Subarahnoidno krvarenje
Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.
Subarahnoidno krvarenje (SAB) je krvarenje između srednjih moždanih ovojnica (arahnoidna ili paukova mreža) i unutarnjih moždanih ovojnica (pia mater ili meke ovojnice), koje je ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom (likvor). Mnoge krvne žile prolaze kroz ovaj uski prostor u obliku praznine oko mozga. Ako žila pukne prije nego što uđe u moždano tkivo, krv koja se bježi širi se u subarahnoidni prostor i pritišće mozak izvana. Međutim, nema krvarenja u samom moždanom tkivu. Ovdje saznajte više o okidačima i opasnostima subarahnoidnog krvarenja.
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I60
Subarahnoidno krvarenje: uzroci
Oko pet posto svih moždanih udara uzrokovano je spontanim (netraumatskim) subarahnoidnim krvarenjem. U Srednjoj Europi i Sjedinjenim Državama otprilike šest do devet od svakih 100.000 ljudi godišnje razvije SAB. Subarahnoidno krvarenje obično se javlja u dobi od 30 do 60 godina, ali u prosjeku do 50. Žene su pogođene nešto češće od muškaraca.
U oko 85 posto slučajeva do subarahnoidnog krvarenja dolazi kada pukne takozvana aneurizma u mozgu: Ovo je vaskularna malformacija u obliku proširenja vaskularne stijenke poput vrećice. U području ovog ispupčenja stijenka žile je manje čvrsta od normalne i može se lako puknuti - rezultat je subarahnoidno krvarenje.
Pucanje aneurizme nije povezano s određenom bolešću, već se često događa u potpunom zdravlju bez prethodnih simptoma, često čak i u potpunoj mirnoći. Kod nekih ljudi subarahnoidnom krvarenju prethodi fizički napor, poput podizanja teških predmeta, otežanih pokreta crijeva (snažan pritisak) ili spolnog odnosa. Nagli porast krvnog tlaka također može uzrokovati pucanje aneurizme.
Rijetki okidači subarahnoidnog krvarenja su, na primjer, traumatske ozljede mozga, tromboza sinusne vene (krvni ugrušak u određenom moždanom sudu), vaskularna upala, poremećaji zgrušavanja, tumori, infekcije i trovanja (na primjer alkoholom, kokainom, amfetaminima, lijekovima) . Unatoč intenzivnoj potrazi, kod nekih od zahvaćenih uopće se ne može pronaći uzrok subarahnoidnog krvarenja.
Subarahnoidno krvarenje: čimbenici rizika
Čimbenici rizika za subarahnoidno krvarenje koji se mogu izbjeći su visoki krvni tlak, pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola i uporaba kokaina. Neizbježni čimbenici rizika za SAB su, na primjer, dob, prethodni SAB, pojava SAB -a u obitelji i genetski čimbenici. Prošle traumatske ozljede mozga, uslijed kojih je nastalo ispupčenje vaskularne stjenke, također mogu rezultirati subarahnoidnim krvarenjem.
Subarahnoidno krvarenje: simptomi
Glavni simptomi subarahnoidnog krvarenja su iznenadne, nasilne glavobolje koje se nikada prije nisu dogodile, a koje se brzo šire od vrata ili čela preko cijele glave, a u narednim satima i prema leđima. Ovu "annihilacijsku glavobolju" često prate mučnina, povraćanje, fotofobija i ukočen vrat (meningizam). Ovisno o opsegu subarahnoidnog krvarenja, može doći do oštećenja svijesti do duboke kome.
Osim toga, subarahnoidno krvarenje može dovesti do drugih simptoma kao što su porast ili pad krvnog tlaka, fluktuacije tjelesne temperature i promjene u pulsu i brzini disanja. Ovisno o mjestu i opsegu krvarenja, mogu se pojaviti simptomi paralize i (rjeđe) epileptički napadaji.
Pet stupnjeva subarahnoidnog krvarenja
Stručnjaci u Njemačkoj dijele ozbiljnost subarahnoidnog krvarenja u pet stupnjeva (Hunt i Hess klasifikacija). Oni se temelje na ozbiljnosti simptoma i mogu se povezati s bodovnom vrijednošću u takozvanoj Glasgowkovoj skali kome (GCS): Na ovoj ljestvici pacijent prima određene reakcije (poput otvaranja očiju, reakcije na podražaj boli) tijekom ispitivanje na mjestu nesreće i jezični iskazi) svaki ima definiran broj bodova. Bodovi se konačno zbrajaju. Najgora vrijednost je tri, najbolja 15.
- Hunt i Hess stupanj I: nema ili samo blaga glavobolja, moguće lagano ukočen vrat, vrijednost GCS 15.
- Hunt i Hess II stupanj: umjerena do jaka glavobolja, ukočen vrat, nema neuroloških deficita osim poremećaja kranijalnog živca zbog izravnog pritiska krvi koja je iscurila na kranijalne živce, bez promjene svijesti, vrijednost GCS-a 13-14.
- Hunt i Hess stupanj III: pospanost ili pospanost, zbunjenost i / ili blagi neurološki poremećaji (paraliza, senzorni poremećaji), vrijednost GCS-a 13-14.
- Hunt i Hess IV stupanj: ozbiljni poremećaji svijesti / najdublje stanje sna (Sopor), umjerena do teška nepotpuna hemipareza (hemipareza), vegetativni poremećaji (poput respiratornih poremećaja ili regulacije temperature), vrijednost GCS-a 7-12.
- Hunt i Hess stupanj V: duboka koma, bez lagane reakcije zjenica, dokazi u neurološkom pregledu zaglavljivanja mozga zbog prekomjernog pritiska u lubanji, vrijednost GCS 3-6.
Subarahnoidno krvarenje: dijagnoza
Subarahnoidno krvarenje manifestira se kao razorna glavobolja i opasno je po život. Stoga bi svi s masivnim, iznenadnim glavoboljama koje nikada prije nisu iskusili trebali otići u hitnu pomoć bolnice (ako nema drugih simptoma) ili nazvati hitnu pomoć (ako postoje dodatni simptomi).
U bolnici liječnik pita pacijenta kako su se simptomi razvili tijekom vremena. Osoba u pratnji može pružiti vrijedne informacije, osobito ako je pacijent pospan ili bez svijesti. Liječnik također pita o članovima obitelji s moždanim udarima i moždanim krvarenjima, jer se u obitelji ponekad javlja subarahnoidno krvarenje.
Postupci snimanja
Prilikom pregleda lubanje pomoću računalne tomografije (računalna tomografija kranija, cCT), liječnik obično prepoznaje subarahnoidno krvarenje kao ravno, bijelo područje uz površinu mozga. Unutar prva 24 sata nakon krvarenja, 95 posto subarahnoidnog krvarenja može se vidjeti u cCT -u, nakon čega stopa opada. Stoga je cCT metoda ispitivanja prvog izbora u akutnoj fazi nakon subarahnoidnog krvarenja.
Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) također se može koristiti za otkrivanje subarahnoidnog krvarenja u prvih nekoliko dana nakon događaja. Ako CT ili MRI daju neupadljiv nalaz, lumbalna punkcija pomoći će u postavljanju dijagnoze. Tečnost leđne moždine uzeta tijekom lumbalne punkcije može ukazivati na subarahnoidno krvarenje zbog promijenjenog izgleda (na primjer krvavo).
Tijekom vremena, kao reakcija na subarahnoidno krvarenje, u zahvaćenim krvnim žilama mogu se razviti grčevi (vazospazmi), što u nekih ljudi može dovesti do dodatne paralize. Vazospazmi se mogu prepoznati uz pomoć posebnog ultrazvučnog pregleda moždanih žila (transkranijalna Doppler sonografija, TCD).
Kako bi identificirao izvor krvarenja (aneurizma), liječnik može provesti rendgensko snimanje krvnih žila (angiografiju).
Subarahnoidno krvarenje: terapija
Osobe sa subarahnoidnim krvarenjem moraju se odmah liječiti na intenzivnu njegu jer krvarenje može biti opasno po život. Temeljne mjere liječenja uključuju odmor u krevetu i praćenje te po potrebi podešavanje krvnog tlaka i šećera u krvi. Svaka vrućica koja se pojavi liječi se.
Operacija za uklanjanje aneurizme
Ako je puknuta aneurizma (patološko vaskularno ispupčenje) uzrok subarahnoidnog krvarenja, odvaja se od krvotoka što je brže moguće. To se može učiniti na dva načina: ili kirurški od strane neurokirurga (izrezivanje) ili putem krvnih žila od strane iskusnog neuroradiologa (endovaskularno namotavanje).
Prilikom izrezivanja, kirurg povezuje aneurizmu pri dnu stezaljkom. Time se prekida opskrba krvlju aneurizme. Međutim, operacija se može izvesti samo ako žile nisu skučene. Stoga se operacije izrezivanja uglavnom izvode prvi i drugi dan nakon prvih simptoma SAB -a. Ako postoje vazospazmi ili ako je pacijent u lošem neurološkom stanju, liječnici obično čekaju prije operacije jer postupak može pogoršati grč.
Prilikom namotavanja liječnik ubacuje u aneurizmu platinasti svitak ("platinasti svitak"). Da bi to učinio, gura kateter preko ingvinalne arterije do vaskularne vrećice. Zavojnica ispunjava aneurizmu i zaustavlja krvarenje. Ova metoda manje opterećuje cirkulacijski sustav i izaziva manje vaskularne grčeve od izrezivanja. Stoga se preporučuje ako nije moguće operirati s niskim rizikom. S druge strane, aneurizmu se ne može tako učinkovito isključiti namotavanjem kao što je izrezivanje. Stoga se svi pacijenti koji su namotani moraju pregledati nakon nekoliko mjeseci pomoću angiografije (vizualizacija žila pomoću rendgenskog kontrastnog sredstva).
Vazospazam
Vaskularni grčevi javljaju se četvrti dan nakon subarahnoidnog krvarenja i traju oko dva do tri tjedna. Ometajući cerebralni protok krvi i često uzrokuju pojavu ili povećanje paralize ili oslabljenu svijest. Vaskularni grčevi liječe se lijekovima.
"Glava vode" (hidrocefalus)
Druga moguća komplikacija subarahnoidnog krvarenja je "vodena glava" (hidrocefalus) - proširenje moždanih komora uzrokovano nakupljanjem cerebralne tekućine. U nekim slučajevima hidrocefalus spontano nestaje. Obično se međutim, nagomilana moždanska voda mora nekoliko dana ispuštati van kroz crijevo. Ako je drenaža potrebna tijekom dužeg vremenskog razdoblja, pacijentu se daje šant - kirurški umetnuti kateter koji odvodi višak cerebrospinalne tekućine ili u trbušnu šupljinu (ventrikuloperitonealni šant) ili u desnu srčanu pretklijetku (ventrikuloatrijalni šant).
Subarahnoidno krvarenje: prognoza
Prognoza subarahnoidnog krvarenja ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob oboljele osobe, težina krvarenja i mjesto aneurizme. Na primjer, aneurizme u stražnjem dijelu mozga imaju lošiju prognozu od onih u prednjem dijelu mozga.
Općenito: Subarahnoidno krvarenje je po život opasna bolest. Sveukupno, oko 50 posto oboljelih umire od SAB -a. Od preživjelih, oko polovice pati od teških deficita (paraliza, poremećaji koordinacije, mentalni poremećaji itd.), Dok trećina ostaje doživotno ovisna o vanjskoj pomoći. Rano liječenje intenzivne njege subarahnoidnog krvarenja poboljšava prognozu.
Oznake: trudnoća rođenje kućni lijekovi Alternativna medicina
