Plantarni fasciitis

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Plantarni fasciitis (također: plantarni fasciitis) je upala tetivne ploče tabana i tipično je uzrokovana prekomjernom upotrebom. Obično je zahvaćeno pričvršćivanje tetivne ploče na kalkaneus. Plantarni fasciitis manifestira se kao bol u peti, koja se javlja uglavnom kada postoji pritisak i naprezanje. Pročitajte sve što trebate znati o uzrocima i liječenju plantarnog fasciitisa.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M72

Plantarni fasciitis: opis

Plantarni fasciitis najčešći je uzrok kronične boli u peti (kalkaneodinija). To može znatno opteretiti pacijenta.Plantarna fascija, tetivna ploča ispod stopala koja je upaljena kod plantarnog fasciitisa, nastaje na donjem i prednjem rubu kalkaneusa, tzv. Povezuje tarzalne, metatarzalne i metatarzalne zglobove. Sve zajedno čini uzdužni luk stopala.

Kad se stopalo otkotrlja, plantarna fascija je napeta takozvanim učinkom vitla, koji osigurava prijenos sile s prednjeg dijela stopala na stražnje stopalo. Fascija ima zadatak zatezati uzdužni luk, poravnati stražnji i prednji dio stopala, apsorbirati udarce i pasivno podići luk stopala.

Izraz plantarni fasciitis temelji se na angloameričkom izrazu "plantarni fasciitis". Patološki i anatomski, međutim, simptomi odgovaraju "sindromu boli u peti", dok "plantarni fasciitis" znači kliničku sliku koja se odvija nad drugom sfenoidnom i metatarzalnom kostiju.

Izraz "potpetica" obično se pogrešno koristi. Potpetica je koštana ostruga na petnoj kosti (kalkaneus) u području pričvršćivanja tetivne ploče tabana (plantarna fascija). Često je to slučajni nalaz na lateralnoj rendgenskoj snimci stopala. Povezan je s plantarnim fasciitisom, ali nije njegov uzrok i obično je bez simptoma. Dakle, poticaj pete ne izaziva bol u peti, već plantarni fasciitis.

Plantarni fasciitis: simptomi

Početak plantarnog fasciitisa je podmukao. S vremenom se simptomi postupno pogoršavaju, obično tjednima ili mjesecima. U početku se simptomi pojavljuju samo tijekom vježbanja, kasnije i ujutro kad ustanete i odmarate. Oni mogu dovesti do nemogućnosti hodanja. Znak plantarnog fasciitisa je bol u peti odmah nakon ustajanja, ali nestaje nakon kratke šetnje. Čak i tijekom vježbanja, oboljeli u početku osjećaju bolne epizode na početku napora, koje se smanjuju kako se zagrijavaju. Simptomi se vraćaju pred kraj vježbe. Sprint i skakanje osobito povećavaju bol.

Plantarni fasciitis: uzroci i čimbenici rizika

Plantarni fasciitis uglavnom je uzrokovan preopterećenjem plantarne fascije. To se može dogoditi tijekom sporta, osobito tijekom trčanja ili skakanja. Plantarni fasciitis osobito je čest u četvrtom i petom desetljeću života, što je vjerojatno povezano s trošenjem uzrokovanim starenjem. Oko deset posto svih sportaša u trkačkim disciplinama zahvaćeno je plantarnim fasciitisom. Ostali sportovi visokog rizika uključuju košarku, tenis, nogomet i ples. Međutim, nema veze između trajanja obuke i učestalosti pritužbi.

Ako se fascija u podnožju (insercijska tendinopatija) upali kao posljedica prekomjernog stresa, može doći do nelagode. Prekomjerni stres može uzrokovati, primjerice, skraćena Ahilova tetiva. Burzitis (bursitis) u području pričvršćenja plantarne fascije također može uzrokovati bol u ovom području.

Nadalje, ozljede mogu biti uzrok plantarnog fasciitisa. Čak i najmanje promjene mogu oštetiti kolagena vlakna i dovesti do kronične upale. Na primjer, pacijenti prijavljuju da im je peta uhvaćena na ivičnjaku pri prelasku ulice.

Plantarni fasciitis: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na plantarni fasciitis, možete se obratiti liječniku opće prakse ili specijalistu ortopedije. Plantarni fasciitis ima karakterističnu anamnezu (anamnezu), što znači da se dijagnoza može brzo postaviti. Tipična pitanja koja liječnik može postaviti tijekom intervjua za anamnezu mogu biti:

Jeste li imali akutnu ozljedu stopala?
Boli li pod petom kad se pritisne?
Kada se javlja bol? U kojim pokretima?
Kada je bol najjači? Kad nestaju?
Kamo zrači bol?

Tijekom pregleda pacijent obično prijavljuje lokaliziranu osjetljivost ispod pete na mjestu pričvršćivanja fascije. Puknuće bi pokazalo modricu na potplatu s bolovima pod pritiskom.

Ako su simptomi akutni, vjerojatno je riječ o naprezanju ili - rijetko - o kidanju plantarne tetive. Dotična je osoba izjavila da mora odmah prestati vježbati te da hodanje više nije moguće zbog boli ili da su se simptomi pogoršali. Ponekad oteklina ili modrica mogu ukazivati i na druge ozljede kao što su prijelomi, ozljede mišića ili suza.

Plantarni fasciitis: slikovna dijagnostika

Osim rendgenskih zraka, za slikovnu dijagnozu plantarnog fasciitisa koriste se ultrazvuk i magnetska rezonancija.

Dijagnoza plantarnog fasciitisa: RTG

Bočni rendgenski snimci pokazuju da oko 50 posto pacijenata s plantarnim fasciitisom ima potpetice. Međutim, to nije dijagnostički kriterij i vidi se kod oko 25 posto populacije na rentgenskim snimkama. Kako bi se isključilo poravnanje stražnjeg stopala, X-zraci stopala rade se u tri ravnine.

Dijagnoza plantarnog fasciitisa: ultrazvuk

U slučaju plantarnog fasciitisa, na ultrazvuku se uzdužno može vidjeti zadebljana plantarna fascija. Plantarna fascija debela je tri do četiri milimetra kod zdrave osobe, dok su kod plantarne fascije slojevi fascije često zadebljani na sedam do deset milimetara.

Dijagnoza plantarnog fasciitisa: magnetska rezonancija

Uz pomoć magnetske rezonancije (MRT) mogu se napraviti precizne slike presjeka stopala. Obično se koristi kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u venu kako bi liječnik mogao bolje procijeniti. Točna lokalizacija i opseg upale mogu se odrediti pomoću MRI. Primjena MRI -a osobito je korisna prije operacije, kako se ne bi previdjeli mogući prijelomi, djelomični prijelomi, abnormalnosti tetiva i nagnječenja kostiju.

Plantarni fasciitis: liječenje

Plantarni fasciitis jedna je od najupornijih i najfrustrirajućih sportskih ozljeda. Iako postoje mnoge konzervativne i kirurške mogućnosti liječenja, plantarni fasciitis može lako postati kroničan.

Liječenje plantarnog fasciitisa - konzervativno

Kako bi se smanjila upala i bol plantarnog fasciitisa, liječenje se u početku sastoji od ublažavanja napora ili prilagodbe tjelesne aktivnosti. Metode i okolnosti treninga, na primjer planinarske staze, trkačke površine od pijeska ili šljunka, nagli porast treninga, moraju se analizirati i po potrebi promijeniti.

Vježbe istezanja: Za mišiće lista i stopala vježbe istezanja bitan su dio konzervativnog liječenja plantarnog fasciitisa. U jednoj studiji, 72 posto pacijenata poboljšalo je simptome samo istezanjem. Na primjer, vježba istezanja sastoji se od prevrtanja stopala preko boce napunjene ledom. Pasivno savijanje stopala ručnikom, koji je omotan oko prednjeg dijela stopala i povučen prema glavi, također je dobra vježba istezanja. Najbolje je ponavljati istezanja oko tri puta dnevno najmanje deset minuta.

Ulošci za cipele: Ulošci za cipele koji podupiru i ispravljaju uzdužni luk usmjeren prema sredini tijela i ublažavaju fascije imaju pozitivan učinak. Udlage za noćno pozicioniranje s gležnjem u ispruženom položaju pomažu osobito kod jakih jutarnjih bolova.

Fizioterapija: Posebne masaže, poput masaže poprečnog trenja pri umetanju tetive, u početku su neugodne, ali pomažu u ublažavanju boli.

Lijekovi: Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se koristiti kao lijekovi. Injekcijska terapija kortizonom je druga mogućnost; do 70 posto boli treba nestati. Međutim, ponovljene injekcije mogu toliko smanjiti metabolizam tkiva tetive da se rizik od puknuća značajno povećava.

Ekstrakorporalna terapija udarnim valovima (ESWT): U ekstrakorporalnoj terapiji udarnim valovima ultrazvučni udarni valovi unose se u ozlijeđeno područje preko kože. Metoda je postala sve važnija zbog uspjeha u fizikalnoj terapiji za poboljšanje kretanja i smanjenje boli. No, budući da su troškovi liječenja vrlo visoki, u početku se liječe samo kronični slučajevi i slučajevi koji ne reagiraju na druge konzervativne mjere.

Zračenje upalnim rendgenskim zračenjem: Takozvano rendgensko upalno zračenje također se koristi u plantarnom fasciitisu koji je neuspješno konzervativno liječen i uzrokuje oslobađanje od boli u oko dvije trećine pacijenata liječenih njime. Nedostatak je, međutim, izloženost zračenju.

Kirurško liječenje plantarnog fasciitisa

Ako, u rijetkim slučajevima, niti jedna od konzervativnih mjera ne pomogne nakon šest mjeseci, a simptomi ostanu nepromijenjeni, može se razmisliti o operaciji. Međutim, to bi trebalo biti rezervirano za slučajeve koji ne reagiraju na pokušaje konzervativnog liječenja - oko pet posto svih pacijenata s plantarnim fasciitisom mora biti podvrgnuto operaciji.

Otvoreni zarez

Otvoreni zarez standardno je kirurško liječenje plantarnog fasciitisa. Plantarna fascija urezana je na podrijetlu kratkim, nagnutim kožnim rezom iznad točke na potplatu bolne za pritisak. Na taj se način mogu izbjeći bolni ožiljci. Ako postoji potpetica, može se ukloniti u podnožju. Moguće je i endoskopsko liječenje. Stoga je vrijeme ozdravljenja obično kraće.

Udlagu za potkoljenicu treba nositi oko dva dana nakon operacije. Nakon toga, važno je prvih nekoliko dana pažljivo koristiti djelomično opterećenje, pri čemu treba koristiti posebne uloške. Također je potrebna fizioterapija sa specifičnim programom jačanja i istezanja mišića stopala.

Nakon šestog postoperativnog tjedna opterećenje trčanjem može se polako povećavati, iako se u početku preporučuje samo lagani trening izdržljivosti. Opterećenja od skokova treba strogo izbjegavati prije desetog do dvanaestog postoperativnog tjedna. Cijeli proces ozdravljenja traje najmanje dvanaest tjedana nakon operacije, u pojedinačnim slučajevima čak i do godinu dana.

Komplikacije operacije

Kao komplikacija, bol može potrajati i nakon operacije ili se preseliti u metatarsus. To se događa kada je cijela plantarna fascija odsječena jer se promijenila napetost u uzdužnom luku. Kao i kod svake operacije, ne mogu se isključiti opći operativni rizici kao što su površinske ili duboke infekcije, bolni ožiljci ili duboka venska tromboza.

Plantarni fasciitis: tijek bolesti i prognoza

Većina pacijenata s plantarnim fasciitisom uspješno se izliječi konzervativnim metodama liječenja. Međutim, tijek plantarnog fasciitisa može biti dug i trajati jednu do dvije godine. Tijekom tog vremena sportaš mora strogo ograničiti svoje radno opterećenje. Nakon kirurškog liječenja, oko devet od deset pacijenata, uključujući sportaše, prijavilo je poboljšanje simptoma za 80 posto.

Oznake: dlaka oči Baby Child