Lijevak dojke

Astrid Leitner studirala je veterinu u Beču. Nakon deset godina u veterinarskoj praksi i rođenja kćeri, više je slučajno prešla na medicinsko novinarstvo. Ubrzo je postalo jasno da su njezino zanimanje za medicinske teme i ljubav prema pisanju savršena kombinacija za nju. Astrid Leitner živi s kćerkom, psom i mačkom u Beču i Gornjoj Austriji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Lijevak (pectus excavatum) je kongenitalna malformacija u kojoj se donji dio grudne kosti izvija prema unutra i poprima oblik lijevka. Ovdje pročitajte kako se stvara lijevkasta dojka, koje se pritužbe pojavljuju i kako se liječi!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. Q67

Kratak pregled

Što je lijevkasta dojka? Urođene malformacije prsne kosti i rebara. Grudna kost je u donjem području lučno okrenuta prema unutra. Gledano sprijeda, grudni koš je u obliku lijevka.
Liječenje: fizioterapija, usisavač, stimulacija neuromuskularnih mišića. Operacija je rijetko potrebna.
Tijek i prognoza: Lijevkasta dojka često se pojavljuje u prvoj godini života i pojačava se s rastom i pubertetom. Uz pravodobno liječenje, prognoza je vrlo dobra.
Simptomi: Ljevkasti prsni koš rijetko uzrokuje fizičke tegobe, na primjer bolove u leđima, zakrivljenost kralježnice, asimetrične grudi, oslabljenu funkciju srca i pluća. Mnogo je češće posljedica teškog psihološkog stresa.
Uzroci: Poremećaj rasta hrskavice i kosti u području prednje stijenke prsnog koša. Kako je do toga došlo nije poznato. Kod trećine svih zahvaćenih dojka lijevka javlja se u obiteljima.
Čimbenici rizika: skolioza, Marfanov sindrom i Poljski sindrom, fetalni alkoholni sindrom, nedostatak vitamina
Dijagnostika: vizualna dijagnoza, RTG snimka prsnog koša, magnetska rezonancija, testovi plućne funkcije, pregled srca
Prevencija: Kako se radi o kongenitalnoj bolesti, prevencija nije moguća.

Što je lijevkasta dojka?

Ljevkasti sanduk (pectus excavatum) je uglavnom urođena deformacija prsnog koša u kojoj se grudna kost ispupčuje prema unutra, osobito u donjem području. Kada se gleda izvana, prednji zid prsnog koša ima oblik lijevka. Obično je zahvaćeno četiri do pet rebara sa strane i prsne kosti.

Grudna kost utonula je simetrično ili asimetrično, ovisno o slučaju. Posebno s asimetričnim oblicima, događa se da su dojke oboljelih djevojaka i žena različitih veličina i oblika.

U većini slučajeva dojka lijevka je urođena; rijetko se razvija samo tijekom života kao posljedica prethodnih bolesti ili ozljeda.

frekvencija

Ljevkasti sanduk najčešći je urođeni deformitet prsnog koša. U prosjeku pogađa jedno od 400 novorođenčadi, dječaci četiri do pet puta češće nego djevojčice. U otprilike trećini svih oboljelih, barem još jedan član obitelji ima lijevkastu dojku (obiteljsko nakupljanje).

Kobilica dojke

Takozvana prsa kobilice (pectus carinatum, pileća prsa) suprotna su od lijevkastih prsa. Grudna kost i susjedna rebra ne savijaju se prema unutra u obliku lijevka, već prema van. Izbočenje se javlja mnogo rjeđe od depresije i obično se ne razvija do puberteta. Uzrok je prerastanje veze hrskavice između rebara i prsne kosti.

Ljudi s kobilicama u prsima obično pate od teškog psihološkog stresa i nepravilnog stresa na kralježnici (bolovi u leđima, skolioza) - no ozbiljni zdravstveni problemi rijetki su. Operacija je neophodna ako su kobilice tako izražene da ograničavaju disanje. U svim ostalim slučajevima nastoji se kontinuirano potiskivati izbočinu uz pomoć prilagođenog držača za pritisak (pritisnog zavoja).

Što možete učiniti s dojkom u obliku lijevka?

Hoće li se i kako liječiti dojka lijevka ovisi o opsegu malformacije i dobi pacijentice. U osnovi, lijevak dojke je lako liječiti.

Lagane dojke obično ne zahtijevaju medicinski tretman, ali mnogi oboljeli to žele iz estetskih razloga. Razlozi u korist terapije su izraženi oblici koji utječu na srce i pluća ili izazivaju ozbiljan psihološki stres.

Postoje različiti pristupi liječenju lijevkaste dojke: fizioterapija, liječenje usisnom čašicom, postavljanje implantata ili operacija.

Zvono za usisavanje

Ako je stijenka prsnog koša blago uvučena, liječenje posebnim usisnom čašicom postiže dobre rezultate. Pogodan je za djecu od oko šest godina. Usisna čašica izrađena je od ortopedskog silikona i može se individualno prilagoditi pacijentu. Postavlja se na prsa i stvara negativan pritisak koji podiže prsa.

Uz svakodnevnu uporabu jedan do tri sata, terapija usisnom čašicom traje oko tri godine. Učinak je najjači u prva tri mjeseca, od tada se lijevak smanjuje za 1 mm mjesečno. Osim toga, liječnici preporučuju redovite treninge držanja i izgradnju mišića.

Usisna čašica izrađena je tako da se može nositi ispod odjeće - čak i tijekom sporta. Postoje različita usisna zvona ovisno o veličini prsa i veličini deformacije prsa. Dostupni su posebni modeli za djevojčice i žene tijekom i nakon razvoja dojke.

fizikalna terapija

Dok tijelo raste, fizioterapija je dobar način da se fizioterapijom suzbije lijevak i povezano loše držanje. Hoće li se lijevak može “istrenirati” vježbama u velikoj mjeri ovisi o njegovim karakteristikama.

Svakodnevnim treningom - ujutro i navečer po deset minuta - oboljeli dodatno proširuju prsa i rade na svom držanju. Posebno su prikladne vježbe za jačanje mišića leđa i prsa, kao i za proširenje prsa.

Vježbe za jačanje leđa

Prekrižite ruke iza glave, spojite prste.
Gurnite laktove što je više moguće, a glavu i vrat držite ravno. Ova poza dovodi grudni koš prema naprijed.
Još uvijek rastegnuti gornji dio tijela savijte prema naprijed u kukovima. Zadržite položaj dvije do tri sekunde, 25 ponavljanja. Ova vježba jača leđa i vraća ramena.

Vježbe za jačanje mišića prsa

Lezite na leđa na pod, raširenih ruku.
Lagani utezi u obje ruke, zatim ispružite ruke zajedno na prsima, 25 ponavljanja.
25 sklekova dnevno (u slučaju operacije, samo od četvrtog mjeseca nakon toga)

Vježba za proširenje prsa

Leđa ravna, ramena unatrag.
Udahnite što je moguće dublje i zadržite dah što je dulje moguće. 20 ponavljanja dva puta dnevno.

Vježbajte odmah nakon ustajanja i prije odlaska u krevet, a svaki put ne dulje od deset minuta!

Sportovi izdržljivosti, poput plivanja ili trčanja, također imaju pozitivan učinak na prsa lijevka.

Implantat

Ako lijevkasta dojka ne uzrokuje nelagodu ili ograničenja, ali se percipira kao neugodna, može se optički uravnotežiti implantatom po mjeri - koji se stavlja ispod kože - ili autolognom masnoćom. Međutim, ovaj se postupak provodi samo u odrasloj dobi.

Neuromuskularna električna stimulacija (NMES)

Ako postoji pogrešno držanje kralježnice, ciljana neuromišićna električna stimulacija prikladna je za jačanje mišića leđa i poboljšanje stabilnosti trupa. Mišići i živci stimuliraju se malim električnim udarima.

kirurgija

Liječnik tada izvodi operaciju ako je lijevak prsa jako izražen (Hallerov indeks veći od 3,2), asimetričan ili vrlo psihološki stresan za dotičnu osobu.

Način rada prema Donaldu Nussu: Posebno je prikladan za djecu između dvanaest i 16 godina. Ispod prsne kosti prolazi metalni nosač koji potiskuje udubljenje prsne kosti prema van i na taj način uklanja lijevak. Nosač se uklanja nakon tri godine.

Stabilizacija metalnim pločama: U ovoj metodi liječnik stabilizira prsnu kost metalnim pločama i žičanim šavovima. Obično se uklanjaju nakon godinu dana.

Nakon operacije

Nakon operacije lijevka na dojci, potrebno je nekoliko tjedana prije nego što se pacijent vrati u uobičajeni svakodnevni život. Nakon postupka potrebno je obratiti pozornost na sljedeće:

1. do 6. tjedan nakon operacije:

Liječnik će postupno prestati uzimati lijekove protiv boli koje ste dobili nakon operacije.
Prva dva tjedna nakon operacije nemojte dizati ruke iznad glave!
Prva četiri tjedna spavajte na leđima.
Ne bavite se sportom, možete ići u šetnju.

6. do 12. tjedan nakon operacije:

Fizioterapija počinje sada.
Polako povećavajte dnevne aktivnosti.
Ne rotirajte gornji dio tijela!
Plivanje, trčanje, vožnja bicikla i vožnja automobilom mogući su bez boli.
Ne nosite ruksake ili školske torbe!
Ne dižite teške terete veće od 20 kg!

Nakon 12. tjedna nakon operacije:

Normalna tjelesna aktivnost sada je opet moguća.
Nastavite redovito raditi fizioterapiju.
Trajno izbjegavajte kontaktne sportove poput hokeja na ledu, nogometa, boksa, hrvanja ili karatea!

Troškove će preuzeti zdravstveno osiguranje

Zdravstvena osiguranja pokrivaju troškove dijagnostike. Pokrivaju li se i troškovi liječenja, ovisi o tome koliko su teške tjelesne tegobe. U načelu vrijedi sljedeće: što je izraženija dojka lijevka i jasnije pritužbe, veća je vjerojatnost da će zdravstveno osiguranje pokriti troškove liječenja.

Jako psihološko oštećenje kao posljedica deformacije može se dokazati psihološkim izvještajem. U slučaju čisto kozmetički motiviranih zahvata, pacijent obično snosi troškove, a troškovi operacije iznose do 10.000 eura, isključujući hospitalizaciju, koju je potrebno dodatno platiti.

Porazgovarajte sa svojim liječnikom o mogućoj nadoknadi troškova liječenja od strane zdravstvenog osiguranja!

Je li lijevkasta dojka opasna?

Lijevak rijetko izaziva fizičke pritužbe, ali često uzrokuje psihološki stres. Međutim, ako je udubljenje vrlo duboko, moguće je da istiskuje unutarnje organe poput srca i pluća i ograničava njihovu funkciju. U tim slučajevima može pomoći operacija.

Životni vijek

Budući da se lijevkasta dojka obično može dobro liječiti, oboljeli imaju normalan očekivani životni vijek. Ako je dojka lijevka simptom druge osnovne bolesti, očekivano trajanje života može biti smanjeno.

Kako mogu prepoznati lijevkastu dojku?

Simptomi koji se javljaju ovise o tome koliko je lijevka izražena. Ako je spuštanje prsne kosti samo blago, gotovo da nema fizičkih pritužbi. U težim slučajevima, međutim, pomak srca i pluća dovodi do funkcionalnih poremećaja organa. Općenito, fizičke pritužbe su prilično rijetke.

Kod beba lijevak je ponekad nevidljiv ili ga je teško vidjeti, ali obično je jasno vidljiv u prvoj godini života. Tipično, lijevak postaje jači tijekom faze rasta i puberteta, a zatim ponekad dovodi do nelagode.

Simptomi koje izaziva lijevak

Paradoksalno disanje kod mališana (prsa se pomiču prema unutra pri udisanju i prema van pri izdisaju)
Bolovi u donjem dijelu leđa i leđima zbog lošeg držanja
Bol u prsima
Opuštena i izbočena ramena, izbočeni trbuh, šuplja leđa, pogrbljena leđa
Zakrivljenost kralježnice (skolioza)
Rebra na donjem obalnom luku mogu malo stršati.
Emocionalna patnja zbog estetskog oštećenja: Čak i ako lijevkasta dojka obično ne predstavlja zdravstveni rizik, mnoge se osobe bore s smanjenjem kvalitete života. Često imaju malo samopoštovanja i izbjegavaju, primjerice, odlazak na bazene kako se ne bi morali javno prikazivati golih grudi.
Izvana, pacijent ima udubljenje na razini bradavica. Taj "lijevak" može biti simetričan i asimetričan i prema tome s jedne strane biti niži nego s druge. Kod žena obično postoji asimetrija dojke, koja psihološki može biti vrlo stresna.
Ako je lijevak izražen, srce i pluća mogu se stegnuti. Tijekom intenzivnog fizičkog napora dolazi do lupanja srca i nedostatka zraka
Češće infekcije pluća i bronha.

Posljedice dojke lijevka

S početkom puberteta lijevkasta dojka obično je najizraženija kod pojedinca. Pogođeni tada često ulaze u neku vrstu "začaranog kruga":

Zbog slabije otpornosti i boli u prsima, oboljeli su često manje aktivni.
Snažnije percipiraju promijenjeni izgled i povlače se.
Izbjegavaju sportske aktivnosti tako da drugi ne mogu vidjeti njihove nedostatke koje doživljavaju sami i sve se više nalaze u društvenoj izolaciji.
Nedostatak tjelesne aktivnosti slabi mišiće prsa i leđa, što dovodi do toga da lijevak postaje jači.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzrok nastanka lijevkaste dojke je poremećaj rasta hrskavice i kosti u području grudnog koša. Zbog toga obalna hrskavica raste nekontrolirano - prsna kost izbočena je prema unutra (lijevak u prsima) ili prema van (kobilica u prsima). Kako je do toga došlo nije jasno. Budući da se lijevkasta dojka javlja u obitelji u trećine svih pacijenata, liječnici pretpostavljaju određenu genetsku predispoziciju.

Faktori rizika

Lijevak dojke nije uvijek jedina (izolirana) bolest, u nekim slučajevima postoje i druge bolesti koje favoriziraju lijevak dojke:

Skolioza: Kod skolioze je kralježnica zakrivljena sa strane u obliku slova S. Kao rezultat toga, prsa mogu utonuti.

Marfanov sindrom: Ovo je kongenitalna bolest vezivnog tkiva. Osim lijevkastog sanduka, oboljeli često imaju i nerazmjerno duge ruke i noge, zglobove koji se mogu previše rastegnuti, greške srčanih zalistaka i probleme s očima.

Poljski sindrom: U Poljskom sindromu mliječna žlijezda i grudni mišić s jedne strane tijela su nepravilno oblikovani, zahvaćena dojka je manja od zdrave. Česta je i lijevkasta dojka.

Fetalni alkoholni sindrom: Konzumacija alkohola tijekom trudnoće može nanijeti ozbiljnu štetu nerođenom djetetu: Osim mentalnih oštećenja i određenih crta lica, mnoge oboljele imaju dojke u obliku lijevka.

Nedostatak vitamina: U vrlo rijetkim slučajevima dojka lijevka je posljedica nedostatka vitamina. Budući da vitamin D ima važnu ulogu u razvoju koštanog tkiva, stalni nedostatak (rahitis) može između ostalog dovesti do malformacija na kosturu, poput lijevkaste dojke.

Ispitivanje i dijagnoza

Pedijatar je prva kontaktna točka ako se posumnja na lijevkastu dojku. U novorođenčadi moguće je da je uvlačenje prsne kosti samo malo vidljivo ili, pod određenim okolnostima, uopće ne. Najkasnije nakon puberteta, pogled u prsa dovoljan je za dijagnosticiranje lijevkaste dojke. Liječnik obično upućuje pacijenta ortopedu ili kirurgu radi daljnjih pojašnjenja.

Prvo, liječnik mjeri deformaciju i dokumentira je fotografijama iz različitih perspektiva. Kako bi utvrdio utječe li deformacija na unutarnje organe poput srca ili pluća (premještanjem organa), liječnik će provesti daljnje preglede. To uključuje:

Rentgenski pregled: liječnik koristi X-zrake (sprijeda i sa strane) za vizualizaciju koštanih struktura.

Snimanje prsnog koša magnetskom rezonancom (MRI): MRI se koristi za izradu presjeka prsnog koša. Takozvani "Hallerov indeks" izračunava se procjenom ovih slika: On proizlazi iz najveće udaljenosti između desnog i lijevog rebra, podijeljene s najmanjom udaljenošću između prsne kosti i kralježnice. Što je indeks veći, to je lijevkasta dojka izraženija. Zdravi ljudi imaju indeks 2,5.

Spirometrija: Pomoću spirometrije ispituje se funkcija pluća.

Spiroergometrija: Funkcija pluća testira se pod fizičkim stresom.

Pregled srca: pregledi kako bi se utvrdilo utječe li na srce deformacija, uključuju analizu plinova krvi, mjerenje otkucaja srca, mjerenje krvnog tlaka, elektrokardiogram (EKG) i ultrazvuk srca.