Spinalna stenoza

i Sabine Schrör, medicinska novinarka i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Ricarda Schwarz studirala je medicinu u Würzburgu, gdje je i doktorirala. Nakon širokog raspona zadataka u praktičnoj medicinskoj obuci (PJ) u Flensburgu, Hamburgu i Novom Zelandu, sada radi na neuroradiologiji i radiologiji u Sveučilišnoj bolnici u Tübingenu.

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kod stenoze spinalnog kanala (spinalna stenoza, spinalna stenoza, stenoza vertebralnog kanala) sužava se kanal u kralježnici kroz koji prolazi leđna moždina. Nastali pritisak na leđnu moždinu, živce i krvne žile može uzrokovati bolove u leđima i trajno oštećenje živaca. Obično suženje spinalnog kanala nastaje kao posljedica procesa starenja.Ovdje možete pročitati zanimljive činjenice o uzrocima, simptomima i mogućnostima liječenja stenoze spinalnog kanala.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M48M51M99

Kratak pregled

Uzroci: Uglavnom trošenje (degeneracija) kralježnice. Rijetko, kongenitalna suženja (šuplja leđa, malformacije kralježnice), operacije kralježnice, izbočeni ili hernirani diskovi, hormonalne promjene, bolesti kostiju poput Pagetove bolesti.
Simptomi: U početku često asimptomatski. Kasnije, često nespecifične tegobe poput bolova u leđima koje zrače prema nogama (lumbalni išijas), smanjene pokretljivosti lumbalne kralježnice i napetosti mišića u donjem dijelu leđa. U teškoj spinalnoj stenozi, senzornim smetnjama i slabostima u nogama, šepanju (claudatio spinalis), poremećajima mokraćnog mjehura i / ili rektuma, oslabljenoj spolnoj funkciji. Vrlo rijetko paraplegični sindrom s paralizom nogu i problemima s pražnjenjem crijeva i / ili mokrenjem.
Dijagnostika: Korištenje karakterističnih simptoma u vezi sa postupcima snimanja (magnetska rezonancija, računalna tomografija).
Liječenje: uglavnom konzervativna terapija s kombinacijom fizioterapije, treninga leđa, toplinske terapije, elektroterapije, potpornog steznika (ortoza), treninga upravljanja bolovima i terapije boli. Operacija je rijetko potrebna za rasterećenje spinalnog kanala.
Tijek i prognoza: obično vrlo spor tijek čak i bez terapije. Uz dosljednu konzervativnu terapiju, tipične tegobe obično se mogu liječiti i ublažiti.

Stenoza spinalnog kanala: uzroci

Najčešći uzrok spinalne stenoze je trošenje (degeneracija) kralježnice: s vremenom intervertebralni diskovi između tijela kralježaka gube tekućinu. Zbog toga postaju ravniji i manje su sposobni ublažiti pritisak povezan s kretanjem - tijela kralježaka su stoga snažnije opterećena, a zatim pritišću vertebralni kanal (spinalni kanal).

Zbog skraćenih intervertebralnih diskova, ligamenti uz kralježnicu također su manje zategnuti i gube elastičnost. To može učiniti čitavu strukturu kralježnice latentno nestabilnom. Tijela kralježaka mogu se pomicati jedno protiv drugoga (klizanje kralježaka, spondilolisteza) i komprimirati vertebralni kanal.

Dobro trenirani mišići leđa stabiliziraju kralježnicu tako da ste bez simptoma unatoč spinalnoj stenozi. Nasuprot tome, pacijenti sa slabo razvijenim leđnim mišićima često razvijaju tipične simptome stenoze. Jer kad mišići ne mogu podržati nestabilnu kralježnicu, tijelo formira nove koštane strukture na tijelima kralježaka za stabilizaciju kralježnice. Ove novonastale koštane strukture nazivaju se osteofiti. Ne samo da mogu pogoršati sužavanje spinalnog kanala, već ga mogu i uzrokovati.

To se događa sa spinalnom stenozom

U stenozi spinalnog kanala sužava se kralježnični kanal kroz koji prolazi leđna moždina. U većini slučajeva uzrok je trošenje kralježaka ili međupršljenskih diskova.

Artroze kralježačnih zglobova (fasetni zglobovi) također mogu dovesti do stvaranja nove kosti i tako potaknuti spinalnu stenozu.

Rijetki uzroci spinalne stenoze su:

Urođene malformacije kao što su snažna šuplja leđa, klizni kralješci (spondilolisteza), hondrodistrofija (poremećaji u pretvorbi hrskavice u koštano tkivo u embrionalnoj dobi). U takvim slučajevima simptomi se pojavljuju u dobi od 30 do 40 godina.
Operacija kralježnice (prekomjerno stvaranje ožiljkastog tkiva može suziti spinalni kanal)
Ozljede tijela kralježaka
Izbočenje ili ispuštanje diskovnog materijala u spinalni kanal
hormonalne promjene koje utječu na koštanu tvar i stabilnost tijela kralježaka (npr. Cushingova bolest)
Bolesti kostiju (poput Pagetove bolesti): To dovodi do lokalno ograničenog remodeliranja i uzgoja kostiju. U ovoj se bolesti spinalna stenoza češće javlja u lumbalnoj kralježnici nego u vratnoj kralježnici.
suženi spinalni kanal od rođenja nepoznatog uzroka (idiopatska spinalna stenoza)

Stenoza spinalnog kanala: simptomi

Stenoza spinalnog kanala obično se javlja u području lumbalnog kralješka (stenoza lumbalnog spinalnog kanala). Ne mora nužno dovesti do nelagode. To se događa samo kada je spinalni kanal toliko sužen da su živci ili krvne žile stisnuti. Koje su pritužbe konkretno, kada i koliko su jake, ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje težinu bolesti, držanje pacijenta i razinu tjelesnog naprezanja.

Na početku bolesti simptomi nisu jako karakteristični i različiti. Ove nespecifične pritužbe uključuju:

Bolovi u leđima u lumbalnoj regiji (lumbago), koji obično zrače u noge s jedne strane (lumbalni išijas)
smanjena pokretljivost u lumbalnoj regiji
Napetost mišića u lumbalnoj regiji

Ako se stenoza nastavi, mogući su sljedeći simptomi:

Osjetni poremećaji u nogama
Parazitski osjećaji u nogama, npr. Peckanje, igle i igle, osjećaj hladnoće, osjećaj vate ispod stopala
Osjećaj slabosti u mišićima nogu
šepanje povezano s boli (kičmena kičma)
Poremećaji mjehura i / ili rektalni poremećaji (problemi s pražnjenjem crijeva i mokrenjem ili inkontinencija)
oslabljena spolna funkcija

Za bolest je tipično da se simptomi obično značajno poboljšavaju pri sjedenju ili u drugim položajima u kojima je trup savijen prema naprijed (na primjer pri vožnji bicikla, savijanju i hodanju uzbrdo).

Šepanje u spinalnoj stenozi (klaudikacija) mora se razlikovati od privremenog šepanja zbog poremećaja cirkulacije u "povremenoj klaudikaciji" (PAD). Potonje se naziva intermitentna klaudikacija.

Stenoza spinalnog kanala vrlo rijetko dovodi do takozvanog paraplegičnog sindroma: obje su noge paralizirane i javljaju se problemi s pražnjenjem crijeva i mokrenjem.

Ponekad sužavanje spinalnog kanala ne utječe na lumbalnu kralježnicu već na cervikalno područje (cervikalna spinalna stenoza). Oboljeli često imaju bolove u vratu koji zrače u ruke. S vremenom se i ovdje mogu razviti osjetni poremećaji u nogama, rektalni i mjehurni poremećaji.

Stenoza spinalnog kanala: liječenje

U većini slučajeva, spinalna stenoza može se dobro liječiti konzervativnim metodama terapije. Kirurška intervencija je rijetko potrebna (u vrlo teškim slučajevima).

Konzervativno liječenje

Konzervativni oblici terapije spinalne stenoze uključuju:

Fizioterapija (terapija vježbama, kupke, tretmani za opuštanje mišića itd.) Za ublažavanje i stabilizaciju kralježnice
Toplinska terapija za opuštanje mišića leđa
Elektroterapija za ublažavanje boli i opuštanje mišića
Potporni korzeti (ortoze) za rasterećenje kralježnice
Škola za leđa (specifični treninzi za jačanje leđnih i trbušnih mišića, savjeti za držanje prilagođeno leđima, savjeti za ponašanje)
Obuka za upravljanje psihološkom boli
Upravljanje bolovima

Obično se nekoliko navedenih mjera kombiniraju jedna s drugom. Zatim se govori o konceptu modularne terapije.

Lijekovi

Učinkovito liječenje boli temelj je konzervativne terapije stenoze. Ovisno o intenzitetu boli, koriste se različiti aktivni sastojci. Neopioidni lijekovi protiv boli, poput ibuprofena, paracetamola ili diklofenaka, mogu pomoći kod blage boli. Imaju analgetski i protuupalni učinak (potonji je vrlo mali s paracetamolom). Za umjerenu bol koriste se lagani opioidi, često u kombinaciji s laganim (neopiroidnim) lijekovima protiv boli. S druge strane, jaka bol se liječi jakim opioidima.

Neki lijekovi protiv boli mogu iritirati sluznicu želuca ako se uzimaju dulje vrijeme. Zato liječnici često propisuju takozvane inhibitore protonske pumpe. Ovi lijekovi djeluju kao "zaštita želuca" i osiguravaju da tijelo proizvodi manje želučane kiseline.

Osim klasičnih lijekova protiv boli, liječnik može propisati i lagane antidepresive. U malim dozama mogu pomoći kod kronične boli.

Lijekovi za opuštanje mišića ponekad mogu pomoći kod spinalne stenoze. U slučaju vrlo jake boli, terapija visokim dozama kortizona može biti opcija: kortizon čini oticanje mekih tkiva koje pritišću spinalni kanal. Dakle, u kanalu ima malo više prostora.

Različiti aktivni sastojci s analgetskim, protuupalnim, lokalno anestetičkim i / ili dekongestivnim djelovanjem često se ne mogu davati samo na usta (u obliku tableta, kapsula itd.). U mnogim slučajevima može se ubrizgati i izravno u zahvaćeno područje suženja spinalnog kanala. Ova injekcijska terapija posebno je indicirana kada je živčani korijen jako upaljen. Kombinacija protuupalnih sastojaka, poput kortizona i lijekova protiv bolova, bori se protiv upale i ublažava simptome povezane s boli. S druge strane, ako bol dolazi iz malih kralježačnih zglobova, lokalne injekcije s lijekovima protiv boli mogu pomoći.

U studijama o injekcijskoj terapiji, umjesto pravih lijekova, pacijentima su davane neučinkovite tvari (placebo), često obična kuhinjska sol. Unatoč ovom lažnom liječenju, mnogi su pacijenti nakon toga imali manje boli. Znanstvenici su otkrili da su placebo injekcije oslobodile tjelesne "lijekove protiv boli" (endorfine).

kirurgija

Konzervativna terapija pomaže gotovo svim pacijentima sa spinalnom stenozom. Kirurški zahvat rijetko je potreban - obično kada otkaže važan živac. Osim toga, operacija se može provesti ako konzervativno liječenje ne uspije ili pacijent pati od teškog stresa i jasno je ograničen u svakodnevnom životu.

Kirurška intervencija uvijek ima za cilj rasterećenje područja na kojem se stisne leđna moždina. Za to su dostupne različite metode:

Olakšanje pritiska (dekompresija) stegnutih živaca je metoda izbora. U tu svrhu se kralježnički luk na mjestu stenoze uklanja s jedne ili obje strane zajedno s spinoznim nastavkom (hemi- / laminektomija). Ponekad se uklanjaju samo dijelovi luka kralješka (mikrodekompresija).

Spoj (spondilodeza): Pojedinačni kralješci povezani su i ukrućeni materijalom s grebena ilijake ili vijcima. Time se sprječava njihovo klizanje jedno u drugo i sužavanje spinalnog kanala.
Interspinous implantati povezuju spinozne procese tijela kralježaka i na taj način sprječavaju naginjanje kralježnice prema naprijed ili natrag u zahvaćenom području.

Liječnik odlučuje koja je metoda najprikladnija u svakom pojedinačnom slučaju. Sva tri postupka obično se mogu izvesti minimalno invazivno ili mikrokirurški. To znači da liječnik ne mora napraviti veliki rez da bi došao do zahvaćene regije. Dovoljno je nekoliko malih rezova kroz koje kirurg ubacuje sićušnu kameru s izvorom svjetlosti i finim kirurškim instrumentima.

Uz svaku operaciju povezani su određeni rizici. Na primjer, tijekom postupka mogu se oštetiti živci. Osim toga, može se ozlijediti "koža" oko leđne moždine tako da tekućina iz leđne moždine izlazi (tekućina fistula). Prije nego operira spinalnu stenozu, liječnik će stoga pažljivo odmjeriti očekivane koristi i potencijalne rizike jedan protiv drugog.

Stenoza spinalnog kanala: pregledi i dijagnoza

U prvim konzultacijama (anamneza), liječnik detaljno pita pacijenta o njegovim simptomima i poznatim prethodnim ili temeljnim bolestima (hernija diska, osteoartritis, osteoporoza itd.). Nakon toga slijedi fizički pregled: Između ostalog, liječnik može zatražiti od pacijenta da savije gornji dio tijela daleko unatrag, a zatim naprijed. Ako postoji spinalna stenoza, leđa boli pri naginjanju unatrag, dok simptomi nestaju pri savijanju trupa.

Metode snimanja pružaju dodatne informacije. Stručnjaci posebno preporučuju snimanje magnetskom rezonancijom (magnetska rezonancija, MRI) bez kontrastnih sredstava. Na slikama s kriškama može vrlo detaljno prikazati živce, intervertebralne diskove, krvne žile i druge strukture.

Alternativno, kralježnica se može vizualizirati pomoću računalne tomografije s kontrastnim sredstvom. Međutim, ovaj takozvani Myelo-CT izlaže pacijenta određenoj količini zračenja.

Ne uzrokuje zapravo svako suženje spinalnog kanala vidljivo na MRI ili drugim postupcima snimanja!

Osim toga, liječnik može pacijentu rendgenski snimati stojeći i u određenim položajima (funkcionalne slike).

Elektrofiziološke pretrage također se mogu koristiti za razjašnjenje spinalne stenoze. To uključuje, na primjer, elektromiografiju (EMG) i takozvane evocirane potencijale. Ove metode pomažu u procjeni funkcije živaca.

Stenoza spinalnog kanala: tijek i prognoza

Čak i ako se ne liječi, spinalna stenoza obično napreduje vrlo sporo. Ovisno o uzroku, bolest se također može razviti vrlo različito. Bol uzrokovana pritiskom na živčane puteve može ostati konstantna, smanjivati se s određenim pokretima ili s vremenom ili stalno dolaziti i odlaziti. Ponekad se simptomi čak i smanjuju s godinama, kada kralježnica postaje manje fleksibilna. Budući da se tada živci rjeđe stimuliraju, pa se bol ovisno o kretanju javlja rjeđe.

U nekim slučajevima, međutim, stenoza spinalnog kanala je akutna: ako se, primjerice, pomakne tkivo intervertebralnog diska (izbočina, prolaps), dođe do oticanja kapsule kod osteoartritisa ili se tekućina nakupi u blizini živčanih kanala, simptomi stenoze spinalnog kanala mogu se iznenada pojaviti. pogoršati. Jedna strana tijela često je posebno pogođena.

Općenito, stenoza spinalnog kanala se u većini slučajeva može dobro liječiti konzervativnim metodama terapije, tako da oboljeli mogu živjeti relativno bez neugodnosti.