mastitis

i Sabine Schrör, medicinska novinarka Ažurirano dana

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Mastitis je upala mliječne žlijezde. Obično se javlja tijekom dojenja i uglavnom je uzrokovana bakterijama. Mastitis izvan dojenja je rijedak, no tada se obično javlja nekoliko puta zaredom. Općenito, infekcije dojke brzo se liječe pravim tretmanom. Ovdje saznajte sve što trebate znati o mastitisu.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N61N60O91

Mastitis: opis

Mastitis je upala mliječne žlijezde (mliječna žlijezda = mama). Uglavnom je uzrokovana bakterijama. Međutim, drugi čimbenici poput blokiranih dojki tijekom dojenja, stresa ili hormonalnih fluktuacija također mogu dovesti do infekcija dojke. Mastitis se gotovo uvijek javlja jednostrano.

Liječnici razlikuju puerperalni mastitis i ne-puerperalni mastitis:

Puerperalni mastitis je upala dojke koja se javlja tijekom porođaja i dojenja. Pogađa između 1 i oko 25 posto svih žena koje su nedavno rodile - ovisno o definiciji na kojoj se temelje odgovarajuće studije, na primjer je li blokada mlijeka već navedena kao mastitis.
Nepuerperalni mastitis je upala mliječne žlijezde izvan dojenja.

Pojava mastitisa

Mastitis je tipična bolest plodnih žena. Stoga se najčešće u dobi od 20 do 40 godina razvijaju infekcije dojke. Samo deset posto svih slučajeva ne-puerperalnog mastitisa pronađeno je nakon menopauze.

Vrlo je rijetko da se kod muškaraca razvije mastitis. Bolest se može pojaviti i kod novorođenčadi. U ovom slučaju liječnici govore o neonatornom mastitisu. Obično se razvija između četvrtog i šestog dana nakon rođenja.

Mastitis: simptomi

Postoji niz tipičnih simptoma mastitisa. Znakovi puerperalnog mastitisa neznatno se razlikuju od ne-puerperalnog mastitisa:

Obično su dojke natečene i otvrdnule na upaljenom području. Na ovom području često dolazi do zamjetnog crvenila. Upaljena prsa osjećaju se znatno toplije od neoštećenih. Palpacija upaljenog područja tipično je bolna. Bol u području bradavica također je mogući simptom mastitisa.

U oko polovice oboljelih, limfni čvorovi ispod pazuha nabubre. Obično je ovo povećanje bolno.

U slučaju upale dojke u pubertetu, pacijentice često pate i od općih tjelesnih tegoba. To uključuje zimicu, slabost i groznicu s temperaturama iznad 38,4 stupnja Celzijusa. Pogođene osobe osjećaju se umorno, iscrpljeno i jako bolesno. Izlučeno mlijeko se mijenja. Ima slani okus pa mnoga dojenčad odbijaju dojiti.

Obično je gornje područje s vanjske strane prsa upaljeno. Ako se mastitis ne liječi na vrijeme, upala se može proširiti na cijelu dojku. U nekim slučajevima upala je inkapsulirana. Nakuplja se velika količina gnoja (apsces). Stručnjaci ovaj proces nazivaju apscesirajućim. Pacijenti mogu osjetiti apscese kao kvržicu koja popušta pod pritiskom i vrlo je bolna.

Mogu postojati prolazi od apscesa do bradavice ili površine kože. Liječnici te spojeve cijevi na površini tijela nazivaju fistulama.

Mastitis novorođenčadi: simptomi

Upala dojke u novorođenčadi također je povezana s tipičnim simptomima mastitisa. Kao i kod odraslih, obično je zahvaćena samo jedna dojka, pocrvenjela i vruća. Bolesne bebe primjetno često plaču zbog boli, osobito kad se dotakne upaljena dojka. Neonatornom mastitisu obično prethodi oticanje dojke. U mnogim slučajevima mlijeko, koje se naziva i vještičje mlijeko, curi iz zahvaćene dojke.

Ne pokušavajte pritisnuti da biste isušili natečene grudi u djeteta, jer to povećava rizik od infekcije.

Mastitis: uzroci i čimbenici rizika

Bakterijski puerperalni mastitis

Najčešći uzročnik postpartalnog mastitisa je bakterija Staphylococcus aureus. S gotovo 95 posto, može se otkriti mnogo češće kod ove upale dojke nego kod ne-puerperalnog mastitisa. Ostale klice poput streptokoka, Proteus bakterija, pneumokoka ili Klebsielle rjeđe su.

Uzročnici bolesti ulaze u nos i usta bebe od majke ili drugih ljudi u neposrednoj blizini (rodbina, njegovatelji). Tijekom dojenja klice se zatim prenose na majčine dojke:

Dojenje uzrokuje male pukotine na koži (rhagades) u području bradavice. Oni su vrata kroz koja bakterije obično prvo ulaze u limfni sustav mliječne žlijezde. U tom slučaju liječnici govore o intersticijalnom mastitisu, tj. Upali dojke u prostorima između žljezdanog tkiva.

Pod određenim okolnostima, međutim, bakterije također mogu ući izravno u mliječne kanale. Ovom takozvanom parenhimatoznom mastitisu osobito pogoduje zagušenje mlijeka. Mliječni kanali se tada značajno proširuju akumuliranim izlučivanjem i tako su dostupni klicama.

Ne-puerperalni bakterijski mastitis

Sa dobrih 40 posto, klica Staphylococcus aureus najčešći je uzročnik koji uzrokuje bakterijske infekcije dojke izvan dojenja. Globularna bakterija Staphylococcus epidermidis otprilike jednako često izaziva upalnu reakciju u mliječnoj žlijezdi. Druge bakterije koje mogu uzrokovati ne-puerperalni mastitis su Escherichia coli, Proteus bakterije, Fusobacteria i streptokoki. Upala dojke javlja se mnogo rjeđe kao dio druge zarazne bolesti - poput tuberkuloze, sifilisa (sifilisa), gube, radijacijske gljivične bolesti ili tifusa.

Klice dospijevaju u tkivo dojke ozljedama dojke i bradavice ili malim razderotinama na koži. Tamo se mogu naseliti i umnožiti. Obrana tijela poduzima mjere protiv uljeza - prsa se inficiraju.

Vrlo je rijetko da se bakterije šire kroz krvotok. Samo u slučaju dodatnih gnojnih bolesti poput furunkuloze povećava se rizik od kolonizacije klica. Čirevi su bolna, gnojna upala korijena dlake i češće se pojavljuju na prsima, vratu i preponama.

Nebakterijski ne-puerperalni mastitis

U većini slučajeva nebakterijske (abakterijske) infekcije dojke, blokirane dojke izravni su uzrok mastitisa. Pritom mliječna žlijezda proizvodi previše mlijeka koje ne može istjecati dovoljno brzo - na primjer, jer se tkivo dojke promijenilo kao ožiljak od prethodnih upala ili ozljeda. Zbog nakupljene sekrecije mliječni se kanali (ductus lactiferi) šire i mlijeko prodire u okolno tkivo između režnjeva mliječne žlijezde. Tamo se protiv sekreta bori kao uljez - prsa se upale. U daljnjem tijeku klice se mogu taložiti i umnožavati u području upale dojke. Tako abakterijski mastitis postaje bakterijski.

Visoke razine prolaktina u krvi uzrokuju povećanu proizvodnju mlijeka. Ovaj hormon je odgovoran za rast dojki i proizvodnju mlijeka. Proizvodi se u hipofizi i normalno se izlučuje tijekom trudnoće i dojenja. Izvan tog vremena, stres, poremećaji štitnjače, lijekovi (npr. Metoklopramid) ili tumori u hipofizi mogu dovesti do povećanog oslobađanja prolaktina. U nekim slučajevima stanice mliječne žlijezde vrlo su osjetljive na hormon. Tada čak i male količine prolaktina uzrokuju da mliječna žlijezda luči više mlijeka.

Ostali čimbenici rizika za ne-puerperalni mastitis

Brojni su čimbenici koji mogu pogodovati ne-puerperalnom mastitisu:

Žene koje su već dojile dijete ili su ozlijedile grudi ili bradavice vjerojatnije će razviti infekcije dojke.
Lijekovi također mogu uzrokovati mastitis: kontracepcijske pilule s visokim udjelom ženskog spolnog hormona estrogena (inhibitori ovulacije na bazi estrogena za kontracepciju), sedativi i pripravci za simptome menopauze čine žene sklonijima infekcijama dojke.
Osim toga, postoje neke bolesti dojke kod kojih se ne-puerperalni mastitis javlja češće. Jedan primjer za to je ono što je poznato kao fibrocistična mastopatija. U tkivu dojke nastaju velike šupljine ispunjene tekućinom. Ove ciste bakterije mogu lakše kolonizirati.
Bol u dojkama ovisna o ciklusu (mastodinija) i osobito velike grudi (makromastija) također potiču upalu dojke.
Bradavice koje su okrenute prema unutra (opuštene ili obrnute bradavice) također se smatraju faktorom rizika.
Studije su također otkrile da se ne-puerperalni mastitis češće ponavlja, osobito u teških pušača.

Mastitis neonatorum

Majčinski hormoni još su aktivni u tijelu neke novorođenčadi - uključujući prolaktin koji potiče proizvodnju mlijeka. U tom slučaju dojenčadine grudi mogu nabubriti i osloboditi mliječnu tekućinu. Taj se sekret naziva i vještičje mlijeko. Ako se nagomila, djetetova prsa mogu se upaliti - osobito pri pokušaju istiskivanja mlijeka. Hormoni iz posteljice i izravne bakterijske infekcije također mogu potaknuti mastitis u novorođenčadi.

Mastitis: dijagnoza i pregled

Liječnik obično može brzo prepoznati mastitis. Prvo, pita o simptomima koji se javljaju:

Što se promijenilo u vašim grudima?
Bole li vas prsa?
Osjećate li se bolesno i iscrpljeno?
Imate li zimicu ili groznicu?
Koje lijekove uzimate?
Jeste li nedavno rodili?
Jeste li već imali infekciju dojke?
Dojite li trenutno?

Tipični simptomi mastitisa - crvenilo, pregrijavanje i oticanje dojke - lako se prepoznaju pri naknadnom fizičkom pregledu. Liječnik će također opipati dojku i okolne limfne čvorove. Ako se oteklina u dojkama može lako umanjiti, to ukazuje na apsces.

Imaging

Obično će liječnik napraviti i ultrazvučni pregled dojke. To se može koristiti za identifikaciju apscesa u dojkama i za bolju procjenu opsega mastitisa. Gnojna žarišta pojavljuju se kao nepravilne, tamne kvržice na ultrazvučnoj slici.

Nakon liječenja antibioticima, liječnik obično dogovara RTG dojke (mamografija). Time se isključuje zloćudna bolest dojke. Konkretno, ako se simptomi ne poboljšaju terapijom antibioticima, postoji sumnja na upalni rak dojke (upalni rak dojke).

Ako ste u nedoumici, ginekolog će uzeti dio tkiva iz dojke kao dio biopsije i pregledati ga na degenerirane stanice.

Vađenje krvi i razmazivanje

Postoje neke razine u krvi koje su općenito povišene kada postoji upala u tijelu. Obično su to broj bijelih krvnih zrnaca (leukocita) i brzina sedimentacije (kratica: sedimentacija krvi). Iznad svega, analizom krvi može se odrediti povećana koncentracija hormona prolaktina.

Ako bradavica izlučuje mlijeko, liječnik može uzeti bris i pregledati ga na moguće patogene.

Mastitis: liječenje

Simptome mastitisa treba liječnik razjasniti u ranoj fazi. Time se sprječava topljenje upale. Kada se otopi, upaljeno tkivo umire i ukapljuje se. Nastaje gnojni apsces.

Hlađenje i rasterećenje prsa

U ranoj fazi mastitisa, fokus je na hlađenju upaljene dojke. Za to su prikladni oblozi od leda ili oblozi od kvarka.

Kako bi se smirila upaljena dojka, grudnjak bi trebao biti tijesan. Vezanje zahvaćene dojke također ima olakšavajuće djelovanje. Majkama koje doje savjetuje se isprazniti grudi u redovitim intervalima, na primjer glađenjem ili korištenjem pumpice za dojenje. Time se rasterećuje i žljezdano tkivo.

Antibiotici

U slučaju bakterijskog ne-puerperalnog mastitisa, liječnik odmah propisuje antibiotike.

S druge strane, dojilje s porođajnim mastitisom pokušavaju ih liječiti bez antibiotika. Da biste to učinili, prsa se hlade i rasterećuju. Ako se simptomi mastitisa ne poboljšaju unutar jednog dana, vrlo je vjerojatno da se radi o bakterijskom obliku puerperalnog mastitisa. Tada će liječnik propisati odgovarajuće antibiotike koji su kompatibilni s dojenjem i sigurni za majku i dijete.

Upala dojke - dojenje je još uvijek moguće

Dojilje s mastitisom obično ne moraju odmarati od dojenja. Dojenje biste trebali prekinuti samo ako imate upalu dojke uzrokovanu streptokokima.

Čak i ako dijete uzima antibiotike, dojka se može dati. Antibiotici se mogu pronaći samo u majčinom mlijeku u vrlo malim količinama. Samo vrlo rijetko ometaju djetetovu sluznicu crijeva, što može dovesti do proljeva.

Izuzetak su nedonoščad, koja su posebno osjetljiva. Uz njih bi se majka trebala suzdržati od dojenja u slučaju bakterijskog mastitisa.

Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom ako planirate odmoriti od dojenja. On će vas savjetovati o ispravnom načinu odvikavanja.

Još lijekova

Ne-puerperalni mastitis koji nije uzrokovan bakterijama obično se temelji na prekomjerno visokoj koncentraciji hormona prolaktina u krvi. U tom slučaju terapija antibioticima nije od pomoći. Umjesto toga, liječnici pokušavaju obuzdati proizvodnju mlijeka davanjem takozvanih inhibitora prolaktina. Međutim, dojiljama s porođajnim mastitisom se danas više ne preporučuju inhibitori prolaktina kako bi majke mogle nastaviti dojiti svoju djecu.

Protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi) poput ibuprofena pomažu protiv boli u dojkama uzrokovane mastitisom.

Liječenje apscesa

Ako liječnik na ultrazvuku otkrije nakupinu gnoja, mora se kirurški ukloniti. Prvo se upaljena dojka ozračuje zagrijavajućim crvenim svjetlom. Time se potiče ukapljivanje i inkapsulacija upaljenog tkiva dojke. Gnojna tekućina se zatim isisava štrcaljkom.

Za veće apscese, liječnik će napraviti mali rez na zahvaćenoj dojci i upotrijebiti tekućinu za ispiranje gnoja. U posebno teškim slučajevima, tijekom ovog kirurškog zahvata stavlja se mala cijev. Sljedeći gnoj može istjecati kroz takav kateter i liječnik može ponovno isprati ako je potrebno.

Mastitis: tijek bolesti i prognoza

Prognoza infekcije dojke je vrlo dobra. U nekim slučajevima se rješava sam ili brzo nestaje jednostavnim mjerama. Bakterijski mastitis brzo se liječi, osobito ranim i pravilnim liječenjem odgovarajućim antibioticima.

Kod nekih infekcija dojke nastaje gnojni apsces. To može biti izravno ispod kože (potkožni apsces) ili bradavice (subareolarni apsces).Dublje apscese ili fistule unutar mliječne žlijezde obično je potrebno isušiti i liječiti kirurškim zahvatom.

Mastitis izvan razdoblja dojenja može se ponoviti i pretvoriti u kronični mastitis. Javite se liječniku čim primijetite prve simptome mastitisa. Upalni proces tada se može rano zaustaviti. Uzimajte propisane lijekove dovoljno dugo kako biste izbjegli ponavljanje ne-puerperalnog mastitisa. Ako pušite: Ne konzumiranjem duhanskih proizvoda također možete smanjiti rizik od nove infekcije dojke.

Mastitis: prevencija

Infekcije dojke nikada se ne mogu spriječiti sto posto. Međutim, pravilna tehnika dojenja smanjuje rizik od puerperalnog mastitisa. Razgovarajte s prijateljima, liječnicima, konzultantima za dojenje i primaljama. Korisne informacije mogu se pronaći i u knjigama i časopisima. Na taj način učinkovito izbjegavate bolne bradavice koje su idealna ulazna točka za klice ili sprječavate zagušenje mlijeka, što povećava rizik od mastitisa.

Evo najvažnijih savjeta o tome kako pravilno dojenje može spriječiti infekcije dojke:

>> Omogućite opušten položaj dojenja!
Sjednite ili ležite opušteno. Ako ste odlučili dojiti sjedeći, ruke i leđa trebaju biti dobro poduprti. Beba leži s trbuščićem naslonjenim na vaš, a glava je malo zabačena unatrag kako bi im nos bio slobodan.

Vaše dijete ne bi trebalo zaspati tijekom dojenja, jer to može lakše oštetiti bradavicu - povećava se rizik od mastitisa.

>> Pazite da dijete pravilno primi dojku!
Kako bi mogla pravilno sisati, beba mora pravilno imati bradavicu i areolu u ustima. Ako vaše dijete sisa samo dio bradavice, može brzo postati bolno.

Bebin jezik prilikom sisanja leži iznad donje šipke zuba, a usne su okrenute prema van. Ako želite promijeniti položaj, a vaše dijete ne pušta bradavicu, nježno gurnite prst u kut usta kako biste oslobodili negativni tlak u djetetovim ustima.

>> Uzmite u obzir fizičke karakteristike!
Postoje brojni čimbenici koji mogu otežati pravilnu tehniku dojenja. To uključuje ravne ili okrenute prema unutra bradavice majke, ali i pogrešan položaj jezika, kratki frenulum ili čeljust i malformacije u djetetu. U tim slučajevima obratite posebnu pozornost na ispravan položaj vašeg djeteta.

>> Očistite grudi prije dojenja!
Dobra higijena sprječava razvoj mastitisa. Prije svega, očistite bradavice i područja areole toplom vodom. Također, prije dojenja obrišite djetetova usta kako biste smanjili broj mogućih patogena.

>> Izbjegavajte bolne bradavice!
Male pukotine na koži u području bradavica olakšavaju ulazak klica. Nemojte koristiti masti, kreme i alkoholne tekućine na bazi parafina na području prsa jer mogu isušiti kožu i na taj način potaknuti pukotine. Bolje je pustiti bradavice da se osuše na zraku nakon dojenja. Koristite jastučiće za njegu, redovito ih mijenjajte i pri kupnji obratite pozornost na prozračne materijale.

Ako već imate upaljene bradavice, postoji niz mogućnosti liječenja. Nekoliko kapi majčinog mlijeka ili čistog lanolina (vuneni vosak) naneseno na bradavice imaju dokazano umirujuće djelovanje. Oblozi za dojke, nanesene vrećice čaja ili mekana laserska terapija ponekad se spominju kao mjere protiv bolnih bradavica. Međutim, nema dovoljno dokaza da su ti postupci učinkoviti da ih smjernice za liječenje ne preporučuju. To se također odnosi na uporabu štitnika za bradavice.

Ako su bradavice već pocrvenele i bolne, vjerojatnost mastitisa je velika. U tom slučaju, brzo se obratite svom liječniku.

>> Pazite na pojačano oticanje mliječnih žlijezda nakon poroda!
Nakon poroda povećava se protok krvi u dojkama. Osim toga, skuplja se sve više mlijeka. Zbog toga se limfna voda i venska krv mogu slabije evakuirati. Tekućina curi iz krvotoka, nakuplja se u tkivima i uzrokuje edem. Osim toga, glasnička tvar oksitocin, koja kontrolira protok mlijeka, teže dolazi do svog mjesta djelovanja, naime do mišićnih stanica mliječnih žlijezda. Stres, nedostatak sna i strahovi također ograničavaju opskrbu mlijekom. Neki stručnjaci preporučuju hlađenje natečene dojke kada žena ne doji kako bi se spriječio mastitis.

Listovi kupusa, rashladni jastučići i preljevi od kvarkova dokazali su svoju vrijednost. Smjernice za uporabu Retterspitza, akupunkturu i posebne masaže ne daju nikakve preporuke. Zasad nema dokazanih studija u tom pogledu koje bi mogle potvrditi njihove dobrobiti. Samo takozvana masaža niskim pritiskom može smanjiti simptome natečenih grudi. Nakupljena tekućina preša se u smjeru limfnog sustava kako bi se postigla prirodna drenaža. Potrudite se da se pravilno izvede! Inače se povećava rizik od infekcije dojke od najmanjih ozljeda.

>> Pazite da se mlijeko redovito prazni!
Dojite osam do dvanaest puta u prvih nekoliko dana nakon poroda kako bi se mlijeko koje se nakupilo ispraznilo. Ako ne dojite svoje dijete, ispraznite grudi milovanjem rukom ili pomoću pumpice za dojenje. Pritom zagrijte grudi prije dojenja ili iskašljavanja kako biste olakšali isporuku mlijeka.

Takozvana tehnika "omekšavanja obrnutog pritiska" korisna je za jako oticanje dojki. Lagani pritisak stvara lagana udubljenja oko bradavice tako da vaše dijete može lakše sisati dojku. Neka vam obučeni stručnjaci, poput primalja ili konzultanata za dojenje, pokažu tehniku. Izbjegavajte bolne masaže ili ozljede po svaku cijenu - one značajno povećavaju rizik od mastitisa.

>> U početku ograničite trajanje dojenja!
Dojite svoje dijete samo pet do deset minuta od prvih dana. Na taj način možete izbjeći pucanje kože u području bradavica i spriječiti porođajni mastitis.

Dojenje uzrokuje povećano oslobađanje glasničkih tvari oksitocina i prolaktina, koji potiču proizvodnju mlijeka i protok mlijeka. To stvara zrelo majčino mlijeko nakon dva do tri tjedna. Zatim neka vaše dijete popije jednu dojku praznu (otprilike dvadeset minuta). Dopustite drugoj dojci da popije i krenite s ove strane sljedeći put kada dojite.

Ako imate bilo kakvih pritužbi, hitno se obratite liječniku!

Ako imate bol u prsima ili primijetite druge promjene, poput crvenih, vrućih mrlja kože na prsima, obratite se svom liječniku što je prije moguće. Rano liječenje može spriječiti komplikacije poput apscesa. Međutim, ako dojite, pokušajte to nastaviti činiti kako biste izbjegli zagušenja. Povećava rizik od upale dojke i potiče pristup klicama, a time i razvoj bakterijskog mastitisa.

Oznake: sportska kondicija Alternativna medicina njega stopala