Hipotireoza

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Neaktivna štitnjača (hipotireoza) je ono što liječnici nazivaju nedostatkom proizvodnje hormona od strane štitnjače. Nedostatak hormona usporava sve metaboličke procese u tijelu i smanjuje performanse. Hipotireoza je jedna od najčešćih metaboličkih bolesti. Žene češće pate od hipotireoze od muškaraca. Ovdje možete saznati sve što trebate znati o simptomima, uzrocima i liječenju hipotireoze.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. E89E06E03E00

Kratak pregled

Uobičajeni simptomi: umor, debljanje, zatvor, umor, smrzavanje
Ispitivanja: krvni test za vrijednosti štitnjače, ultrazvuk, scintigrafija
Liječenje: tablete L-tiroksina
Pažnja: Redovito provjeravajte dozu hormona (vrijednost TSH), ispravan tretman osobito je važan tijekom trudnoće
Specijalist: interne medicine (endokrinologija), ginekologija (za trudnice), liječnik opće prakse

Hipotireoza: simptomi

Ako je štitnjača nedovoljno aktivna (hipotireoza), štitnjača ne proizvodi dovoljno dva hormona tiroksina (T4) i trijodotironina (T3). Oni utječu na gotovo sve metaboličke procese u ljudi i stoga su vitalni. Dok blagi poremećaj rada štitnjače obično ne izaziva nikakve simptome, ozbiljan nedostatak hormona usporava gotovo svu metaboličku aktivnost i uzrokuje teške simptome.

Opći simptomi

Uobičajeni simptomi nedovoljno aktivne štitnjače (hipotireoza) uključuju loše performanse, lošu koncentraciju i umor. Poremećaji svijesti, osjećaja smjera i pamćenja te povećana osjetljivost na hladnoću mogući su simptomi hipotireoze. Refleksi se mogu usporiti, a mišići su skloniji grčevima.

Izvana, nedovoljno aktivna štitnjača može uzrokovati znakove kao što su natečeno lice s zadebljalim usnama i povećanim jezikom, oteklina oko očnih duplji i time sužavanje kapaka poput proreza. Koža može biti hladna, suha, hrapava i zadebljana; ponekad dolazi do žućkaste promjene boje (skladištenje pigmenta karotena!). Osim toga, nedovoljno aktivna štitnjača može izazvati gubitak kose i učiniti kosu čupavom i dosadnom. Grub, promukao glas i moguće gušavost (gušavost) drugi su mogući simptomi - uzrokovani su pritiskom povećane štitnjače na živce grkljana.

Nedovoljno aktivna štitnjača također može uzrokovati sljedeće simptome:

Depresivno raspoloženje
zatvor
Debljanje bez promjene prehrambenih navika
Usporen rad srca (bradikardija), povećano srce, nizak krvni tlak
Poremećaji cirkulacije s abnormalnim osjećajima (poput "igle i igle")
Poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena
Ograničenja seksualne želje (libido), plodnosti i potencije (erektilna disfunkcija = impotencija)

Ponekad nedovoljno aktivna štitnjača mijenja vrijednosti krvi, poput količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Iako ti parametri mogu smanjiti hipotireozu, razina kolesterola često je povišena. To može dovesti do preranog otvrdnjavanja arterija (arterioskleroza).

Hashimotov tireoiditis - stečeni hipotireoidizam kao posljedica kronične upale štitnjače - također se može povezati s smanjenjem sluznice želuca (kronični atrofični gastritis) i drugim autoimunim bolestima.

Simptomi u starijih osoba

U starijih ljudi jedini simptomi uočeni kod hipotireoze su osjetljivost na hladnoću, loša izvedba ili depresija. Nije rijetkost da se takvi znakovi pogrešno tumače kao znakovi starosti, demencije ili depresije, a pravi uzrok - hipotireoza - ostaje neotkriven.

Simptomi kod beba

Bebe s urođenim hipotireozom pokazuju sjedilački način života, oslabljene mišićne reflekse i nevoljkost da piju odmah nakon rođenja. Zatvor i produljena neonatalna žutica također mogu ukazivati na neonatalni hipotireozu. Ako se nedostatak hormona ne liječi, u daljnjem tijeku pojavit će se zaostajanje u rastu, usporen mentalni razvoj i poremećaji razvoja govora. Ovaj teški oblik neliječenog hipotireoze naziva se kretenizam.

Latentni hipotireoidizam: simptomi

Navedeni simptomi, kao što su loša izvedba i loša koncentracija, umor itd. Odnose se na izraženi hipotireozu, tj. Hipotireozu s mjerljivim nedostatkom hormona štitnjače i povećanom razinom TSH. Drugačija slika pojavljuje se za latentni hipotireoidizam: simptomi poput gore navedenih ne pojavljuju se ovdje ili samo u ograničenoj mjeri. Budući da se sa "skrivenim" hipotireozom (još) ne smanjuje koncentracija hormona štitnjače, samo se povećava vrijednost TSH.

Hipotireoza: uzroci i čimbenici rizika

Nadređeni centri u mozgu - hipotalamus i hipofiza - kontroliraju proizvodnju hormona štitnjače: Hipotalamus oslobađa hormon TRH. Potiče hipofizu na oslobađanje hormona TSH. To pak potiče proizvodnju hormona štitnjače.

Proizvodnja hormona štitnjače

Centri u mozgu (hipotalamus i hipofiza) odgovorni su za kontrolu proizvodnje hormona štitnjače. Kada hipotalamus otpušta hormon TRH, on potiče hipofizu na oslobađanje hormona TSH. TSH pak pokreće proizvodnju hormona štitnjače.

Uzroci nedovoljno aktivne štitnjače mogu nastati na bilo kojoj od tri razine: poremećajima u funkciji same štitnjače, poremećajima u proizvodnji TSH u hipofizi ili nedovoljnom stimulacijom hipofize hipotalamusom. U skladu s tim, liječnici razlikuju različite oblike hipotireoze:

Primarni hipotireoza

Primarni hipotireoza daleko je najčešći oblik nedovoljno aktivne štitnjače. Uzrok bolesti leži u samoj štitnjači. Uzroci mogu biti urođeni ili se pojaviti tijekom života:

Urođena hipotireoza

Neka djeca rođena su bez štitnjače (atiroidizam). Kod drugih je štitnjača slabo razvijena (displazija štitnjače) ili postoje greške u proizvodnji hormona štitnjače. Čak i ako trudnica primi previsoku dozu terapije za preaktivnu štitnjaču, nerođeno dijete može razviti nedovoljno aktivnu štitnjaču.

Stečena hipotireoza

Stečena hipotireoza u većini je slučajeva posljedica kronične upale štitnjače. Ovaj takozvani Hashimotov tireoiditis autoimuna je bolest: tijelo proizvodi posebna antitijela koja uništavaju vlastito tkivo štitnjače. Tada više ne može proizvoditi dovoljne količine hormona štitnjače. Još uvijek nije jasno zašto tijelo proizvodi antitijela.

Stečena hipotireoza također može biti posljedica prethodnog liječenja. Terapija prekomjerno aktivne štitnjače (hipertireoza) ponekad nadmašuje cilj: i zračenje radioaktivnim jodom i liječenje lijekovima protiv hipertireoze mogu tako trajno poremetiti proizvodnju hormona da preaktivna funkcija postaje nedovoljno aktivna.

Operacija štitnjače (na primjer, gušavost = guša) također može dovesti do hipotireoze ako nema dovoljno zdravog tkiva štitnjače.

Ponekad nedostatak joda igra ulogu u razvoju stečene hipotireoze: štitnjači je potreban element u tragovima za proizvodnju hormona štitnjače. Oni koji unose premalo joda s hranom mogu razviti ekstremni nedostatak joda i kao posljedicu toga hipotireozu.

Hipotireoza - nije potrebna posebna prehrana

Tri pitanja za

PD dr. Joachim Feldkamp,
Stručnjak za štitnjaču, specijalist interne medicine
1
Kako prepoznati nedovoljno aktivnu štitnjaču?

PD dr. Joachim Feldkamp
Znakovi nedovoljno aktivne štitnjače poput umora, teških poremećaja koncentracije, debljanja, zatvora, usporenog pulsa i sklonosti smrzavanju prilično su nespecifični. No ako dva ili tri od ovih simptoma traju istodobno tijekom najmanje dva tjedna, trebali biste posjetiti liječnika.
2
Kada liječenje ima smisla?

PD dr. Joachim Feldkamp
Ako je vrijednost TSH iznad 10, definitivno postoji podfunkcija. S druge strane, ako se vrijednost TSH samo neznatno poveća, tj. Između 4 i 10, a pacijent ima samo blage simptome, kontrolna kontrola za jedan do dva mjeseca ima smisla. Liječenje treba započeti tek kada se potvrdi vrijednost i prisutni su simptomi.
3
Morate li obratiti pozornost na prehranu ako ste nedovoljno aktivni?

PD dr. Joachim Feldkamp
U Njemačkoj je sadržaj joda u normalnoj prehrani toliko nizak da se ne morate bojati nikakvih učinaka. Čak i pacijentima s Hashimotom dopušteno je koristiti jodiranu kuhinjsku sol, ići na more i jesti morsku ribu. Izbjegavajte samo alge s vrlo visokim udjelom joda jer to može pogoršati bolest.
PD dr. Joachim Feldkamp,
Stručnjak za štitnjaču, specijalist interne medicine
Glavni liječnik Klinike za opću unutarnju medicinu, endokrinologiju, dijabetologiju, zarazne bolesti na klinici Bielefeld i prvi predsjednik Savjetodavnog odbora Foruma Štitnjača e.V.

Sekundarni hipotireoza

Uzrok hipotireoze je sekundarna hipotireoza u hipofizi: proizvodi premalo TSH, hormona koji potiče štitnjaču na proizvodnju hormona. Razlog tome može biti tumor u hipofizi ili njegovo kirurško uklanjanje ili zračenje. Traumatska ozljeda mozga također može oštetiti hipofiju. Sekundarni hipotireoidizam je rijedak.

Tercijarni hipotireoidizam

Tercijarni hipotireoza, koju uzrokuje hipotalamus, još je rjeđa. Tada proizvodi premalo hormona TRH, koji u konačnici regulira proizvodnju hormona štitnjače na svom putu kroz hipofizu.

Hipotireoza - Incidencija

Oko jedan posto stanovništva ima nedovoljno aktivnu štitnjaču. Otprilike jedno od 3.500 novorođenčadi rođeno je s hipotireozom. To se naziva primarni kongenitalni hipotireoza.

Osim ovih pacijenata s izrazitim hipotireozom, postoje i brojni ljudi koji imaju nešto što je poznato kao latentni hipotireoidizam: Njihova razina hormona štitnjače u krvi je normalna, ali im je TSH već povišen. To znači da štitnjača proizvodi dovoljne količine hormona samo kada je jako snažno stimulirana od strane hipofize. Latentni hipotireoza kasnije se može razviti u očitu hipotireozu.

Hipotireoza: pregledi i dijagnoza

Hipotireoza - liječnički pregledi

Ako se sumnja na hipotireozu, liječnik će vas prvo pitati o tipičnim simptomima, a zatim napraviti fizički pregled. On može, na primjer, osjetiti teksturu vaše kože ili osjetiti prednji dio vrata gdje se nalazi štitnjača. Tako može prosuditi njihovu veličinu i dosljednost.

Laboratorijske vrijednosti hormona štitnjače

Uzimanje uzorka krvi također je važno. Jedna od najvažnijih krvnih vrijednosti za razjašnjavanje sumnje na hipotireozu je vrijednost TSH. Koncentracija ovog hormona u krvi pokazuje koliko snažno treba stimulirati štitnjaču da proizvodi hormone kako bi proizvela dovoljnu količinu hormona štitnjače. Ako je štitnjača nedovoljno aktivna, koncentracija TSH u krvi se u većini slučajeva povećava.

Više o hormonskim razinama štitnjače možete pročitati u članku Razina štitnjače.

Daljnji pregledi u sklopu dijagnoze hipotireoze pomoći će u pronalaženju uzroka vašeg hormonskog poremećaja:

Ultrazvučni pregled: Veličina i priroda štitnjače mogu se odrediti ultrazvučnim pregledom. Ponekad liječnik uzima i uzorke tkiva (biopsiju) za analizu u laboratoriju.
Scintigrafija: Uz scintigrafiju liječnik ispituje funkciju štitnjače pomoću radioaktivno obilježenih tvari (radionuklida).
Otkrivanje protutijela: U slučaju kronične upale štitnjače, u krvi se mogu otkriti antitijela protiv tkiva štitnjače.

Ultrazvučni pregled za dijagnosticiranje hipotireoze

U ultrazvučnom pregledu liječnik može odrediti veličinu i prirodu štitnjače.

Novorođenčad se testira na hipotireozu u sklopu zakonom propisanog pregleda ranog otkrivanja (U2). Da bi to učinio, liječnik nekoliko dana nakon poroda uzima jednu ili dvije kapi krvi iz pete, kapa ih na filtrirani papir i koristi to za određivanje vrijednosti TSH.

Hipotireoza: liječenje

Nedostatak hormona kod nedovoljno aktivne štitnjače može se nadoknaditi uzimanjem hormonskih tableta, što je obično doživotno. Liječnici također govore o zamjenskoj ili supstitucijskoj terapiji. Ako se pravilno dozira, kvaliteta života i očekivano trajanje života pacijenata s hipotireozom nisu ograničeni.

Lijek izbora za terapiju hipotireoze je L-tiroksin (levotiroksin): Ovaj sintetički hormon djeluje poput prirodnog hormona štitnjače tiroksina (T4) i u tijelu se djelomično pretvara u hormon štitnjače T3. Mora se uzeti ujutro natašte.

Liječenje L-tiroksinom započinje niskom dozom, a zatim se polako povećava do pojedinačne krajnje doze. Ako se doza poveća prebrzo ili ako se doza predozira, mogu se pojaviti srčani problemi ili drugi znakovi preaktivne štitnjače.

Konačna doza ovisi o bazalnoj vrijednosti TSH (trebala bi se normalizirati) i subjektivnoj dobrobiti pacijenta. Terapija se obično provjerava jednom godišnje (češće u dojenčadi) pomoću krvnog testa.

Hipotireoza: Liječenje starijih osoba

Stariji bolesnici s hipotireozom zahtijevaju manju količinu L-tiroksina jer se prirodne razine hormona u starijoj dobi razlikuju od onih u mlađim godinama. Na primjer, ljudi stariji od 60 godina obično primaju dozu levotiroksina koja je 30 posto niža od mlađih odraslih osoba.

Hipotireoza: liječenje trudnica

Tijekom trudnoće potrebno je redovito provjeravati hipotireozu jer je tijelu za to vrijeme potrebno više hormona štitnjače. Stoga buduće majke s hipotireozom primaju povećanu dozu L-tiroksina; u protivnom, u najgorem slučaju, postoji opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda. Ako se tablete prerano ukinu, nerođeno dijete također može pretrpjeti fizička i psihička oštećenja jer djetetova štitnjača ne počinje sintetizirati tiroksin do 12. tjedna trudnoće.

Hipotireoza: liječenje djece

Djeca s urođenim hipotireozom također moraju svakodnevno uzimati nedostajući hormon štitnjače. Ako ga počnete uzimati u fazi novorođenčadi, djeca se mentalno razvijaju normalno. Međutim, ako se kongenitalni hipotireoidizam ne prepozna i ne liječi do dobi od tri do šest mjeseci, može se očekivati trajno mentalno oštećenje.

Liječenje latentnog hipotireoidizma

U slučaju latentnog hipotireoze, obično se započinje i liječenje L-tiroksinom (u niskim dozama). Time se smanjuje rizik od rane arterioskleroze i neplodnosti.

Hipotireoza: Homeopatija

Posebno se kod kroničnih bolesti poput hipotireoze mnogi pacijenti nadaju pomoći izvan konvencionalne medicine. No, može li se hipotireoza liječiti homeopatski? U osnovi: Kod bolesti koje zahtijevaju supstitucijsku terapiju, homeopatija doseže svoje granice.

Međutim, homeopatija se može koristiti uz konvencionalnu medicinsku terapiju hipotireoze. Na primjer, grafiti D12 preporučuju se za hipotireozu sa usporenim metabolizmom, prekomjernom težinom i smrzavanjem unatoč normalnim sobnim ili vanjskim temperaturama. Iskusni terapeut može savjetovati pacijente koji homeopatski lijekovi također mogu podržati konvencionalno medicinsko liječenje hipotireoze.

Hipotireoza: prevencija

Najčešći uzrok nedovoljno aktivne štitnjače je autoimuna bolest (Hashimotov tiroiditis).U ovoj bolesti, imunološki sustav tijela okreće se protiv vlastite štitnjače. U pravilu se ovaj uzrok hipotireoze ne može spriječiti.

Drugačije je s hipotireozom uzrokovanom nedostatkom joda. Jedite dijetu bogatu jodom. Koristite jodiranu kuhinjsku sol i redovito jedite ribu. Mnoge vrste riba prirodno sadrže dosta joda. Više o temi prehrane bogate jodom možete pročitati u članku "Hipotireoza - prehrana".

Savjeti za dijetu

Ako imate nedovoljno aktivnu štitnjaču, morate uzeti u obzir nekoliko važnih stvari o svojoj prehrani. Budući da tablete hormona nisu kompatibilne sa svim namirnicama. Na primjer, hrana bogata kalcijem blokira apsorpciju L-tiroksina iz crijeva i na taj način mijenja razinu hormona u krvi. Druga hrana ili piće također mogu stupiti u interakciju s lijekom.

Ako štitnjača i dalje ima neku zaostalu funkciju - a to je slučaj s mnogim pacijentima barem na određeno vrijeme - trebali biste se pobrinuti da hranom unosite dovoljno joda. Dovoljan unos joda također je važan način sprječavanja povećanja štitnjače, takozvane guše s nedostatkom joda.

Kako pravilnom prehranom možete spriječiti hipotireozu, koje su namirnice posebno bogate jodom i na što biste trebali obratiti pozornost u slučaju liječenja hipotireoze, pročitajte u članku Hipotireoza - prehrana.

Mršavite uz hipotireozu

Ljudi s nedovoljno aktivnom štitnjačom često imaju problem s težinom. To je zato što im je metabolizam sporiji nego u zdravih ljudi zbog nedostatka hormona štitnjače.

Time se smanjuje takozvana bazalna brzina metabolizma, tj. Količina energije koja je tijelu potrebna u mirovanju za održavanje tjelesnih funkcija (npr. Tjelesna temperatura, cirkulacija, probava). Osim toga, u hipotireozi se u tkivu skladišti više vode.

Unatoč tome, moguće je smršavjeti čak i uz funkciju štitnjače. Najvažniji ključ za to je liječenje lijekovima hormonima štitnjače. No, važna je i prava ravnoteža između unosa kalorija i unosa kalorija.

Na što biste trebali obratiti posebnu pozornost možete saznati u članku Hipotireoza - mršavljenje.

Hipotireoza: tijek bolesti i prognoza

Hipotireoza se može učinkovito liječiti uzimanjem hormonskih tableta (supstituirana hipotireoza). Ovaj tretman obično se mora nastaviti doživotno. Pacijenti koji točno slijede terapiju mogu tada voditi potpuno normalan život. Nisu ograničeni u svom učinku ili očekivanom životu. Trudnoća je također sasvim moguća za žene s nedovoljno aktivnom štitnjačom.

Drugačija je situacija ako se štitnjača godinama ne liječi. Posljedice poput povećane razine kolesterola, otvrdnuća arterija (arterioskleroza) i neplodnosti nisu rijetke.

Želja za rađanjem djece s hipotireozom

Poremećena funkcija štitnjače čest je uzrok neostvarene želje za rađanjem djece. Otprilike svaki deseti par je bez djece iz tog razloga. Budući da hormoni štitnjače imaju različite učinke na metabolizam, a time i na spolne žlijezde i spolnu funkciju. Kod žena, kvar štitnjače može, između ostalog, ometati sazrijevanje jajašca i menstrualni ciklus.

To ne zahtijeva potpuno razvijenu hipotireozu s detektibilnim nedostatkom hormona. Studije su pokazale da čak i latentni hipotireozizam otežava zatrudnjivanje, u kojem se može otkriti samo povećana vrijednost TSH.

Što vaš liječnik može ispitati u vezi sa štitnjačom možete saznati ako ne možete zatrudnjeti i koje su mogućnosti liječenja dostupne u članku Hipotireoza - želja za djecom

Prognoza u djece s kongenitalnim hipotireozom

Ako liječnik odmah nakon rođenja prepozna kongenitalni hipotireozu i liječi je, djeca se normalno razvijaju. Ako se terapija započne prekasno, samo na niski rast i dalje se može pozitivno utjecati. Oštećenja mozga i poremećaji mentalnog razvoja uzrokovani nedovoljno aktivnom štitnjačom i dalje postoje.

Dodatne informacije

Preporuke za knjige:

Uspješno liječenje hipotireoze: načini izlaska iz lošeg raspoloženja, uravnotežena težina. Nema više umora, mlitavosti i blijedosti! (Dr. Andrea Flemmer, 2017.)

Hipotireoza, Hashimoto i hormoni. Korak po korak vodič za bolje liječenje: Osnovna knjiga o štitnjači (Irene Gronegger, 2015)

Smjernica:

S2k smjernica "Dijagnostika, terapija i praćenje primarnog kongenitalnog hipotiroidizma" Njemačkog društva za dječju i adolescentnu medicinu i Njemačkog društva za endokrinologiju (od veljače 2011., u reviziji)