Reumatska groznica

Fabian Dupont je slobodni pisac na medicinskom odjelu Specijalist humane medicine već je, između ostalih, radio za znanstveni rad u Belgiji, Španjolskoj, Ruandi, SAD -u, Velikoj Britaniji, Južnoj Africi, Novom Zelandu i Švicarskoj. Fokus njegova doktorskog rada bila je tropska neurologija, no njegov je poseban interes međunarodno javno zdravstvo i razumljivo prenošenje medicinskih činjenica.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Reumatska groznica je autoimuna reakcija koja se može pojaviti nekoliko tjedana nakon zaraze određenim bakterijama. Obrana napada vlastite stanice tijela i dovodi do upale zglobova, kože i srca. Reumatska groznica postala je rijetka u Njemačkoj, ali je veliki zdravstveni problem u zemljama s lošom medicinskom skrbi. Ako se ne liječi, reumatska groznica može čak biti i smrtonosna. Ovdje pročitajte sve o reumatskoj groznici.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I00I01I02

Reumatska groznica: opis

Reumatska groznica je autoimuna reakcija koju izazivaju određene bakterije, takozvani beta-hemolitički streptokoki. Kad se zarazi tim patogenima, imunološki sustav tijela napada ih i cilja na određene površinske strukture bakterija. U tu svrhu imunološki sustav stvara takozvana antitijela, male proteine koji se specifično vežu za površinu patogena i čine ih prepoznatljivim za imunološke stanice. Imunološke stanice na kraju uljeze čine bezopasnima.

Nakon što je imunološki sustav formirao antitijela protiv određenog patogena, ona ostaju u tijelu dugo vremena, čak i ako je stvarna bolest već izliječena. Na taj način imunološki sustav može se brzo i učinkovito suprotstaviti obnovljenim infekcijama s istim patogenom.

Ponekad se, međutim, događa da antitijela ne samo da prepoznaju strani materijal, već se i pogrešno vežu za vlastite tjelesne strukture, na primjer za površinu srčanih zalistaka. Ovo tkivo je tako označeno kao strano ostatku imunološkog sustava i dolazi do obrambene reakcije protiv vlastitog tijela. To se naziva autoimunom reakcijom, tj. Reakcijom protiv sebe.

Općenito, to se rijetko događa, ali poznato je da određeni patogeni, poput beta-hemolitičkih streptokoka, izazivaju autoimune reakcije. Imaju površinsku teksturu koja je slična određenim strukturama tijela. Antitijela "zbunjuju" svoju metu, da tako kažem ("molekularna mimikrija"). U kontekstu reumatske groznice, pogrešno usmjerena imunološka reakcija osobito pogađa stanice srca, zglobova i kože.

Koliko je česta reumatska groznica?

Samo vrlo mali dio ljudi zaraženih beta-hemolitičkim streptokokima također razvija reumatsku groznicu. U zemljama s dobrom medicinskom skrbi, pravilan tretman često može spriječiti ovu komplikaciju. U mnogim zemljama u razvoju reumatska groznica je mnogo češći i najčešći uzrok srčanih bolesti kod djece. Gotovo pola milijuna ljudi u svijetu godišnje oboli od reumatske groznice, osobito djeca i adolescenti u dobi od 3 do 16 godina.

Reumatska groznica: simptomi

Kod reumatske groznice postoje akutni simptomi koji se javljaju danima ili tjednima nakon streptokokne infekcije. Dugoročni učinci reumatske groznice i dalje uzrokuju probleme godinama ili desetljećima nakon infekcije streptokokima. Ovi dugotrajni simptomi koji se pojavljuju kasnije uglavnom su uzrokovani strukturnim oštećenjima organa koje je teško spriječiti.

Akutna reumatska groznica

Akutna reumatska groznica obično se javlja nekoliko tjedana nakon streptokokne infekcije. Bolest se može prikazati vrlo različito i nije ju lako prepoznati jer se svi simptomi ne pojavljuju uvijek jednako jasni. Mnogi oboljeli dolaze liječniku s povišenom temperaturom, slabošću i umorom. Mala se djeca ponekad žale i na bolove u trbuhu. Bol u velikim zglobovima, poput koljena, kuka ili ramena, tipične su tegobe koje se javljaju s reumatskom groznicom. Zglobovi često ne samo da bole, već su i crveni i otečeni.

Ubrzan puls, često s bolovima u prsima tijekom laganog napora, može biti pokazatelj upale srca. Osip s osipom u obliku trupa, bez svrbeža i malim čvorovima ispod kože daljnji su znakovi reumatske groznice. Ova se stanja kože ne pojavljuju uvijek, ali se mogu pojaviti i kada je zahvaćeno srce.

Konačno, ako imate reumatsku groznicu, imunološki sustav također može napasti živčani sustav. To ponekad dovodi do promjena osobnosti, slabosti mišića, problema s ravnotežom i poremećaja fine motorike. Ako je zahvaćen mozak, može doći do posebnog poremećaja kretanja, takozvane Sydenhamove horeje. Ovaj neurološki sindrom pogađa djecu mnogo češće od odraslih pacijenata.

Tipični za Sydenhamovu koreju su nekontrolirani, besciljni pokreti. Djeca se ponašaju nespretno, na primjer prosipaju juhu ili razbijaju tanjure. Za razliku od upale srca, neurološki simptomi obično liječe bez posljedica. Na primjer, Sydenhamova horea obično traje samo nekoliko mjeseci.

Dugoročne posljedice reumatske groznice

U pravilu, odrasli stariji od 30 godina češće pate od dugotrajnih učinaka reumatske groznice. Ove kronične tegobe se mogu očekivati ako su pacijenti u djetinjstvu razvili tešku reumatsku groznicu. Čak i u poodmakloj dobi mogu opetovano patiti od napada sa sve većim fizičkim ograničenjima. S druge strane, malo je vjerojatno da će reumatska groznica prvi put zahvatiti odrasle osobe, a da se nije pojavila u djetinjstvu.

Oštećenja srca kao dio reumatske groznice relativno su česta i često traju cijeli život. Do 60 posto svih oboljelih pokazuje dugotrajno oštećenje srca. To osobito pogađa pacijente koji su dijagnosticirani prekasno ili se ne liječe. Imunološki sustav uglavnom napada srčane zaliske. Oni rade poput ventila i jamče da srce kontinuirano pumpa krv u jednom smjeru. Ako se srčani zalisci slome, to dovodi do kroničnog preopterećenja i na kraju do zatajenja srca.

Reumatska groznica: uzroci i čimbenici rizika

Uzrok autoimune reakcije su beta-hemolitički streptokoki skupine A. Ovaj komplicirani naziv skriva relativno čest uzročnik bolesti koji se osobito voli naseliti u ždrijelu i tamo dovesti do upale. Rezultat je grimizna sluznica grla s malim žutim naslagama (streptokokna angina). Bolest dječje dobi šarlah je također uzrokovana streptokokima i raznim kožnim infekcijama.

Nije potpuno razumljivo zašto neki ljudi razviju reumatsku groznicu nakon streptokokne infekcije, a neki drugi. Pretpostavlja se da je određena osjetljivost na takvu lažnu reakciju imunološkog sustava naslijeđena.

Dob je također važan faktor rizika. Reumatska groznica kod djece mnogo je češća nego kod starijih osoba. Taj je rizik osobito velik u dobi od pet do petnaest godina jer se infekcije grla sa streptokokima povećavaju u tom razdoblju.

Drugi čimbenici rizika su loša higijena i loši uvjeti života, zajedno s neodgovarajućom medicinskom skrbi. Do 1950 -ih reumatska groznica bila je najčešća upalna reumatska bolest i u školskoj djeci i adolescentima u Njemačkoj. Zahvaljujući dosljednoj i pravodobnoj terapiji antibioticima, broj je slučajeva naglo pao.

Reumatska groznica: pregledi i dijagnoza

Liječnik uvijek mora misliti na reumatsku groznicu ako dijete ili adolescent dođe s visokom temperaturom i bolovima u zglobovima, a također je u posljednjih nekoliko tjedana imao upalu grla. Međutim, nije uvijek lako prepoznati reumatsku groznicu jer se simptomi mogu pojaviti vrlo različito kod mnogih pacijenata.

Takozvani Jonesovi kriteriji, koji su razvijeni 1944. godine, liječniku služe kao dijagnostičko pomagalo. Opisuju simptome koji zajedno ukazuju na reumatsku groznicu. Glavni kriteriji uključuju:

Bol u zglobovima (artritis)
Karditis (upala srčanog mišića)
Osip (osobito na trupu)
Mali čvorići ispod kože (posebno na laktovima, zapešćima, koljenima i Ahilovim tetivama)
Sydenhamova horea (poremećaj kretanja)

Postoje i neki sekundarni kriteriji, poput povećane razine upale u krvi, vrućice, promjena EKG -a ili dokaza streptokoka u posljednjih nekoliko tjedana.

Kako bi otkrio patogen, liječnik može provesti poseban brzi test u slučaju akutne grlobolje. Da bi to učinio, uzima se bris grla koji u roku od nekoliko minuta pokazuje jesu li beta-hemolitički streptokoki skupine A odgovorni za upalu.

Ako su simptomi reumatske groznice već prisutni, ali je akutna infekcija grla već izliječena, postoje i drugi načini za otkrivanje patogena. Takozvani titar antistreptolizina (titar ASL-a) i titar anti-DNaze B (titar ADB-a) mogu se koristiti za traženje znakova imunološke reakcije na bakterije-okidače.

Nakon određenog kataloga odluka, Jonesovi kriteriji mogu se koristiti za dijagnosticiranje reumatske groznice. Općenito: što je više čimbenika ispunjeno, to je vjerojatnije da je prisutna reumatska groznica, pri čemu su glavni kriteriji važniji. Daljnji klinički i slikovni pregledi pomažu na putu do dijagnoze. Kako bi procijenio moguće oštećenje srca, liječnik koristi ultrazvuk i elektrokardiografiju (EKG).

Reumatska groznica: liječenje

Glavni element liječenja reumatske groznice je terapija antibioticima. S jedne strane, to značajno smanjuje rizik od razvoja reumatske groznice nakon infekcije beta-hemolitičkim streptokokima. S druge strane, ako su prvi znakovi toga već prisutni, daljnje napredovanje reumatske groznice i rizik od dugotrajnog oštećenja mogu se smanjiti do 80 posto. Najvažniji antibiotik u borbi protiv reumatske groznice je penicilin. Ovisno o slučaju, koriste se i drugi antibiotici poput cefalosporina ili makrolida.

Ako je zahvaćeno srce, protuupalni agensi poput ibuprofena ili naproksena koriste se čim se potvrdi dijagnoza. Steroidi se također daju ako je srce teško oštećeno. Donose li dugoročno poboljšanje ili se samo oštro bore protiv simptoma, kontroverzno je. Također je važno da pacijent izbjegava bilo kakvo fizičko naprezanje.

Ako se srčani zalisci dugoročno blokiraju, možda će biti potrebna operacija ili za ponovno otvaranje ventila ili za njegovu potpunu zamjenu. Takva se intervencija može, međutim, provesti najranije godinu dana nakon akutne upalne faze.

Ovisno o stupnju oštećenja srca, pacijenti moraju uzimati i dugotrajni zaštitni antibiotik, u slučaju teških oštećenja srca čak i doživotno. To se može dati u obliku tableta ili štrcaljkom svakih nekoliko tjedana. Dugotrajna terapija sprječava ponovno razbuktavanje bolesti i na taj način štiti od težih dugotrajnih oštećenja.

Reumatska groznica: tijek bolesti i prognoza

Tijek bolesti i prognoza reumatske groznice osobito ovise o tome koliko brzo se prepoznaje i primjereno liječi. Ako se liječenje antibioticima već provodi tijekom grlobolje, obično se može izbjeći reumatska groznica. Čak i ako je reumatska groznica još u ranoj fazi, prognoza je dobra. Tada obično liječi bez ikakvih daljnjih problema. Problemi sa zglobovima također nestaju tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Međutim, ako je već došlo do oštećenja srca, obično se više ne može popraviti. Osim toga, povećava se rizik od novog pogoršanja reumatske groznice, što može pogoršati štetu. Stoga je poželjno na vrijeme otići liječniku s bolesnim djetetom i napraviti brzi test na streptokok u slučaju jake upale grla ili vrućice s bolovima u zglobovima.

Oznake: gpp Bolesti tcm