpuno ukloniti u djece i adolescenata.

Nasuprot tome, dijabetes tipa 1 u djece, adolescenata i odraslih još nije izlječiv. Redovito osvježavanje i medicinski nadzor stoga su neophodni. Glavni cilj je koristiti inzulinsku terapiju kako bi se razina šećera u krvi održala što je moguće konstantnijom kako bi se izbjegle sekundarne bolesti. U načelu vrijedi sljedeće: što je pacijent mlađi na početku bolesti, to je veći rizik posljedične štete tijekom života.

Akutne komplikacije koje se mogu javiti kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 - s različitom učestalošću - su nizak šećer u krvi (hipoglikemija) i visoki šećer u krvi (hiperglikemija). U teškim slučajevima potonje može dovesti do dijabetičke ketoacidoze (osobito u šećerne bolesti tipa 1).

Hipoglikemija

Nizak šećer u krvi (hipoglikemija) jedna je od najčešćih, a ujedno i najopasnijih akutnih komplikacija koje dijabetes može uzrokovati kod djece na terapiji inzulinom. Često se javlja kada pacijent slučajno ubrizga previše inzulina. Neuobičajeno veliki fizički napori / previše sporta također mogu dovesti do hipoglikemije ako doza inzulina ostane ista.

Drugi mogući uzroci su, na primjer, predoziranje tabletama za snižavanje šećera u krvi (za dijabetes tipa 2), preskakanje planiranog obroka uz održavanje iste doze inzulina ili tableta te prekomjerna konzumacija alkohola (osobito u vezi sa sportom ili drugim tjelesnim aktivnost).

Mogući simptomi hipoglikemije su, na primjer, znojenje, vrtoglavica, drhtanje ruku, lupanje srca i izražen osjećaj slabosti. U teškim slučajevima mogu se pojaviti i poremećaji koncentracije i vida, konvulzije i oslabljena svijest do pa čak i do nesvijesti.

Dijabetičari kojima je osobito potreban inzulin uvijek trebaju imati sa sobom malo glukoze kako bi mogli brzo povisiti šećer u krvi u slučaju blage hipoglikemije. Ozbiljniji slučajevi obično zahtijevaju liječnički tretman.

Dijabetička ketoacidoza

Apsolutni nedostatak inzulina u djece s dijabetesom tipa 1 znači da se šećer (glukoza) više ne može apsorbirati iz krvi u stanice. Ako se tijelu izvana unosi premalo ili nimalo inzulina, šećer u krvi nastavlja rasti. Takav višak šećera (hiperglikemija) često se javlja kod dijabetičara kojima je potreban inzulin tijekom akutne infekcije poput upale pluća ili infekcije mokraćnog sustava. Tijelu tada treba više inzulina nego inače, čak i ako pacijent možda jede malo. Normalna doza inzulina tada nije dovoljna i zbog toga se šećer u krvi pretjerano povećava.

Iako ima previše glukoze u krvi kada postoji višak šećera, postoji nedostatak glukoze, a time i nedostatak energije u stanicama. To je osobito smrtonosno u mozgu jer mu je potrebno mnogo energije i ovisi o proizvodnji energije iz glukoze. Kako bi nadoknadio nedostatak energije, tijelo počinje razgrađivati ​​više masti. Time nastaju takozvana ketonska tijela. Zakiseljavaju krv (dijabetička ketoacidoza).

Tipični simptomi su miris voćnog acetona izdahnutog zraka i vrlo duboko disanje (Kussmaulovo disanje). Tijelo pokušava razbiti pretjerano visoku razinu šećera u krvi izlučujući šećer zajedno s puno tekućine. To dovodi do povećanog izlučivanja urina, a zatim do dehidracije. Pacijenti postaju umorni i slabi te u ekstremnim slučajevima mogu pasti u komatozno stanje (ketoacidotička koma). Ova koma je opasna po život! Liječnika hitne pomoći (na broju 112) potrebno je odmah upozoriti - pacijent se mora liječiti u jedinici intenzivne njege.

Usput: U blagom obliku, dijabetička ketoacidoza može se pojaviti i kod dijabetesa tipa 2.

Sekundarne bolesti

Najčešće sekundarne bolesti šećerne bolesti (bez obzira na vrstu) uključuju, na primjer, bolest bubrega (dijabetička nefropatija), bolest mrežnice (dijabetička retinopatija) i oštećenje živaca (dijabetička polineuropatija). Oštećenje živaca, zajedno s vaskularnim oštećenjem, koje je također uzrokovano visokim šećerom u krvi, može potaknuti sindrom dijabetičkog stopala.

Srčani i moždani udar također su mogući dugoročni učinci loše kontroliranog ili neizliječenog dijabetesa u djece, adolescenata i odraslih.

Oznake:  želja da imaju djecu koža Oralna higijena